Diabetes 2. typu, dieta, léčba a příčiny

Co bych měl vědět o cukrovce typu 2?

Co je to lékařská definice diabetu 2. typu?

• Diabetes 2. typu je chronický zdravotní stav, který je důsledkem neschopnosti těla správně používat inzulín.

Jaký je rozdíl mezi diabetem 1. a 2. typu?

• Diabetes typu 2 je odlišný od diabetu typu 1, u kterého tělo není schopné produkovat dostatečné hladiny inzulínu.
• Mezi příznaky diabetu typu 2 patří
  • ztráta váhy,
  • nadměrné močení,
  • nadměrná žízeň,
  • dehydratace,
  • únava,
  • nevolnost a
  • zvracení.
• Mezi rizikové faktory pro získání diabetu typu 2 patří
  • genetika (rodinná historie),
  • obezita,
  • mastný pás (tvar jablka),
  • nečinnost a
  • starší věk.
• Hladina cukru v krvi nalačno 126 mg / dl nebo vyšší dva různé dny stanoví diagnózu diabetu.
• Pro léčbu diabetu 2. typu bylo vyvinuto množství orálních i injekčních léků.
• Hladina hemoglobinu A1c (HBA1c) 6, 5% nebo vyšší naznačuje diabetes.

Můžete se zbavit diabetu 2. typu?

• U některých lidí je úbytek hmotnosti v kombinaci s fyzickou aktivitou dostatečný pro kontrolu hladiny cukru v krvi.
• Zvládání cukrovky typu 2 zahrnuje dodržování zdravého stravovacího plánu a cvičení, stejně jako léky v mnoha případech.
• Plán zdravé výživy a pravidelná fyzická aktivita jsou důležitými součástmi plánu léčby diabetu 2. typu.
• Neexistuje žádná doporučená „diabetická dieta“ pro všechny lidi s diabetem 2. typu.
• Pravidelná fyzická aktivita a mírný úbytek hmotnosti mohou pomoci snížit nebo zabránit cukrovce 2. typu.

Jak závažné je diabetes typu 2?

• Mezi běžné komplikace diabetu patří kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin, oční problémy a poškození nervů.
• Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi může zabránit komplikacím diabetu 2. typu.

Nově diagnostikovaná u diabetu 2. typu?

• Jakmile vám bude diagnostikována cukrovka typu 2, vy a váš lékař vytvoříte plán léčby cukrovky. Cíle léčby diabetu 2. typu zahrnují kontrolu hladiny glukózy v krvi, což může vyžadovat léky v krátkodobém a / nebo dlouhodobém horizontu. Pomůže to předcházet kardiovaskulárním a neurologickým komplikacím.
• Mezi další součásti plánu řízení patří dodržování přísné stravy a hubnutí, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
• Třetí aspekt léčby je začít s plánem fyzické aktivity ve formě pravidelného cvičebního režimu.

Co je diabetes typu 2?

Diabetes 2. typu je nejčastější formou diabetes mellitus. U diabetu 2. typu je v krevním řečišti zvýšená hladina cukru (glukózy) v důsledku neschopnosti těla správně reagovat na inzulín. Inzulín je hormon, který umožňuje tělu využívat glukózu pro energii. Inzulín je produkován specializovanými buňkami v pankreatu. Zvýšená hladina glukózy v krvi je známá jako hyperglykémie. Nadměrná hladina glukózy v krvi se šíří do moči, což vede k přítomnosti glukózy v moči (glukosurie).

Diabetes 2. typu je obrovským problémem v oblasti veřejného zdraví. Odhaduje se, že asi 29, 1 milionu Američanů (9, 1% všech Američanů) má diabetes 2. typu. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí uvedla, že přibližně 1, 5 milionu dospělých v USA se během svého života vyvine diabetes, především typ 2. U etnických menšin se u více než poloviny diabetu za jejich život rozvine. Rostoucí míra obezity je považována za zodpovědnou za zvyšující se výskyt diabetu. Téměř 1 ze 4 lidí žijících s diabetem je považován za nevědomý o jejich stavu.

