Tuberkulóza: ppd test, příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Fakta o tuberkulóze (TB)

Postup purifikovaného derivátu proteinu (PPD) pro detekci tuberkulózy pomocí McGraw Hill

Tuberkulóza (TB) popisuje infekční nemoc, která trápí lidi od neolitu. Tuberkulóza způsobují dva organismy - Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium bovis .

Lékaři ve starověkém Řecku označili tuto nemoc za „fthisis“, aby odráželi její plýtvající charakter. Během 17. a 18. století způsobila TB až 25% všech úmrtí v Evropě. V nedávné době byla tuberkulóza nazývána „konzumace“.

• Robert Koch izoloval tuberkulózní bacil v roce 1882 a založil tuberkulózu jako infekční nemoc.
  • V 19. století byli pacienti izolováni v sanatoriích a byli léčeni například vstřikováním vzduchu do hrudní dutiny. Byly provedeny pokusy o zmenšení velikosti plic chirurgií zvanou torakoplastika.
  • V první polovině 20. století nebylo k dispozici žádné účinné ošetření.
  • Streptomycin, první antibiotikum proti TBC, byl představen v roce 1946 a izoniazid (Laniazid, Nydrazid), původně antidepresivum, byl k dispozici v roce 1952.
• M. tuberculosis je bakterie ve tvaru tyčinky.
  • Buněčná stěna M. tuberculosis má vysoký obsah kyselin, což ji činí hydrofobní, odolnou vůči orální tekutině.
  • Buněčná stěna Mycobacteria absorbuje určité barvivo použité při přípravě sklíček pro vyšetření pod mikroskopem a udržuje tuto červenou barvu navzdory pokusům o odbarvení, proto se nazývá kyselé rychlé bacily.
• M. tuberculosis každoročně zabíjí miliony lidí po celém světě.
  • Většina případů TBC se vyskytuje v rozvojových zemích, které mají špatnou hygienu, omezené zdroje zdravotní péče a vysoký počet lidí nakažených virem HIV.
• Ve Spojených státech začal výskyt TBC klesat kolem roku 1900 kvůli zlepšeným životním podmínkám.
  • Případy TBC se od roku 1985 zvýšily, pravděpodobně kvůli nárůstu infekce HIV.
• Tuberkulóza je i nadále hlavním celosvětovým zdravotním problémem. V roce 2008 odhadla Světová zdravotnická organizace (WHO), že jedna třetina světové populace byla infikována bakteriemi TB.
• S rozšířením AIDS tuberkulóza nadále propouští velké populace. Výskyt organismů odolných vůči lékům hrozí, že se tato nemoc stane nevyléčitelnou.
• V roce 1993 vyhlásila WHO tuberkulózu za celosvětovou nouzi.

Jaké jsou příčiny tuberkulózy?

Všechny případy tuberkulózy se předávají z člověka na člověka prostřednictvím kapiček. Když někdo s infekcí TB kašle, kýchá nebo mluví, jsou do vzduchu vytlačeny malé kapičky slin nebo hlenu, které může vdechnout jiná osoba.

• Jakmile se infekční částice dostanou k alveolům (malé saclike struktury ve vzduchových prostorech v plicích), pohltí bakterie TB další buňka zvaná makrofág.
• Poté se bakterie přenášejí do lymfatického systému a dochází k šíření krve a šíření do dalších orgánů.
• Bakterie se dále množí v orgánech, které mají vysoký tlak kyslíku, jako jsou horní laloky plic, ledviny, kostní dřeň a meningy - membránové obaly mozku a míchy.
• Když bakterie způsobí klinicky detekovatelné onemocnění, máte TBC.
• Lidé, kteří inhalovali bakterie TBC, ale u kterých je nemoc kontrolována, jsou označováni jako infikovaní. Jejich imunitní systém zdělal organismus v zánětlivém ohnisku známém jako granulom. Nemají žádné příznaky, často mají pozitivní kožní test na TBC, ale nemohou přenášet nemoc na ostatní. Toto se označuje jako latentní tuberkulózní infekce nebo LTBI.
• Mezi rizikové faktory TB patří:
• Infekce HIV,
• nízký socioekonomický status,
• alkoholismus,
• bezdomovectví,
• přeplněné životní podmínky,
• nemoci, které oslabují imunitní systém,
• migrace ze země s velkým počtem případů,
• a zdravotničtí pracovníci.

