Léčba epiglottitidy, příznaky, příčiny a vakcína

Definice a fakta o epiglottitidě

• Epiglottitida je potenciálně smrtelná lékařská pohotovostní situace, ke které dochází, když dojde k infekci nebo zanícení laloku, který zakrývá průdušnici (průdušnici) během polykání, což má za následek otoky a překážky, které mohou uzavřít průdušnici.
• Epiglottitida může být způsobena infekcí (například bakteriemi, viry nebo houbami), environmentálními činiteli (jako jsou chemikálie nebo tepelné poškození), alergickými reakcemi nebo traumatem na krku nebo krku.
• Mezi příznaky epiglottitidy patří
  • bolest krku,
  • tlumení nebo změny hlasu,
  • potíže s mluvením,
  • horečka,
  • potíže s polykáním,
  • rychlý srdeční tep a
  • potíže s dýcháním.
• Osoba s akutní epiglottitidou obvykle vypadá velmi nemocně.
• Epiglottitida je lékařská pohotovost a každý, kdo má podezření na epiglottitidu, by měl být okamžitě převezen na pohotovostní oddělení nemocnice.
• Haemophilus influenzae typu b ( H. influenza ), je běžná bakterie, která může způsobit epiglottitidu a je nakažlivá. Vakcína Hib chrání většinu dětí před těmito bakteriemi.
• Epiglottitida není vždy snadno diagnostikovatelná a protože je tak vzácná, je běžně špatně diagnostikována jako strep hrdlo nebo záď. Testy na epiglottitidu mohou zahrnovat rentgenové paprsky, laryngoskopii, krevní testy, arteriální krevní plyn a krevní kultury.
• Kdykoli je podezření na epiglottitidu, je nutná okamžitá hospitalizace. Antibiotika mohou být předepsána. Počáteční léčba může spočívat v pečlivém sledování společně se zvlhčeným kyslíkem a IV tekutinami, spolu s tím, aby se osoba stala příjemnou a minimalizovala úzkost, která může způsobit uzavření krku. Antibiotika IV mohou být předepisována k očištění infekce a potlačení zánětu v těle.
• Pokud se u epiglottitidy vyskytnou známky obstrukce dýchacích cest, vyžaduje léčba laryngoskopii na operačním sále. V těžkých případech může být provedena krytokyrotomie (řezání krku pro vložení dýchací trubice přímo do průdušnice).
• Epiglottitida může být zabráněna dětským očkováním proti H. influenza typu b (Hib). U lidí, kteří žijí s nevakcinovaným dítětem do 4 let věku a jsou vystaveni osobě s epiglottitidou H. influenza, se všem kontaktům v domácnosti podává preventivní léčba, jako je rifampin (Rifadin), aby se zabránilo šíření bakterií.
• Prognóza epiglottitidy je dobrá, pokud je tento stav zachycen včas a včas léčen. Většina lidí s epiglottitidou se zotavuje bez problémů. Pokud však epiglottitida není diagnostikována a léčena brzy nebo správně, je prognóza špatná a stav může být fatální.
• Epiglottitida se může objevit také u jiných infekcí u dospělých, jako je pneumonie. Nejčastěji je špatně diagnostikována jako strep hrdlo nebo záď.
• V červenci 2016 dělala komik a herec Sarah Silverman titulky, když byla hospitalizována pro případ epiglottitidy.

Co je to epiglottitida?

• Epiglottitida je lékařská pohotovost, která může mít za následek smrt, pokud nebude rychle léčena. Epiglottis je lalokem tkáně, která sedí u dna jazyka a brání jídlu v průchodu do průdušnice (průdušnice) během polykání. Když je nakažená nebo zanícená, může nabobtnat a znemožnit nebo uzavřít průdušnici, což může být fatální, pokud nebude okamžitě ošetřeno.
• Při pokračujícím zánětu a otoku epiglottis může dojít k úplnému zablokování dýchacích cest, což vede k udušení a smrti. Pitvy lidí s epiglottitidou prokázaly zkreslení epiglottis a jeho souvisejících struktur, včetně tvorby abscesů (kapsy infekce nebo hnisu). Z neznámých důvodů se u dospělých s epiglottickým postižením vyskytují epiglotické abscesy častěji než děti.
• Epiglottitida byla poprvé popsána v 18. století a byla přesně definována Le Mierrem v roce 1936. Ačkoli smrt George Washingtona v roce 1796 byla připsána quinsy (absces), což je kapsa hnisu za mandlí, ve skutečnosti byla způsobena epiglottitidou.

Co způsobuje epiglottitidu?

Stavy, které způsobují epiglottitidu, zahrnují infekční, chemické a traumatické látky. Infekční příčiny jsou nejčastější. H influenzae typu b byl jednou nejběžnější příčinou před očkováním. V současné době jsou nejčastějšími příčinami, zejména u dospělých, jiné organismy, jako jsou bakterie, viry a houby.