Diabetes 2. typu je chronický stav, který se časem objevuje pomalu a přetrvává po celý život jednotlivce. V průběhu času se u lidí s diabetem mohou vyvinout komplikace nemoci, které vedou k poškození více orgánů. Komplikace diabetu zahrnují

• tahy,
• selhání ledvin,
• srdeční choroba,
• slepota a
• poškození nervu.

Dobrá kontrola nemoci může minimalizovat riziko komplikací.

Jaké jsou příznaky cukrovky typu 2?

Příznaky a příznaky diabetu 1. a 2. typu mohou být podobné. Příznaky a příznaky špatně kontrolované cukrovky (nebo nediagnostikovaného diabetu) mohou zahrnovat:

• Časté močení
• Žízeň
• Dehydratace
• Ztráta váhy
• Únava
• Nevolnost
• Zvracení
• Časté nebo pomalu se hojící boláky
• Časté infekce
• Infekce ledvin nebo močových cest (UTI)

Další příznaky, i když charakteristické pro komplikace, které vyplývají z dlouhodobě neléčeného nebo špatně léčeného diabetu, mohou být počátečními příznaky u některých lidí, kteří nevědí, že mají diabetes. Tyto příznaky zahrnují

• erektilní dysfunkce,
• rozmazané vidění, nebo
• necitlivost, mravenčení nebo bolest na koncích.

Jaké příčiny a jaké jsou rizikové faktory pro diabetes typu 2?

Diabetes 2. typu je výsledkem toho, že tělo není schopno účinně používat inzulín a je označováno jako inzulínová rezistence. Protože pacienti s diabetem 2. typu mohou stále produkovat inzulín, i když tělo neodpovídá správně, u některých lidí se stavem se může zvýšit hladina inzulínu v krvi. V některých případech nemusí být slinivka břišní schopna správně uvolňovat produkovaný inzulín.

Rizikové faktory pro diabetes 2. typu

• Genetika je silný rizikový faktor pro vývoj diabetu 2. typu. U těch, kteří mají příbuznou podmínku, je více ohroženo.
• Obezita je dalším významným rizikovým faktorem. Existuje přímý vztah mezi závažností obezity a pravděpodobností získání diabetu 2. typu. To platí také pro děti a dospívající.
• Distribuce tělesného tuku: Ukládání nadbytečného tělesného tuku kolem pasu je spojeno s vyšším rizikem než ukládání tuku v bokech a stehnech.
• Věk je rizikovým faktorem pro diabetes 2. typu. Incidence se zvyšuje s postupujícím věkem. U každé dekády starší 40 let dochází ke zvýšení diabetu 2. typu, nezávisle na hmotnosti.
• Etnicita : U některých rasových a etnických skupin je u diabetu 2. typu vyšší pravděpodobnost než u jiných. Zejména diabetes typu 2 se nejčastěji vyskytuje u domorodých Američanů (postihujících 20% až 50% populace). To je také více obyčejné v Američanech Afričana, Hispanics / Latinos a Asijcích Američanech než v kavkazských Američanech.
• Gestační diabetes: Ženy, které měly během těhotenství diabetes (gestační diabetes), mají zvýšené riziko následného vývoje diabetu 2. typu.
• Poruchy spánku: Neléčené poruchy spánku, zejména spánkové apnoe, jsou spojeny se zvýšeným rizikem diabetu 2. typu.
• Nečinnost: Být fyzicky aktivní snižuje šanci na cukrovku 2. typu.
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): Ženy s tímto stavem mají zvýšenou pravděpodobnost rozvoje diabetu 2. typu.

Jaký je rozdíl mezi diabetem 1. a 2. typu?

Zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie) je charakteristickým znakem cukrovky 1. a 2. typu. Diabetes typu 1 je výsledkem autoimunitní reakce těla proti buňkám slinivky břišní, které produkují inzulín. Slinivka pak není schopna produkovat dostatečné množství inzulínu. Naproti tomu pacienti s diabetem typu 2 jsou schopni produkovat inzulín, ale tělo není schopné na inzulín správně reagovat (známé jako inzulínová rezistence).