Jaké jsou příznaky a známky tuberkulózy?

Nemůžete si všimnout žádných příznaků nemoci, dokud nebude nemoc poměrně pokročilá. I tehdy se příznaky - ztráta hmotnosti, ztráta energie, špatná chuť k jídlu, horečka, produktivní kašel a noční pocení - mohou snadno obviňovat z jiné nemoci.

• Pouze u 10% lidí infikovaných M. tuberculosis se někdy objeví tuberkulóza. Mnoho z těch, kteří trpí TBC, tak činí v prvních několika letech po infekci. Bacillus však může v těle ležet spící desetiletí.
• Ačkoli většina počátečních infekcí nemá žádné příznaky a lidé je překonávají, mohou se u nich objevit horečka, suchý kašel a abnormality, které mohou být pozorovány na rentgenech hrudi.
• Tomu se říká primární plicní tuberkulóza.
• Plicní tuberkulóza často sama odezní, ale ve více než polovině případů se nemoc může vrátit.
• U některých lidí s tuberkulózou plic se může objevit tuberkulózní pleuritida.
• Pleurální onemocnění se objevuje od prasknutí nemocné oblasti do pleurálního prostoru, prostoru mezi plicemi a výstelkou hrudníku a břišních dutin. To je často docela bolestivé, protože všechna bolestivá vlákna plic jsou umístěna v pohrudnici.
• Tito lidé mají neproduktivní kašel, bolest na hrudi a horečku. Nemoc může zmizet a později se vrátit.
• U menšiny lidí s oslabeným imunitním systémem se mohou bakterie TBC šířit krví do různých částí těla.
  • Tomu se říká miliary tuberkulóza a způsobuje horečku, slabost, ztrátu chuti k jídlu a hubnutí.
  • Kašel a potíže s dýcháním jsou méně časté.
• Obecně dochází k návratu spící infekce tuberkulózy v horních plicích. Mezi příznaky patří
  • běžný kašel s postupným zvyšováním produkce hlenu a hlenu
  • vykašlává krev.
  • Mezi další příznaky patří:
    • horečka,
    • ztráta chuti k jídlu,
    • hubnutí a
    • noční pocení.
• U některých lidí se tuberkulóza může vyvinout v jiném orgánu než v plicích. Asi čtvrtina těchto lidí obvykle znala TBC s nedostatečným léčením. Mezi nejčastější weby patří následující:
  • lymfatické uzliny,
  • urogenitální trakt,
  • místa kostí a kloubů,
  • meningy a
  • podšívka pokrývající vnější stranu gastrointestinálního traktu.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice tuberkulózy?

Lékař provede diagnostiku tuberkulózy pomocí následujících testů. Možná nebudete hospitalizováni ani pro počáteční testy, ani pro začátek léčby.

• Rentgen hrudníku: Nejběžnějším diagnostickým testem, který vede k podezření na infekci, je rentgen hrudníku.
  • U primární TBC bude rentgen vykazovat abnormalitu ve středním a dolním plicním poli a lymfatické uzliny mohou být zvětšeny.
  • Reaktivované bakterie TB obvykle pronikají do horních laloků plic.
  • Vojenská tuberkulóza vykazuje difúzní uzly na různých místech v těle.
• Mantouxský kožní test také známý jako tuberkulinový kožní test (test TST nebo PPD): Tento test pomáhá identifikovat lidi infikovaní M. tuberculosis, kteří však nemají žádné příznaky. Lékař musí test přečíst.
  • Lékař vám vstříkne 5 jednotek purifikovaného proteinového derivátu (PPD) do kůže. Pokud se na místě objeví ocas větší než 5 mm (0, 2 palce) o 48 hodin později, může být zkouška pozitivní.
  • Tento test může často indikovat nemoc, pokud není žádná (falešně pozitivní). Může také vykazovat žádné onemocnění, pokud ve skutečnosti máte TBC (falešně negativní).
• Kvantový test QuantiFERON-TB: Jedná se o krevní test, který pomáhá při diagnostice TB. Tento test může pomoci odhalit aktivní a latentní tuberkulózu. Tělo reaguje na přítomnost bakterií tuberkulózy. Zvláštní technikou je krev pacienta inkubována s proteiny z bakterií TB. Pokud jsou bakterie v pacientovi, imunitní buňky ve vzorku krve reagují na tyto proteiny produkcí látky zvané interferon-gama (IFN-gama). Tato látka je testem detekována. Pokud měl někdo předchozí očkování proti BCG (vakcína proti TB podaná v některých zemích, ale nikoli v USA) a díky tomu byl pozitivní kožní test, kvantitativní test QuantiFERON-TB Gold nezjistí žádný IFN-gama.
• Testování sputa: Testování sputa u kyselinově rychlých bacil je jediným testem, který potvrzuje diagnózu TB. Je-li k dispozici sputum (hlen, který vykašláváte) nebo pokud může být indukováno, může laboratorní test přinést pozitivní výsledek až 30% lidí s aktivním onemocněním.
  • Sputum nebo jiná tělesná sekrece, jako je například žaludek nebo plicní tekutina, lze kultivovat pro růst mykobakterií k potvrzení diagnózy.
  • Může trvat jeden až tři týdny, než se zjišťuje růst v kultuře, ale diagnóza bude jistá osm až 12 týdnů.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro tuberkulózu?

