Příznaky, stadia, léčba rakoviny močového měchýře

Co je rakovina močového měchýře?

Rakovina močového měchýře je růst abnormálních nebo rakovinných buněk na vnitřní výstelce stěny močového měchýře. Většina rakovin močového měchýře je detekována v raných stádiích, kdy se nádor nerozšíří mimo močový měchýř a léčba je úspěšná.

Příznaky rakoviny močového měchýře: Krev v moči (hematurie)

Jedním z příznaků rakoviny močového měchýře je krev v moči, známá také jako hematurie. Krev v moči neznamená vždy rakovinu močového měchýře. Hematurie je nejčastěji způsobena jinými stavy, jako je trauma, infekce, poruchy krve, problémy s ledvinami, cvičení nebo určité léky. Krev v moči může být viděna pouhým okem (hrubá hematurie) nebo detekována pouze při testování moči (mikroskopická hematurie). Moč může mít zabarvenou barvu a může být nahnědlá nebo tmavší než obvykle nebo zřídka jasně červené barvy.

Příznaky rakoviny močového měchýře: Změny močového měchýře

Rakovina močového měchýře někdy způsobuje změny návyků močového měchýře, jako je častější močení nebo pocit naléhavé potřeby močit bez produkce moči. Dalším příznakem rakoviny močového měchýře je bolest nebo pálení během močení bez důkazu infekce močových cest. Tyto příznaky problémů s močovým měchýřem, jako je krvácení, jsou obvykle způsobeny jinými stavy než rakovinou. Rakovina močového měchýře má sklon způsobit žádné příznaky, dokud nedosáhne pokročilého stádia, které je obtížné léčit.

Možné příčiny rakoviny močového měchýře: Kouření

Kouření je největším známým rizikovým faktorem pro rakovinu močového měchýře; kuřáci mají čtyřikrát větší šanci na rakovinu močového měchýře než nekuřáci. Škodlivé chemikálie z cigaretového kouře vstupují do krevního řečiště v plicích a nakonec jsou ledvinami filtrovány do moči. To vede ke koncentraci škodlivých chemikálií uvnitř močového měchýře. Odborníci se domnívají, že kouření způsobuje asi polovinu všech rakovin močového měchýře u mužů a žen.

Možné příčiny rakoviny močového měchýře: Chemická expozice

Vystavení určitým chemikáliím při práci může zvýšit riziko rakoviny močového měchýře. Mezi povolání, která mohou zahrnovat expozici chemickým látkám způsobujícím rakovinu, patří kovovýroba, kadeřnictví a mechanika. Organické chemikálie nazývané aromatické aminy jsou zvláště spojovány s rakovinou močového měchýře a používají se v barvivářském průmyslu. Pracovníci pracující s barvivy, kovodělníky nebo při výrobě kůže, textilu, gumy nebo barvy by měli dodržovat doporučené bezpečnostní protokoly. Kouření zvyšuje riziko pro tyto pracovníky ještě více.

Kdo je ohrožen rakovinou močového měchýře?

Rakovina močového měchýře může ovlivnit kohokoli, ale určité skupiny jsou více ohroženy. Muži trpí rakovinou močového měchýře třikrát častěji než ženy. Přibližně 90% případů se vyskytuje u lidí starších 55 let a u bílých je situace dvakrát vyšší než u Afroameričanů.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny močového měchýře, patří rodinná anamnéza stavu a předchozí léčba rakoviny. Vrozené vady spojené s močovým měchýřem zvyšují riziko rakoviny močového měchýře. Když se lidé narodí s viditelnou nebo neviditelnou vadou, která spojuje jejich močový měchýř s jiným orgánem v břiše, ponechává močový měchýř náchylný k časté infekci. To zvyšuje citlivost močového měchýře na buněčné abnormality, které mohou vést k rakovině. Chronický zánět močového měchýře (časté infekce močového měchýře, kameny močového měchýře a další problémy močových cest, které dráždí močový měchýř) zvyšují riziko vzniku rakoviny močového měchýře.

Diagnóza rakoviny močového měchýře: Testování

Neexistuje žádný jediný laboratorní test, který by mohl specificky skrínovat a diagnostikovat rakovinu močového měchýře, i když močové testy mohou naznačovat, že rakovina je přítomna. Pokud je přítomna rakovina, může být několik testů abnormálních, včetně cytologie moči a testů na nádorové markerové proteiny.

Cystoskopie

Typ endoskopie, cystoskopie, je postup, který umožňuje vizualizaci vnitřku močového měchýře tenkou, osvětlenou trubicí, která obsahuje kameru. Přístroj může také odebrat malé vzorky (biopsie), pokud jsou vidět abnormální oblasti. Tkáňová biopsie je nejspolehlivějším způsobem diagnostiky rakoviny močového měchýře.

