Léčba Vitiligo, příčiny, příznaky a obrázky

Definice a přehled Vitiligo

Vitiligo je autoimunitní kožní onemocnění, při kterém dochází k postupnému ničení buněk produkujících pigment (melanocyty) kůže, což má za následek oblasti jinak normální bílé kůže zbavené melaninového pigmentu. Není neobvyklé, že vlasy rostoucí v oblastech vitiliga ztrácejí normální barvu.

Co způsobuje Vitiligo?

Existují špatně chápané environmentální faktory, které zřejmě interagují s geny, které predisponují k vitiligu. Existuje řada teorií o původu vitiliga. Stav nerozeznatelný od vitiliga může být u některých jedinců indukován po lokální expozici určitým fenolům podobným chemikáliím. Vitiligo není nakažlivé.

Co jsou rizikové faktory Vitiligo?

Přestože se zdá, že většina případů vitiliga se vyskytuje sporadicky, až 20% postižených jedinců má rodinnou anamnézu tohoto onemocnění. Práce v průmyslovém prostředí, kde je významné vystavení fenolickým chemikáliím, může jednotlivce vystavit riziku.

Jaké jsou příznaky a příznaky Vitiliga?

Klasická vitiligo může začít kdykoli po narození a často se objevuje jako bílá skvrna bez dalších příznaků na pozadí normálně pigmentované kůže. Jedinou detekovatelnou změnou v postižených oblastech je ztráta barvy, která může začít s bleskem, ale bude postupovat až k úplné ztrátě barvy. Pokud vitiligo zahrnuje oblasti nesoucí vlasy, není neobvyklé zaznamenat vývoj šedivých vlasů bez pigmentů rostoucích z přítomných folikulů. Může existovat jedna nebo více těchto náplastí, které se mohou postupně zvětšovat a zřídka postupovat tak, aby zahrnovaly celý povrch kůže.

Existují klinické podtypy vitiliga, které se lineárně prodlužují po celé končetině (segmentální vitiligo). Vitiligo často zahrnuje genitálie a je náchylný ke vzniku v oblastech předchozího traumatu kůže. Je zřejmé, že zcela depigmentovaná pleť může být mnohem kosmeticky významnější u pokožky s rasově tmavší pigmentací. Kůže ovlivněná vitiligem je zvláště citlivá na spálení sluncem a chronické poškození sluncem.

Co specialisté léčí Vitiligo?

Dermatologové se specializují na léčbu problémů s pigmentací.

Jak lékaři diagnostikují Vitiligo?

Obecně lze diagnózu přesně stanovit během fyzického vyšetření bez výhody jakékoli další laboratorní podpory.

• Je důležité odlišit vitiligo od řady dalších kožních stavů, ve kterých může být součástí pigmentová ztráta (leukoderma).
• Některé z těchto podmínek jsou přítomny při narození a mohou mít dobře zavedenou genetickou příčinu, jako je albinismus.
• Jiní mohli snadno léčit infekční etiologii, jako je plísňová infekce tinea versicolor.
• Za účelem rozlišení těchto poruch může být někdy nutné provést biopsii kůže.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro Vitiligo?

• Pokud se objeví oblast ztráty pigmentu, zdá se být rozumné, aby u každého pacienta byla diagnóza vitiliga potvrzena lékařem.
• U menšího počtu pacientů je vitiligo spojeno s řadou systémových onemocnění, z nichž mnohé mají autoimunitní původ. K vyloučení přítomnosti těchto komplikujících podmínek je nutná úplná historie, fyzikální vyšetření a případně laboratorní vyšetření.
• Je třeba si uvědomit, že léčba takových souvisejících stavů pravděpodobně nebude mít žádný vliv na průběh vitiliga.
• Když se vitiligo u některých jedinců vyvíjí, může to mít vážný škodlivý účinek na jejich pocit pohody.
• Je nezbytné vyvinout úsilí k léčbě samotného stavu a souvisejících psychologických faktorů, které se mohou vyskytnout u těžce postižených pacientů.

Jaká je léčba pro Vitiligo?

Léčba vitiliga závisí na rozsahu jeho zapojení. Je nepravděpodobné, že pokud by bylo zapojeno více než 5% až 10% kůže, byla by možná topická terapie.

