Toxoplazmóza: příznaky, léčba a těhotenství

Co je toxoplasmóza?

• Toxoplazmóza je nemoc způsobená parazitem Toxoplasma gondii .
• Ve většině případů k lidské infekci dochází po požití parazita.
• Většina infikovaných lidí nemá žádné příznaky, ale nemoc má potenciál způsobit vážné problémy u některých lidí, zejména u imunokompromitovaných a těhotných žen.
• Pokud se objeví příznaky, jsou podobné chřipce (například svalové bolesti, oteklé lymfatické uzliny, malátnost) a mohou trvat i několik týdnů.
• Těžké infekce mohou méně často vést k problémům s očima, poškození mozku, záchvaty a zřídka k smrti.
• Určitá léčiva, samotná a v kombinaci, mohou být použita k léčbě toxoplazmózy. Mnoho lidí v USA a dalších rozvinutých zemích vyvine infekce způsobené konzumací infikovaného masa nebo neúmyslným požitím stolice kočky nebo kotěte.
• Prevence této nemoci se zaměřuje zejména na zamezení kontaktu člověka s nedostatečně vařeným, kontaminovaným masem a kontakt s výkaly koček nebo kotětů.
• Organismus byl poprvé pozorován u hlodavců v roce 1908.
• Bylo pozorováno, že toxoplasma způsobuje vrozenou infekci (což znamená, že během těhotenství přešla z matky na plod), a na konci šedesátých let se stala široce uznávanou příčinou onemocnění u imunokompromitovaných lidí.
• Další infekce byly zaznamenány na začátku roku 1983, kdy se u lidí s HIV / AIDS vyvinula toxoplazmatická encefalitida (zánět mozku).
• CDC považuje toxoplazmózu za třetí nejčastější příčinu úmrtí způsobených potravinami v USA a odhaduje, že asi 60 milionů lidí v USA je parazitem.
• Většina infikovaných lidí má imunitní systém, který potlačuje parazity, takže velká většina lidí nevykazuje žádné příznaky. Pokud však dojde k oslabení imunitního systému, mohou paraziti způsobit vážné onemocnění.

Příčina toxoplazmózy

Toxoplasma gondii je protozoan parazit, který infikuje většinu druhů teplokrevných zvířat (například kočky, prasata, ovce a lidi) a způsobuje chorobu toxoplazmózu. Jediným známým hostitelským zvířetem, které umožňuje parazitu dokončit jeho životní cyklus, je kočka (domácí kočky a další příbuzní z čeledi Felidae). Po primární infekci kočky vrhaly miliony oocyst do stolice asi jeden až tři týdny; oocysty se sporulují po dobu jednoho až pěti dnů, které pak mohou infikovat myši a ptáky (nazývané přechodní hostitelé), když tato zvířata požívají vodu, rostliny nebo půdu obsahující sporlované oocysty. Oocysty mohou zůstat životaschopné v prostředí asi rok. Tyto sporlované oocysty se po požití stávají tachyzoity a migrují do svalových a neurologických tkání, kde se dále vyvíjejí na bradyzoity. Když kočka napadne infikovanou myš nebo ptáka, přijaté bradyzoity se vyvinou v tachyzoity nebo oocysty. Životní cyklus Toxoplasmy je ukončen, když se oocysty vrhají do výkaly kočky. Lidé a jiná zvířata nejsou součástí celého životního cyklu (pokud není snězena kočkou). Většina infekcí nastává, když lidé, domestikovaná nebo volně žijící zvířata požívají jídlo, půdu nebo jiná zvířata, která obsahují buď sporulované oocysty nebo zvířecí tkáň obsahující toxoplasma bradyzoity . Lidé jsou obvykle nakaženi požíváním nedostatečně tepelně infikovaného masa, jídla nebo vody. Infekce může být také přenášena kontaminovanou krevní transfúzí, transplantací infikovaných orgánů nebo z infikované matky na plod. Nakonec může být nemoc získána přímým požitím fekálií pro kočky, ke kterým může dojít při čištění krabic s odpadky.

