Symptomy, stádia a léčba dětského non-Hodgkinského lymfomu

Klíčové body

• Dětský nehodgkinský lymfom je onemocnění, při kterém se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinné) buňky.
• Hlavními typy lymfomu jsou Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom.
• Existují tři hlavní typy dětského non-Hodgkinského lymfomu.
  • Zralý B-buněčný non-Hodgkinův lymfom
  • Lymfoblastický lymfom
  • Anaplastický velkobuněčný lymfom
• Některé typy non-Hodgkinského lymfomu jsou u dětí vzácné.
• Předchozí léčba rakoviny a oslabený imunitní systém ovlivňují riziko dětského non-Hodgkinského lymfomu.
• Mezi příznaky dětského non-Hodgkinova lymfomu patří dýchací potíže a oteklé lymfatické uzliny.
• Testy, které zkoumají tělo a lymfatický systém, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětského non-Hodgkinského lymfomu.
• Biopsie se provádí k diagnostice dětského non-Hodgkinského lymfomu.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Dětský non-Hodgkinův lymfom je nemoc, při které se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Dětský nehodgkinský lymfom je typ rakoviny, která se tvoří v lymfatickém systému, který je součástí imunitního systému těla. Imunitní systém chrání tělo před cizími látkami, infekcemi a nemocemi. Lymfatický systém je tvořen následujícím:

• Lymfa: Bezbarvá, vodnatá tekutina, která nese bílé krvinky zvané lymfocyty lymfatickým systémem. Lymfocyty chrání tělo před infekcemi a růstem nádorů. Existují tři typy lymfocytů:
  • B lymfocyty, které vytvářejí protilátky, které pomáhají bojovat s infekcí.
  • T lymfocyty, které pomáhají B lymfocyty vytvářet protilátky, které pomáhají v boji proti infekci.
  • Přírodní zabíječské buňky, které útočí na rakovinné buňky a viry.
• Lymfatické cévy: Síť tenkých zkumavek, které shromažďují lymfu z různých částí těla a vracejí ji do krevního řečiště.
• Lymfatické uzliny: Malé struktury ve tvaru fazole, které filtrují lymfy a ukládají bílé krvinky, které pomáhají v boji proti infekcím a nemocem. Lymfatické uzliny jsou umístěny podél sítě lymfatických cév, které se nacházejí v celém těle. Shluky lymfatických uzlin se nacházejí v krku, podpaží, břiše, pánvi a tříslech.
• Slezina: Orgán, který vytváří lymfocyty, filtruje krev, ukládá krvinky a ničí staré krvinky. Slezina je na levé straně břicha poblíž žaludku.
• Thymus: Orgán, ve kterém rostou a množí se lymfocyty. Brzlík je v hrudi za hrudní kostí.
• Mandle: Dvě malé masy lymfatické tkáně na zadní straně krku. Mandle vytvářejí lymfocyty.
• Kostní dřeň: Měkká houbovitá tkáň uprostřed velkých kostí. Kostní dřeň vytváří bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky.

Non-Hodgkinův lymfom může začínat v B lymfocytech, T lymfocytech nebo v přirozených zabijácích buňkách. Lymfocyty se také nacházejí v krvi a shromažďují se v lymfatických uzlinách, slezině a brzlíku.

Lymfatická tkáň se také nachází v jiných částech těla, jako je žaludek, štítná žláza, mozek a kůže.

Non-Hodgkinův lymfom se může objevit u dospělých i dětí. Léčba dětí je jiná než léčba dospělých.

Hlavní typy lymfomu jsou Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom.

Lymfomy se dělí na dva obecné typy: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom. Toto shrnutí se týká léčby dětského non-Hodgkinského lymfomu.

Existují tři hlavní typy dětského non-Hodgkinského lymfomu.

