Coxsackievirus vs. kawasakiho choroba

Jaký je rozdíl mezi Coxsackievirus a Kawasaki?

Coxsackieviry jsou častou příčinou infekce. Tyto viry mohou způsobit onemocnění, která sahají od velmi mírných až po život ohrožující. Infekce Coxsackievirus je nakažlivá a virus se může šířit kontaktem s respiračními sekrecemi infikovaných pacientů.

Kawasakiho choroba je akutní stav, který postihuje hlavně dříve zdravé děti ve věku od 6 měsíců do 5 let. Diagnóza Kawasakiho choroby je založena na horečce, která trvá nejméně pět dní spolu s dalšími příznaky a symptomy, které se často objevují spíše v sekvencích než najednou. Kawasakiho choroba je v současné době nejčastější příčinou získaného onemocnění srdce u dětí v rozvinutém světě.

• Příznaky infekcí coxsackievirem jsou obvykle mírné. Coxsackievirus je jednou z příčin běžné nachlazení nebo mírné červené vyrážky. Mezi příznaky coxsackieviru patří také průjem, bolest v krku,
• Méně často mohou příznaky těžké infekce coxsackievirem zahrnovat meningitidu, encefalitidu, bolest na hrudi a zánět srdce.
• Mezi příznaky Kawasakiho choroby patří horečka nejméně pět dnů a nejméně čtyři z následujících pěti kritérií: červené oči bez výtoku, červené a prasklé rty nebo jahodový jazyk, vyrážka, otok / zarudnutí / loupání rukou nebo nohou, velké lymfatické uzliny na krku nebo méně z výše uvedených nálezů s příznaky koronárních aneuryzmat nebo koronárního zvětšení pozorovaných na echokardiogramu.
• Kawasakiho choroba může být rozdělena do 3 fází: Akutní, časná fáze (horečka a jiné hlavní příznaky) trvající od pěti do 10 dnů a po ní následuje subakutní fáze (vývoj aneuryzmat koronárních tepen) od 11 do 30 dnů. Rekonvalescentní fáze (vymizení akutních příznaků) trvá od čtyř do šesti týdnů.
• Neexistuje žádný specifický lék nebo léčba, která by dokázala zabít coxsackievirus, ale imunitní systém těla je obvykle schopen virus sám zničit. K potlačení bolesti a horečky lze použít léky proti bolesti (OTC). Léčiva proti nachlazení (decongestants, sirup proti kašli) mohou u dospělých zmírnit příznaky.
• Léčba Kawasakiho choroby zahrnuje přijetí do nemocnice a podávání intravenózního imunoglobulinu a vysoké dávky aspirinu, dokud se horečka dítěte nezmizí, následuje nízká dávka aspirinu po dobu šesti až osmi týdnů, dokud není získán normální echokardiogram.
• Většina lidí, kteří dostanou infekce coxsackievirem, nemá žádné příznaky nebo jsou pouze mírně nemocní a brzy se zotaví. Závažné infekce coxsackievirem u novorozenců jsou fatální přibližně v polovině případů.
• Když je Kawasakiho choroba diagnostikována a léčena brzy, incidence koronárních arteriálních lézí klesá z 20% na 5%. Je velmi neobvyklé, že se u pacientů, u kterých se po dvou až třech měsících po akutním onemocnění neobjeví koronární abnormality, vyvinou koronární abnormality. Největší riziko mají pacienti s většími koronárními lézemi.

Co je Coxsackievirus?

Coxsackieviry jsou běžnou příčinou infekce u dospělých a dětí. Spektrum onemocnění způsobené těmito viry sahá od velmi mírných až po život ohrožující. Není k dispozici žádná vakcína a neexistuje žádné léčivo, které by konkrétně zabilo virus. Infekce Coxsackievirus je nakažlivá z člověka na člověka. Klíčem k prevenci infekce coxsackievirem je dobré mytí rukou a zakrývání úst při kašli nebo kýchání.