Jaké léky léčí Vitiligo?

Lokální lékařská terapie obecně zahrnuje aplikaci léků, které inhibují zánět. Nejčastěji jsou silné lokální steroidy velmi užitečné v některých případech omezeného vitiliga. Je třeba věnovat pozornost omezení používání těchto léků po určitou dobu z důvodu vedlejších účinků, které vyplývají z nadměrného užívání. Dalším populárním přístupem je aplikace lokálního inhibitoru kalcineurinu, například takrolimu (masti Protopic). Tyto typy léků mohou mít příznivý účinek a mohou být o něco bezpečnější pro použití po dlouhou dobu. Účinné může být použití určitých určitých typů laserů, například monochromatického excimerového laseru, který emituje světlo v rozsahu UVB (308 nm).

U pacientů s rozsáhlejším onemocněním může být účinné vystavení se určitým vlnovým délkám ultrafialového světla (obvykle UVB světelné zdroje s výstupy v rozmezí 290 nm až 320 nm). Vystavení delším vlnovým délkám světla v rozsahu UVA (320 nm - 400 nm) plus požití určitých léků zvaných psoraleny vyvolaly u některých pacientů tvorbu pigmentu. K dosažení optimálních výsledků je často zapotřebí mnoho expozic po značnou dobu. Žádný z těchto způsobů léčby pravděpodobně nevyléčí základní problém, který může zahrnovat další oblasti kůže, zatímco ošetřované oblasti se zlepšují.

Mezi další možnosti patří kosmetické kamufláže (Covermark nebo Dermablend), skvrny na kůži (chemikálie na umělé opalování) a tetování. U jedinců se světlou pokožkou by zabránění opalování normálně pigmentované kůže snížilo kontrast s pokožkou vitiligo.

Pokud je pacient nešťastný na to, aby se stal téměř úplně depigmentovaným, může být z kosmetického hlediska rozumné zvážit lék, monobenzylether hydrochinonu, který pravděpodobně zničí několik zbývajících melanocytů produkujících monochromatickou bílou kůži.

Neexistují univerzálně účinné léčby, které by fungovaly u všech pacientů. Při výběru léčebného plánu je důležité vzít v úvahu, že většina pacientů s vitiligem žije normálně zdravým životem.

Jaké jsou možnosti chirurgického zákroku Vitiligo?

K léčbě vitiliga existuje řada chirurgických možností.

• V zásadě všechny zahrnují transplantaci pacientových normálních melanocytů do oblastí vitiliga. Toho lze dosáhnout tím, že se vezmou malé "štípací" štěpy nebo štěpy štěpené tloušťky normální kůže a umístí se na vhodně připravená místa příjemce. Pokud vše půjde dobře, melanocyty postupně vyrostou ze štěpu a znovu osídlí okolní zasaženou kůži.
• V některých výzkumných institucích mohou být melanocyty z normální kůže sklizeny a pěstovány v tkáňové kultuře a poté umístěny na vhodně připravená místa příjemce. Přestože jsou kosmeticky přijatelné, lze i úspěšné chirurgické výsledky odlišit od normální kůže.

Jaká opatření jsou nutná po léčbě Vitiligem?

Pacienti by měli pečlivě zvážit, kolik času a peněz jsou ochotni věnovat lékařské nebo chirurgické léčbě. Odpověď na tuto otázku závisí na psychologické reakci pacienta na nemoc a na jejich finanční situaci.

Je možné zabránit Vitiligu?

Neexistuje způsob, jak zabránit vitiligo. Domácí opravné prostředky pravděpodobně nebudou mít na průběh nemoci žádný vliv.

Jaká je prognóza Vitiliga?

Obecně omezené vitiligo postihující obličej a kmen u dětí s nedávným nástupem je nejcitlivější. Rozsáhlé onemocnění u dospělých a onemocnění postihující ruce a nohy je odolné vůči terapii.

Existují skupiny podpory Vitiligo?

Vitiligo Support International Inc.
http://www.vitiligosupport.org

Austrilská asociace Vitiligo
http://www.vitiligo.org.au

Kde mohou lidé najít více informací o Vitiligu?

"Vitiligo, " Medscape.com