Typ lymfomu je určen tím, jak buňky vypadají pod mikroskopem. Tři hlavní typy dětského non-Hodgkinského lymfomu jsou:

Zralý B-buněčný non-Hodgkinův lymfom

Mezi zralé B-buněčné non-Hodgkinovy ​​lymfomy patří:

• Burkitt a Burkitt-like lymfom / leukémie : Burkittův lymfom a Burkittova leukémie jsou různé formy stejného onemocnění. Burkittův lymfom / leukémie je agresivní (rychle rostoucí) porucha B lymfocytů, která je nejčastější u dětí a mladých dospělých. Může se tvořit v břiše, Waldeyerově prstenu, varlatech, kostech, kostní dřeni, kůži nebo centrálním nervovém systému (CNS). Leukémie Burkitt se může začít v lymfatických uzlinách jako Burkittův lymfom a poté se šířit do krve a kostní dřeně, nebo se může začít v krvi a kostní dřeni, aniž by se nejprve tvořila v lymfatických uzlinách.
  Leukémie Burkitt i Burkittův lymfom byly spojeny s infekcí virem Epstein-Barr (EBV), i když k infekci EBV dochází častěji u pacientů v Africe než ve Spojených státech. Burkitt a lymfom / leukémie typu Burkitt jsou diagnostikovány při kontrole vzorku tkáně a nalezení určité změny genu c-myc.
• Difuzní velký B-buněčný lymfom : Difuzní velký B-buněčný lymfom je nejčastějším typem Hodgkinského lymfomu. Je to typ B-buněčného ne-Hodgkinského lymfomu, který rychle roste v lymfatických uzlinách. Slezina, játra, kostní dřeň nebo jiné orgány jsou také často postiženy. Difuzní velký B-buněčný lymfom se vyskytuje častěji u adolescentů než u dětí.
• Primární mediastinální B-buněčný lymfom : Typ lymfomu, který se vyvíjí z B buněk v mediastinu (oblast za hrudní kostí). Může se rozšířit do okolních orgánů, včetně plic a vaku kolem srdce. Může se také rozšířit do lymfatických uzlin a do vzdálených orgánů včetně ledvin. U dětí a adolescentů se primární mediastinální B-buněčný lymfom vyskytuje častěji u starších adolescentů.

Lymfoblastický lymfom

Lymfoblastický lymfom je typ lymfomu, který postihuje hlavně T-buněčné lymfocyty. Obvykle se tvoří v mediastinu (oblasti za hrudní kostí). To způsobuje potíže s dýcháním, sípáním, potíže s polykáním nebo otokem hlavy a krku. Může se rozšířit do lymfatických uzlin, kostí, kostní dřeně, kůže, CNS, břišních orgánů a dalších oblastí. Lymfoblastický lymfom je hodně podobný akutní lymfoblastické leukémii (ALL).

Anaplastický velkobuněčný lymfom

Anaplastický velkobuněčný lymfom je typ lymfomu, který postihuje hlavně T-buněčné lymfocyty. Obvykle se tvoří v lymfatických uzlinách, kůži nebo kosti a někdy se tvoří v gastrointestinálním traktu, plicích, tkáních, které kryjí plíce a svaly. Pacienti s anaplastickým velkobuněčným lymfomem mají na povrchu svých T buněk receptor nazývaný CD30. U mnoha dětí se anaplastický velkobuněčný lymfom vyznačuje změnami v genu ALK, který vytváří protein zvaný anaplastická lymfomová kináza. Patolog kontroluje tyto buněčné a genové změny, aby pomohl diagnostikovat anaplastický velkobuněčný lymfom.

U dětí jsou vzácné některé typy nehodgkinského lymfomu.