Být v prostředí, kde existuje vysoké riziko expozice, zvyšuje riziko vzniku virových i bakteriálních chorob. Děti, které navštěvují denní péči, předškolní a gymnázium, mohou infekci šířit mezi svými vrstevníky. Novorozenci, v důsledku jejich omezené imunitní odpovědi, jsou velmi zranitelní, pokud by se u nich vyvinula infekce coxsackievirem, trpí podstatnými komplikacemi (včetně smrti). Jiní starší jedinci se základní slabostí imunitního systému (například ti, kteří dostávají rakovinovou chemoterapii) také pravděpodobně budou mít závažné důsledky, pokud se u nich objeví infekce coxsackievirem.

Virus je přítomen v sekrecích a tělních tekutinách infikovaných lidí. Virus se může šířit kontaktem s respiračními sekrecemi infikovaných pacientů. Pokud infikovaní lidé mnou rýmu a potom se dotknou povrchu, může tento povrch virus skrýt a stát se zdrojem infekce. Infekce se šíří, když se jiná osoba dotkne kontaminovaného povrchu a poté se dotkne jeho úst nebo nosu.

Lidé, kteří mají infikované oči (zánět spojivek), se mohou šířit virem dotykem svých očí a dotykem jiných lidí nebo dotykem na povrch. Konjunktivitida se může rychle rozšířit a objevit se do jednoho dne od vystavení viru. Coxsackieviry se také prolévají ve stolici, což může být zdrojem přenosu mezi malými dětmi. Virus se může šířit, pokud se nezmyté ruce kontaminují fekální hmotou a poté se dotknou obličeje. To je zvláště důležité pro šíření v denních centrech nebo školkách, kde se manipuluje s plenkami. Průjem je nejčastějším projevem střevní infekce coxsackievirem.

Stejně jako mnoho nakažlivých respiračních nebo střevních onemocnění, jakmile coxsackievirus vstoupí do těla, trvá příznaky v průměru jeden až dva dny (inkubační doba). Lidé jsou nejvíce nakažliví v prvním týdnu nemoci, ale virus může být stále přítomen až jeden týden po zmizení příznaků. Virus může být delší dobu u dětí a těch, jejichž imunitní systém je slabý.

Co je Kawasakiho choroba?

Kawasakiho choroba je akutní onemocnění spojené s horečkami, které postihuje hlavně dříve zdravé děti ve věku od 6 měsíců do 5 let. Diagnóza Kawasakiho choroby je založena na horečce trvající nejméně pět dnů a řadě dalších příznaků a symptomů, které se často objevují spíše v sekvencích než najednou. Kawasakiho choroba je považována za každé dítě s dlouhodobou horečkou, bez ohledu na jiné příznaky. Kawasakiho choroba je spojena s rizikem rozvoje kritického rozšíření tepen na srdce (aneuryzmy koronárních tepen) a následných srdečních záchvatů u neléčených dětí. Kawasakiho choroba je v současné době nejčastější příčinou získaného onemocnění srdce u dětí v rozvinutém světě.

Počet nových případů Kawasakiho choroby za rok (incidence) zůstává nejvyšší v Japonsku, následuje Tchaj-wan a poté Korea, ačkoli v Evropě a Severní Americe stoupá. Americké děti z asijských a tichomořských ostrovanů mají nejvyšší míru hospitalizace.

Kawasakiho choroba byla původně popsána v roce 1967 japonským dětským lékařem Dr. Tomisaku Kawasaki a původně byla známa jako syndrom mukokutánních lymfatických uzlin (MCLNS).

Jaké jsou příznaky Coxsackievirus vs. Kawasakiho choroba?

Coxsackievirus

Většina infekcí coxsackievirem je mírná a nemusí způsobit příznaky. Virus je jednou z příčin běžného nachlazení nebo generalizované mírně erytematózní (červené) vyrážky, zejména v letních měsících. To může také způsobit průjem nebo bolest v krku, která je podobná strep krku.

Existují některé závažnější syndromy způsobené virem, ale ty jsou méně časté. Patří k nim meningitida (infekce výstelky míchy a mozku), encefalitida (zánět mozku), pleurodynie (bolest na hrudi) a myoperikarditida (zánět srdce). Infekce novorozenců může být zvláště závažná. Tyto syndromy jsou popsány níže.