Analýza moči a cytologie moči

Analýza moči je velmi užitečným testem při diagnostice a screeningu mnoha nemocí a stavů. Analýza moči odhalí jakékoli abnormality v moči, jako je krev, bílkoviny a cukr (glukóza). Cytologie moči je vyšetření moči pod mikroskopem při hledání abnormálních buněk, které by mohly naznačovat rakovinu močového měchýře.

Diagnóza rakoviny močového měchýře: Zobrazování

Intravenózní pyelogram

Intravenózní pyelogram je rentgenový test s kontrastním materiálem (barvivem), který ukazuje dělohu, ledviny a močový měchýř. Při testování na rakovinu močového měchýře barvivo zvýrazňuje orgány močového ústrojí, což umožňuje lékařům odhalit možné abnormality specifické pro rakovinu.

CT skenování a MRI

CT skenování a MRI se často používají k identifikaci nádorů a sledování metastázovaných rakovin při jejich šíření do jiných orgánových systémů. CT vyšetření poskytuje trojrozměrný pohled na močový měchýř, zbytek močového traktu a pánev, aby se vyhledaly masy a další abnormality. CT skenování se často používá ve spojení s pozitronovou emisní tomografií (PET) pro zvýraznění buněk s vysokou metabolickou rychlostí. „Horká místa“ buněk s abnormálně vysokým metabolismem mohou naznačovat přítomnost rakoviny a vyžadují další zkoumání.

Kostní sken

Pokud je nádor nalezen v močovém měchýři, může být provedeno vyšetření kosti, aby se určilo, zda se rakovina rozšířila do kostí. Kostní sken zahrnuje injekci malé dávky radioaktivní látky do žil. Celotělové skenování ukáže všechny oblasti, kde rakovina mohla mít vliv na kosterní systém.

Druhy rakoviny močového měchýře

Rakoviny močového měchýře jsou pojmenovány pro konkrétní typ buňky, která se stává rakovinovou. Většina rakovin močového měchýře jsou karcinomy přechodných buněk, pojmenované pro buňky, které lemují močový měchýř. Jiné méně časté typy rakoviny močového měchýře jsou spinocelulární karcinom a adenokarcinom.

Přechodný buněčný karcinom

Rakovina močového měchýře, která začíná uvnitř nejvnitřnější tkáňové vrstvy močového měchýře, přechodného epitelu, je známá jako karcinom přechodných buněk. Tento typ výstelkové buňky je schopen se protáhnout, když je močový měchýř plný, a zmenšit se, když je vyprázdněn. Většina rakovin močového měchýře začíná v přechodném epitelu.

Existují dva typy karcinomu přechodných buněk, nízkého a vysokého stupně. Nízkotřídní karcinom z přechodných buněk má tendenci k návratu po léčbě, ale málokdy se šíří do svalové vrstvy močového měchýře nebo do jiných částí těla. High-grade karcinom z přechodných buněk má také tendenci vracet se po léčbě a často se rozšíří do svalové vrstvy močového měchýře, dalších částí těla a lymfatických uzlin. Nemoci vysoké kvality způsobují většinu úmrtí na rakovinu močového měchýře.

Spinocelulární karcinom

Šupinaté buňky jsou tenké, ploché buňky, které mohou po podráždění nebo dlouhodobé infekci vést k rakovině močového měchýře.

Adenokarcinom

Rakoviny adenokarcinomu se objevují z žlázových buněk ve výstelce močového měchýře. Adenokarcinom je velmi vzácnou formou rakoviny močového měchýře.

Fáze rakoviny močového měchýře

Staging rakoviny je obvykle určen rozsahem, v jakém rakovina rostla nebo se rozšířila. Stagingový systém je pro odborníky způsob, jak specificky popsat, jak hodně rakovina pokročila. Systém TNM se obvykle používá pro rakovinu močového měchýře a představuje následující:

• T popisuje, jak daleko se hlavní nádor rozrostl
• N odhaluje jakoukoli rakovinu rozšířenou do lymfatických uzlin v blízkosti močového měchýře
• M odhaluje, zda se rakovina rozšířila (metastázovala) na jiná místa mimo močový měchýř.

Fáze rakoviny močového měchýře

Fáze 0a (Ta, N0, M0): Rakovina je neinvazivní papilární karcinom a nenapadl svalovou tkáň nebo stěnu močového měchýře.
Stupeň 0is (Tis, N0, M0): Rakovinné buňky pouze ve tkáni vnitřní výstelky močového měchýře.
Fáze I (T1, N0, M0): Nádor se rozšířil na stěnu močového měchýře.
Fáze II (T2, N0, M0): Nádor pronikl do vnitřní stěny a je přítomen ve svalu stěny močového měchýře.
Fáze III (T3, N0, M0): Nádor se rozšířil močovým měchýřem na tuk kolem močového měchýře.
Stupeň IV se vztahuje na jednu z následujících situací: (T4, N0, M0): Nádor vyrostl stěnou močového měchýře a do pánevní nebo břišní stěny.
Libovolný T, N1, M0: Nádor se rozšířil do blízkých lymfatických uzlin. Jakýkoli T, jakýkoli N, M1: Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo na místa, jako jsou kosti, játra nebo plíce.