Některé typy dětského non-Hodgkinského lymfomu jsou méně časté. Tyto zahrnují:

• Folikulární lymfom dětského typu : U dětí se folikulární lymfom vyskytuje hlavně u mužů. Je pravděpodobnější, že se nachází v jedné oblasti a nerozšíří se na jiná místa v těle. Obvykle se tvoří v mandlích a lymfatických uzlinách v krku, ale může se také tvořit ve varlatech, ledvinách, gastrointestinálním traktu a slinných žlázách.
• Lymfismus marginální zóny : Lymfismus marginální zóny je typ lymfomu, který má tendenci růst a šířit se pomalu a obvykle se vyskytuje v rané fázi. Může se vyskytovat v lymfatických uzlinách nebo v oblastech mimo lymfatické uzliny. Lymfom marginální zóny, který se nachází mimo lymfatické uzliny u dětí, se nazývá lymfom spojovaný s mukózou lymfoidní tkáně (MALT) a může být spojen s infekcí gastrointestinálního traktu Helicobacter pylori a infekcí spojivkové membrány Chlamydophila psittaci, která lemuje oko.
• Primární lymfom centrálního nervového systému (CNS) : Primární lymfom CNS je u dětí velmi vzácný.
• Periferní lymfom T-buněk : Periferní lymfom T-buněk je agresivní (rychle rostoucí) non-Hodgkinský lymfom, který začíná u zralých T lymfocytů. T lymfocyty zrají v brzlíku a cestují do dalších částí lymfatického systému, jako jsou lymfatické uzliny, kostní dřeň a slezina.
• Kožní T-buněčný lymfom : Kožní T-buněčný lymfom začíná v kůži a může způsobit, že kůže zhoustne nebo vytvoří nádor. U dětí je velmi vzácný, ale je častější u adolescentů a mladých dospělých. Existují různé typy kožního T-buněčného lymfomu, jako je kožní anaplastický velkobuněčný lymfom, subkutánní T-buněčný lymfom podobný podkožní panniculitidě, T-buněčný lymfom gama-delta a mykózové fungoidy. U dětí a adolescentů se mykóza fungoidy vyskytuje jen zřídka.

Předchozí léčba rakoviny a oslabení imunitního systému ovlivňují riziko dětského non-Hodgkinova lymfomu.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo, promluvte si s lékařem svého dítěte.

Možné rizikové faktory pro dětský non-Hodgkinův lymfom zahrnují následující:

• Předchozí léčba rakoviny.
• Infekce virem Epstein-Barrové nebo virem lidské imunodeficience (HIV).
• Mít oslabený imunitní systém po transplantaci nebo z léků podávaných po transplantaci.
• Mít určité dědičné nemoci imunitního systému.

Pokud je lymfom nebo lymfoproliferativní onemocnění spojeno s oslabeným imunitním systémem způsobeným některými zděděnými chorobami, infekcí HIV, transplantací nebo léky podávanými po transplantaci, je tento stav nazýván lymfoproliferativní onemocnění spojené s imunodeficiencí. Mezi různé typy lymfoproliferativní nemoci spojené s imunodeficiencí patří:

• Lymfoproliferativní onemocnění spojené s primární imunodeficiencí.
• Ne-Hodgkinův lymfom spojený s HIV.
• Posttransplantační lymfoproliferativní onemocnění.

Známky dětského non-Hodgkinského lymfomu zahrnují dýchací potíže a oteklé lymfatické uzliny.

Tyto a další příznaky mohou být způsobeny dětským non-Hodgkinovým lymfomem nebo jinými stavy. Poraďte se s lékařem, pokud vaše dítě má některou z následujících možností:

• Problémy s dýcháním
• Piskot.
• Kašel.
• Vysoko posazené dechové zvuky.
• Otok hlavy, krku, horní části těla nebo paží.
• Problémy s polykáním.
• Bezbolestný otok lymfatických uzlin na krku, podpaží, žaludku nebo tříslech.
• Bezbolestné hrudky nebo otoky ve varlatech.
• Horečka bez známého důvodu.
• Hubnutí bez známého důvodu.
• Noční pocení.

