Příznaky, příčiny a léčba ulcerózní kolitidy

Co je ulcerózní kolitida?

Ulcerativní kolitida je onemocnění, při kterém dochází k chronickému zánětu vnitřní výstelky tlustého střeva. Zánět může způsobit zhroucení tkáně výstelky a vytvoření ulcerací, které mohou krvácet. Zánět může postihnout celé tlusté střevo nebo jen jeho části. Téměř vždy, ulcerativní kolitida vyžaduje léčbu.

Varovný signál: bolest břicha

Hlavními příznaky způsobenými ulcerativní kolitidou jsou bolesti břicha a průjem, obvykle krvavé. Příznaky se liší podle závažnosti od mírných po těžké. Fotografie ukazuje typický obraz ulcerózní kolitidy s ulceracemi zakrytými hnisem.

Varovný signál: hubnutí

Chronický zánět a symptomy ulcerózní kolitidy, pokud nejsou kontrolovány, mají obecné účinky na výživu; běžná je nízká chuť k jídlu, ztráta hmotnosti a špatný růst u dětí.

Další varovné signály

Se zánětem tlustého střeva u ulcerózní kolitidy jsou spojeny komplikace, které nejsou přímým důsledkem zánětu v tlustém střevě. Některé z těchto komplikací jsou generalizované příznaky a známky zánětu, jako je horečka, únava a anémie. Jiné jsou výsledkem zánětu, který se vyskytuje mimo tlusté střevo, jako je artritida a kožní vředy.

Ulcerózní kolitida nebo Crohnova nemoc?

Ulcerózní kolitida je považována za související s Crohnovou chorobou, dalším chronickým zánětlivým onemocněním střev (obě se označují jako zánětlivé střevní onemocnění); Crohnova choroba se však na rozdíl od ulcerativní kolitidy neomezuje na tlusté střevo. Ve skutečnosti se Crohnova choroba obvykle týká tenkého střeva nebo tenkého střeva a tlustého střeva, i když občas je také omezena na tlusté střevo. Další chronická gastrointestinální porucha, syndrom podrážděného střeva, sdílí s hlavními příznaky bolest břicha a průjem vředovou kolitidou; za příčinu syndromu dráždivého tračníku se však považuje porucha nervů a svalů střev, protože nedochází k identifikovatelnému zánětu.

Kdo je postižen ulcerativní kolitidou?

Ulcerativní kolitida je nemoc, která se vyskytuje v rozvinutých zemích, a je častější ve městech než na venkově. Přibližně 700 000 lidí v USA trpí ulcerativní kolitidou. U jedinců s ulcerózní kolitidou se obvykle onemocnění rozvine mezi 15 a 25 lety, i když se onemocnění může začít v jakémkoli věku. Zdá se, že existuje genetická složka, protože ulcerativní kolitida je častější u příbuzných jedinců s ulcerativní kolitidou. Kavkazané a jednotlivci východoevropského židovského původu se s větší pravděpodobností vyvinou ulcerativní kolitidu.

Co způsobuje ulcerózní kolitidu?

Příčina ulcerativní kolitidy není známa, ale má se za to, že nějak souvisí s abnormálními imunologickými reakcemi těla na bakterie normálně se vyskytující v tlustém střevě. Neexistuje důkaz, že strava je příčinou ulcerózní kolitidy.

Diagnostika ulcerativní kolitidy

Nejlepší způsob, jak diagnostikovat ulcerózní kolitidu, je kolonoskopie, což je postup, při kterém kamera na konci dlouhé ohebné trubice prochází přes řiť a do tlustého střeva a poté prochází celým tlustým střevem. Ačkoliv ulcerózní kolitida může být diagnostikována také pomocí barya, což je postup, který vyžaduje rentgenové rentgenové záření barya naplněného tlustého střeva, kolonoskopie je citlivější, to znamená, že identifikuje nižší úrovně zánětu, než je možné identifikovat pomocí barya. Kolonoskopie také umožňuje odebrat biopsie z tlustého střeva pro potvrzení diagnózy.

Průběh ulcerativní kolitidy

Průběh ulcerativní kolitidy je variabilní. Pokud se neléčí, obvykle kolísá v závažnosti od mírné až těžké u stejného jedince, nejčastěji v průběhu let. Nemoc se občas „vyhoří“ a stane se neaktivní, i když kolonoskopie je obvykle viditelná zbytkové zjizvení.