Léčba rakoviny močového měchýře: chirurgie

Transuretrální resekce

Rakoviny raného stádia se nejčastěji léčí transuretrální operací. Prostřednictvím močové trubice a do močového měchýře se zavede nástroj (resektoskop) s malou smyčkou. Smyčka odstraní nádor tím, že jej rozřeže nebo spálí elektrickým proudem, což umožní, aby byl extrahován z močového měchýře.

Částečná a radikální cystektomie

Částečná cystektomie zahrnuje odstranění části močového měchýře. Tato operace je obvykle u nádorů nízkého stupně, které napadly stěnu močového měchýře, ale jsou omezeny na malou oblast močového měchýře. Při radikální cystektomii je odstraněn celý močový měchýř, stejně jako okolní lymfatické uzliny a další oblasti, které obsahují rakovinné buňky. Pokud rakovina metastázovala mimo močový měchýř a do sousední tkáně, mohou být odstraněny i jiné orgány, jako je děloha a vaječníky u žen a prostata u mužů.

Léčba rakoviny močového měchýře: odklon moči po chirurgickém zákroku

Když je odstraněn celý močový měchýř, chirurg vytvoří alternativní způsob ukládání a předávání moči. Tento postup se nazývá zneužití moči. V závislosti na preferenci lze vak umístit buď uvnitř, nebo vně těla, aby se zachytila ​​moč. Nekontinentální močový odklon je, když je urostomický vak umístěn mimo tělo a nosí se pod šaty. Kontinentní odklon moči se skládá z váčku, vyrobeného ze střevní tkáně, uvnitř těla pro zadržování moči. U nově zavedeného chirurgického zákroku bylo u některých pacientů úspěšné zavedení umělého močového měchýře.

Léčba rakoviny močového měchýře: chemoterapie

Chemoterapie se v některých případech před chirurgickým zákrokem podává ke zmírnění nádorů rakoviny močového měchýře. Může být také použit po chirurgickém zákroku k ničení zbývajících nádorových buněk. Chemoterapie může být podávána intravenózně nebo přímo do močového měchýře (intravezikální chemoterapie). Intravezikální chemoterapie je účinná při krátkodobém snižování míry recidivy povrchových rakovin močového měchýře, ale není účinná proti rakovině močového měchýře, která již napadla svalové stěny. Pokud rakovina hluboce pronikla do močového měchýře, lymfatických uzlin nebo jiných orgánů, je nutná systémová nebo intravenózní chemoterapie.

Vedlejší účinky chemoterapie

Vedlejší účinky se u jednotlivých pacientů liší. Mezi běžné nežádoucí účinky systémové chemoterapie patří:

• Nevolnost a zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta vlasů
• Boláky na vnitřní straně úst nebo v zažívacím traktu
• Pocit únavy nebo nedostatku energie
• Zvýšená náchylnost k infekci
• Snadné modřiny nebo krvácení
• Necitlivost nebo brnění v rukou nebo nohou

Léčba rakoviny močového měchýře: imunoterapie

Imunoterapie zahrnuje podávání užitečných bakterií katétrem do močového měchýře, aby se imunitní systém spustil a napadl bakterie i rakovinné buňky. Imunoterapie se podává pouze ve stádiu Ta, T1 a CIS (karcinom in situ) rakoviny močového měchýře. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) je typ bakterií používaných v této terapii. Intravezikální léčba BCG je podávána jednou týdně a může být po chirurgickém zákroku použita ke snížení pravděpodobnosti recidivy nádoru. Vedlejší účinky imunoterapie mohou zahrnovat podráždění močového měchýře, drobné krvácení v močovém měchýři a příznaky podobné chřipce.

Léčba rakoviny močového měchýře: záření

Co je to záření?

Radiační terapie je použití bezbolestného, ​​neviditelného, ​​vysokoenergetického záření, které může usmrtit zdravé i rakovinné buňky. Záření může být použito jako alternativní přístup nebo kromě chemoterapie nebo chirurgického zákroku k ničení rakovinných buněk.

Vnější záření

Vnější záření je produkováno strojem mimo tělo. Stroj zaměřuje koncentrovaný paprsek záření na nádor. Vnější záření se obvykle podává pět dní v týdnu po dobu pěti až sedmi týdnů.

