Co je to bronchoskopie? postup a vedlejší účinky

Co je to bronchoskopický postup?

Bronchoskopie umožňuje lékaři vyšetřit vnitřek dýchacích cest a plic u člověka na případné abnormality, jako jsou cizí tělesa, krvácení, nádory nebo zánět. Lékař používá buď rigidní bronchoskop nebo flexibilní bronchoskop.

• Gustav Killian, německý laryngolog, provedl první bronchoskopii v roce 1897. Od té doby až do sedmdesátých let lékaři hodnotili dýchací cesty lidí pomocí rigidního bronchoskopu.
• Na počátku 70. let minulého století společnost Ikeda představila flexibilní fibroskopický fibroskop, který výrazně zvýšil potenciál postupu. Od té doby se bronchoskopie stala stále důležitějším diagnostickým a terapeutickým nástrojem pro léčbu onemocnění hrudníku. Je to snad nejběžnější invazivní postup při studiu a péči o plíce. Lékaři jej používají k:
  • vidět abnormality dýchacích cest
  • získejte vzorky abnormality nebo vzorky u nediagnostikovaných infekcí
  • získejte tkáňové vzorky plic při různých poruchách
  • vyhodnotit osobu, která má krvácení v plicích, možnou rakovinu plic, chronický kašel nebo zhroucený plic
  • odstranit cizí předměty uložené v dýchacích cestách
  • otevřít prostory blokované dýchací cesty
  • léčit astma a emfyzém
  • léčit pooperační úniky vzduchu v plicích

Tuhá bronchoskopie: Tuhý bronchoskop je rovná, dutá kovová trubice. Lékaři dnes provádějí rigidní bronchoskopii méně často, zůstává však postupem výběru pro odstranění cizího materiálu a pro několik dalších ošetření. Pevná bronchoskopie se také stává užitečnou, pokud krvácení narušuje vidění oblasti.

Flexibilní bronchoskopie: Flexibilní bronchoskop je dlouhá tenká trubice, která obsahuje malá čirá vlákna, která přenášejí světelné obrazy, jak se trubice ohýbá. Jeho flexibilita umožňuje tomuto nástroji dosáhnout dalších bodů v dýchacích cestách než rigidní bronchoskopie. Zákrok lze snadno a bezpečně provést v lokální anestézii.

Bronchoskopická příprava (co lze očekávat)

Před zákrokem lékař s pacientem projedná následující:

• Potřeba udělat bronchoskopii
• Co lékaři doufají v dosažení (vzít biopsii a vizualizovat oblast)
• Rizika postupu
• Potenciální komplikace

Lékař také udělá následující:

• Vytvořte přesnou lékařskou historii
• Prohlédněte si plíce a srdce pacienta
• Vezměte rentgen hrudníku
• Pokud má pacient vysoké riziko krvácení nebo má závažné zdravotní problémy, proveďte vhodné krevní testy.

Pacient bude požádán, aby se postil alespoň 6 hodin před zákrokem.

Během bronchoskopie

• Bronchoskopie se provádí v jedné ze tří oblastí:
  • Speciální místnost určená pro bronchoskopie a podobné postupy
  • Operační sál
  • Jednotka intenzivní péče
• Během tohoto postupu lékaři poskytují prostředek k uklidnění pacienta (jako je midazolam (Versed) a / nebo narkotikum (například fentanyl), i když pacient zůstává při vědomí (tzv. Vědomá sedace „soumrakový spánek“). propofol (krátkodobě působící, nitrožilní hypnotikum) se běžně používá jako anestetikum pro bronchoskopie. Lidokain lze také použít k anestetizaci horních cest dýchacích.
• Během procedury bude pacient sledován s pravidelnými kontrolami krevního tlaku, respirační frekvencí, kontinuálním elektrokardiogramem (EKG, EKG) monitorováním srdečního a kyslíkového měření. Sledování je nesmírně důležité ve všech formách anestézie.
• Lékař může vložit pružný bronchoskop přes nos nebo ústa. Pacient může sedět nebo ležet.
• Jakmile je bronchoskop zaveden do horních cest dýchacích, lékař prozkoumá hlasivky. Doktor pokračuje v postupu nástroje do průdušnice a dolů a zkoumá každou oblast, jak bronchoskop prochází.
• Pokud lékaři zjistí abnormalitu, mohou ji odebrat pomocí štětce, jehly nebo kleští.
  • Lékaři mohou získat vzorek plicní tkáně (transbronchiální biopsie) často pomocí rentgenového záření v reálném čase (fluoroskopie). Tento vzorek obsahuje skutečnou plicní tkáň, která může zahrnovat vzorky vzduchových vaků, dýchacích cest, krevních cév a podpůrných membrán plic.

