Kýlová léčba, typy, příznaky (bolest) a operace

Jaké jsou různé typy kýly?

Kýla nastává, když se obsah tělních dutin vyboulí z oblasti, kde jsou normálně obsaženy. Tento obsah, obvykle části střeva nebo břišní tukové tkáně, je uzavřen v tenké membráně, která přirozeně lemuje vnitřek dutiny. Kýly samy o sobě mohou být asymptomatické (nevyvolávají žádné příznaky) nebo mohou způsobit mírnou až silnou bolest. Bolest může nastat při odpočinku nebo pouze při určitých činnostech, jako je chůze nebo běh. Téměř všechny kýly mají potenciální riziko, že dojde k přerušení jejich krevního zásobování. Když se vypálí obsah kýly, otvor, který se vypouští ven, může vyvinout dostatečný tlak, aby se zúžily krevní cévy v kýle, což způsobí sníženou nebo úplnou ztrátu dodávek krve do vystupujících tkání. Pokud je přívod krve přerušen při otevírání kýly v břišní stěně, stává se lékařským a chirurgickým stavem, protože tkáň potřebuje kyslík (který je transportován krví).

Běžné typy kýly břišní stěny zahrnují následující:

• Inguinální (třísla) kýla : Tyto kýly, které tvoří 75% všech kýly břišní stěny a vyskytují se až 25krát častěji u mužů než u žen, se dělí na dva různé typy, přímé a nepřímé. Oba se vyskytují v oblasti třísel, kde se kůže stehna spojuje s trupem (tříslovný záhyb), ale mají mírně odlišný původ. Oba tyto typy kýly se mohou podobně objevit jako boule ve třísle. Jako klinická diagnóza je však důležité rozlišovat mezi přímou a nepřímou kýlou.
  • Nepřímá tříslová kýla : Nepřímá kýla sleduje cestu, kterou varlata vytvořila během vývoje plodu, sestupující z břicha do šourku. Tato cesta se normálně uzavírá před narozením, ale může zůstat možným místem pro kýlu v pozdějším životě. Někdy může kýlový vak vyčnívat do šourku. V každém věku se může objevit nepřímá tříslová kýla.
  • Přímá tříselná kýla : Přímá tříslová kýla se vyskytuje mírně dovnitř místa nepřímé kýly, v oblasti, kde je břišní stěna přirozeně mírně tenčí. Málokdy vyčnívá do šourku a může způsobit bolest, kterou je obtížné odlišit od bolesti varlat. Na rozdíl od nepřímé kýly, ke které může dojít v kterémkoli věku, má přímá kýla tendenci se vyskytovat ve středním a starším věku, protože jejich břišní stěny se stárnutím oslabují.
• Femorální kýla : femorální kanál je cesta, kterou femorální tepna, žíla a nerv opouštějí břišní dutinu a vstupují do stehna. Ačkoli normálně těsný prostor, někdy to stane se dost velké dovolit břišnímu obsahu (obvykle střevo) vyčnívat do kanálu. Stehenní kýla způsobuje vyboulení těsně pod tříslovným záhybem zhruba ve středu horní končetiny. U žen se obvykle vyskytují femorální kýly, které jsou obzvláště ohroženy tím, že se stanou nezredukovatelnými (nemohou být zatlačeny zpět na místo) a uškrceny (přeruší přívod krve). Ne všechny kýly, které jsou neredukovatelné, jsou uškrceny (jejich přívod krve je přerušen), ale všechny kýly, které jsou neredukovatelné, musí být posouzeny zdravotnickým pracovníkem.
• Pupeční kýla : Tyto běžné kýly (10% - 30%) jsou u dítěte často označovány jako výstupky na pupku (pupku). K pupeční kýle dochází, když se otvor v břišní stěně dítěte, který se normálně uzavře před narozením, úplně nezavře. Je-li malý (méně než půl palce), tento typ kýly se obvykle uzavírá postupně podle věku 2. Větší kýly a ty, které se samy nezavírají, obvykle vyžadují operaci, když je dítě ve věku 2 až 4 roky. I když je oblast při narození uzavřená, pupeční kýly se mohou objevit později v životě, protože toto místo může zůstat slabším místem v břišní stěně. Pupeční kýly se mohou objevit později v životě nebo u žen, které jsou těhotné nebo které porodily (kvůli zvýšenému stresu v této oblasti). Obvykle nezpůsobují bolesti břicha.
• Incisional kýla : Operace břicha způsobuje chybu v břišní stěně. Tato vada může vytvořit oblast slabosti, skrz kterou se může vyvinout kýla. K tomu dochází po 2% -10% všech břišních operací, i když někteří lidé jsou více ohroženi. I po chirurgické opravě se mohou incizní kýly vrátit.
• Spigelian kýla : Tato vzácná kýla se vyskytuje podél okraje břišní svaly rectus abdominus přes spigelian fascia, která je několik palců postranní ke středu břicha.
• Obturator kýla : Tato extrémně vzácná břišní kýla se vyvíjí hlavně u žen. Tato kýla vyčnívá z pánevní dutiny otvorem v pánevní kosti (obturator foramen). To neukáže žádné boule, ale může působit jako střevní obstrukce a způsobit nevolnost a zvracení. Kvůli nedostatku viditelného vyklenutí je tato kýla velmi obtížně diagnostikovatelná.
• Epigastrická kýla : Epigastrická kýla, která se vyskytuje mezi pupkem a spodní částí hrudní klece ve střední linii břicha, se obvykle skládá z tukové tkáně a zřídka obsahuje střevo. Tyto kýly, vytvořené v oblasti relativní slabosti břišní stěny, jsou často bezbolestné a při prvním objevení nemohou být zatlačeny zpět do břicha.
• Hiátová kýla : K tomuto typu kýly dochází, když část žaludku protlačuje bránici. Membrána má obvykle malý otvor pro jícen. Tento otvor se může stát místem, kde se protlačí část žaludku. Malé hiátové kýly mohou být asymptomatické (nezpůsobují žádné příznaky), zatímco větší mohou způsobovat bolest a pálení žáhy.
• Diafragmatická kýla : Jedná se obvykle o vrozenou vadu, která způsobuje otevření v bránici, což umožňuje, aby se obsah břicha protlačil do hrudní dutiny.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory kýly?