Naléhavá péče o ulcerózní kolitidu

Během vzplanutí ulcerózní kolitidy je léčba důležitá, aby se předešlo komplikacím. Nejčastější komplikací je krvácení, které může vést k anémii. Při silném vzplanutí může tlusté střevo přestat fungovat a rozšířit se (zvětšit). Pokud nebude úspěšně léčeno, může tlusté střevo prasknout a stát se zdravotním stavem. Pokud není léčba úspěšná, může být nutný chirurgický zákrok. Obvykle se odstraní celé tlusté střevo.

Ulcerózní kolitida a rakovina tlustého střeva

Jedinci s ulcerativní kolitidou mají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. Riziko rakoviny tlustého střeva se zvyšuje s dobou trvání onemocnění a zvyšuje se rozsah nemoci v tlustém střevě. Aby se předešlo rakovině tlustého střeva, doporučuje se pravidelně (obvykle ročně) skrínovat kolonoskopii s biopsiemi, aby se detekovaly prekancerózní buňky, aby bylo možné tlusté střevo před chirurgickým rozvojem odstranit chirurgicky. Screening se obvykle zahajuje přibližně osm let po nástupu nemoci, kdy se zvyšuje incidence rakoviny tlustého střeva.

Jiné komplikace

Ulcerativní kolitida je spojena s důležitými komplikacemi v částech těla, které nejsou spojeny s tlustým střevem. Zánět může zahrnovat páteř a velké klouby (artritida). Může dojít k vážným ulceracím kůže. U malého počtu lidí s ulcerózní kolitidou se vyskytuje závažné onemocnění jater, sklerotizující cholangitida. Všechny tyto komplikace zahrnují zánět a imunitní systém stejně jako v tlustém střevě. Některé z těchto komplikací se zlepšují úspěšnou léčbou kolitidy, jiné nikoli.

Léky na ulcerózní kolitidu

Léčba ulcerózní kolitidy má za cíl zmírnit zánět v tlustém střevě. Léky snižující zánět s nejrozsáhlejšími zkušenostmi jsou aminosalicyláty, léky související s aspirinem. Pokud jsou aminosalicyláty neúčinné, použijí se kortikosteroidy (například prednison). Třetím typem léčiva, které se používá, jsou imunomodulátory, léky, které snižují imunitní odpověď a tím i zánět. Může trvat několik týdnů až měsíců, než se léky stanou maximálně účinnými.

Biologické terapie

Poslední novinkou v léčbě ulcerativní kolitidy je tzv. Biologická terapie. Biologická terapie je terapie protilátkami, které jsou namířeny proti molekulám, které imunitní systém vytváří a které způsobují zánět. Biologická terapie s největší zkušeností je zaměřena proti proteinu produkovanému imunitním systémem zvaným tumor nekrotizující faktor. Protilátky musí být podávány intravenózně každých několik týdnů.

Whipworm Therapy

Zajímavé pozorování je, že infekce bičíky prasat může být účinnou léčbou ulcerózní kolitidy. Vědci se domnívají, že červi, kteří obývají tlusté střevo, mění imunitní odpověď a tím snižují zánět. V jedné studii se 43% pacientů s ulcerózní kolitidou zlepšilo po požití vajíček vepřů červů po dobu 12 týdnů. Impuls pro zkoumání léčby šlehačkou pocházel z pozorování, že ulcerativní kolitida nebyla v rozvojových zemích, kde jsou běžné střevní parazitární choroby, běžná.

Chirurgie pro ulcerózní kolitidu

Navzdory lékové terapii bude asi třetina lidí s ulcerózní kolitidou potřebovat operaci k léčbě zánětu, prevenci nebo léčbě rakoviny nebo k léčbě komplikací, jako je roztržení tlustého střeva. Chirurgie, při které je odstraněno celé tlusté střevo, vyléčí osobu z jejich ulcerózní kolitidy. V minulosti jim zůstaly ileostomie, vnější tašky, do kterých se vyprázdnilo tenké střevo. Byly však vyvinuty chirurgické techniky, které nyní umožňují odstranění tlustého střeva bez potřeby ileostomie.

Ulcerózní kolitida u dětí

Děti s ulcerózní kolitidou, která není kontrolována, často rostou pomaleji než obvykle a mohou skončit kratší, než by měly. K tomu dochází, protože při aktivním zánětu se sníží chuť k jídlu a sníží se nedostatečné množství jídla. Může být nezbytné doporučit dietu s vysokým obsahem kalorií nebo doplnit stravy. Děti s psychosociálními problémy kvůli své nemoci mohou potřebovat terapeuta, který jim pomůže vyvinout strategie, jak se s touto chorobou vypořádat.

