13 Symptomy žaludečních vředů, léčba, strava, příčiny a typy

Definice a fakta o peptickém vředu (žaludeční vřed)

• Peptický vřed je otevřená bolest v horním zažívacím traktu. Existují dva typy peptických vředů, žaludeční vřed, který se tvoří v sliznici žaludku, a dvanáctníkový vřed, který se tvoří v horní části tenkého střeva.
• Mezi příčiny peptických vředů patří
  • bakterie s názvem Helicobacter pylori ( H pylori ),
  • aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID),
    • alkohol,
    • fyzický nebo emoční stres,
    • kofein,
    • kouření, nebo
    • radiační terapie.
• Někteří lidé nemusí mít žádné příznaky vředů, ale běžné příznaky zahrnují
  • bolest břicha,
  • nevolnost,
  • zvracení,
  • ztráta chuti k jídlu,
  • hubnutí a
  • v těžkých případech krvácení do žaludku nebo dvanáctníku.
• Léčba peptického vředu závisí na příčině. Léčení zahrnuje změny životního stylu, jako je odvykání kouření, vyhýbání se alkoholu, aspirinu a NSAID; léky blokující kyseliny; léky, které chrání sliznici žaludku a dvanáctníku; a režimy "trojité terapie" nebo "duální terapie" pro vředy způsobené H pylori.
• Chirurgie může být provedena v některých případech, které nereagují na lékařské ošetření.
• Prognóza peptických vředů je obecně dobrá a většina jedinců se zlepší pomocí vhodného léku.
• Mezi komplikace peptických vředů patří krvácení, perforace a obstrukce.

Jaké jsou příznaky peptického vředu? Způsobuje to bolest?

Vředy ne vždy způsobují příznaky. Někdy je první známkou vředu závažná komplikace, jako je krvácení nebo náhlá špatná bolest břicha.

Nejběžnějším příznakem peptických vředů je bolest břicha.

• Bolest je obvykle v horní střední části břicha, nad knoflíkem břicha (pupku) a pod hrudní kostí.
• Bolest vředů se může cítit jako pálení nebo nahlodání a může se protékat dozadu.
• Bolest často přichází několik hodin po jídle, když je žaludek prázdný.
• Bolest je často horší v noci a brzy ráno.
• Může to trvat kdekoli od několika minut do několika hodin.
• Bolest vředů může být zmírněna jídlem, antacidy nebo zvracením.

Mezi další příznaky peptických vředů patří:

• Nevolnost
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta hmotnosti

Těžké vředy mohou způsobit krvácení v žaludku nebo dvanáctníku. Krvácení je někdy jediným příznakem vředů. Toto krvácení může být rychlé nebo pomalé. Rychlé krvácení se projevuje jedním z následujících způsobů:

• Zvracení krve nebo tmavého materiálu, který vypadá jako kávová zrna: Toto je nouzová situace a vyžaduje okamžitou návštěvu pohotovostního oddělení.
• Krev ve stolici nebo černá, dehtová, lepkavě vypadající stolice

Pomalé krvácení je často obtížnější odhalit, protože nemá žádné dramatické příznaky.

• Obvyklým výsledkem je nízký počet krvinek (anémie).
• Příznaky anémie jsou únava (únava), nedostatek energie (letargie), slabost, rychlý srdeční rytmus (tachykardie) a bledá kůže (bledost).

Co je příčinou peptických vředů?

Když jíte, žaludek produkuje kyselinu chlorovodíkovou a enzym zvaný pepsin, který tráví potravu.

• Jídlo je částečně tráveno v žaludku a poté se přesouvá do dvanáctníku, aby pokračovalo v procesu.
• Peptické vředy se vyskytují, když kyselina a enzym překonají obranné mechanismy gastrointestinálního traktu a erodují mukózní stěnu.

V minulosti se předpokládalo, že vředy byly způsobeny faktory životního stylu, jako jsou stravovací návyky, kouření cigaret a stres.