Testy, které zkoumají tělesný a lymfatický systém, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětského non-Hodgkinova lymfomu.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Studie chemie krve : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle, včetně elektrolytů, kyseliny močové, dusíku močoviny v krvi (BUN), kreatininu a jaterních funkcí hodnoty. Nezvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být příznakem nemoci.
• Testy funkce jater : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve játry. Vyšší než normální množství látky může být příznakem rakoviny.
• CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie) : Postup k nalezení maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstříkne malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obrázek, kde se v těle používá glukóza. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a přijímají více glukózy než normální buňky. Někdy se provádí skenování PET a CT. Pokud existuje nějaká rakovina, zvyšuje se šance, že bude nalezena.
• MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).
• Bederní punkce : Postup používaný ke sběru mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do CSF ​​kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek mozkomíšního moku se kontroluje pod mikroskopem na známky, že se rakovina rozšířila do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo míšní kohoutek.
• Rentgen hrudníku : Rentgen orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.
• Ultrazvuková zkouška : Procedura, při které jsou zvukové vlny s vysokou energií (ultrazvuk) odrazeny od vnitřních tkání nebo orgánů a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání nazývaný sonogram. Obrázek může být vytištěn pro pozdější prohlížení.

Biopsie se provádí k diagnostice dětského non-Hodgkinského lymfomu.

Buňky a tkáně jsou odstraněny během biopsie, takže je může patolog prohlížet pod mikroskopem, aby zkontroloval známky rakoviny. Protože léčba závisí na typu ne-Hodgkinského lymfomu, vzorky biopsie by měl být zkontrolován patologem, který má zkušenosti s diagnostikou dětského non-Hodgkinského lymfomu.

Lze provést jeden z následujících typů biopsií:

• Excisional biopsy : Odstranění celé lymfatické uzliny nebo hrudky tkáně.
• Incisionální biopsie : Odstranění části hrudky, lymfatické uzliny nebo vzorku tkáně.
• Základní biopsie : Odstranění tkáně nebo části lymfatické uzliny pomocí široké jehly.
• Biopsie aspirace jemnou jehlou (FNA) : Odstranění tkáně nebo části lymfatické uzliny pomocí tenké jehly.

Postup použitý k odstranění vzorku tkáně závisí na tom, kde je nádor v těle:

• Aspirace a biopsie kostní dřeně : Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti vložením duté jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti.
• Mediastinoskopie : Chirurgický zákrok zaměřený na prohlížení orgánů, tkání a lymfatických uzlin mezi plicemi na abnormální oblasti. V horní části hrudní kosti je proveden řez (řez) a do hrudníku je vložen mediastinoskop. Mediastinoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Má také nástroj k odstranění vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny.
• Přední mediastinotomie : Chirurgický zákrok zaměřený na orgány a tkáně mezi plícemi a mezi hrudní kostí a srdcem na abnormální oblasti. Vedle hrudní kosti je proveden řez (řez) a do hrudníku je vložen mediastinoskop. Mediastinoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Má také nástroj k odstranění vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky rakoviny. Tomu se také říká Chamberlainův postup.
• Thoracentéza : Odstranění tekutiny z prostoru mezi podšívkou hrudníku a plic pomocí jehly. Patolog prohlíží tekutinu pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky.

Pokud je nalezena rakovina, mohou být provedeny následující testy ke studiu rakovinných buněk:

• Imunohistochemie : laboratorní test, který používá protilátky ke kontrole určitých antigenů ve vzorku tkáně. Protilátka je obvykle spojena s radioaktivní látkou nebo barvivem, které způsobuje, že se tkáň rozsvítí pod mikroskopem. Tento typ testu lze použít ke zjištění rozdílu mezi různými typy rakoviny.
• Průtoková cytometrie : laboratorní test, který měří počet buněk ve vzorku, procento živých buněk ve vzorku a určité vlastnosti buněk, jako je velikost, tvar a přítomnost nádorových markerů na buněčném povrchu. Buňky jsou obarveny barvivem citlivým na světlo, umístěny do tekutiny a vedeny v proudu před laserem nebo jiným typem světla. Měření je založeno na tom, jak barvivo citlivé na světlo reaguje na světlo.
• Cytogenetická analýza : laboratorní test, při kterém jsou buňky ve vzorku tkáně prohlíženy pod mikroskopem, aby se zjistily určité změny v chromozomech.
• FISH (fluorescence in situ hybridization) : Laboratorní test používaný k prohlížení genů nebo chromozomů v buňkách a tkáních. Kousky DNA, které obsahují fluorescenční barvivo, se vyrábějí v laboratoři a přidávají se do buněk nebo tkání na sklíčku. Když se tyto kousky DNA připojí k určitým genům nebo oblastem chromozomů na sklíčku, rozsvítí se při pohledu pod mikroskopem se zvláštním světlem. Tento typ testu se používá k nalezení určitých změn genu.
• Imunofenotypizace : laboratorní test používaný k identifikaci buněk na základě typů antigenů nebo markerů na povrchu buňky. Tento test se používá k diagnostice specifických typů lymfomu porovnáním rakovinných buněk s normálními buňkami imunitního systému.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na zotavení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na zotavení) a možnosti léčby závisí na:

• Typ lymfomu.
• Kde je nádor v těle, když je diagnostikován.
• Fáze rakoviny.
• Zda existují určité změny v chromozomech.
• Typ počátečního ošetření.
• Zda lymfom reagoval na počáteční léčbu.
• Věk pacienta a celkové zdraví.

Po diagnostikování dětského non-Hodgkinského lymfomu jsou provedeny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily do lymfatického systému nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Výsledky testů a postupů používaných k diagnostice non-Hodgkinského lymfomu mohou být také použity pro staging. Popis těchto testů a postupů najdete v části Obecné informace. Informace získané ze stagingového procesu určují stadium nemoci. Pro plánování léčby je důležité znát fázi.

Ke stanovení fáze lze také použít následující postup:

• Kostní sken : Procedura ke kontrole, zda se v kosti nacházejí rychle se dělící buňky, například rakovinné buňky. Velmi malé množství radioaktivního materiálu se vstřikuje do žíly a putuje krevním řečištěm. Radioaktivní materiál se shromažďuje v kostech s rakovinou a je detekován skenerem.

V těle se šíří tři způsoby rakoviny.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Následující etapy se používají pro dětský non-Hodgkinův lymfom:

Fáze I

Ve stadiu I dětského non-Hodgkinského lymfomu je rakovina nalezena:

• v jedné skupině lymfatických uzlin; nebo
• v jedné oblasti mimo lymfatické uzliny.

V břiše nebo mediastinu (oblast mezi plícemi) není nalezena žádná rakovina.

Fáze II

Ve stadiu II dětského non-Hodgkinského lymfomu je rakovina nalezena:

• v jedné oblasti mimo lymfatické uzliny a v blízkých lymfatických uzlinách; nebo
• ve dvou nebo více oblastech nad nebo pod bránicí a může se rozšířit do blízkých lymfatických uzlin; nebo
• které začaly v žaludku nebo ve střevech a mohou být chirurgicky odstraněny. Rakovina se mohla rozšířit do některých blízkých lymfatických uzlin.

Fáze III

Ve stadiu III dětského non-Hodgkinského lymfomu je rakovina nalezena:

• v alespoň jedné oblasti nad bránicí a alespoň v jedné oblasti pod bránicí; nebo
• začít v hrudi; nebo
• začít v břiše a šířit se po břiše; nebo
• v oblasti kolem páteře.

Fáze IV

Ve stadiu IV dětského non-Hodgkinského lymfomu je rakovina nalezena v kostní dřeni, mozku nebo mozkomíšním moku. Rakovina může být také nalezena v jiných částech těla.

Opakující se dětský non-Hodgkinův lymfom

Opakující se dětský non-Hodgkinův lymfom je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). Dětský non-Hodgkinský lymfom se může vracet v lymfatickém systému nebo v jiných částech těla.

Existují různé typy léčby dětí s nehodgkinským lymfomem.

Pro děti s nehodgkinským lymfomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou.

Účast na klinickém hodnocení by měla být zvážena pro všechny děti s nehodgkinským lymfomem. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Děti s nehodgkinským lymfomem by měly mít léčbu naplánovanou týmem lékařů, kteří jsou odborníky na léčbu dětské rakoviny.