Living With UC: Snižování vzplanutí

Existuje jen málo neléčivých, kontrolovatelných faktorů, které mohou snížit příznaky ulcerativní kolitidy. Redukce stresu je důležitá, i když pravděpodobně způsobuje, že se příznaky zdají méně závažné, aniž by je skutečně snížily. Samozřejmě je nanejvýš důležité, aby pacienti brali své léky pravidelně a aby nevynechali dávky. Přestože kouření může snížit zánět ulcerózní kolitidy, kouření nelze jako léčbu doporučit, protože má mnoho dalších škodlivých účinků.

Život s UC: Dietní změny

Přestože nebylo zjištěno, že strava má vliv na ulcerózní kolitidu, obecně se doporučuje, aby pacienti eliminovali jakékoli potraviny, které podle jejich názoru zhoršují jejich příznaky. Například mléko u lidí s UC, kteří netolerují cukr v mléce, laktóze, může způsobovat gastrointestinální příznaky, jako je nadýmání břicha, plynatost a průjem, příznaky, které se mohou překrývat s příznaky ulcerativní kolitidy. Přestože to není příčinou ulcerózní kolitidy, může eliminace mléka u těchto lidí zlepšit gastrointestinální příznaky. Je důležité se ujistit, že strava je nutričně přiměřená, a to může vyžadovat pomoc dietologa.

Bydlení s UC: doplňky

Krvácení způsobené ulcerózní kolitidou může vést k anémii s nedostatkem železa v důsledku ztráty zásob železa v těle v červených krvinek, které jsou ztraceny do tlustého střeva. Může být nutné doplnit železo. Léky používané k léčbě ulcerózní kolitidy mohou snížit absorpci živin, jako je kyselina listová a vápník. Může být nutné doplnit vitamíny a minerály.

Living With UC: Probiotics

Probiotika se skládají z bakterií, které udělují zdravotní přínos osobě, která je požívá. Obecně se jedná o bakterie, které se běžně vyskytují v lidském střevě. Probiotika mají příznivé účinky u několika zdravotních stavů. Studie prokázaly, že probiotika pomáhají lidem s ulcerózní kolitidou udržovat remisi. Probiotika se nacházejí v jogurtech a některých dalších potravinách, ale probiotika, která byla studována a prokázána jako účinná, se prodávají samostatně jako doplňky a nejsou potravinovými výrobky. Účinky probiotik se velmi liší a závisí na konkrétních přítomných bakteriích. Je proto pravděpodobné, že mnoho prodaných probiotik nemá žádný prospěšný účinek, a proto je třeba na základě vědeckých studií vybrat pečlivě ten, který se používá k léčbě.

Living With UC: Staying Hydrated

Chronický průjem může vést k dehydrataci, zejména pokud se jednotlivci cítí nemocní a nejí nebo nepijí dostatek tekutin. Je důležité udržovat dostatečný příjem tekutin. Nejjednodušší způsob, jak posoudit, zda je příjem dostatečný, je sledovat objem a barvu moči každý den. Malé množství nebo tmavá barva moči naznačuje, že příjem vody není dostatečný. Doporučené množství tekutiny k pití každý den je půl unce na libru hmotnosti.

Život s UC: Vztahy

Ulcerativní kolitida může mít velký vliv na vztahy, zejména na intimní. Problémy s pocitem nemoci nebo nutnosti často navštěvovat toaletu mohou být společensky omezující. Oba tyto problémy lze zvládnout adekvátním ošetřením ulcerózní kolitidy. Léky, například kortikosteroidy, mohou způsobit změny nálady, jako je deprese nebo euforie. Libido lze také snížit. Je důležité být o těchto otázkách otevřený u důvěrných partnerů a lékařů. Může být užitečné navštívit odborníka - psychologa nebo psychiatra -, který pomůže s řešením těchto problémů.

Living With UC: Travel

Lidé s ulcerózní kolitidou v remisi obvykle nemají při cestování problémy. Pokud jsou přítomny některé příznaky, může být nutné podniknout několik preventivních kroků, včetně:

• Požádejte zaměstnance nebo použijte webové stránky, abyste se před návštěvou dozvěděli, kde jsou koupelny na letištích a jiných veřejných budovách.
• Proveďte výměnu spodního prádla a vlhkých ručníků
• Ujistěte se, že je dostatek léků, aby vydržel celou cestu. Pravděpodobně je také užitečné pořizovat kopie předpisů v případě, že je nutná návštěva zdravotnického zařízení.
• Diskutujte o svých plánech cesty s lékařem, abyste zjistili, zda by měly být podniknuty nějaké další kroky, například užívání dalších léků v případě, že se příznaky stanou problematickými nebo dojde-li ke vzplanutí nemoci.