• Nyní je zřejmé, že lidé s vředy mají nerovnováhu mezi kyselinou a pepsinem spojenou s neschopností trávicího traktu chránit se před těmito tvrdými látkami.
• Výzkum provedený v 80. letech ukázal, že některé vředy jsou způsobeny infekcí bakterií zvanou Helicobacter pylori , obvykle nazývanou H pylori .
• Ne každý, kdo dostane vřed, je infikován H pylori . Aspirin a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) mohou způsobit vředy, pokud se užívají pravidelně.

Některé typy lékařské terapie mohou přispět k tvorbě vředů. Následující faktory mohou oslabit ochrannou slizniční bariéru žaludku, což zvyšuje šance na získání vředů a zpomaluje hojení existujících vředů.

• Aspirin, nesteroidní protizánětlivá léčiva (jako je ibuprofen a naproxen) a novější protizánětlivá léčiva (jako je celecoxib)
• Alkohol
• Stres: fyzický (těžká zranění nebo popáleniny, velká operace)
• Kofein
• Kouření cigaret
• Radiační terapie: -užívá se pro onemocnění, jako je rakovina

Lidé, kteří užívají aspirin nebo jiné protizánětlivé léky, jsou vystaveni zvýšenému riziku, i když nemají infekci H. pylori .

• Zvláště zranitelní jsou starší lidé s podmínkami, jako je artritida.
• Lidé, kteří již podstoupili vředy nebo střevní krvácení, jsou vystaveni vyššímu než normálnímu riziku.
• Pokud osoba bere tyto léky pravidelně, měly by být alternativy prodiskutovány se zdravotnickým pracovníkem. To platí zejména v případě, že postižený jedinec má po užití těchto léků podrážděný žaludek nebo pálení žáhy.

Bakterie H pylori se šíří stolicí (stolicí) infikovaného člověka.

• Stolička kontaminuje jídlo nebo vodu (obvykle špatnou osobní hygienou).
• Bakterie ve stolici pronikají do zažívacího traktu lidí, kteří konzumují toto jídlo nebo vodu.
• Toto se nazývá fekálně-orální přenos a je běžným způsobem šíření infekcí.

Bakterie se nacházejí v žaludku, kde jsou schopny proniknout a poškodit výstelku žaludku a dvanáctníku.

• Mnoho lidí, kteří jsou vystaveni bakteriím, nikdy nevyvine vředy.
• U nově infikovaných lidí se obvykle projeví příznaky během několika týdnů.
• Vědci se snaží zjistit, co se liší od lidí, kteří se vyvinou vředy.

Infekce H. pylori se vyskytuje ve všech věkových kategoriích, rasách a socioekonomických třídách.

• To je častější u starších dospělých, i když se předpokládá, že mnoho lidí je infikováno v dětství a přenáší bakterie po celou dobu jejich života.
• To je také častější v nižších socioekonomických třídách, protože tyto domácnosti mají tendenci mít více lidí, kteří žijí společně, sdílejí koupelny a kuchyňské vybavení.
• Afroameričané a hispánští Američané mají častěji bakterie než běloši a asijští Američané.

Je důležité rozlišovat mezi vředy způsobenými H pylori a těmi, které způsobují léky, protože léčba je úplně jiná.

Vředy mohou být spojeny s jinými zdravotními stavy.

• Lidé, kteří se příliš obávají, se obvykle domnívají, že mají stav zvaný generalizovaná úzkostná porucha. Tato porucha byla spojena s peptickými vředy.
• Vzácný stav zvaný Zollinger-Ellisonův syndrom způsobuje peptické vředy i nádory pankreatu a duodena.

Jaký druh lékaře léčí peptické vředy?

• Pokud máte podezření, že máte peptický vřed, může vám být nejprve diagnostikován váš rodinný lékař nebo internista.
• Děti nebo teenageři mohou navštívit pediatra.
• K další léčbě budete pravděpodobně požádáni o gastroenterologa, specialistu na poruchy trávicího traktu.
• Máte-li naléhavý případ, jako je zvracení nebo silná bolest břicha, setkáte se s pohotovostním lékařem v pohotovosti.
• Ve vzácných případech, kdy je potřeba chirurgický zákrok, můžete navštívit všeobecného chirurga.

Kdy bych měl navštívit lékaře, pokud si myslím, že mám peptický vřed?