Pokud zjistíte, že někdo z vaší rodiny nebo blízcí spolupracovníci jsou nemocní s aktivní TBC, měli byste navštívit svého lékaře a být vyšetřeni na tuberkulózu.

• Nebezpečná doba kontaktu je před ošetřením. Jakmile však začne léčba drogami, je nemocný během několika týdnů bez známek.
• Pokud se u vás objeví jakékoli nežádoucí účinky léků předepsaných k léčbě tuberkulózy - jako je svědění, změna barvy kůže, únava, vizuální změny nebo nadměrná únava - okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Jaké jsou možnosti léčby tuberkulózy (TB)?

Dnes lékaři léčí většinu lidí s TBC mimo nemocnici. Pryč jsou dny cesty do hor po dlouhou dobu odpočinku. Lékaři jen zřídka používají operaci.

• Lékaři vám předepíší několik speciálních léků, které musíte užívat po dobu šesti až devíti měsíců.
• Standardní terapie pro aktivní TBC se skládá ze šestiměsíčního režimu:
  • dva měsíce s Rifaterem (isoniazid, rifampin a pyrazinamid);
  • čtyři měsíce isoniazidu a rifampinu (Rifamate, Rimactane);
  • a ethambutol (Myambutol) nebo streptomycin přidáván, dokud není známa citlivost na léčivo (z výsledků bakteriálních kultur).
• Léčení trvá tak dlouho, protože nemoci organismů rostou velmi pomalu a bohužel také velmi pomalu umírají. ( Mycobacterium tuberculosis je velmi pomalu rostoucí organismus a růst v kultivačním médiu může trvat až šest týdnů.)
• Lékaři používají více drog ke snížení pravděpodobnosti vzniku rezistentních organismů.
• Léky budou často měněny nebo vybírány na základě laboratorních výsledků.
  • Pokud lékaři pochybují o tom, že užíváte léky, mohou vás nechat přijít do kanceláře na dávky. Předepisování dávek dvakrát týdně pomáhá zajistit dodržování předpisů.
  • Nejčastější příčinou selhání léčby je nedodržení zdravotního režimu ze strany lidí. To může vést ke vzniku organismů odolných vůči lékům. Musíte brát léky podle pokynů, i když se cítíte lépe.
• Dalším důležitým aspektem léčby tuberkulózy je veřejné zdraví. Toto je oblast zdraví Společenství, pro kterou může dojít k nařízené léčbě. V některých případech bude místní zdravotnické oddělení dohlížet na podávání léků po celou dobu léčby.
• Lékaři pravděpodobně kontaktují nebo vysledují vaše příbuzné a přátele.
• Vaši příbuzní a přátelé možná budou muset podstoupit vhodné kožní testy a rentgen hrudníku.

Je možné zabránit tuberkulóze?