• Mezi organismy, které mohou způsobit epiglottitidu, patří mimo jiné Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (pásový opar), virus herpes simplex typu 1 (orální herpes) a S taphylococcus aureus .
• Jiné typy epiglottitidy, které jsou environmentální a nejsou způsobeny infekcí, zahrnují tepelné poškození, které může epiglottis poškodit, zvané tepelná epiglottitida. K tepelné epiglottitidě dochází při pití horkých tekutin, konzumaci pevných jídel nebo užívání nezákonných drog v důsledku vdechnutí kovových kousků z dýmek kokainu nebo špičky marihuanových cigaret. V těchto případech je epiglottitida způsobená tepelným poškozením podobná onemocnění způsobenému infekcí.
• Ve velmi vzácných případech může být epiglottitida způsobena alergickými reakcemi na jídlo, bodnutím hmyzem nebo kousnutím nebo tupým traumatem na krku nebo krku.

Jaké jsou příznaky a příznaky epiglottitidy?

Když udeří epiglottitida, obvykle se objeví rychle a její progrese se může pohybovat od několika hodin do několika dnů. Mezi nejčastější příznaky patří

• bolest krku,
• tlumení nebo změny hlasu,
• potíže s mluvením,
• horečka,
• potíže s polykáním,
• rychlý srdeční tep a
• dýchací potíže.

Osoba s akutní epiglottitidou obvykle vypadá velmi nemocně. Lidé s epiglottitidou se mohou zdát neklidní a dýchají s krkem, hrudní stěnou a svaly horních břichů. I když mohou s každým dechem přijímat méně vzduchu, mohou stále projevovat vysoký pískavý zvuk, nazývaný inspirační stridor. Dospělí i děti mohou mít namodralé zabarvení kůže způsobené nedostatkem kyslíku po zablokování dýchacích cest.

Mezi příznaky a příznaky epiglottitidy u dospělých patří

• potíže s dýcháním (dýchací potíže),
• slintání,
• naklonil se dopředu, aby dýchal,
• rychle se nadechněte,
• „vtažení“ svalů do krku nebo mezi žebra s dýcháním (stažení),
• vysoký pískavý zvuk při dýchání (stridor),
• hlučné dýchání,
• potíže s dechem,
• bolest krku,
• horečka,
• chraplavý hlas a
• potíže s mluvením.

Příznaky a příznaky epiglottitidy u dětí

U dětí jsou příznaky epiglottitidy podobné. Dítě, které přichází do nemocnice s epiglottitidou, má obvykle horečku, potíže s mluvením, podrážděnost a problémy s polykáním po dobu několika hodin. Dítě často sedí vpřed a slintá. Děti mohou sedět ve „čichající pozici“, kdy se tělo nakloní dopředu a hlava a nos se nakloní dopředu a vzhůru, jako by čichaly dobře vonící koláč.

Mezi příznaky a příznaky epiglottitidy u dětí patří

• horečka se zimnicí,
• vysoký pískavý zvuk při dýchání (stridor),
• potíže s dýcháním,
• potíže s polykáním,
• slintání,
• odmítnutí jíst,
• tlumený nebo chraplavý hlas,
• poškrábaný a bolest v krku
• úzkost nebo neklid
• příznaky se snížily, když se naklonil dopředu
• a méně často
• kašel a
• bolest ucha.

U kojenců mladších než jeden rok mohou všechny příznaky, jako je horečka, slintání a vzpřímené držení těla, chybět. Dítě může mít kašel a anamnézu infekce horních cest dýchacích. Je velmi obtížné vědět, zda má dítě epiglottitidu.

Na rozdíl od toho mají adolescenti a dospělí všeobecně špatný vzhled s bolestmi v krku jako hlavní potíže spolu s horečkou, obtížemi s dýcháním, slintáním a stridorem (hluk s dýcháním).

Je epiglottitida nakažlivá?

Samotná epiglottitida není nakažlivá, ale běžné bakterie, Haemophilus influenzae typu b ( H. influenzae ), které ji mohou způsobit, jsou nakažlivé. Vakcína Hib však chrání většinu dětí před těmito bakteriemi. Epiglottitida bývala častější u dětí ve věku 2 až 6 let před vývojem vakcíny proti Hib.

Jaké jsou kategorie epiglottitidy?

Lékaři charakterizovali dospělou epiglottitidu do tří kategorií:

Kategorie 1: Těžké respirační potíže s bezprostředním nebo skutečným zástavou dýchacích cest. Lidé obvykle hlásí krátkou historii s rychlým onemocněním, které se rychle stává nebezpečným.

