Co je kýla? příznaky (bolest), typy a operace

Co je kýla?

Pokud člověk cítí hrudku v břiše, může to být kýla. Kus může být měkký, malý a bezbolestný, nebo se může cítit trochu bolestivý a oteklý. Kus by mohl být dokonce možné zatlačit zpět, teprve později vyskočit.

Když se kýla vyskytuje v tříslech, nazývá se to tříslová kýla. Kýly se vyskytují, když část břišního orgánu, jako je střevo, střevo, močový měchýř nebo tuková tkáň v břiše, protlačí slabé místo nebo trhá břišní svaly. Obsahem hrudky nebo hrče může být střevní nebo tuková tkáň. Někdy se tento hrudek v břišní stěně nazývá outpouching. Kýly se obvykle vyskytují v oblastech, kde je břišní stěna oslabená nebo tenčí, a to buď proto, že místo je již slabší nebo je oslabeno kvůli předchozímu zásahu, jako je chirurgický zákrok. Pokud se tlak uvnitř břicha zvýší, jako při kašli nebo zvedání těžkých předmětů, může se objevit kýla.

Mnoho lidí má břišní kýly. Až 10% populace vyvine během života nějaký typ kýly. Ve Spojených státech se každoročně provádí více než půl milionu operací kýly.

Mnoho lidí nehledá léčbu. Kýla se nikdy nemusí zhoršit, ale pokud kýla není postarána, může se zvětšit a způsobit lékařskou pohotovost, protože tkáň se zachytí v outpouchingu, ztratí krevní zásobu a zemře. (Toto se nazývá uškrcená kýla.)

Někteří lidé nemají žádné nepohodlí. Některé kýly se však mohou stát bolestivými, když se zvýší nitrobřišní tlak (což se stane, když kašlete nebo zvedáte těžký předmět). Někdy kašel nebo zvedání může způsobit kýlu na prvním místě.

Oprava kýly je jedním z nejčastějších typů chirurgických zákroků ve Spojených státech. Najednou byla operace kýly zásadním postupem. Nyní jsou ingvinální (slabiny) kýly často opravovány laparoskopicky. Jedná se o techniku, při které se nástroje vkládají do břicha několika malými řezy nebo řezy. Zotavení je často rychlé bez komplikací.

Jaké jsou různé typy kýly?

Kýly různých typů se mohou vyvinout u mužů a žen.

• Inguinální nebo tříslaná kýla: Nejběžnější typ, tříselné kýly se vyskytují asi u 2% mužů ve Spojených státech. Tyto kýly jsou rozděleny do dvou různých typů, přímých a nepřímých. Oba se vyskytují v oblasti, kde se kůže na horním okraji stehna spojuje s trupem (tříslovný záhyb), ale mají mírně odlišný původ. S oběma kýly se zachází stejně.
• Nepřímá tříslová kýla: Nepřímá kýla sleduje cestu, kterou varlata vytvořená během před narozením a sestupuje z břicha do šourku. Tato cesta se normálně uzavírá před narozením, ale zůstává možným místem pro kýlu. Někdy herniální vak může vyčnívat do šourku. Nepřímá tříslová kýla se může objevit u lidí jakéhokoli věku, ale stává se častější s věkem lidí.
• Přímá tříselná kýla: Přímá tříslová kýla se vyskytuje mírně dovnitř místa nepřímé kýly, v místě, kde je břišní stěna přirozeně mírně tenčí. Zřídka vyčnívá do šourku. Na rozdíl od nepřímé kýly, která se může vyskytnout u lidí jakéhokoli věku, se přímá kýla téměř vždy vyskytuje u středních a starších lidí, protože břišní stěny s věkem oslabují.