Ačkoli břišní kýly mohou být přítomny při narození, jiné se vyvíjejí později v životě. Některé zahrnují cesty vytvořené během vývoje plodu, existující otvory v břišní dutině nebo oblasti slabosti břišní stěny.

• K vytvoření nebo zhoršení kýly může přispět jakýkoli stav, který zvyšuje tlak v břišní dutině. Příklady zahrnují
  • obezita,
  • těžké zvedání,
  • kašel,
  • namáhání během pohybu nebo močení střeva,
  • chronické plicní onemocnění a
  • tekutina v břišní dutině.
• Hernie v rodinné anamnéze vám mohou způsobit kýlu.

Co jsou příznaky a příznaky kýly?

Známky a příznaky kýly se mohou pohybovat od všímání si bezbolestné hrudky až po těžce bolestivé, něžné a oteklé výčnělky tkáně, které nejste schopni zatlačit zpět do břicha (uvězněná kýčovitá kýla). Břišní nebo pánevní bolest může být součástí příznaků mnoha kýly.

• Reducible kýla
  • Může se objevit jako nová hrudka v slabinách nebo v jiné břišní oblasti.
  • Při dotyku to může bolet, ale není něžné.
  • Někdy před objevením hrudky předchází bolest.
  • Kus se zvětšuje při stání nebo při zvýšeném tlaku v břiše (jako je kašel).
  • Může být zmenšena (zatlačena zpět do břicha), pokud není příliš velká.
• Neupravitelná kýla
  • Může se jednat o občasné bolestivé zvětšení dříve redukovatelné kýly, kterou nelze vrátit do břišní dutiny samostatně nebo když ji tlačíte.
  • Některé mohou být chronické (vyskytují se dlouhodobě) bez bolesti.
  • Neredukovatelná kýla je také známá jako uvězněná kýla.
  • To může vést k uškrcení (přívod krve do kýly v tkáni).
  • Mohou se objevit příznaky a příznaky střevní obstrukce, jako je nauzea a zvracení.
• Strangulated kýla
  • Jedná se o nezničitelnou kýlu, ve které je ucpané střevo přerušeno přívod krve.
  • Bolest je vždy přítomna, následovaná rychle něhou a někdy příznaky střevní obstrukce (nevolnost a zvracení).
  • Postižená osoba se může zdát nemocná s horečkou nebo bez ní.
  • Tento stav je chirurgický stav.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o kýlu?