Na léčbu dohlíží dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Pediatrický onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s nehodgkinským lymfomem a specializují se na určité oblasti medicíny. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Dětský lékař.
• Radiační onkolog.
• Pediatrický hematolog.
• Pediatrický chirurg.
• Pediatrická sestra specialista.
• Rehabilitační specialista.
• Psycholog.
• Sociální pracovník.

Některé léčby rakoviny způsobují nežádoucí účinky měsíce nebo roky po ukončení léčby.

Vedlejší účinky léčby rakoviny, které začínají během léčby nebo po ní a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzikální problémy.
• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.
• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny).

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě.

Používá se šest typů standardního ošetření:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie), do orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech. Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí dvou nebo více protirakovinových léků.

Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny.

Intratekální chemoterapie může být použita k léčbě dětského ne-Hodgkinského lymfomu, který se rozšířil nebo se může rozšířit do mozku. Když se používá ke snížení pravděpodobnosti, že se rakovina rozšíří do mozku, nazývá se to profylaxe CNS. Intratekální chemoterapie se podává kromě chemoterapie ústy nebo žíly. Jako profylaxe CNS lze také použít vyšší než obvyklé dávky chemoterapie.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu léčeného ne-Hodgkinského lymfomu. Externí radiační terapie může být použita k léčbě dětského ne-Hodgkinského lymfomu, který se rozšířil nebo může rozšířit do mozku a míchy. Interní radiační terapie se nepoužívá k léčbě nehodgkinského lymfomu.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Toto ošetření je způsob, jak podávat vysoké dávky chemoterapie a poté nahradit buňky vytvářející krev zničené léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odstraněny z kostní dřeně nebo krve pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a uloženy. Po dokončení chemoterapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a vrátí pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky těla.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, který využívá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodil normální buňky. Monoklonální protilátky, inhibitory tyrosinkinázy a imunotoxiny jsou tři typy cílené terapie, které se používají nebo studují při léčbě dětského non-Hodgkinského lymfomu.

Monoklonální protilátková terapie je léčba rakoviny, která používá protilátky vyrobené v laboratoři z jediného typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

• Rituximab se používá k léčbě několika typů dětského non-Hodgkinského lymfomu.
• Brentuximab vedotin je monoklonální protilátka kombinovaná s protirakovinovým lékem, který se používá k léčbě anaplastického velkého buněčného lymfomu.

Bispecifická monoklonální protilátka se skládá ze dvou různých monoklonálních protilátek, které se vážou na dvě různé látky a ničí rakovinné buňky. Terapie bispecifickými monoklonálními protilátkami se používá k léčbě Burkittovy a Burkittovy lymfomy / leukémie a difuzního velkého B-buněčného lymfomu.

Inhibitory tyrosinkinázy (TKI) blokují signály, které musí tumory růst. Některé TKI také brání růstu nádorů tím, že brání růstu nových krevních cév k nádorům. Jiné typy inhibitorů kinázy, jako je crizotinib, jsou studovány na dětský non-Hodgkinův lymfom.

Imunotoxiny se mohou vázat na rakovinné buňky a zabíjet je. Denileukin diftitox je imunotoxin používaný k léčbě kožního T-buněčného lymfomu.

Cílená terapie je studována pro léčbu dětského non-Hodgkinského lymfomu, který se znovu objevil (vrátit).

Ostatní léková terapie

Retinoidy jsou léky související s vitamínem A. Léčba retinoidy bexarotenem se používá k léčbě několika typů kožního lymfomu T-buněk.

Steroidy jsou hormony, které se přirozeně vytvářejí v těle. Mohou být také vyrobeny v laboratoři a použity jako drogy. Steroidní terapie se používá k léčbě kožního lymfomu T-buněk.