• Pokud máte pálení v horním žaludku, které je zmírněno jídlem nebo užíváním antacid, zavolejte zdravotníka k domluvě. Nepředpokládejte, že máte vřed. Některé další podmínky mohou způsobit podobné příznaky.
• Pokud zvracíte krev nebo máte jiné příznaky gastrointestinálního krvácení, ihned vyhledejte pohotovost. Peptické vředy mohou způsobit masivní krvácení, které vyžaduje krevní transfuzi nebo chirurgický zákrok.
• Těžká bolest břicha naznačuje perforaci nebo roztržení vředů. Toto je nouzová situace, která může vyžadovat chirurgický zákrok, aby se v žaludku opravila díra.
• Zvracení a bolesti břicha mohou být také známkou obstrukce, další komplikace peptických vředů. To také může vyžadovat pohotovostní chirurgii.

Jaké testy diagnostikují peptický vřed?

Pro potvrzení, že osoba má vřed, bude obvykle objednán diagnostický zobrazovací test. Dva nejpoužívanější testy jsou:

• Horní řada GI (UGI): Jedná se o typ rentgenového záření. Pacientovi je podána křehká tekutina k pití, která zvyšuje kontrast rentgenového záření, což usnadňuje vidění určitých funkcí. Protože tato kapalina obsahuje baryum, je tento test někdy nazýván polykáním barya.
• Endoskopie (EGD): Endoskop je tenká, ohebná trubice s malou kamerou na konci. Pacient dostane mírné sedativum a poté zkumavka prochází ústy do žaludku. Lékař může vidět výstelku žaludku, aby diagnostikoval peptický vřed. Odebírají se malé vzorky tkáně (biopsie), které se zkoumají pod mikroskopem.

Pokud diagnostický zobrazovací test odhalí vřed, pacient bude s největší pravděpodobností testovat, zda jsou přítomny bakterie H. pylori .

• Je důležité o tom mít jistotu, protože léčba H pylori pravděpodobně vředy vyléčí.
• Vředy způsobené H pylori jsou léčeny odlišně než vředy způsobené léky.

K detekci H pylori jsou k dispozici tři typy testů.

• Krevní testy: Tyto testy detekují bakterie měřením protilátek proti bakteriím. Protilátky jsou proteiny produkované imunitním systémem k obraně proti "útočníkovi", jako je H pylori . Krevní test je levný a lze jej provést v ordinaci. Nevýhodou je, že může být pozitivní u člověka, který měl vřed v minulosti a byl již za něj léčen.
• Dechový test: Tento test detekuje H pylori měřením oxidu uhličitého v dechu osoby, která vypila speciální tekutinu. Bakterie H pylori rozkládají tekutinu a zvyšují množství uhlíku v krvi. Tělo se zbaví tohoto uhlíku tím, že ho vydechne jako oxid uhličitý. Tento test je přesnější než krevní test, ale je obtížnější jej provést. Po ošetření se často používá ke kontrole, zda byly bakterie H pylori eradikovány.
• Tkáňové testy: Tyto testy se používají, pouze pokud byla provedena endoskopická biopsie, protože k detekci bakterií je nutný vzorek tkáně ze žaludku.

Jaké přírodní domácí prostředky pomáhají peptické vředové bolesti?

Domácí péče o peptické vředy se často soustředí na neutralizaci žaludeční kyseliny.

• Nekuřte a vyhýbejte se kávě a alkoholu. Tyto zvyky zvyšují produkci žaludeční kyseliny a oslabují slizniční bariéru GI traktu podporující tvorbu vředů a zpomalující hojení vředů.
• Neužívejte aspirin nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Acetaminophen je dobrou náhradou za některé podmínky. Pokud acetaminofen nepomůže, poraďte se se svým lékařem o alternativách.
• Pokud jsou vaše příznaky mírné, zkuste antacidální antacidum nebo blokátory histaminu (H2) bez předpisu neutralizovat žaludeční kyselinu. Obvykle jsou zapotřebí silnější léky na předpis.

Existuje dietní plán pro peptické vředy?

