Symptomy a léčba glaukomu úhlové recese

Co je angla recesní glaukom?

Úhlový recesní glaukom (nazývaný také glaukom se štěpením úhlu) je typ glaukomu, který se může vyvinout po traumatu oka.

Glaukom je potenciálně oslepující stav, při kterém je poškozen optický nerv (který přenáší vizuální informace z oka do mozku). Tento typ glaukomové optické neuropatie je často spojen se zvýšeným očním tlakem (nitrooční tlak), i když ne všechna oči s poškozením glaukomatózního nervu mají vysoký oční tlak.

U glaukomu s ústupem úhlu poškozuje síla traumatického úderu do oka tkáň v úhlu oka, což má za následek zvýšený tlak v oku. Zvýšený tlak očí nakonec vede k poškození ledovcových zrakových nervů a ztrátě zraku, pokud se neléčí.

Pro lepší pochopení toho, jak tupé trauma vede ke zvýšenému očnímu tlaku a glaukomu, je užitečné nejprve pochopit, jaké struktury jsou zapojeny. Úhel oka je oblast, kde se periferní duhovka a řasnaté tělo (barevný prstencový sval v oku) setkávají se stěnou oka (sclera). Uvnitř úhlu je prstencová síťovitá struktura zvaná trabekulární síťovina, která se připojuje k prstencové komoře zvané Schlemmův kanál.

• Normálně je čirá kapalina (komorová voda) neustále vytvářena uvnitř oka strukturou zvanou ciliární těleso. Vodný proud cirkuluje v oku a poté se vypouští do očních žil, prochází trabekulární mřížkou a Schlemmovým kanálem na cestě ven.
• Tento neustálý tok tekutin je důležitý, protože přivádí životně důležité živiny do vnitřního oka a odvádí odpadní produkty. Pokud však dojde k překážce odtoku vodné tekutiny, v oku se vytvoří tlak.
• Po tupém traumatu může být duhovka roztržena při připojení ke skléře (iridodialýza kořene duhovky), ciliární tělo může být roztrženo (cyklodialýza) a / nebo může být poškozeno trabekulární pletivo.
• Odtok tekutiny je ovlivňován dvěma způsoby: Zaprvé, může dojít k okamžitému zvýšení nitroočního tlaku v důsledku přítomnosti krve a zánětlivých buněk, které ucpávají trabekulární síť. Za druhé, oční trauma může způsobit trvalé změny ve struktuře trabekulární síťoviny, což ztěžuje průchod tekutiny. To má za následek chronicky zvýšený oční tlak, který může být v některých případech jemný, ale pokud se neléčí, může nakonec vést k poškození očí zrakovým nervem.
• Nástup poškození ledvinového zrakového nervu se může objevit měsíce nebo dokonce roky po počátečním poškození úhlové recese. Někdy se při rutinním očním vyšetření u pacientů, kteří již dávno zapomněli na předchozí poškození zraku, objevuje ústupek úhlu a glaukomové poškození.
• Riziko rozvoje glaukomu po poranění úhlové recese souvisí s mírou nárůstu tlaku očí, délkou nárůstu tlaku a základním zdravím zrakového nervu.
• Pokud byl nerv již částečně poškozen jinou formou glaukomu (jako je pseudoexfoliativní glaukom nebo primární glaukom s otevřeným úhlem), může poškození úhlové recese urychlit poškození zrakového nervu.
• Oční nerv může být také náchylnější k poškození způsobenému tlakem u pacientů s diabetem a u chronických kuřáků.
• Mezi další rizikové faktory pro rozvoj glaukomu patří tenká rohovka (kterou lze měřit očním lékařem), zvýšený věk a rodinná anamnéza glaukomu.

Co způsobuje angla recesní glaukom?