• Diabetes typu 1 častěji postihuje mladé lidi (do 30 let) a dříve byl označován jako juvenilní diabetes a diabetes závislý na inzulínu, protože pacienti s tímto stavem musí být léčeni inzulínem.
• Diabetes typu 2 byl dříve známý jako diabetes začínající u dospělých nebo diabetes nezávislý na inzulínu.
• Asi 10% lidí s diabetem má diabetes typu 1, zatímco zbytek má diabetes typu 2.
• Zatímco diabetes typu 1 obvykle začíná u mladších lidí, někteří dospělí zažívají pozdní nástup diabetu typu 1 (latentní autoimunitní diabetes u dospělých, nebo LADA), a je možné, že se u dětí a dospívajících rozvine diabetes 2. typu.

Jaký typ lékaře léčí cukrovku 2. typu?

Endokrinologové jsou lékaři, kteří zvládají problémy s hormony a žlázami. V mnoha případech endokrinologové řídí pacienty s diabetem. V ostatních případech poskytovatelé primární péče (včetně internistů a specialistů na rodinné praktiky) léčí cukrovku 2. typu.

Jak je diagnostikována cukrovka 2. typu?

Upřednostňovaným způsobem diagnostiky diabetu je měření hladiny glukózy v krvi nalačno (test hladiny cukru v krvi nalačno).

• Vzorek krve je analyzován po alespoň 8 hodinách hladovění. Obvykle se tato měření provádějí ráno před snídaní. Normální hodnoty glukózy na lačno jsou menší než 100 mg / dl.
• Hladina glukózy v krvi nalačno 126 mg / dl nebo vyšší ve dvou nebo více testech v různé dny potvrzuje přítomnost diabetu.
• K diagnóze diabetu lze také použít náhodný (nestabilní) test hladiny glukózy v krvi. Hladina glukózy v krvi nalačno 200 mg / dl nebo vyšší označuje diabetes.

Mohou být také provedeny další zkoušky, jako například:

• Orální test tolerance glukózy (OGTT) zahrnuje řadu měření glukózy v krvi prováděných v intervalech po konzumaci sladkého roztoku. Tento test se již běžně nepoužívá k diagnostice diabetu typu 2, ale často se používá k stanovení diagnózy gestačního diabetu.
• Hemoglobin A1c (HbA1c, glykovaný hemoglobin) je krevní test, který měří hemoglobin vázaný na krevní cukr. Tento test ukazuje na hladinu glukózy v krvi za poslední 3 měsíce a často se měří u lidí s diabetem, aby se stanovil rozsah kontroly nemoci. HbA1c hladina 6, 5% nebo vyšší ukazuje na diabetes.

Jaká je léčba diabetu 2. typu?

Cílem (a podstatnými částmi) léčebného plánu pro cukrovku typu 2 je

1. udržovat hladiny glukózy v krvi pod kontrolou, aby se zabránilo komplikacím nemoci,
2. udržovat zdravou váhu a
3. získat pravidelnou fyzickou aktivitu.

U některých lidí je úbytek hmotnosti v kombinaci s fyzickou aktivitou dostatečný pro kontrolu hladiny cukru v krvi. Jiní lidé budou vyžadovat léky pro optimální kontrolu diabetu. V dalších částech tohoto článku se budeme zabývat léčivy, které jsou k dispozici pro léčbu diabetu 2. typu a vyváženou diabetickou stravu.

Existuje cukrovka typu 2?

Plán zdravé výživy je nezbytnou součástí každého plánu léčby diabetu, ale pro každého neexistuje doporučená „diabetická strava“. Individuální plán výživy bude záviset na mnoha věcech, včetně základního zdraví a úrovně fyzické aktivity, typů užívaných léků a osobních preferencí. Většina lidí s diabetem 2. typu shledává, že mít poměrně pravidelný rozvrh jídla a občerstvení je užitečné. Doporučuje se také jíst různé potraviny a sledovat velikosti porcí.

Příklady nástrojů pro plánování jídla, které někteří lidé s diabetem typu 2 rádi používají, jsou

• destičková metoda,
• počítání sacharidů nebo
• glykemický index.

Dietový nástroj s destičkovou metodou pro diabetes 2. typu

Metoda talíře pro plánování jídla předpokládá, že polovina talíře bude naplněna neškrobovou zeleninou

• zelenina,
• rajčata,
• květák,
• brokolice,
• mrkev, nebo
• vodnice.

Zbývající polovina desky je rozdělena do tří sekcí.