Jiné typy břišní kýly zahrnují následující:

• Femorální kýla: femorální kanál je místem, kde femorální tepna, žíla a nerv opouštějí břišní dutinu a vstupují do stehna. Ačkoli normálně těsný prostor, někdy to stane se dost velké dovolit břišní obsah (obvykle střevo) být tlačen do kanálu. Stehenní kýla způsobuje vyboulení pod tříslovnou rýhou zhruba ve středu stehna. Zřídkavé a obvykle se vyskytující u žen, femorální kýly jsou zvláště ohroženy tím, že se stanou neredukovatelnými (nemohou být tlačeny zpět do břišní dutiny) a uškrceny (tkáň se dostane do pasti a může ztratit krevní zásobu, lékařská pomoc).
• Pupeční kýla: Tyto běžné kýly (představující 10% - 30% všech kýly) jsou často u dětí pozorovány při narození jako hrudka v pupku (umbilicus). To je způsobeno tím, že se otvor v břišní stěně, který se normálně uzavře před narozením, úplně nezavře. Pokud je malý (menší než 0, 5 palce), obvykle se tento typ kýly uzavírá postupně do 2 let věku. Větší kýly a ty, které se samy nezavírají, obvykle vyžadují operaci, když je dítě ve věku 2 až 4 roky. I když je oblast při narození uzavřená, mohou se pupeční kýly objevit později v životě, protože tato anatomická oblast zůstává v břišní stěně slabší než jiné oblasti. Pupeční kýly se mohou objevit také u starších lidí a žen středního věku, které měly děti. Obezita je dalším rizikovým faktorem.
• Incisional kýla: Operace břicha způsobuje chybu v břišní stěně, která se musí léčit sama o sobě. Tato vada může vytvořit oblast slabosti, kde se může vyvinout kýla. K tomu dochází po části všech břišních operací, i když někteří lidé jsou více ohroženi. Po otevřené chirurgické opravě mají incizní kýly vysokou míru návratnosti měsíců nebo let po zákroku. Avšak v odborných rukou má minimálně invazivní chirurgická oprava nízkou míru recidivy.
• Spigelian kýla: Tato vzácná kýla se vyskytuje podél postranního (vnějšího) okraje svalu břicha rekta, který je několik centimetrů od strany uprostřed břicha.
• Obturator kýla: Tato extrémně vzácná břišní kýla se děje hlavně u žen. Tato kýla vyčnívá z pánevní dutiny otvorem v pánevní kosti (obturator foramen). Nevyskytuje se žádné vydutí, ale kýla se může chovat jako střevní obstrukce a může způsobit nevolnost a zvracení. Protože neexistuje boule a bolest může být často rozptýlená, je diagnostika poskytovatele zdravotní péče obtížná kýla.
• Epigastrická kýla: Epigastrická kýla, která se vyskytuje mezi pupkem a spodní částí hrudní klece ve střední linii břicha, se obvykle skládá z tukové tkáně a zřídka obsahuje střevo. Tyto kýly, vytvořené v oblasti relativní slabosti břišní stěny, jsou často bezbolestné a při prvním objevení nemohou být zatlačeny zpět do břicha. Tento typ kýly se vyskytuje hlavně u mužů a lidí ve věku 20–50 let.

Co způsobuje kýlu?

Slabost v břišní stěně mohla být přítomna již od narození. Tato slabost však může způsobit problémy až později v životě.

Kýly mají jiné příčiny:

• Stárnutí
• Zranění
• Chirurgie v oblasti, která způsobuje slabost ve svalech kvůli neúplnému hojení
• Samotný řez z chirurgického zákroku vytváří slabé místo (čím větší je řez, tím vyšší je šance na vytvoření kýlové kýly)
• Rodinná historie
• Předčasné narození
• Předchozí kýla (Lidé, kteří mají kýlu na jedné straně, mohou vyvinout kýlu na druhé straně břicha.)

Některé podmínky mohou zvýšit tlak na břišní dutinu a způsobit, že se sval roztrhne a kýla se vytvoří nebo zhorší kýla:

• Těhotenství
• Zvedání těžkých předmětů (Některé namáhavé úlohy mohou časem způsobit kýly.)
• Namáhavá fyzická aktivita
• Kašel z kouření nebo jiných plicních podmínek
• Kýchání (alergie)
• Obezita
• Napětí během pohybu střeva (se zácpou) nebo močení
• Cvičení
• Tekutina v břišní dutině (ascites)

Co jsou příznaky a příznaky kýly?

U osoby bez příznaků může lékař během lékařské prohlídky objevit hrudku v slabinách nebo břiše. Nejčastěji si lidé s kýly všimnou hrudky nebo něhy a tlaku nebo bolesti při ohýbání, kašli nebo namáhání. Kousek může být snáze cítit, když se osoba postaví. To je známka redukovatelné kýly, což znamená, že ji lze zatlačit zpět do břicha. Když člověk stojí, hrudka se nápadně vytáhne kvůli gravitaci.