Jakýkoli přímý úder do oka může mít za následek glaukom s ústupem po traumatickém úhlu. Trauma je často výsledkem rychlých nebo rychle se pohybujících tupých předmětů nebo projektilů, jako jsou

• pěsti;
• kameny (například při ořezávání trávníků pomocí plevelů);
• míče (například paintball, racquetball);
• šampaňské zátky;
• bungee šňůry; a
• airbagy.

Jaké jsou příznaky a příznaky glaukomu s úhlem recese?

Bezprostředně po poranění pravděpodobně nastane bolest v oku, citlivost na světlo a rozmazané vidění. Oční tlak může být v počáteční fázi velmi vysoký, když je trabekulární síťovina dočasně ucpaná krví a zánětlivými buňkami. Poranění může být spojeno s krví v úhlu a v prostoru mezi rohovkou a duhovkou (hyphema).

Jakmile krev a zánět ustoupí, bolest ustoupí, ale oční tlak může zůstat chronicky zvýšený na hladině, která je bezbolestná a přesto stále škodlivá pro zrakový nerv. Pacient nemusí mít žádné specifické oční nebo vizuální potíže, dokud ztráta zraku nepokročí do pokročilého stádia.

Kdy byste měli zavolat lékaře o glaukomu ústupu úhlu?

Bezprostředně po očních úrazech musí být provedeno důkladné vyšetření oftalmologem. Kromě hledání příznaků úhlové recese bude oftalmolog hledat další poškození oka (například traumatická iritida, odřeniny rohovky, tržné rány, trhliny v sítnici a odloučení atd.). Počáteční lékařská péče bude záviset na rozsahu zranění.

Pokud je zjištěno poškození úhlové recese, bude nutné opakované oční vyšetření, aby se prověřil vývoj glaukomu v průběhu času.

Otázky k lékaři ohledně glaukomu ústupu úhlu

• Je můj oční tlak zvýšený?
• Existují nějaké známky poškození zraku v důsledku zranění?
• Jsou na mém vyšetření nějaké abnormality zrakového nervu?
• Je nutné ošetření?
• Jak často se mohu vrátit k následným zkouškám?

Jak odborníci ve zdravotnictví diagnostikují glaukom s úhlem recese?

• Oční lékař provede kompletní vyšetření k posouzení rozsahu poškození.
• Jakmile bylo potvrzeno, že oko není prasknuto, je tlak oka pečlivě změřen a úhlové struktury jsou přímo vizualizovány.
• Úhel oka může být vyšetřen očním lékařem pomocí štěrbinového mikroskopu a gonioskopu, nástroje s malými zrcátky, které funguje podobně jako periskop. Tomu se říká gonioskopie.
• Úhlové struktury lze také vyhodnotit pomocí zobrazovacích zařízení, jako je ultrazvuková biomikroskopie a optická koherenční tomografie (OCT).
• Traumatická hyphema (krev v úhlu) může někdy dočasně blokovat pohled na úhlové struktury, takže gonioskopické vyšetření by se muselo později opakovat.

Oční nerv je pak pečlivě vyšetřen.

• Oční lékař může vizualizovat optický nerv přímo na mikroskopu se štěrbinovou lampou.
• Pokud se zdá, že nerv vykazuje známky glaukomu, může další testování zahrnovat měření tloušťky optického nervu (s OCT) a screening na včasnou ztrátu zorného pole (s testováním ve zorném poli).

Důsledné pozorování opakovanými zkouškami po dobu několika let je důležité pro detekci glaukomu v jeho nejranějších stádiích, protože okamžitá léčba může zabránit trvalé ztrátě zraku.

Existují domácí prostředky pro angla recesní glaukom?

Ačkoli neexistují žádné domácí prostředky pro glaukom s úhlem recese, existují kroky, které můžete podniknout doma a které vám pomohou. Nejdůležitější věcí, které si musíte pamatovat, je vzít si léky podle pokynů, dodržovat následné schůzky a okamžitě hlásit jakékoli změny ve vidění nebo vývoj nové bolesti očí.