Příznaky toxoplazmózy

Většina lidí infikovaných toxoplazmou je asymptomatická. Ti, u kterých se projeví příznaky, mají obvykle otok krční lymfatické uzliny a příznaky podobné chřipce, které ustoupí během několika týdnů nebo měsíců bez léčby. Organismus zůstává v těle v latentním stavu a může se reaktivovat, pokud je osoba imunokompromitována. Například u pacientů s AIDS mohou vzniknout léze v mozku v důsledku reaktivace toxoplazmy. U pacientů s chemoterapií se může při reaktivaci parazitů rozvinout poškození očí, srdce (myokarditida), plic nebo mozku. Vrozené infekce toxoplasmy mohou při narození způsobit vážné poškození očí, uší a mozku. Vrozené infekce však mohou být asymptomatické až do prvních několika let života nebo dokonce do druhé nebo třetí dekády, kdy se projevují symptomy poškození očí (snížené vidění nebo slepota), ucha (ztráta sluchu) nebo poškození mozku (encefalitida, záchvaty, změny duševního stavu) ) rozvíjet. Toxoplazmóza je hlavní příčinou chorioretinitidy (zánět sítnice a cévnatky) ve Spojených státech.

Kdy vyhledat lékařskou péči o toxoplazmózu

Protože většina lidí nedostává symptomy s toxoplazmózou, většina infikovaných jedinců nevyhledává lékařskou péči. Lidé, kteří si vyvinou rozšířené cervikální lymfatické uzliny a vyvinou se chřipkový syndrom, by však měli zvážit, zda vyhledat lékařskou péči, pokud znají nebo mají podezření na kontakt s kočkami nebo kočkami kontaminovanými potravinami. Pokud se u žen, které plánují těhotenství nebo jsou těhotné, objeví tyto příznaky, měly by vyhledat lékařskou péči. Imunokompromitovaní jedinci, zejména ti s infekcí HIV, by měli také vyhledat lékařskou péči, pokud se výše uvedené příznaky objeví nebo pokud se u nich objeví nové oční příznaky nebo změny duševního stavu.

Testy a testy toxoplazmózy

Většina infikovaných lidí nebude mít žádné fyzické nálezy, ale při fyzickém vyšetření budou mít některé zvětšené krční lymfatické uzliny (nejčastější fyzikální nález) nebo zvětšenou slezinu nebo játra. Lidé se středně závažnými až závažnými infekcemi mohou vykazovat žloutenku (zejména kojence) nebo zvýšenou tvorbu modřin v důsledku postižení jater, očních problémů (snížené vidění nebo slepota), meningoencefalitidy (zánět mozku a obložení mozku), záchvaty, pneumonitidu a mentální změny stavu. Bohužel mnoho jiných nemocí může vyvolat podobné mírné a závažné příznaky (například Chagasova choroba, giardiáza, malárie, kočičí škrábnutí, mozkové abscesy, sepse, cytomegalovirus a mnoho dalších). Naštěstí existuje řada testů, které mohou pomoci odlišit toxoplasmózu od jiných chorob a poskytnout důkaz pro předpokládanou nebo definitivní diagnózu.

Definitivní diagnóza toxoplasmózy se provádí identifikací organismů Toxoplasma gondii v krvi, tělních tekutinách (například míšní nebo plodové vodě) nebo tkáni (vzorky biopsie). Kromě toho mohou být myším injikovány tělesné tekutiny; zvířata se vyvinou onemocnění, pokud jsou paraziti v injikované tělesné tekutině. Tělesné tekutiny lze také inokulovat do buněčných kultur, kde se mohou paraziti množit. Tyto testy se obvykle provádějí ve specializovaných laboratořích zkušenými pracovníky.

Jiné testy mohou přinést předpokládanou diagnózu a jsou založeny na imunitní odpovědi osoby na parazita. Tělesné tekutiny lze testovat pomocí PCR a existuje metoda enzymatického imunosorbentového testu (ELISA), která může indikovat akutní infekci. Další test, Sabin-Feldmanův test, měří IgG protilátku pacienta namířenou proti parazitům a je standardním referenčním testem na toxoplazmózu. Protilátky IgG naznačují, že v minulosti došlo k infekci toxoplazmou, ale neřekne, zda je současná infekce způsobena T. gondii . Jiné testy detekují IgM protilátky namířené proti parazitu a mohou tyto protilátky detekovat již v prvním týdnu infekce. Nejčastěji jsou tyto testy prováděny specializovanými laboratořemi. Načasování těchto testů je důležité, stejně jako interpretace výsledků. Nesprávná diagnóza může nastat, když má člověk pozitivní výsledek testu na toxoplazmózu v důsledku jiného nerealizovaného onemocnění, které příznaky způsobuje. Konzultace s odborníkem na infekční choroby může pomoci určit diagnózu, pokud jsou k dispozici pouze podezřelé důkazy o infekci toxoplazmou.