Mezi další příznaky kýly patří:

• Těžký pocit v slabinách nebo břiše
• Bolest a otok v šourku (muži)
• Bolest střevním pohybem nebo při močení
• Bolest při zvedání nebo pohybu něčeho těžkého
• Bolest později během dne, zejména pokud hodně stojíte

U dětí si rodič může všimnout hrče, když dítě pláče nebo kašle nebo namáhá střevní pohyb.

Nelegulovatelná kýla nemůže být zatlačena zpět dovnitř. Kdykoli nelze kýlu snížit, měli byste se obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče. Někdy se tyto kýly mohou uškrtit. Tkáň, obvykle střevo, může být uvězněna a krevní přísada přerušena. Pokud k tomu dojde, objeví se bolest, něha a symptomy střevní obstrukce (nevolnost a zvracení). Osoba může vyvinout horečku. Jedná se o lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou operaci k odstranění kýly.

I když osoba nemá žádné hlavní příznaky, aby se předešlo komplikacím, kýla by měla být projednána s lékařem.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o kýlu?

Pokud osoba objeví kýlu nebo má-li příznaky, které naznačují, že by mohla mít kýlu, měla by se poradit s lékařem. Kýly, dokonce i ty, které bolestí, nejsou-li něžné a lze je snadno redukovat (zatlačit zpět do břicha), nepředstavují chirurgické mimořádné události, ale všechny kýly mají potenciál stát se vážnými. Předání chirurgovi by mělo být obecně provedeno tak, aby osoba mohla podstoupit operaci na základě volby (tzv. Elektivní chirurgie) a aby se předešlo riziku nouzového chirurgického zákroku v případě, že kýla se stane neredukovatelnou nebo uškrtenou.

Pokud již máte kýlu a náhle se stane bolestivou, něžnou a neredukovatelnou (nelze ji zatlačit zpět dovnitř), měli byste jít na pohotovost. Uškrcení (přerušení dodávky krve) střeva v kýlové vaku může vést k gangrenózní (mrtvé) střevě za pouhých šest hodin.

Kteří specialisté ošetřují kýlu?

Kýly jsou obvykle diagnostikovány poskytovatelem primární péče, včetně rodinných lékařů, internistů a pediatrů. Pokud je potřeba chirurgický zákrok nebo další vyšetření, budete odkázáni na všeobecného chirurga.

Otázky k lékaři, když máte kýlu

Jaký typ kýly mám?

Jaký je plán péče o to?

Můžu jen počkat a zjistit, jestli se moje kýla zhoršuje?

Co mám dělat, když se moje kýla najednou cítí bolestivá a oteklá nebo se zvětšuje?

Jaký typ chirurgické opravy (laparoskopické nebo otevřené opravy) mohu mít?

Jaké zkoušky a testy používají zdravotníci k diagnostice kýly?

Lékař provede fyzickou zkoušku.

• Pokud má osoba zjevnou kýlu, lékař nebude vyžadovat žádné další testy k provedení diagnózy (pokud je člověk zdravý jinak).
• Pokud má osoba příznaky kýly (tupá bolest v slabinách nebo jiných částech těla nebo bolest při zvedání nebo namáhání, ale bez zjevné hrudky), může lékař cítit oblast při zvyšování tlaku v břiše (když stojíte nebo kašel). Tato akce může způsobit kýlu. Pokud by osoba mohla mít nepřímou tříslovnou kýlu, bude lékař cítit potenciální cestu a hledat kýlu převrácením kůže šourku prstem.
• Lékař si může objednat rentgen, ultrazvuk nebo CT.

Lékař se zeptá na kýlu:

• Kdy to bylo poprvé zaznamenáno (pokud lékař neobjevil kýlu během fyzické zkoušky)?
• Přichází a odchází kus? Lze ji zatlačit zpět dovnitř?
• Narostl kus nebo větší bolest?
• Jaké činnosti vám způsobují nepříjemný pocit z kýly?

Váš lékař může doporučit chirurgický zákrok a požádat vás o operaci k lékaři.

Jaká je léčba kýly?

