Postup páteře (postup bederní punkce)

Úvod do míchy

• Míchání páteře je postup prováděný, když lékař nebo zdravotnický pracovník potřebuje vyhodnotit mozkomíšní mok (také známý jako mícha nebo CSF). Páteřní kohoutek je také označován jako lumbální vpich nebo LP.
• Některé z důvodů, proč by váš lékař mohl chtít provést míchání páteře, zahrnují následující:
  • Hledání infekce (bakterie se nacházejí v míšní tekutině)
  • Zkontrolujte, zda kolem mozku krvácí (subarachnoidální krvácení; v tekutině se nachází malé množství krve)
  • Hledat příčiny nevysvětlitelných záchvatů
  • Hledat příčiny bolesti hlavy
  • Vyhodnotit neobvyklé diagnózy, jako je roztroušená skleróza, Lymeova choroba, Guillain-Barré syndrom a několik dalších.
  • Podávat určité typy chemoterapeutických léků při léčbě některých druhů rakoviny
• Mozkomíšní tekutina je tekutina, která koupe mozek a míchu. Dospělý má asi 140 ml (těsně pod 5 oz) míchy. Dospělý člověk obvykle tvoří 30 až 100 ml míchy denně.
• Míchání páteře může být provedeno u jakékoli osoby a v jakémkoli věku.

Rizika míchy

Mícha končí na úrovni prvního nebo druhého bederního obratle a jehla je obvykle zasunuta do úrovně mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým bederním obratlem, čímž se mícha zcela vyhýbá nebezpečí.

Ačkoli je velmi vzácný, v důsledku míchy může dojít k několika komplikacím.

• Bolest hlavy
  • Několik lidí dostane to, co se běžně nazývá post-bederní punkční bolest hlavy.
  • Bolest hlavy může začít až 48 hodin po zákroku a obvykle trvá dva dny nebo méně.
  • Bolest hlavy se obvykle zhoršuje ve svislé poloze a zmenšuje se ležet naplocho.
  • Příčinou bolesti hlavy je únik páteřní tekutiny z místa vpichu.
  • Mladší lidé a muži mají zvýšené riziko bolesti hlavy po bederní punkci ve srovnání se staršími lidmi a ženami.
  • Šance na získání jednoho z těchto bolestí hlavy je snížena tím, že pije hodně tekutin, zejména kofeinových produktů, jako je čaj, káva a cola.
  • Jediným způsobem, jak zacházet s bolestmi hlavy, je občas postup zvaný krevní náplast. Anesteziolog nebo specialista na léčbu bolesti vstříkne malé množství vlastní krve do místa, kde byla provedena míšní kohoutek. Obvykle pocítíte úlevu do 30 minut po tomto postupu.
• Herniace
  • Herniace se může objevit, pokud je během páteře přítomen absces (kapsa infekce) nebo zvýšený intrakraniální tlak (ICP).
  • Pokud je tlak v mozku při provádění míchy zvýšen, může tok tekutiny z mozku dolů po provázku způsobit, že se mozek vytlačí dolů do směru míchy. Toto je extrémně vzácné a vyskytuje se pouze při výrazně zvýšeném intrakraniálním tlaku.
  • Pokud má osoba známky a příznaky shodné s meningitidou (horečka, bolest hlavy a ztuhlý krk), může být okamžitě provedeno míchání páteře, aby se zabránilo zpoždění v léčbě. U některých lidí se však nejprve provede CT mozek, aby se vyloučila možnost krvácení nebo jiných příčin, které mohou zvýšit tlak v lebce nebo kolem mozku.
  • Pokud existuje podezření na zvýšený intrakraniální tlak, je třeba postupovat s velkou opatrností a váš stav je pečlivě prodiskutován před provedením míchání páteře, pokud je provedena vůbec.
• Krvácející
  • Při zavádění jehly může dojít ke zranění krevních cév, které obklopují krytí páteře. Často se to nazývá traumatické kohoutky, což může způsobit malé množství lokalizovaného krvácení.
  • Někdy to může ovlivnit výsledky zákroku, což by znamenalo, že by lékař musel znovu vložit jehlu do jiné oblasti zad, často o palec dále od prvního místa. V případě potřeby se injikuje vhodný znecitlivující lék, aby se zmírnila bolest.
• Epidermoidní cysta
  • Zřídkakdy jsou některé tkáně (epidermoid) náhodně implantovány do páteřního kanálu, když se provádí míchání páteře.
  • Pravděpodobnost epidermoidní cysty je mnohem větší, když se použije jehla bez mandrilu, a to se dnes téměř nikdy nevyskytuje. Všechny soupravy páteřních kohoutků používané dnes mají jehly se styletem.

Příprava míchy

• Před mícháním páteře není z vaší strany zapotřebí žádná zvláštní příprava.
• Vždy požádejte svého lékaře, aby vám tento postup plně vysvětlil, když to dělá on. Toto promluvení pomáhá zmírnit jakoukoli úzkost, kterou můžete zažít.

Během postupu míchání páteře

Většina spinálních kohoutků může být dokončena během 10-15 minut.