1. Jedna z těchto tří menších sekcí by měla obsahovat bílkoviny, například

• kuře,
• plody moře,
• krocan,
• libové vepřové nebo hovězí maso,
• tofu, nebo
• vejce.

2. Další malá sekce je věnována obilím a / nebo škrobnatým potravinám, jako je

• rýže,
• těstoviny,
• brambory,
• - vařená cereálie nebo
• celozrnné pečivo.

3. Porce nebo ovoce nebo mléčné výrobky mohou zabírat zbývající malou část.

Počítání uhlohydrátů a glykemická metoda pro diabetes 2. typu

Počítání uhlohydrátů

Počítání uhlohydrátů je technika plánování jídla založená na povoleném maximálním počtu uhlohydrátů pro každé jídlo a výběru vašich potravin, aby se vešly do tohoto limitu. Množství uhlohydrátů, které může člověk konzumovat při každém jídle a má dobrou kontrolu nad hladinou cukru v krvi, se mezi jednotlivci liší v závislosti na tom, jaké léky se užívají a na úrovni aktivity.

Metoda glykemického indexu pro diabetes typu 2

Metoda glykemického indexu vyrovnává příjem potravy podle konkrétního glykemického indexu sacharidových potravin, které jíte. Glykemický index jídla odráží glykemickou reakci nebo přeměnu na glukózu v těle. Glykemický index používá stupnici od 0 do 100, s vyššími hodnotami odpovídajícími potravinám, které způsobují nejrychlejší nárůst hladiny cukru v krvi. Referenční bod je například čistá glukóza a je jí přidělen glykemický index (GI) 100. Tento způsob plánování jídla zahrnuje výběr potravin, které mají nízký nebo střední glykemický index místo potravin s vysokým glykemickým indexem.

Sacharidy s vysokým glykemickým indexem, které rychle zvyšují hladinu cukru v krvi, jsou

• bílý chléb,
• bagely,
• popcorn,
• červenohnědé brambory a
• kukuřičné vločky.

Sacharidy s nízkým glykemickým indexem zahrnují

• ovoce,
• sladké brambory,
• 100% celozrnný celozrnný chléb,
• těstoviny a
• kukuřice.

Pomůže cvičení řídit moje cukrovky?

Pravidelná fyzická aktivita může pomoci kontrolovat diabetes typu a snížit hladinu cukru v krvi. Pomáhá také při regulaci hmotnosti a hubnutí. Cvičení má další zdravotní přínosy včetně

• snížení rizika kardiovaskulárních chorob,
• - zlepšení energetické úrovně a -
• pomáhá zvládat výkyvy stresu a potlačení nálad.

Měli byste si promluvit se svým týmem pro péči o cukrovku, který vám pomůže určit vhodnou úroveň a rozsah fyzické aktivity, zejména pokud jste nevedli aktivní životní styl.

Jaké léky léčí cukrovku 2. typu?

Existuje mnoho různých typů léků, které léčí cukrovku 2. typu. Tyto léky mají různé mechanismy účinku, jejichž společným cílem je snížení a kontrola hladiny cukru v krvi. Léky na cukrovku mohou zejména zvýšit produkci inzulínu slinivkou břišní, zvýšit citlivost buněk na inzulín, snížit množství glukózy uvolněné z jater, snížit absorpci uhlohydrátů ze střeva, inhibovat absorpci glukózy ledvinami nebo zpomalit vyprázdnění žaludku, čímž se zpomalí vstřebávání živin v tenkém střevě.

Léky k léčbě diabetu 2. typu se často používají v kombinaci a jsou pouze jednou částí programu pro řízení cukrovky. Zdravé stravování a pravidelné cvičení jsou další základní součásti ideálního plánu léčby cukrovky.

Druhy léků na diabetes 2. typu zahrnují:

• Inhibitory alfa-glukosidázy
• Amylinová mimetika
• Biguanidy (metformin)
• Inhibitory DPP IV
• Analogy GLP-1
• Inzulín
• Meglitinidy
• Inhibitory SGL T2
• Sulfonylmočoviny
• Thiazolidinediones

Každá z těchto skupin bude stručně popsána spolu s některými běžnými příklady drog v dané třídě. Všechny se užívají perorálně, s výjimkou určitých injekčních léků (inzulín, amylinová mimetika, GLP-1 analogy).