Všechny nově objevené kýly nebo příznaky, které naznačují, že byste mohli mít kýlu, by měly vyzvat k návštěvě lékaře. Kýly, dokonce i ty, které bolestí, nejsou-li něžné a snadno se redukují (tlačí zpět do břicha), nemusí nutně znamenat chirurgické mimořádné události, ale všechny mají potenciál se stát vážnými. Ošetření chirurgem by mělo být obecně provedeno tak, aby mohla být stanovena potřeba chirurgického zákroku a postup mohl být proveden jako elektivní chirurgický zákrok a aby se předešlo riziku nouzového chirurgického zákroku, pokud by se vaše kýla stala neredukovatelnou nebo uškrtenou.

Pokud najdete novou, bolestivou, něžnou a neredukovatelnou hrudku, je možné, že máte kredibilní kýlu a měli byste ji nechat zkontrolovat v nouzovém prostředí. Pokud již máte kýlu a náhle se stane bolestivou, něžnou a nezničitelnou, měli byste také jít na pohotovost. Uškrcení střeva v kýlové vaku může vést k obrovskému (mrtvému) střevu za pouhých šest hodin. Ne všechny neredukovatelné kýly jsou uškrceny, ale je třeba je vyhodnotit.

Které typy odborníků na léčbu kýly?

Váš lékař primární péče bude schopen diagnostikovat a zpočátku léčit mnoho kýly. Definitivní léčba obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. V závislosti na umístění kýly bude kýlová oprava obvykle prováděna všeobecným chirurgem.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují kýly?

Pokud máte zjevnou kýlu, nemusí zdravotnický pracovník pro stanovení diagnózy vyžadovat žádné další testy (pokud jste jinak zdraví). Pokud máte příznaky kýly (tupá bolest v slabinách nebo jiných částech těla se zvedáním nebo namáháním, ale bez zjevné hrudky), může lékař tuto oblast cítit, zatímco zvyšuje břišní tlak (když stojíte nebo kašel). Tato akce může způsobit kýlu. Pokud máte tříslovnou kýlu, bude lékař cítit potenciální cestu a hledat kýlu převrácením kůže šourku prstem. Rentgenové paprsky (často CT snímky) mohou pomoci při diagnostice nebo hodnocení rozsahu kýly.

Jaká je léčba kýly?

Léčba kýly může být konzervativní (jako je pozorování a podpora s krovy), pokud kýla neovlivňuje vaši každodenní rutinu nebo nezpůsobuje silnou bolest. Léčba spočívá v chirurgii. Laparoskopická chirurgie nahradila tradiční kýlovou chirurgii u některých břišních kýly. Herniorrhaphy je chirurgická oprava kýly.

Existují domácí prostředky pro Hernias?

Obecně platí, že všechny kýly by měly být opraveny, ledaže by závažné zdravotní potíže nezpůsobily chirurgický zákrok. Možnou výjimkou je kýla s velkým otvorem. Příhrady a chirurgické pásy nebo vazby mohou být užitečné při zadržování výčnělků vybraných kýly, pokud chirurgický zákrok není možný nebo musí být opožděn. Nikdy by se však neměly používat v případě femorální kýly.

Vyhněte se činnostem, které zvyšují nitrobřišní tlak (zvedání, kašel nebo namáhání), které mohou způsobit zvětšení kýly.

Co je to léčba kýly?