• Žádáme vás, abyste si lehli na bok s ohnutými nohami a boky (ohnutými) směrem k hrudi a krk mírně ohnutý dopředu. Tato pozice se často nazývá fetální pozice. (Někteří lékaři vás umístí do sedu, kde se nakloníte dopředu a opřete ruce o podnos nebo zadní stranu židle. Toto je přijatelná alternativní poloha.)
• Lékař vždy používá sterilní techniku ​​včetně sterilních rukavic.
• Míchání páteře se provádí sterilní technikou, což znamená, že všechno použité je sterilizováno, aby se minimalizovalo jakékoli riziko infekce.
• Lékař dále identifikuje správné místo pro vložení jehly orientováním se směrem k orientačním bodům na vašem těle. Lékař to často dělá tak, že ucítí horní část pánve (na vaší straně). Tato oblast odpovídá čtvrtému a pátému bedernímu prostoru, kde je jehla vložena.
• Jakmile je oblast identifikována, je připravena sterilním způsobem, což obvykle zahrnuje aplikaci tekutého čisticího roztoku a zakrytí.
• Znecitlivující léky (lidokain) se injikují nejprve do kůže a poté do hlubších tkání dolní části zad, aby došlo ke znecitlivění oblasti. Tato injekce způsobuje drobné nepohodlí, které je obvykle krátké a bylo popsáno jako pocit pálení.
• Pokud během provádění zákroku cítíte bolest, měli byste o tom informovat lékaře.
• Jehla se potom zasune do dolní části zad, obvykle ve třetí a čtvrté bederní nebo čtvrté a páté bederní úrovni. Jehla prochází mezi dvěma obratly a vstupuje do prostoru, kde je tekutina obsažena. Umístění vás do polohy plodu umožňuje vertebrálním prostorům širší otevření, aby se usnadnil průchod jehly.
• Lékař může příležitostně změřit tlak v oblasti obsahující tekutinu. To nezmění postup ani neovlivní výsledky.
• Tekutina se pak nechá shromáždit do řady tří nebo čtyř lahviček, které se poté odešlou do laboratoře k vyhodnocení.
• Kapalina se shromažďuje pasivně, což znamená, že je povoleno kapat ven do každé lahvičky vlastním tempem. Tento krok může trvat několik minut, než bude celý vzorek odebrán.
• Poté, co se tekutina shromáždí, jehla se odstraní a přes oblast se umístí obvaz nebo malý obvaz.

Po postupu míchání páteře

• Můžete být požádáni, abyste leželi na zádech po určitou dobu po kohoutku páteře. Tím se sníží možnost bolesti hlavy. Pití tekutin, zejména kofeinových produktů, jako je čaj, káva a cola, může také pomoci zmírnit bolesti hlavy.
• Po vpichu nebo po odběru krve může být vaše místo vpichu bolestivé po dobu jednoho až dvou dnů podobné bolestivosti v paži.
• Stejně jako u každého postupu, kde je kůže propíchnuta, by měla být oblast sledována na známky infekce. Zčervenání, otok, hnis z oblasti nebo zvýšení citlivosti na dotek by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Další kroky po spinálním klepnutí

• V závislosti na příčině páteřního kohoutku můžete být přijati do nemocnice nebo požádáni o následnou kontrolu u svého lékaře.
• Pokud je kohoutek proveden na pohotovostním oddělení, některé výsledky jsou obvykle uvedeny v době návštěvy, zatímco jiné často nejsou k dispozici 24–48 hodin.
• Pokud je míšní kohoutek prováděn v ordinaci lékaře, může být navrženo následné telefonní volání nebo může být naplánováno následné vyšetření k projednání výsledků testů, zejména pokud je objednáno specializované vyšetření.

Kdy vyhledat lékařskou péči po klepnutí na páteř

Měli byste kontaktovat svého lékaře, pokud nastane některá z následujících situací:

• Infekce
  • Zřídka se může v místě, kde byla zavedena jehla, objevit infekce.
  • Mezi příznaky a symptomy patří zarudnutí, otok, něha nebo hnis z místa.
• Bolest hlavy
  • Bolesti hlavy se mohou objevit po páteřním kohoutku a občas mohou být závažné.
  • Pokud k tomu dojde, měli byste kontaktovat svého lékaře.

Jakékoli příznaky infekce nebo silné bolesti hlavy by měly okamžitě upozornit svého lékaře. Pokud se nemůžete dostat ke svému lékaři, měli byste okamžitě vyhledat místní pohotovostní oddělení.

Obrázky páteře

Spodní část zad nebo bederní oblasti. Lékař ukazuje na oblast, kde bude jehla zasunuta mezi třetí a čtvrtý obratl. Všimněte si druhé ruky na horní části pánve, která slouží k lokalizaci této oblasti. (Pro účely orientace je pacient na pravé straně s hlavou vypnutou na pravé straně obrazovky.) Klepnutím zobrazíte větší obrázek.

Příklad použité sterilní techniky. Kolem oblasti (modrý list) se umístí rouška a jehla se umístí na místo. (Skleněná trubice stoupající z jehly je zařízení používané k měření tlaku samotné tekutiny.). Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Kapalina se nechá shromažďovat do každé z lahviček tak, aby mohla být odeslána do laboratoře k analýze. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.