Lze také přijmout opatření, která zajistí, že optické nervy budou v dobrém zdravotním stavu, takže budou mít nejlepší šanci odolat zvýšenému očnímu tlaku. Přestat kouřit, udržovat krevní cukry pod kontrolou a udržovat zdravý krevní tlak jdou dlouhou cestu k udržení nervů co nejzdravější.

Jaké jsou léčby a léky na glaukom s úhlem recese?

Cílem všech glaukomových ošetření je snížit tlak očí na úroveň, při které již není poškozen zrakový nerv. S úhlovou recesí to může znamenat kombinaci léčivých kapek a / nebo chirurgického zákroku.

Léky

Počáteční terapie může vyžadovat několik různých očních kapek.

• Existuje několik kategorií očních léků, které jsou navrženy ke snížení očního tlaku. Některé snižují přítok vodné tekutiny (například beta-blokátory), jiné usnadňují odtok vodné tekutiny. Oftalmolog vybere vhodné kapky na základě vaší anamnézy.
• V některých případech bude pro regulaci očního tlaku také nutná orální medikace.
• Možná budete také potřebovat oční kapky pro kontrolu otoku (například steroidy) nebo kapky, abyste původně rozšířili zornici (cykloplegika).
• Pokud tlak zůstane zvýšen dlouho po poranění, může glaukomové kapky pokračovat neurčitě, aby byla nervy dostatečně chráněna.

Úhlová recese glaukomové chirurgie

Pokud není oční tlak lékem dostatečně regulován, může být nutný chirurgický zákrok.

Oftalmolog s pacientem prodiskutuje rizika a přínosy každého zákroku.

Pokud byla trabekulární síť vážně poškozena, může oftalmolog vytvořit alternativní odtokovou cestu pro komorový mok, která obchází poškozené trabekulární pletivo. Toto je známé jako filtrační operace. Příklady zahrnují trabekulektomii s antimetabolity nebo bez antimetabolitu a umístění drenážních implantátů (například ventil Molteno) a stenty. Postupy, které trvale snižují produkci vody ciliárním tělem, se nazývají cyklodestruktivní postupy a obecně se rezervují jako poslední možnost.

Úspěšnost těchto postupů se u jednotlivých osob liší. Při navrhování léčby, která má nejlepší šanci na úspěšnou kontrolu očního tlaku, vezme váš oftalmolog v úvahu vaše zdraví očí, celkové zdraví a další faktory.

Rozpoznejte tyto běžné oční podmínky

Angle Recession Glaucoma Follow-up

Průběžné sledování s kontrolou očního tlaku a vyšetření zrakového nervu je velmi důležité, protože nástup glaukomu nemusí být patrný až měsíce nebo někdy roky po počátečním zranění.

Je možné zabránit glaukomu ústupu úhlu?

Ochranné brýle by se měly používat pro činnosti, při nichž by rychle létající předměty mohly zasáhnout oko, což by mělo za následek tupé trauma (nepronikající) nebo pronikavé trauma (například plevel, rvačka, paintball atd.)

Po traumatu s úhlem recese je možné předcházet nebo minimalizovat glaukom s adekvátní kontrolou tlaku oka.

Jaká je prognóza glaukomu úhlů?

Glaukom úhlové recese může způsobit progresivní permanentní ireverzibilní ztrátu zraku, pokud není dobře kontrolován. Bohužel, protože chronicky zvýšený oční tlak nemusí mít žádné příznaky po celá léta, existují případy, kdy je léčba zpožděna, což má za následek trvale rozmazané vidění a dokonce slepotu. Riziko ztráty zraku závisí na mnoha faktorech, včetně rozsahu počátečního poranění, základního zdraví optických nervů a účinnosti léčby snižující tlak. Z tohoto důvodu nelze dostatečně zdůraznit, že všichni lidé s traumatickou recesí by měli i nadále pečlivě sledovat své zdraví očí.