• Léčba, která má zabránit rozvoji aktivní TBC u osoby s latentní tuberkulózou (LTBI), má za cíl zabít zděné bakterie, které právě teď nezpůsobují žádné škody, ale od nynějška by mohly vypuknout (aktivovat) roky.
  • Pokud byste měli být léčeni pro prevenci nemoci, lékař obvykle předepíše denní dávku isoniazidu (nazývaného také INH), levného léku na TBC.
  • Užíváte INH po dobu až jednoho roku, s pravidelnými kontrolami, abyste se ujistili, že jej užíváte podle předepsaného předpisu a že nezpůsobuje nežádoucí vedlejší účinky. V některých případech může intolerance nebo alergická reakce nařídit alternativní léčbu, která může trvat 18 měsíců.
• Léčba také může zastavit šíření TBC ve velkých populacích.
  • Vakcína proti tuberkulóze, známá jako bacille Calmette-Guérin (BCG), může zabránit šíření tuberkulózy a tuberkulózní meningitidy u dětí, ale vakcína nutně nechrání před plicní tuberkulózou. Může však vést k falešně pozitivnímu tuberkulinovému kožnímu testu, který lze v mnoha případech odlišit pomocí výše uvedeného testu QuantiFERON-TB Gold.
  • Úředníci zdravotnictví obecně doporučují vakcínu v zemích nebo komunitách, kde je míra nové infekce vyšší než 1% ročně. BCG není obecně doporučováno pro použití ve Spojených státech, protože existuje velmi nízké riziko infekce tuberkulózy. Lze ji zvážit u velmi vybraných pacientů s vysokým rizikem tuberkulózy a splňujících zvláštní kritéria.

Co je TBC odolná vůči lékům?

• Většina kmenů bakterií TB vyžaduje k léčbě alespoň dvě léčiva, aby se zabránilo rezistenci.
• Odpor je způsoben nekonzistentním nebo částečným ošetřením. V některých případech jsou pacienti předepisováni nedostatečnou terapií nebo není k dispozici dostatek léku. Obvykle k tomu dochází, protože pacienti mají tendenci přestat užívat své léky, jakmile se začnou cítit lépe. Pozorovaná terapie je často vyžadována a monitorována zdravotnickými odděleními v USA
• TBC odolná vůči více lékům (MDR-TB) je způsobena bakterií, která je rezistentní alespoň na isoniazid a rifampicin. K léčbě této formy TBC je nutná prodloužená alternativní terapie, často až dva roky.
• TB značně odolný na léčiva (XDR-TB) je vzácný, ale mimořádně problematický. Léčba této formy TBC je velmi obtížná a často vyžaduje dlouhodobou izolaci jednotlivce, aby byla obecně chráněna komunita. Pokud se s TB zachází správně a důsledně, tyto rezistentní formy se mnohem méně pravděpodobně rozšíří.

Jaká je prognóza pro tuberkulózu?

Můžete očekávat, že si svou práci zachováte, zůstanete se svou rodinou a povedete normální život, pokud si objednáte tuberkulózu. Váš lék však musíte brát pravidelně, abyste si byli jisti, že jste vyléčili, a abyste zabránili infikování ostatních.

• Při léčbě je vaše šance na úplné uzdravení velmi dobrá. Důležitost dodržování předepsaného léčebného režimu nelze zdůraznit. Nesoulad s léčebným režimem je hlavní příčinou selhání léčby.
• Bez léčby bude nemoc postupovat a povede k postižení a smrti.

Obrázky tuberkulózy

Zde jsou znázorněny tuberkulózní dutiny v pravém horním laloku.

Tubercle bacilli v plicní tkáni.

Kinyounovo barvení ukazuje přítomnost mykobakterií ve vzorku sputa.

U 48leté ženy narozené v cizině se rozvinul kašel, produkce sputa a sputum krví. Barvení sputem ukázalo tuberkulózní bacily. X-ray její hrudi ukázal lézi podobnou dutině v pravém horním laloku jejích plic.

Lékaři ošetřovali stejnou ženu třemi léky na TBC. O měsíc později ukázala významné zlepšení, jak vidělo toto opakované rentgenové snímání hrudníku.

Mantouxův test se provádí za účelem identifikace pacientů infikovaných tuberkulózní infekcí; mohou nebo nemusí mít nemoc. Tento test se také používá jako opatření veřejného zdraví k detekci infekce u rodiny a přátel pacienta.

Erythema nodosum je kožní stav, který se někdy vyskytuje u tuberkulózy, když se na holení vyskytují skvrny, které jsou bolestivé a červené a zmizí během několika týdnů.

Před padesátými léty nebyly dostupné léky k léčbě tuberkulózy. Jedním z ošetření bylo umístění parafínových voskových listů do dutiny hrudníku, aby se infekce zastavila. Tento pacient ji nechal provést. Je to čistě historický význam, protože toto ošetření se již neprovádí.