Žádná zvláštní strava není užitečná pro lidi s peptickými vředy. Najednou byla doporučena nevýrazná strava a vyhýbání se kořenitým nebo mastným jídlům. Mléko a mléčné jídlo bylo v minulosti používáno pro symptomy vředů, ale nebylo prokázáno, že jsou účinné. Víme, že strava má malý vliv na vředy. U některých lidí se však zdá, že některá jídla zhoršují příznaky vředů žaludku. Udržujte si jídelní deník se svým příjmem a výslednými příznaky a vyhýbejte se konzumaci potravin, které by příznaky zhoršovaly.

Co je léčba peptických vředů?

Volba léčby závisí na tom, zda je vřed způsoben infekcí H. pylori . Správná diagnóza je klíčem k tomu, zda léčba funguje nebo ne. Pokud jsou bakterie příčinou, je léčba zaměřena na zabití infekce. Bez ohledu na to, zda jsou bakterie příčinou, je dalším důležitým zaměřením léčby redukce kyseliny v žaludku.

U vředů se doporučuje následující ošetření:

• Změny životního stylu: Přestaňte kouřit, vyhýbejte se alkoholu, aspirinu a NSAID
• Léky blokující kyseliny
• Léky, které chrání sliznici žaludku a dvanáctníku
• Režimy „trojité terapie“ nebo „duální terapie“ pro vředy způsobené H. pylori

Žádný lék nefunguje, aby se zbavil infekce H. pylori . Byly zjištěny dvě kombinace, které fungují dobře u většiny lidí.

• Trojitá terapie : Kombinace subalicylátu bizmutu (například Pepto-Bismol) a antibiotik tetracyklin a metronidazol je účinná u 80% až 95% lidí a je současným standardem léčby. Všechny jsou brány jako prášky. Subalicylát bizmutu a tetracyklin se musí užívat 4krát denně a metronidazol 3krát denně. Tento komplikovaný rozvrh je pro mnoho lidí obtížné dodržovat.
• Duální terapie: Tato terapie byla vyvinuta jako reakce na složitost a vedlejší účinky trojité terapie. Obsahuje 2 antibiotika, amoxicilin a metronidazol, které se užívají jako tablety 3x denně; a inhibitor protonové pumpy (PPI). Tento zjednodušený rozvrh preferuje mnoho lidí.
  • Klarithromycin může být nahrazen 15% - 25% lidí, jejichž infekce jsou rezistentní na metronidazol.
  • K léčbě se obvykle přidává inhibitor protonové pumpy, jako je omeprazol (Prilosec, Prilosec OTC).

Tato ošetření se obvykle podávají po dobu dvou týdnů.

Jakmile jsou bakterie H pylori eradikovány z trávicího traktu člověka, obvykle se nevrátí. Vředy se obvykle hojí úplně a nevracejí se.

Léčba krvácivých vředů závisí na závažnosti ztráty krve a zahrnuje:

• IV tekutiny
• Střevní odpočinek: Postel v posteli a čisté tekutiny bez jídla na několik dní. To dává vředu šanci zahájit hojení bez podráždění.
• Nasogastrická trubice: Umístění tenké, flexibilní trubice nosem a dolů do žaludku. To také zmírňuje tlak na žaludek a pomáhá uzdravovat.
• Naléhavá endoskopie nebo chirurgický zákrok, je-li indikováno: Poškozené krvácející krevní cévy lze obvykle endoskopem kauterizovat. Endoskop má na konci malé ohřívací zařízení, které se používá ke kauterizaci krevních cév.

Je důležité si uvědomit, že léčba nemusí fungovat, pokud není diagnóza správná. Pokud lékař diagnostikuje vřed, je důležité určit, zda je vřed způsoben infekcí H. pylori .

Over-the-counter (OTC) a léky na předpis pro peptické vředy

K léčbě vředů se používá několik typů léků.

Antacida: Tyto léky bez předpisu jednoduše neutralizují kyselinu.

• Většina zahrnuje hydroxid hlinitý kombinovaný s hořčíkem nebo vápníkem. Příklady jsou Maalox, Mylanta, Tums a Rolaids.
• Ty mohou způsobit zácpu, i když ty, které obsahují hořčík, mohou způsobit průjem.
• Tyto nežádoucí účinky jsou zvláště pravděpodobné, pokud se léky užívají pravidelně.