Vnitřní záření

Vnitřní záření spočívá ve vložení malé pelety radioaktivního materiálu do močového měchýře. Léčba trvá několik dní a pacienti musí zůstat v nemocnici, dokud není peleta odstraněna.

Radiační vedlejší účinky

Radiační terapie má také vedlejší účinky, které mohou zahrnovat únavu, nevolnost, podráždění kůže, bolest s močením a průjem.

Alternativní způsoby léčby rakoviny močového měchýře

Neexistují žádné alternativní nebo doplňkové terapie, u kterých by bylo prokázáno, že brání nebo léčí rakovinu močového měchýře. Probíhající výzkumné studie zkoumají roli zeleného čaje nebo klíčků brokolice jako potenciálního doplňkového ošetření.

Míra přežití a prognóza rakoviny močového měchýře

Míra přežití rakoviny močového měchýře

Stejně jako u většiny rakovin je míra přežití závislá na stadiu nebo rozsahu šíření rakoviny, když je nalezena. Asi 50% rakoviny močového měchýře je detekováno, když je nádor omezen na vnitřní výstelku močového měchýře, a pětileté přežití v tomto časném stádiu rakoviny je téměř 100%. Rakoviny, které se dále rozšířily, mají obvykle nižší míru přežití. Dnes je relativní míra přežití ve všech stádiích rakoviny močového měchýře 77% po 5 letech, 70% po 10 letech a 65% po 15 letech.

Prognóza rakoviny močového měchýře

Výhled pro pacienty s rakovinou močového měchýře závisí na stadiu rakoviny v době diagnózy. U pacientů s metastatickým karcinomem močového měchýře, který se rozšířil do jiných orgánů, je průměrná délka života 12 až 18 měsíců. Opakující se rakovina naznačuje agresivnější typ a negativní výhled pro dlouhodobé přežití u pacientů s pokročilým stadiem rakoviny močového měchýře.

Sex po léčbě rakoviny močového měchýře

Operace rakoviny močového měchýře může poškodit nervy v pánvi, což ztěžuje sex.

Změny pro muže

Někteří muži mohou mít potíže s erekcí, ale u mladších mužů se to může postupem času zlepšit. Spermie nemůže být produkována, pokud operace zahrnovala odstranění prostaty a semenných váčků.

Změny pro ženy

U žen se během radikální cystektomie odstraní děloha, vaječníky a část pochvy. To trvale zastavuje menstruaci a zakazuje všechna budoucí těhotenství. Ženy, které podstupují operaci rakoviny močového měchýře, mohou také zjistit, že sex je méně pohodlný a dosažení orgasmu může být obtížné.

Prevence rakoviny močového měchýře

Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit rakovině močového měchýře, ale vždy je vhodné sledovat zdravý životní styl. Přestaňte kouřit a omezte konzumaci alkoholu na 1 až 2 nápoje denně. Zdravá strava obsahuje spoustu ovoce, zeleniny, celých zrn a správné velikosti porcí libového masa. Pravidelné cvičení a prohlídky vám také mohou pomoci zlepšit vaše zdraví a poskytnout vám klid. Při práci s chemikáliemi se vyhněte nebezpečným chemickým expozicím a chraňte je.

Nové a experimentální léčby rakoviny močového měchýře

V současné době se zkoumá nová léčba rakoviny močového měchýře. Patří mezi ně fotodynamická terapie, genová terapie a cílená terapie. K dispozici jsou klinické studie k testování některých z těchto nebo jiných nových terapií.

Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie využívá laserové světlo a chemikálie k ničení rakovinných buněk a zmenšení nádorů. Několik dní před léčbou se pacientovi intravenózně podávají sloučeniny citlivé na světlo, které senzibilizují rakovinné buňky na paprsky světla emitované laserem. Do močového měchýře se močovou trubicí zavede malý rozsah laserem a je zaměřen na nádor.

Genová terapie

Genová terapie znamená zavedení buněk s laboratorně pozměněnou DNA do těla, aby se zabránilo mutaci a šíření rakovinných buněk nebo napadlo rakovinné buňky a nádory přerušením dodávky krve nebo způsobením vnitřní buněčné smrti cíleným rakovinným buňkám. Génová terapie často vyžaduje použití pacientovy krve nebo kostní dřeně, aby mohl postup provést. V přírodě experimentální je genová terapie nově se objevujícím postupem s rostoucí výzkumnou základnou. Někteří vědci věří, že genová terapie může být nejlepším způsobem, jak najít lék na rakovinu.

Cílená terapie

Cílená terapie je zaměřena na omezení růstu rakovinných buněk. Cílená terapie používá léky k interferenci se specifickými molekulami podílejícími se na karcinogenezi a růstu nádoru.