Fototerapie

Fototerapie je léčba rakoviny, která používá lék a určitý typ laserového světla k ničení rakovinných buněk. Lék, který není aktivní, dokud není vystaven světlu, je vstříknut do žíly. Lék se shromažďuje více v rakovinných buňkách než v normálních buňkách. U rakoviny kůže v kůži laserové světlo svítí na kůži a lék se stává aktivním a ničí rakovinné buňky. Fototerapie se používá k léčbě kožního lymfomu T-buněk.

V klinických pokusech se testují nové typy léčby.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země. V následující části Možnosti léčby naleznete odkazy na aktuální léčebné klinické studie.

Mohou být nutné následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Možnosti léčby dětského non-Hodgkinova lymfomu

Burkitt a Burkitt-like lymfom / leukémie

Možnosti léčby nově diagnostikované Burkittovy a Burkittovy lymfomy / leukémie

Možnosti léčby nově diagnostikovaného Burkittu a Burkitt-like lymfomu / leukémie mohou zahrnovat:

• Chirurgie k odstranění co největšího množství tumoru, následovaná kombinační chemoterapií.
• Kombinovaná chemoterapie.
• Kombinovaná chemoterapie a cílená terapie (rituximab).

Možnosti léčby pro opakující se Burkitt a Burkitt-like lymfom / leukémie

Možnosti léčby recidivujícího Burkittu a Burkittovy non-Hodgkinského lymfomu / leukémie mohou zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie a cílená terapie (rituximab).
• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk s pacientovými vlastními buňkami nebo buňkami od dárce.
• Cílená terapie bispecifickou protilátkou.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Difuzní velký B-buněčný lymfom

Možnosti léčby nově diagnostikovaného difuzního velkého B-buněčného lymfomu

Možnosti léčby nově diagnostikovaného difuzního velkého lymfomu B-buněk mohou zahrnovat:

• Chirurgie k odstranění co největšího množství tumoru, následovaná kombinační chemoterapií.
• Kombinovaná chemoterapie.
• Kombinovaná chemoterapie a cílená terapie (rituximab).

Možnosti léčby recidivujícího difuzního velkého B-buněčného lymfomu

Možnosti léčby recidivujícího difuzního velkého B-lymfomu mohou zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie a cílená terapie (rituximab).
• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk s pacientovými vlastními buňkami nebo buňkami od dárce.
• Cílená terapie bispecifickou protilátkou.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Primární mediální lymfom B-buněk

Možnosti léčby nově diagnostikovaného primárního mediastinálního B-buněčného lymfomu

Možnosti léčby nově diagnostikovaného primárního mediastinálního B-buněčného lymfomu mohou zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie a cílená terapie (rituximab).

Možnosti léčby recidivujícího primárního mediastinálního B-buněčného lymfomu

Možnosti léčby recidivujícího primárního mediastinálního B-buněčného lymfomu mohou zahrnovat:

• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Lymfoblastický lymfom

Možnosti léčby nově diagnostikovaného lymfoblastického lymfomu

Lymfoblastický lymfom lze klasifikovat jako stejné onemocnění jako akutní lymfoblastická leukémie (ALL). Možnosti léčby lymfoblastického lymfomu mohou zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie. Profylaxe CNS pomocí radiační terapie nebo chemoterapie se také podává, pokud se rakovina rozšířila do mozku a míchy.
• Klinická studie chemoterapie s různými režimy pro profylaxi CNS.
• Klinická studie kombinované chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní (bortezomib).

Možnosti léčby recidivujícího lymfoblastického lymfomu

Možnosti léčby recidivujícího lymfoblastického lymfomu mohou zahrnovat:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk s buňkami od dárce.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Anaplastický velkobuněčný lymfom

Možnosti léčby nově diagnostikovaného anaplastického velkobuněčného lymfomu

Možnosti léčby anaplastického velkobuněčného lymfomu mohou zahrnovat:

• Chirurgie následovaná kombinační chemoterapií.
• Kombinovaná chemoterapie.
• Intratekální a systémová chemoterapie, pro pacienty s rakovinou v mozku nebo míchy.
• Klinické hodnocení cílené terapie (crizotinib nebo brentuximab) a kombinované chemoterapie.