Histaminové (H2) blokátory: Jedná se o léky blokující kyseliny, které se široce používají při léčbě peptických vředů.

• H2 blokátory zahrnují cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid) a nizatidin (Axid).
• Zabraňují produkci kyseliny blokováním histaminu, chemické látky, která podporuje produkci kyseliny.
• K dispozici jsou síly bez předpisu, ale pro většinu lidí s žaludečními vředy je nutná silnější verze předpisu.
• Blokátory H2 fungují velmi dobře při snižování kyseliny a bolesti. (Redukční kyselina pomáhá hojit vředy.)
• Zahájení účinku může trvat několik dní.
• Léčba H2 blokátory obvykle trvá 6-8 týdnů.

Inhibitory kyselé pumpy: Tato léčiva jsou známá také jako inhibitory protonové pumpy (PPI).

• Tato skupina zahrnuje omeprazol (Prilosec, Prilosec OTC, Zegerid), lansoprazol (Prevacid, Prevacid 24-hodin), rabeprazol (Aciphex) a pantoprazol (Protonix), dexlansoprazol (Dexilant, Kapidex) a esomeprazol (Nexium).
• Inhibitory protonové pumpy jsou dokonce silnější než blokátory H2.
• Fungují tak, že zastaví „čerpadlo“, které vylučuje kyselinu do žaludku.
• Používají se stále častěji v trojitých a dvojitých režimech pro infekci.

Ochranná činidla: Tyto léky neovlivňují množství kyseliny v žaludku; místo toho chrání sliznici žaludku před kyselinou.

• Jeden typ je velmi silný a ulpívá na vředu, což vytváří fyzickou bariéru mezi vředem a kyselinou. Příkladem je sukralfát (karafát).
• Druhý typ zvyšuje množství hlenu, který tvoří fyzickou bariéru, a bikarbonátu, který pomáhá neutralizovat kyselinu. Příkladem je misoprostol (Cytotec); toto činidlo se používá pouze k léčbě vředů způsobených léky.
• Antacida a výrobky obsahující subsalicylát bizmutu (jako je Pepto-Bismol) mají také ochranné účinky.

Antibiotika: V rámci kombinovaného režimu likvidují antibiotika H pylori , bakterie, které u mnoha lidí způsobují vředy.

• Nejúčinnějším režimem je dvoutýdenní trojitá terapie, která zahrnuje dvě antibiotika a subalicylát bizmutu. Eliminuje bakterie a zabraňuje opětovnému výskytu vředů u 90% lidí, kteří tuto léčbu podstoupili. Trojitá terapie má bohužel vedlejší účinky, jako je žaludeční nevolnost, nevolnost, zvracení, špatná chuť v ústech, uvolněná nebo tmavá stolice, závratě a kvasinkové infekce u žen.
• Kterýkoli z několika dvoutýdenních režimů duální terapie je jednodušší sledovat, má méně vedlejších účinků a pracuje u asi 80% lidí, kteří je užívají.
• Novější trojitá terapie kombinující antibiotika a rabeprazol (Aciphex) funguje za pouhý 1 týden k eradikaci H pylori .

Vyléčí chirurgie peptický vřed?

Lékařská terapie funguje u většiny lidí s peptickými vředy. Někdy lékařská terapie nefunguje nebo člověk nemůže terapii z nějakého důvodu vzít. Chirurgie je pro tyto lidi alternativou k lékařské terapii.

Chirurgické operace často používané v peptických vředech zahrnují následující:

• Vagotomie: Řezání vagusového nervu, který přenáší zprávy z mozku do žaludku, může snížit sekreci kyseliny. To však také může rušit další funkce žaludku. Novější operace odřízne pouze část nervu, která ovlivňuje sekreci kyseliny.
• Antrektomie: Často se to děje ve spojení s vagotomií. To zahrnuje odstranění spodní části žaludku (antrum). Tato část žaludku produkuje hormon, který zvyšuje produkci žaludeční kyseliny. Sousední části žaludku mohou být také odstraněny.
• Pyloroplastika: Tento postup se také někdy provádí s vagotomií. Zvětšuje otvor mezi žaludkem a dvanáctníkem (pylorus), aby podpořil průchod částečně stráveného jídla. Jakmile jídlo přejde, produkce kyseliny se obvykle zastaví.
• Vázání tepny: Pokud je krvácení problémem, může zastavit přívod krve (tepna) do vředu.