Respirační nemoc

Je obvyklé, že coxsackievirus způsobuje febrilní infekci horních cest dýchacích bolestmi v krku a / nebo výtokem z nosu. Někteří pacienti mají kašel připomínající bronchitidu. Méně často může coxsackievirus způsobit zápal plic.

Vyrážka

Někteří lidé s coxsackievirusem mají vyrážku. V mnoha případech se jedná o nespecifický generalizovaný červený vyrážka nebo shluky jemných červených skvrn. Vyrážka se nemusí objevit, dokud se infekce nezlepší. I když se může podobat lehkému spálení od slunce, vyrážka se neodlupuje. Vyrážka sama o sobě není nakažlivá.

Virus může také způsobit malé, jemné puchýře a červené skvrny na dlaních, chodidlech nohou a uvnitř úst. V ústech se objevují vředy na jazyku, dásních a lících. Tento stav je znám jako onemocnění rukou a nohou (HFMD) a je způsobeno coxsackievirem skupiny A. HFMD je nejčastější u dětí mladších 10 let. HFMD obvykle způsobuje bolest v krku, horečku a charakteristickou vyrážku popsanou výše. Je mírný a řeší sám. Zatímco blistrová tekutina je teoretickým zdrojem přenosu viru, u velké většiny infikovaných se HFMD vyvíjí z kontaktu s respiračními kapičkami nebo expozicí stolice.

Coxsackievirus také může u dětí způsobit syndrom zvaný herpangina. Herpangina představuje horečku, bolest v krku a malé, jemné puchýře uvnitř úst. Je běžnější v létě a obvykle se vyskytuje u dětí ve věku 3–10 let. To může být zaměňováno s strep hrdlem na první, dokud výsledky testů na strep vrátit zpět negativní.

Infekce očí: zánět spojivek

Akutní hemoragická konjunktivitida (AHC) způsobuje oteklé víčka a červené krvácení u bílých očí. Obvykle se infekce šíří i do druhého oka. Postižení lidé mohou mít pocit, že je v jejich očích něco nebo si stěžují na pálení bolesti. AHC může být způsobena coxsackievirusem, ačkoli je běžněji způsobena souvisejícím virem. Příznaky obvykle ustoupí asi za týden.
Meningiti

Coxsackieviry, zejména ty ze skupiny B, mohou způsobit virovou meningitidu (zánět obložení míchy a mozku). Virová meningitida je také známá jako „aseptická meningitida“, protože běžné kultury míchy nevykazují bakteriální růst. Je to proto, že běžné kultivační metody testují bakterie a ne viry. Pacienti s aseptickou meningitidou si stěžují na bolesti hlavy a horečka s mírnou ztuhlostí krku. Může být přítomna vyrážka. U dětí mohou být příznaky méně specifické, včetně změny osobnosti nebo stávají se letargickými. U dětí se mohou objevit febrilní záchvaty. Záchvaty jsou u dospělých méně časté, i když dospělí si mohou stěžovat na únavu, která přetrvává týdny po vymizení meningitidy.

Méně často může coxsackievirus způsobit zánět mozkové tkáně (meningoencefalitida). Lidé s meningoencefalitidou mají obvykle horečku a jsou letargičtí nebo zmatení. Meningoencefalitida je častější u malých dětí.

Slabost a ochrnutí

Dalším vzácným příznakem je slabost v paži nebo noze nebo dokonce částečná ochrnutí. Příznaky jsou podobné, ale mírnější než příznaky vyvolané poliomyelitidou. Paralýza nebo slabost může následovat záchvat AHC nebo se může objevit samostatně. Slabost a ochrnutí způsobené coxsackievirem obvykle nejsou trvalé.

Kawasakiho choroba

Kawasakiho choroba je výsledkem akutního zánětlivého procesu středně velkých krevních cév (vaskulitida), který postihuje více orgánů u jinak zdravých dětí. Diagnóza onemocnění je založena na níže uvedených kritériích.