Po bronchoskopii (výsledky)

Ačkoli většina dospělých dobře bronchoskopii toleruje, lékaři vyžadují, aby pacient zůstal po krátkou dobu pozorování.

• Sestry budou pacienta pečlivě sledovat po dobu 2 až 4 hodin po výkonu.
• Většina komplikací se vyskytuje brzy a je snadno zřejmá v době zákroku.
• Pacient bude sledován, dokud se účinky sedativních léků nezmizí a dokud se nevrátí zpětný reflex.
  • Pokud měl pacient transbronchiální biopsii, lékaři provedou rentgen hrudníku, aby po zákroku vyloučili únik vzduchu do plic.
  • Pacient může být hospitalizován, pokud vykazuje trvalé krvácení, únik vzduchu nebo dýchací potíže. Docela často se krvácení zastaví samo od sebe a úniky vzduchu se často rychle utěsní.
• Jakmile je pacient propuštěn, aby šel domů, neměl by řídit. Účinky sedativních léků mohou přetrvávat.

Lékař požádá pacienta, aby se vrátil do ordinace, aby prodiskutoval výsledky postupu a v případě potřeby naplánoval další testy nebo léčbu.

Bronchoskopické komplikace a rizika

Ačkoli rigidní bronchoskop může poškrábat nebo roztrhat dýchací cesty nebo poškodit hlasivky, riziko bronchoskopie je omezené. Hlavní rizika se týkají anestézie nezbytné pro provedení zákroku. Tato rizika závisí na zdraví pacienta v době operace. Mezi tato rizika obvykle patří pokles krevního tlaku, srdeční příhody, mrtvice a dokonce smrt.

Komplikace z bronchoskopie z optických vláken zůstávají extrémně nízké.

• Časté komplikace mohou zahrnovat dušnost, pokles hladiny kyslíku během zákroku, bolest na hrudi a kašel.
• Kromě toho, pokud je nutná biopsie plic, může to způsobit únik vzduchu zvaný pneumotorax a / nebo krvácení z plic. Pneumotorax se vyskytuje v méně než 1% případů vyžadujících plicní biopsii. Převážná většina krvácení se zastaví místní terapií, jako je zaklínání bronchoskopu do dýchacích cest, které krvácí a čeká na jeho zastavení. Je to velmi vzácná událost, kdy pacient potřebuje operaci po přetrvávajícím krvácení a ještě méně obvyklý pro smrt.
• Mírná anestézie, která se označuje jako sedace při vědomí, se často používá k usnadnění léčby. Tato forma anestézie má také rizika, jako je pokles krevního tlaku nebo snížení dýchání. Bronchoskopický nebo anesteziolog musí mít dovednosti, aby tyto problémy překonal, aby byl zajištěn bezpečný postup.
• Je důležité si uvědomit, že plicní tkáň neobsahuje vlákna bolesti, a proto je biopsie a vyšetření obvykle bezbolestné a často zahrnuje pouze kašel. Vnější povrch plic je známý jako pohrudnice, která obsahuje vlákna bolesti. Když je tato oblast zanícená nebo poškozená, vyvine se ostrá bolest na hrudi známá jako pohrudnice. To může být známkou úniku vzduchu z plic, pneumotoraxu.

Novější bronchoskopické techniky

Bronchiální termoplastika: tato nová technika se vyvíjí pro mírné zahřívání dýchacích cest u některých astmatických pacientů. Tím se snižují epizody exacerbací astmatu.

Snížení objemu pro emfyzém: malé jednosměrné ventily jsou umístěny do dýchacích cest poškozených plic ve snaze snížit objem této části plic a ponechat prostor pro zbývající funkce plic

Oprava úniků vzduchu po resekci plic: Stejné jednosměrné ventily se používají ke zpomalení úniku vzduchu na liniích plicního stehu. Se zpomalením proudění vzduchu se tyto netěsnosti mohou hojit rychleji a bránit potřebě dalšího chirurgického zákroku.

Kdy vyhledat lékařskou péči po bronchoskopii

Pokud dojde k některému z následujících případů, zavolejte lékaře:

• Ztrácíte dech.
• S kašlem nebo bolestí na hrudníku se zvyšuje krvácení.
• Cítíte se nemocně nebo se u vás objeví jakékoli další příznaky.

Kdy jít do nemocnice

Pokud nemůžete dorazit ke svému lékaři, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice a pokud se u vás objeví kašel nebo vážné bolesti na hrudi, dojde k náhlému dýchání nebo krvácení.

Bronchoskopické obrázky

Tuhý bronchoskop. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Flexibilní fibroskopický bronchoscope Kliknutím zobrazíte větší obrázek.