Amylinová mimetika, thiazolidindiony, biguanidy a inhibitory DDP IV

Amylinová mimetika, thiazolidindiony

Amylinová mimetika zahrnují léčivý pramlintid (Symlin). Tento lék je syntetický analog lidského amylinu, hormonu syntetizovaného pankreasem, který pomáhá kontrolovat glukózu po jídle. Stejně jako inzulín chybí ani amylin u lidí trpících cukrovkou. Pramlintid se podává injekčně před jídlem lidem, kteří užívají inzulín pro diabetes 1. nebo 2. typu.

Thiazolidinediones

Thiazolidindiony snižují hladinu cukru v krvi zvyšováním citlivosti svalových a tukových buněk na inzulín. Léky této třídy mají sklon ke zlepšení cholesterolu u lidí s diabetem 2. typu. Příklady thiazolidindionů jsou

• pioglitazon (Actos) a
• rosiglitazon (Avandia).

Starší generace této třídy léčiv, troglitazon (Regulin), byla vysazena z důvodu jejího spojení s poškozením jater. Rosiglitazon (Avandia) byl spojen se zvýšeným rizikem infarktu a cévní mozkové příhody a americká agentura FDA uložila omezení pro jeho používání. Tyto léky by neměly užívat osoby se srdečním selháním nebo onemocněním jater.

Biguanides

Biguanidy jsou skupinou drog, které se používají již mnoho let. Metformin (Glukofág) patří do této třídy léčiv a působí snížením produkce glukózy v játrech. Dřívější biguanidová léčiva by mohla mít závažné vedlejší účinky, ale metformin se bezpečně používá od roku 1994 k léčbě diabetu 2. typu. Metformin může být přínosem pro pacienty s nadváhou v tom, že často potlačuje chuť k jídlu.

Inhibitory DPP IV

Inhibitory DPP-4 jsou inhibitory enzymu dipeptidylpeptidázy 4, která štěpí GLP-1 (viz níže). To znamená, že přirozeně se vyskytující GLP-1 má větší účinek, což vede ke snížení vyprazdňování žaludku a ke snížení produkce glukózy v játrech. Příklady inhibitorů DPP-4 jsou

• sitagliptin (Januvia),
• saxagliptin (Onglyza) a
• linagliptin (Tradjenta).

Analogy GLP-1, meglitinidy a inhibitory alfa-glukosidázy

Analogy GLP-1

GLP-1 analogy jsou také známé jako agonisté glukagonu podobného peptidu-1 nebo mimetika inkretinu. Fungují tak, že zpomalují vyprazdňování žaludku a zpomalují uvolňování glukózy z jater. Příklady jsou

• exenatid (Byetta),
• exenatid s prodlouženým uvolňováním (Bydureon),
• liraglutid (Victoza),
• dulaglutid (trulicita) a
• albiglutid (Tanzeum).

Jsou podávány injekčně a používají se s jinými léky na diabetes, jako je metformin a sulfonylmočoviny. Analogy GLP-1 stimulují uvolňování inzulínu z pankreatu. Tyto léky mohou podporovat hubnutí a jsou spojeny s nízkým rizikem hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi).

Meglitinidy

Meglitinidy také působí stimulací uvolňování inzulínu slinivkou břišní. Na rozdíl od sulfonylmočovin jsou meglitinidy velmi krátkodobé a mají špičkové účinky za hodinu. Často se užívají až 3krát denně před jídlem. Příklady meglitinidu jsou

• repaglinid (Prandin) a
• nateglinid (Starlix).

Inhibitory alfa-glukosidázy

Inhibitory alfa-glukosidázy působí tak, že zpomalují trávení komplexních uhlohydrátů a snižují dopad konzumace uhlohydrátů na hladinu cukru v krvi. Příklady léků inhibujících alfa-glukosidázu jsou

• karbóza (precose) a
• miglitol (Glyset).

Jsou přijímány s prvním kousnutím jídla v době jídla.