Možnosti léčby recidivujícího anaplastického velkobuněčného lymfomu

Možnosti léčby recidivujícího anaplastického velkobuněčného lymfomu mohou zahrnovat:

• Chemoterapie jedním nebo více léky.
• Transplantace kmenových buněk s pacientovými vlastními buňkami nebo buňkami od dárce.
• Klinická studie cílené terapie (crizotinib) u dětí s recidivujícím anaplastickým velkobuněčným lymfomem a změnami genu ALK.
• Klinická studie cílené terapie (crizotinib) a kombinované chemoterapie.
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.

Lymfoproliferativní nemoc spojená s imunodeficiencí u dětí

Možnosti léčby lymfoproliferativní choroby spojené s primární imunodeficiencí

Možnosti léčby lymfoproliferativního onemocnění u dětí a dospívajících s oslabeným imunitním systémem mohou zahrnovat:

• Chemoterapie.
• Transplantace kmenových buněk buňkami od dárce.

Možnosti léčby ne-Hodgkinova lymfomu spojeného s HIV

Léčba vysoce aktivní antiretrovirovou terapií nebo HAART (kombinace antiretrovirových léků) snižuje riziko non-Hodgkinského lymfomu u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV).

Možnosti léčby ne-Hodgkinova lymfomu (NHL) HIV u dětí mohou zahrnovat:

• Chemoterapie.

Pro léčbu recidivujícího onemocnění závisí možnosti léčby na typu ne-Hodgkinského lymfomu.

Možnosti léčby posttransplantační lymfoproliferativní choroby

Možnosti léčby po transplantačním lymfoproliferačním onemocnění mohou zahrnovat:

• Chirurgie k odstranění nádoru. Pokud je to možné, mohou být po transplantaci kmenových buněk nebo orgánů podány nižší dávky imunosupresivních léků.
• Cílená terapie (rituximab).
• Chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní (rituximab).
• Klinická studie imunoterapie pomocí dárcovských lymfocytů nebo vlastních T buněk pacienta k cílení infekce Epstein-Barrové.

Vzácný výskyt NHL u dětí

Možnosti léčby folikulárního lymfomu dětského typu

Možnosti léčby folikulárního lymfomu u dětí mohou zahrnovat:

• Chirurgická operace.
• Kombinovaná chemoterapie.

U dětí, jejichž rakovina má určité změny v genech, je léčba podobná léčbě u dospělých s folikulárním lymfomem.

Možnosti léčby lymfomu mezní zóny

Možnosti léčby lymfomu mezní zóny u dětí mohou zahrnovat:

• Chirurgická operace.
• Radiační terapie.
• Antibiotická léčba lymfomu mukózní lymfatické tkáně (MALT).

Možnosti léčby primárního CNS lymfomu

Možnosti léčby primárního CNS lymfomu u dětí mohou zahrnovat:

• Chemoterapie.

Možnosti léčby periferního T-buněčného lymfomu

Možnosti léčby periferního T-buněčného lymfomu u dětí mohou zahrnovat:

• Chemoterapie.
• Radiační terapie.
• Transplantace kmenových buněk s pacientovými vlastními buňkami nebo buňkami od dárce.

Možnosti léčby kožního T-buněčného lymfomu

Možnosti léčby kožního T-buněčného lymfomu typu subkutánní panniculitis mohou zahrnovat:

• Ostražité čekání.
• Vysoké dávky steroidů.
• Cílená terapie (denileukin diftitox).
• Kombinovaná chemoterapie.
• Retinoidní terapie.
• Transplantace kmenových buněk.

Možnosti léčby kožního anaplastického velkobuněčného lymfomu mohou zahrnovat:

• Chirurgie, radiační terapie nebo obojí.

U dětí mohou možnosti léčby mykózových fungoidů zahrnovat:

• Steroidy aplikované na kůži.
• Retinoidní terapie.
• Radiační terapie.
• Fototerapie (světelná terapie ultrafialovým zářením B).