Hernia domácí opravné prostředky

Obecně platí, že všechny kýly jsou kandidáty na chirurgickou opravu, pokud nemůžete podstoupit operaci kvůli jiným zdravotním stavům. Pokud chirurgický zákrok není možný nebo opožděný, může osoba nosit kýl nebo chirurgický pás (k dispozici v obchodech se zdravotnickými potřebami nebo v některých lékárnách), aby držel výdech kýly dovnitř. Bude to fungovat pouze pro určité kýly. Příhradový nosník je jako těsně přiléhající elastické spodní prádlo, které udržuje plochu kýly rovnou. Chrání kýlu před vyčníváním, ale krov není lék.

Jemně zatlačte kýlu zpět do břicha. To může být nejjednodušší při ležení. Pokud nemůžete zatlačit kýlu zpět do břicha, mohla se uvěznit v břišní stěně. Toto je lékařská pohotovost. Vyhledejte pohotovostní lékařskou péči.

Procvičte si tyto techniky:

• Pokud se snadno dostanete k zácpě a namáháte pohyby střev, přidejte do stravy vlákninu, abyste se nemuseli namáhat.
• Požádejte svého lékaře o léčbu kašle, abyste nevykašlali a nezpůsobili vyboulení kýly.
• Vyvarujte se jakékoli činnosti, která by mohla zvýšit břišní tlak, jako je zvedání těžkých předmětů.

Léčba kýly

Pro malé kýly, které nezpůsobují žádné bolesti, se můžete vy a váš lékař rozhodnout sledovat a čekat. Jakákoli kýla, která roste a způsobuje bolest, může vyžadovat chirurgický zákrok.

Léčení kýly závisí na tom, zda je redukovatelná nebo ireducibilní a případně uškrcená.

• Redukovatelný
  • Obecně by všechny kýly měly být opraveny, aby nedošlo k budoucímu uškrcení střeva.
  • Pokud má osoba zdravotní stav, který by způsobil chirurgický zákrok nebezpečný, lékař nemusí kýlu opravit, ale bude ji pečlivě sledovat.
  • Lékař může zřídka doporučit chirurgický zákrok kvůli zvláštnímu stavu kýly.
    • Některé kýly mají nebo se vyvíjejí velmi velké otvory v břišní stěně a uzavření otvoru není možné kvůli jeho velké velikosti.
    • Tyto kýly mohou být léčeny bez chirurgického zákroku, snad za použití břišních pojiv.
    • Někteří lékaři mají pocit, že kýly s velkými otvory mají velmi nízké riziko uškrcení a že chirurgie není nutná, pokud je osoba relativně bez příznaků.
• Neupravitelné
  • Všechny akutně neredukovatelné kýly vyžadují nouzové ošetření kvůli riziku uškrcení.
  • Obecně bude proveden pokus o redukci (vytlačení) kýly, často léky na bolest a uvolnění svalů. V případě neúspěchu je nutná pohotovostní operace. Pokud je léčba úspěšná, závisí na délce doby, po kterou byla kýla neredukovatelná.
    • Pokud by střevní obsah kýly měl přerušený přívod krve, je možné do několika hodin odumřít (gangrenózní) střeva.
    • V případech, kdy byla kýla delší dobu uškrcena, se provede chirurgický zákrok, aby se ověřilo, zda střevo zemřelo, a aby se kýla opravila.
    • V případech, kdy byla doba, po kterou byla kýla nezredukovatelná, krátká a není podezření na gangrenózní střevo, může být osoba propuštěna.
  • Protože kýla, která se stává uvězněnou a obtížně redukovatelnou, má dramaticky zvýšené riziko, že tak učiní znovu, pokud jste měli nezničitelnou kýlu, měli byste podstoupit operaci dříve než později.
  • Váš lékař může příležitostně rozhodnout, že dlouhodobá ireucibilní kýla není chirurgickým stavem. Tyto kýly, které prošly zkouškou času bez známek uškrcení, mohou být napraveny plánovanou operací.

Jaké léky léčí kýlu?

Neexistují žádné léky, které by ošetřovaly kýlu přímo. Lékař může předepsat léky, aby se snížilo riziko zhoršení kýly (jako je změkčovač stolice nebo lék proti kašli).

Jak lékaři opravují kýly?

Kýla může být napravena dvěma typy operací.