Jak dlouho trvá, než se léčí peptický vřed? Lze je vyléčit?

Prognóza vhodně léčených peptických vředů je dobrá, protože většina lidí se plně zotavuje a jen velmi málo případů se znovu objeví. Léčba bakterií H. pylori je obvykle úspěšná, pokud užíváte léky podle předpisu.

Při vhodné léčbě se příznaky zmírní během několika dnů až týdnů, ale skutečné uzdravení sliznice střeva nebo žaludku může trvat několik týdnů déle. Ačkoli vředy mohou způsobit nepohodlí, zřídka ohrožují život. Vřed, který se nehojí, však může mít pověst, že pro vřed existuje spíše příčina než peptický vřed. Mezi tyto příčiny patří rakovina a měly by být sledovány s lékařem.

Těžké vředy mohou mít několik komplikací. Ty se obvykle vyvíjejí u lidí, kteří nedostávají odpovídající léčbu. Komplikace vředů mohou vyžadovat urgentní léčbu včetně endoskopie nebo chirurgického zákroku. Komplikace mohou mít za následek smrt, pokud nebudou rychle léčeny.

Krvácení: Vředy v žaludku nebo dvanáctníku mohou krvácet.

• Obvykle je to proto, že krevní céva (tepna) zásobující oblast vředů byla poškozena žaludeční kyselinou.
• Někdy je to jediná známka vředu.
• Krvácení může být pomalé nebo rychlé.
• Pomalé krvácení je obvykle z malé krevní cévy; obvyklým výsledkem je nízký krevní obraz (anémie) a příznaky jsou únava (únava), letargie a bledost.
• Rychlé krvácení je obvykle způsobeno větší tepnou a příznaky včetně zvracení okyselené krve, která vypadá jako kávová zrna nebo průchod krvavých nebo černých dechových stolic.

Perforace: Když je vřed velmi špatný, může jíst celou cestu žaludkem nebo střevní stěnou.

• Výsledná díra v gastrointestinálním traktu se nazývá perforace.
• Obsah střeva (jídlo, bakterie a zažívací šťávy) se pak může vysypat.
• Tyto látky mohou poškodit jiné tkáně a způsobit vážné infekce.

Překážka: Vřed způsobuje zánět.

• Pokud se tento zánět stane chronickým (přetrvávající, dlouhodobý), může způsobit otoky a zjizvení.
• V průběhu času může toto zjizvení zcela blokovat trávicí trakt.
• Tím se zabrání průchodu potravin, což způsobí zvracení a hubnutí.

Lze zabránit peptickým vředům?

Peptickým vředům lze zabránit tím, že se vyhneme věcem, které narušují ochrannou bariéru žaludku a zvyšují sekreci žaludeční kyseliny. Mezi ně patří alkohol, kouření, aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky a kofein.

Prevence infekce H. pylori je věcí zamezení kontaminované potravy a vody a dodržování přísných norem osobní hygieny. Pečlivě si umyjte ruce teplou vodou a mýdlem při každém použití koupelny, při výměně plen a před a po přípravě jídla.

Pokud potřebujete úlevu od bolesti a protizánětlivý účinek aspirinu nebo NSAID, můžete snížit riziko vředů pomocí následujících kroků:

• Vyzkoušejte jiný NSAID, který je snadnější v žaludku.
• Snižte dávku nebo kolikrát užíváte léky.
• Nahrazujte jiné léky, jako je acetaminofen (Tylenol).
• Promluvte si se svým zdravotníkem * o tom, jak se můžete chránit.

Dodržováním doporučení ošetření vašeho zdravotnického pracovníka můžete zabránit opětovnému výskytu vředů. To zahrnuje užívání všech předepsaných léků, zejména pokud máte infekci H. pylori .