Dítě musí mít horečku trvající nejméně pět dnů (s vyloučením jiných příčin horečky) a nejméně čtyři z následujících pěti klinických příznaků:

1. Oboustranná bezurulentní injekce spojivky (červené oči bez výboje)
2. Změny rtů a ústní dutiny (červené a prasklé rty, jahodový jazyk)
3. Vyrážka (nonpetechial, nonlisting)
4. Změny končetin (otoky rukou nebo nohou, červené ruce nebo nohy, loupání kůže dlaní nebo chodidel)
5. Cervikální lymfadenopatie (velké lymfatické uzliny na krku, často jednostranné): Velikost lymfatických uzlin je často> 1, 5 cm.
6. Nebo méně z výše uvedených nálezů s důkazem koronárních aneuryzmat nebo koronárního zvětšení pozorovaných na echokardiogramu

Typicky bude mít dítě s Kawasakiho chorobou náhlý nástup mírné horečky (101 F-103 + plus F), který nemá zjevný zdroj. Horečka trvá déle než pět dní a dítě je podrážděné a obecně se jeví jako nemocné. Kromě horečky se výše uvedené příznaky mohou vyvinout v jakémkoli pořadí a trvání. Diagnóza se provádí, když jsou splněna výše uvedená kritéria a neexistuje žádné jiné vysvětlení symptomů, jako je strep hrdlo nebo akutní reakce na léčivo. Mohou být přítomny další fyzické nálezy, které podporují diagnózu:

1. bolavé svaly a klouby;
2. bolest břicha bez zvracení nebo průjmu;
3. abnormality jater nebo žlučníku;
4. abnormální funkce plic;
5. meningitida;
6. ztráta sluchu;
7. Bellova obrna; a
8. otok varlat a nepohodlí.

Kawasakiho nemoc může být rozdělena do fází. Akutní, časná fáze (horečka a jiné hlavní příznaky) trvající od 5 do 10 dnů a po ní následuje subakutní fáze (vývoj aneuryzmat koronárních tepen) od 11 do 30 dnů. Rekonvalescentní fáze (vymizení akutních příznaků) trvá od čtyř do šesti týdnů. U neléčených pacientů se u některých vyvinou aneuryzmy koronárních tepen, které často povedou k akutnímu infarktu myokardu (infarkt myokardu) měsíce až roky po diagnóze.

Klinické příznaky Kawasakiho choroby lze zaměnit za jiná onemocnění, jako jsou streptokokové nebo stafylokokové infekce (šarlatová horečka nebo toxický šokový syndrom), parazitární nebo virové infekce (leptospiróza, spalničky nebo adenovirus) a reakce na léky (Stevens-Johnsonův syndrom). Akutní otrava rtutí (acrodynia) má mnoho příznaků a příznaků Kawasakiho choroby.

Kromě toho se u některých pacientů, zejména batolat nebo starších pacientů, může vyvinout neúplné Kawasakiho onemocnění nebo atypické Kawasakiho onemocnění, u kterého dítě nemusí mít čtyři výše popsané charakteristické klinické příznaky. Diagnóza je v těchto situacích mnohem obtížnější. U pacientů s atypickou Kawasakiho chorobou je větší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční.

Co způsobuje Coxsackievirus vs. Kawasakiho nemoc?

Coxsackievirus

Coxsackieviry jsou součástí virového rodu zvaného Enterovirus. Jsou rozděleny do dvou skupin: skupina A coxsackievirus a skupina B coxsackievirus. Každá skupina je dále rozdělena do několika sérotypů. Virus není ničen kyselinou v žaludku a může žít na površích několik hodin.

Kawasakiho choroba

Příčina Kawasakiho choroby není úplně známa. Existuje celá řada teorií o příčině, ale zatím žádná nebyla prokázána. Někteří věří, že nemoc je způsobena infekcí, protože ohniska jsou obvykle shlukována a vypadají podobně jako u jiných infekčních nemocí (náhlý nástup, horečka, rychlé vymizení příznaků během jednoho až tří týdnů). Předpokládá se, že bakteriální toxin, který působí jako spouštěč nemoci, iniciuje nemoc. Tento toxin může pocházet z běžných bakteriálních infekcí u dětí, jako je Staphylococcus nebo Streptococcus.

Jaká je léčba Coxsackievirus vs. Kawasakiho choroba?