Chirurgická kýlová oprava je nejlepší léčba. Načasování léčby kýly a technika léčby závisí na tom, zda je redukovatelná nebo ireducibilní a případně uškrcená.

• Reducible kýla
  • Obecně by všechny kýly měly být opraveny, aby nedošlo k budoucímu uškrcení střeva.
  • Pokud již máte zdravotní potíže, které by způsobily chirurgický zákrok, lékař nemusí vaši kýlu opravit, ale bude ji pečlivě sledovat.
  • Lékař zřídka může doporučit chirurgický zákrok kvůli zvláštnímu stavu kýly.
    • Některé kýly mají nebo rozvíjejí velmi velké otvory v břišní stěně a uzavření otvoru je komplikované kvůli jejich velké velikosti.
    • Tyto kýly mohou být léčeny bez chirurgického zákroku, snad za použití břišních pojiv.
    • Někteří lékaři mají pocit, že kýly s velkými otvory mají velmi nízké riziko uškrcení.
  • Léčba každé kýly je individualizovaná a mezi lékařem a pacientem musí proběhnout diskuse o rizicích a přínosech chirurgického versus nechirurgického řízení.
• Neupravitelná kýla
  • Všechny akutně neredukovatelné kýly vyžadují nouzovou opravu kýly kvůli riziku uškrcení.
  • Pokus o snížení (vytlačení) kýly bude obvykle proveden, často po podání léku na bolest a uvolnění svalů.
  • V případě neúspěchu je nutná pohotovostní operace.
  • Pokud je však úspěšná, závisí léčba na délce doby, po kterou byla kýla neredukovatelná.
    • Pokud by střevní obsah kýly měl přerušený přívod krve, je možné vývoj mrtvého (gangrenózního) střeva dosáhnout za pouhých šest hodin.
    • V případech, kdy byla kýla delší dobu uškrcena, chirurg provede chirurgický zákrok, aby zkontroloval, zda střevní tkáň zemřela, a napravil kýlu.
    • V případech, kdy doba, po kterou byla kýla nezredukovatelná, byla krátká a nedochází k podezření na gangrenózní střevo, můžete být propuštěni z nemocnice.
• Pokud je kýla, která se jeví neredukovatelná, konečně snížena, je důležité, aby pacient zvážil chirurgickou korekci. Tyto kýly mají výrazně vyšší riziko opětovného uvěznění.

Je po léčbě kýly zapotřebí následné sledování?

Aby se snížilo riziko, že se kýla stane neredukovatelnou nebo uškrcenou, čím dříve se redukovaná kýla opraví, tím lépe.

Je možné předcházet kýlu?

Můžete udělat jen málo pro to, abyste zabránili tomu, aby oblasti břišní stěny byly nebo byly slabé, což se může potenciálně stát místem pro kýlu. Úprava chování a hubnutí může zabránit zhoršení kýly.

Jaká je prognóza kýly?

• Riziko uškrcení : Při zvažování, kdy má být chirurgicky opravena redukovatelná kýla, je důležité, aby pacient poznal riziko uškrcení.
  • Riziko se liší podle místa a velikosti kýly a délky doby, po kterou byla přítomna.
  • Obecně platí, že kýly s velkým obsahem vaků s relativně malým otvorem se pravděpodobně uškrtí.
  • Kýly, které byly přítomny po mnoho let, se mohou stát neredukovatelnými.
• Operační komplikace : Míra komplikací se liší v závislosti na tom, zda byl chirurgický zákrok volitelný nebo naléhavý, velikost kýly a umístění, stejně jako použité techniky (otevřená chirurgie nebo laparoskopická)
• Většina komplikací se vyskytuje krátkodobě a lze je snadno léčit.
  • Kýla, která se vrací po počáteční chirurgické opravě, může být opravena stejnou nebo alternativní metodou.
  • Mezi komplikace opravy kýly patří
    • opakování (nejčastější),
    • zadržování moči,
    • infekce rány,
    • hromadění tekutin v šourku (tzv. tvorba hydrocelu),
    • hematom Scrotal (modřina) a
    • poškození varlat na postižené straně (vzácné).