Kategorie 2: Střední až závažné klinické příznaky a známky značného rizika možného zablokování dýchacích cest. Mezi příznaky patří bolest v krku, neschopnost polykat, potíže s ležením na plocho, tlumený hlas „horké brambory“ (mluvení, jako by měly ústa horkých brambor), stridor a použití pomocných dýchacích svalů s dýcháním.

Kategorie 3: Mírné až střední onemocnění bez známek možného zablokování dýchacích cest. Tito lidé mají často anamnézu nemoci, která se objevuje několik dní se stížnostmi na bolest v krku a bolest při polykání.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro epiglottitidu

Epiglottitida je lékařská pohotovost. Osoba podezřelá z epiglottitidy by měla být okamžitě převezena do nemocnice. Jakékoli příznaky potíží s dýcháním by měly být dostatečným důvodem k tomu, abychom zavolali na číslo 911, aby dotyčnou osobu odvezli na pohotovostní oddělení nemocnice k posouzení lékařem.

Pokud jsou přítomny následující příznaky a příznaky, měl by jednotlivec jít přímo na pohotovostní oddělení nemocnice:

Bolest v krku spojené s:

• Tlumený hlas
• Horečka
• Neschopnost spolknout
• Rychlý tep
• Podrážděnost
• Slintání
• Respirační úzkost charakterizovaná dýchavičností, rychlým mělkým dýcháním, velmi špatně vypadajícím vzhledem, vzpřímeným postojem se sklonem naklonit se dopředu a stridorem (vysoký zvuk při dýchání)

Které speciality lékařů léčí epiglottitidu?

Epiglottitida je obvykle neobvyklá, je však závažná a může ohrozit život. Osoba s epiglottitidou může být původně diagnostikována poskytovatelem primární péče (PCP), jako je rodinný lékař, internista nebo dětský pediatr. Osoba může být také viděna a stabilizována lékařem urgentní medicíny na pohotovostním oddělení nemocnice. Měl by být však doporučen k další léčbě, protože epiglottitida je závažná porucha, která může být fatální, pokud není léčena správně a rychle.

Specialisté, kteří mohou léčit epiglottitidu, zahrnují otolaryngologové, také nazývaní lékaři ušní, nosní a krční (ENT) a anesteziologové, specialisté na správu dýchacích cest. Je-li osoba poslána na intenzivní péči, může být léčena odborníkem na kritickou péči. Do péče o osobu může být zapojen i specialista na infekční choroby.

Jak je diagnostikována epiglottitida?

Lékař si může nařídit rentgenové snímky nebo se jednoduše podívat na epiglottis a průdušku laryngoskopicky - zákrok provedený v operačním sále.

• Lékař může zjistit, že hrtan je zanícen tučnou třešňově červenou, tuhou a oteklou epiglottis.
• Lékaři často hledají „palcový znak“ epiglottitidy na laterálním rentgenovém krku měkké tkáně, který vykazuje otoky a zvětšenou epiglottis.
• Doma by se nemělo pokoušet prohlédnout krk osoby podezřelé z epiglottitidy.
• Protože manipulace epiglottis může mít za následek náhlou fatální obstrukci dýchacích cest a protože při pokusech o intubaci došlo k nepravidelným pomalým srdečním frekvencím (položení trubice do krku a uvedení osoby na stroj, který pomáhá při dýchání), lékař použije kontrolovanou prostředí operačního sálu pro zobrazení krčních struktur.

Další laboratorní testy, které lékaři používají k hodnocení pacientů, mohou zahrnovat následující:

• Krevní testy k hledání infekce nebo zánětu
• Arteriální krevní plyn, který měří okysličování krve a závažnost obstrukce
• Krevní kultury, které mohou růst bakterie a naznačují příčinu epiglottitidy
• Jiné imunologické testy, které hledají protilátky na specifické bakterie nebo viry

Tyto laboratorní testy nemusí být užitečné při diagnostice epiglottitidy, dokud není osoba stabilní. Také úzkost z odběru krve nebo kultur odebraných z krku může způsobit, že se nestabilní epiglottis uzavře, zcela znemožní dýchací cesty a vytvoří nouzovou situaci s opravou pouze několika minutami.

I s moderní technologií není epiglottitida diagnostikována snadno. Počátkem onemocnění je epiglottitida obvykle špatně diagnostikována jako strep hrdlo.

• Další možné mylné diagnózy zahrnují infekční příčiny, jako je záď, záškrt, peritonsilární absces a infekční mononukleóza.
• Neinfekční příčiny epiglottitidy byly mylně považovány za angioneurotický edém (otok tkání v dýchacích cestách), zánět hrtanu nebo křeče, trauma hrtanu, rakovinné výrůstky, alergické reakce, infekce štítné žlázy, epiglottický hematom, hemangiom nebo inhalační poškození.
• Často je snadné zaměnit epiglottitidu za záď. Epiglottitida se klinicky liší od zátky svým progresivním zhoršením, nedostatkem štěkajícího kašle a třešňově červenou oteklou epiglottis versus červenou / růžovou, neslazenou epiglottis v zádi. Jedním ze způsobů, jak dokážou lékaři rozeznat epiglottitidu z krku, je rentgen krku.