• Tradiční: Během tradiční opravy kýly se během operace otevře břišní stěna, vystupující tkáň se přesune zpět do břicha a břišní stěna se uzavře a slabá oblast se zesílí syntetickou sítí. Osobě může být podána celková anestézie a zůstat přes noc v nemocnici. Osoba bude mít řez a několik stehů.
• Laparoskopie: Mnohokrát lze operaci provést laparoskopicky. Tento typ operace je méně invazivní než tradiční kýlová oprava. S laparoskopií se malé blány s optickými vlákny vkládají do břicha malými chirurgickými otvory. Osoba může mít několik malých chirurgických otvorů. Do jednoho otvoru je vložena videokamera, která vede chirurga, který manipuluje s nástroji v ostatních otvorech. Osobě je podána celková anestézie, takže během procedury spí. S touto méně invazivní operací je však zotavení mnohem kratší. Osoba může dokonce jít domů ve stejný den.

Po operaci lékař poradí pacientovi v těchto otázkách:

• Osobě mohou být podávány léky proti bolesti.
• Něha, otok a nějaké krvácení jsou možné.
• V závislosti na typu chirurgického zákroku kýly se může člověk pomalu vrátit k běžným činnostem.
• Je třeba se vyvarovat zvedání nebo jakékoli činnosti, která by zatěžovala chirurgickou oblast.
• Když osoba může pokračovat v řízení, sexuální aktivita a práce jsou položky, které je třeba prodiskutovat s lékařem.

Pokud se po operaci objeví některý z těchto problémů, zavolejte lékaře.

• Nadměrná něha nebo otok
• Horečka
• Obtížné močení
• Nadměrné krvácení
• Zčervenání v oblasti řezu
• Těžká nebo rostoucí bolest

Jaká následná péče je nutná po operaci kýly?

Pokračujte v pravidelných činnostech podle doporučení lékaře a umožnění schopností.

Je možné předcházet kýlu?

Člověk může udělat jen málo pro to, aby zabránil tomu, aby oblasti břišní stěny byly slabé nebo oslabené, což se může potenciálně stát místem pro kýlu.

Lidé však mohou snížit tlak na břišní stěnu, aby zabránili vyboulení kýly skrze slabé místo (nebo zabránili zhoršování kýly) dodržováním těchto postupů životního stylu:

• Zhubnout, pokud má nadváhu.
• Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny se spoustou celých zrn, ovoce a zeleniny, abyste zabránili zácpě a namáhání pohybem střev. Pít hodně vody. Zeptejte se lékaře na použití změkčovače stolice.
• Naučte se, jak zvedat těžké předměty nebo je jednoduše nezvedat.
• Přestat kouřit. Kouření může způsobit kašel, což může zhoršovat kýlu.
• Ovládejte alergie, abyste zabránili nadměrnému kýchání.
• Cvičení k posílení břišních svalů.

Jaká jsou rizika a komplikace spojené s kýly?

• Riziko uškrcení: Při zvažování, kdy má být operována redukovatelná kýla, je důležité znát riziko uškrcení.
  • Riziko se liší podle místa a velikosti kýly a délky doby, po kterou byla přítomna.
  • Nejintenzivněji byly studovány kýlní hernie, nejčastější typ kýly. U přímých a nepřímých tříslovných kýly je riziko uškrcení v prvních třech měsících 2, 8% a během dvou let se zvyšuje na 4, 5%.
  • Femorální kýly, i když vzácné, jsou obzvláště náchylné k uškrcení.
  • Obecně platí, že kýly s velkým obsahem vaků a relativně malým otvorem se pravděpodobně uškrtí.
  • Kýly se s větší pravděpodobností stanou neredukovatelnými v prvních několika týdnech než za měsíce nebo roky, ale i kýly, které byly přítomny po mnoho let, se mohou stát neredukovatelnými.
• Komplikace chirurgie: Někteří lidé, kteří podstoupí chirurgickou kýlovou opravu, budou mít komplikace.
  • Jsou to krátkodobé a obvykle léčitelné.
  • Kýla, která se vrací po počáteční chirurgické opravě, má značně zvýšené riziko návratu, pokud je znovu operována.
  • Komplikace zahrnují následující:
    • Opakování (nejčastější)
    • Neschopnost močit
    • Infekce rány
    • Nahromadění tekutin v šourku (tzv. Tvorba hydrocelu)
    • Scrematární hematom (modřina)
    • Testikulární poškození na postižené straně (vzácné)