Sulfonylmočoviny, inhibitory SGL2 a inzulín

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny jsou skupinou léčiv určených ke zvýšení produkce inzulínu slinivkou břišní. Mezi starší léky na bázi sulfonylmočoviny patřily chlorpropamid (Diabinese) a tolbutamid, které byly opuštěny kvůli vyššímu riziku kardiovaskulárních příhod u těch, kteří užívají drogy. Příklady novějších léčiv na bázi sulfonylmočoviny zahrnují

• glyburid (DiakBeta),
• glipizid (Glucotrol) a
• glimepirid (Amaryl).

Jedním z možných rizik těchto léků je, že velmi rychle snižují hladinu cukru v krvi, což může vést k abnormálně nízké hladině cukru v krvi (hypoglykémie).

Inhibitory SGL2

Inhibitory SGL2 jsou relativně novou třídou léků. Jedná se o třídu léčiv známých jako inhibitory ko-transportéru 2 sodíku a glukózy (SGLT2). Inhibitory SGLT2 působí tak, že blokují reabsorpci glukózy v ledvinách. To způsobuje vylučování většího množství glukózy močí. Příklady inhibitorů SGL2 zahrnují

• canagliflozin (Invokana),
• empagliflozine (Jardiance) a
• apagliflozin (Farxiga).

Tyto léky také mohou podporovat hubnutí.

Inzulín

Inzulín je charakteristickým znakem léčby diabetu 1. typu, ale může být také použit u pacientů s diabetem 2. typu. K dispozici je mnoho různých inzulínových přípravků s rozdílem v době potřebné k účinku a trvání účinku. Inzulín je často považován za léčbu diabetu 2. typu, pokud stav nelze regulovat dietou, úbytkem hmotnosti, cvičením a perorálními léky.

Lze zabránit cukrovce 2. typu?

Zatímco některé rizikové faktory pro diabetes typu 2, jako je genetika a etnicita, nelze kontrolovat, jiné rizikové faktory lze minimalizovat změnou životního stylu. Ukázalo se například, že u lidí s prediabetem nebo u osob se zvýšeným rizikem diabetu typu 2 mohou i malé množství úbytku hmotnosti a fyzická aktivita zabránit nebo zpomalit nástup diabetu. Ztráta pouhých 5% - 7% celkové tělesné hmotnosti během 30 minut fyzické aktivity 5 dní v týdnu v kombinaci se zdravějším stravováním ukázala, že je možné oddálit nebo zabránit diabetu. Jiné studie ukázaly, že snížení spotřeby sladkých nápojů může oddálit nebo zabránit cukrovce 2. typu. Pití 1-2 plechovek sladkých nápojů denně zvyšuje riziko cukrovky o 26% ve srovnání s lidmi, kteří nekonzumovali sladké nápoje. Konzumace velkého množství vlákniny a celých zrn může pomoci udržovat stabilní hladinu cukru v krvi a dokonce snížit riziko vzniku cukrovky.

U některých lidí s velmi vysokým rizikem rozvoje diabetu (kteří mají prediabetes a další rizikové faktory) se doporučuje, aby léky oddálily vývoj diabetu 2. typu.

Jaká je prognóza u osoby s diabetem 2. typu?

Diabetes 2. typu může být zvládnut změnami životního stylu a může vyžadovat léky. Udržování dobré kontroly hladiny cukru v krvi může zabránit prevenci nebo oddálení mnoha známých komplikací diabetu.

Dlouhodobé komplikace diabetu zahrnují:

• Kardiovaskulární onemocnění, včetně infarktu, mrtvice, periferního vaskulárního onemocnění vedoucího k bolesti v dolních končetinách (klaudikace), špatná cirkulace
• Poškození nervů, které má často za následek bolest, necitlivost nebo pálení končetin (známé jako diabetická neuropatie).
• Oční problémy, včetně poškození sítnice oka způsobené oběhovými problémy (diabetická retinopatie), které mohou vést ke ztrátě zraku, katarakty a glaukomu
• Poškození ledvin, které může vést k selhání ledvin
• Erektilní dysfunkce u mužů v důsledku poškození nervů a oběhových problémů
• Infekce kůže a špatné hojení ran
• Kromě optimální kontroly hladiny glukózy v krvi a podle plánu léčby diabetu může snížení krevního tlaku pomoci zabránit rozvoji onemocnění ledvin a dalším komplikacím.