Jaká je léčba epiglottitidy?

V současné době je nutná okamžitá hospitalizace, kdykoli je podezření na diagnózu epiglottitidy, protože osoba je v nebezpečí náhlého a nepředvídatelného uzavření dýchacích cest. Lékaři musí zajistit bezpečný způsob, jak osoba dýchat. Pacientům lze předepsat antibiotika.

• Počáteční léčba epiglottitidy může spočívat v tom, že bude pacient co nejpohodlnější, včetně umístění nemocného dítěte do matně osvětlené místnosti s rodičem, který dítě drží, zvlhčeného kyslíku a pečlivého sledování. Pokud neexistují žádné známky dýchacích potíží, mohou být užitečné IV tekutiny. Je důležité zabránit úzkosti, protože to může vést k akutní obstrukci dýchacích cest, zejména u dětí.
• Lidé s možnými známkami obstrukce dýchacích cest vyžadují laryngoskopii na operačním sále se správným personálem a zásahovým zařízením dýchacích cest. Ve vážných případech může být nutné provést cricothyrotomii (řezání krku pro vložení dýchací trubice přímo do průdušky).
• IV antibiotika mohou účinně odstraňovat infekce a potlačovat zánět v těle. Antibiotika jsou obvykle předepisována k léčbě nejběžnějších typů bakterií. Krevní kultury se obvykle získávají s předpokladem, že jakýkoli organismus nalezený v krvi může být přičítán jako příčina epiglottitidy.
• Používají se kortikosteroidy a epinefrin, ale neexistuje žádný dobrý důkaz, že by tyto léky byly užitečné v případech epiglottitidy.

Pacienti by měli pokračovat v užívání všech antibiotik, dokud není celý cyklus dokončen. Měli by si s lékařem udržovat veškerá následná opatření. Většina lidí se před odchodem z nemocnice výrazně zlepšila, proto je nejdůležitější součástí následného sledování užívání antibiotik a návrat do nemocnice, pokud se vyskytnou nějaké problémy.

Jak lze zabránit epiglottitidě?

Prevence epiglottitidy lze dosáhnout správným očkováním proti H. influenza typu b (Hib). Je důležité, aby byly děti proti Hib očkovány. Vakcinace dospělých se rutinně nedoporučuje, s výjimkou lidí s imunitním onemocněním, jako je srpkovitá anémie, splenektomie, rakovina nebo jiná onemocnění ovlivňující imunitní systém.

Pokud existuje člen rodiny s nevakcinovaným dítětem do 4 let věku, který je vystaven osobě s H chřipkovou epiglottitidou, měly by být všem kontaktům v domácnosti poskytnuty preventivní léky, jako je rifampin (Rifadin), aby se zajistilo, že oba osoba s nemocí a zbytek domácnosti nechává bakterie zcela vymýtit z těla. To zabraňuje vzniku „nosného stavu“, ve kterém má osoba bakterie v těle, ale není aktivně nemocná. Dopravci mohou infekci šířit i na další členy rodiny, i když nejsou nemocní.

Jaký je výhled na člověka s epiglottitidou?

Osoba s epiglottitidou se může velmi dobře zotavit, pokud je stav včas zachycen a včas léčen. Většina lidí s epiglottitidou se daří a bez problémů se zotavuje. Pokud však tato osoba nebyla přijata do nemocnice brzy a nebyla řádně diagnostikována a léčena, prognóza je špatná s možnostmi dlouhodobého tělesného postižení nebo dokonce smrti.

• Před Hib vakcínou byla úmrtnost na epiglottitidu mnohem vyšší. Při současných vakcinačních programech spolu s dřívějším rozpoznáváním a léčbou se celková úmrtnost na epiglottitidu odhaduje na méně než 0, 89% - přibližně 36 případů za rok. Míra úmrtnosti na epiglottitidu u dospělých je vyšší než u dětí, protože tento stav může být špatně diagnostikován.
• Epiglottitida se může objevit také u jiných infekcí u dospělých, jako je pneumonie. Nejčastěji je špatně diagnostikována jako strep hrdlo. Pokud je však podezření a náležitě s ním zacházeno, lze očekávat úplné zotavení. Většina úmrtí je způsobena včasnou diagnózou epiglottitidy a následkem zablokování dýchacích cest. Jako u každé závažné infekce mohou bakterie vniknout do krve, což je stav zvaný bakterémie, který může vést k infekcím v jiných systémech a sepse (těžká infekce šokem a často respirační selhání).