Coxsackievirus

Neexistuje žádný specifický lék, který by prokazatelně zabíjel coxsackievirus. Naštěstí imunitní systém těla obvykle virus dokáže zničit. V případech těžkého onemocnění se lékaři někdy obrátili na terapie, které se zdají slibné, ale které nebyly důkladně testovány, aby zjistily, zda skutečně fungují. Některé zprávy například naznačují, že by mohl být přínos pro intravenózní imunitní globulin (IVIG), který je vyroben z lidských sérových koncentrací, které obsahují protilátky.

Léčba myoperikarditidy je podpůrná. To zahrnuje použití léků na podporu krevního tlaku, pokud srdce pumpuje příliš špatně, aby to bylo samo o sobě. V extrémních případech může být nutná transplantace srdce.

Acetaminofen, ibuprofen a podobná činidla lze použít ke zmírnění bolesti a horečky. Vyhněte se použití aspirinu u dětí a dospívajících, protože hrozí vážné poškození jater (Reyeův syndrom).

Volně prodejné přípravky proti chladu (dekongestanty, sirup proti kašli) mohou u dospělých zmírnit příznaky, ačkoli nezrychlí zotavení a mohou způsobit nežádoucí účinky včetně ospalosti a sucha v ústech. Účinnost těchto produktů byla nedávno zpochybněna americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA), který doporučuje jejich použití u dětí mladších 6 let. Neexistují žádné studie, které by ukázaly, že volně prodejné léky fungují u starších dětí.

Kawasakiho choroba

U Kawasakiho choroby nejsou pozorovány žádné specifické ani specifické testy. Existuje však řada studií krve, moči a míchy, které podporují klinickou diagnózu. Mohou zahrnovat krční kultury, močové kultury a krevní obraz. Všechny děti s možným onemocněním Kawasaki by měly mít elektrokardiogram (EKG) a echokardiogram (ECHO), aby vyhodnotily koronární tepny dítěte.

Jakmile je diagnostikována Kawasakiho choroba, je nutné zahájit léčbu do 10 dnů od nástupu dětské horečky. Důvodem je skutečnost, že k poškození koronárních tepen obvykle dochází po 10. dni nemoci během subakutní fáze onemocnění. Současná doporučená terapie zahrnuje přijetí do nemocnice a podání intravenózního imunoglobulinu (IVIG nebo gammaglobulin) a vysoké dávky aspirinu, dokud se horečka dítěte nezmizí, následuje nízká dávka aspirinu po dobu šesti až osmi týdnů, dokud není získán normální echokardiogram. Pokud má dítě jakékoli známky abnormality koronárních tepen, může dětský kardiolog pokračovat v sledování pacienta.

Jaká je prognóza Coxsackievirus vs. Kawasakiho choroba?

Coxsackievirus

Většina lidí, kteří dostanou infekce coxsackievirem, nemá žádné příznaky nebo jsou pouze mírně nemocní a brzy se zotaví. Lidé, kteří mají horečku nebo se cítí nemocní, by měli zůstat doma, protože infekce je nakažlivá.

Většina pacientů s myoperikarditidou se zcela zotavuje, ale až jedna třetina bude mít i nadále určitý stupeň srdečního selhání. Děti s myoperikarditidou obvykle jedou lépe než dospělí. Závažné infekce coxsackievirem u novorozenců jsou fatální přibližně v polovině případů.

Kawasakiho choroba

Kawasakiho choroba je nejčastější příčinou získaného onemocnění srdce u dětí v rozvinutém světě. Při včasné diagnostice a léčbě se incidence koronárních lézí snižuje z 20% na 5%. Je velmi neobvyklé, že se u pacientů, u kterých se po dvou až třech měsících po akutním onemocnění neobjeví koronární abnormality, vyvinou koronární abnormality. Největší riziko mají pacienti s většími koronárními lézemi a bylo prokázáno, že u pacientů s obrovskými aneuryzmami (> 8 mm) je nejvyšší riziko vzniku budoucích srdečních infarktů (infarkty myokardu). Dlouhodobé riziko pacientů s malými aneuryzmami není v současné době známo.