Těhotné osoby a osoby, které plánují otěhotnět, mohou být testovány imunologickými testy podobnými těm, které jsou uvedeny výše, na předpokládanou diagnózu, aby se určilo, zda je pro matku riziko přenosu toxoplazmatické infekce na plod. Pokud žena nemá v krevním řečišti žádné protilátky, je náchylná k získání nemoci a mohla by být podrobněji sledována a vzdělávána.

Léčba toxoplazmózy

Toxoplazmóza může být léčena lékařsky. Existuje několik činidel, obvykle používaných v kombinaci, k léčbě infekce tímto parazitem. Individuální situace každého pacienta určuje optimální kombinaci léků, dávkování a trvání. Například pacientky, které jsou těhotné nebo trpí HIV / AIDS, vyžadují zvláštní ošetření. Nejlepší způsob, jak určit individuální léčbu na základě zdravotní situace pacienta, je po konzultaci s odborníkem na infekční choroby.

Následná kontrola toxoplazmózy

Pacienti, u kterých byla diagnostikována toxoplazmóza, vyžadují následné ošetření u svých ošetřujících lékařů. Lidé s mírnou infekcí mohou vyžadovat jen malou kontrolu, pokud není zapotřebí žádné lékařské ošetření; těhotné osoby a jejich dodané děti však mohou vyžadovat pečlivé sledování, aby zjistily, zda jsou nutné další léčby. Imunokompromitovaní pacienti, zejména pacienti s HIV, vyžadují celoživotní průběžnou léčbu a pravidelné následné sledování. Lidé, o kterých je známo, že v minulosti měli toxoplasmózu a kteří byli imunokompromitováni (například HIV, rakovina nebo podstoupí chemoterapii), musí informovat své ošetřovatele o infekci parazity, protože imunosuprese může umožnit reaktivaci parazitů. Tito pacienti budou vyžadovat pečlivé sledování.

Prevence toxoplazmózy

Prevence toxoplasmózy se zaměřuje na zamezení požití parazitů. CDC a další úředníci veřejného zdraví navrhují, aby se zabránilo nebo snížila šance na získání toxoplazmózy:

• Důkladně uvařte veškeré maso (zmrazení masa po dobu několika dnů může také snížit pravděpodobnost požití životaschopného toxoplazmatu).
• Po manipulaci se syrovým masem si pečlivě umyjte ruce a nádobí.
• Před jídlem si umyjte ovoce a zeleninu.
• Nepijte nepasterizované mléko ani pijte neupravenou vodu.
• Krmte kočky pouze komerčně připravené krmivo pro kočky nebo pečlivě připravené jídlo.
• Nepřijímejte ani nezacházejte s toulavými kočkami.
• Nezískávejte novou kočku během těhotenství.
• Těhotné ženy by měly během zahradnictví nosit rukavice, poté si důkladně umýt ruce a vyvarovat se kontaktu s výkaly koček; měli by si ostatní nechat vyměnit bedničky pro kočky (denně měnit bedničky).
• Pokud se nepoužívají, udržujte venkovní pískoviště zakryté.

Těhotné osoby infikované toxoplazmou mohou infikovat svůj plod; léčba matky může snížit šance na infikování plodu. Dárci orgánů a krve infikovaní toxoplazmou mohou parazita přenášet na příjemce; testování dárců na parazity může zabránit tomuto vzácnému typu infekce. Probíhají studie zaměřené na výrobu vakcíny proti toxoplasmě, ale dosud nejsou dostupné ani komerčně vyráběny pro lidi nebo kočky.

Prognóza toxoplazmózy

Většina lidí, kteří dostanou toxoplazmózu, bude mít vynikající výsledek bez významných krátkodobých nebo dlouhodobých problémů. Infikovaný plod nebo dítě však má prognózu, která se může pohybovat od dobrých po chudé, v závislosti na tom, v jakém vývoji se nakazí, jak rychle se onemocnění vyvíjí a je diagnostikováno, a odpověď na léčbu. Prognóza je však obvykle špatná, pokud je plod infikován v prvním trimestru; mnoho takových plodů umírá nebo se u nich objevují vážné fyzické a duševní problémy, které se vyskytují při narození. Imunokompromitovaní jedinci mají dobrou až špatnou prognózu, v závislosti na tom, jak rychle je diagnóza stanovena a nyní dobře pacient reaguje na léčbu. Například, pokud se u pacientů s HIV vyvine encefalitida v důsledku toxoplasmózy, prognóza může být dobrá, pokud pacient reaguje na léčbu, ale léčba obvykle musí pokračovat po celý život.