Prolapaná bolest močového měchýře, příčiny, příznaky, operace a cvičení

Fakta s prolapsem močového měchýře

Močový měchýř je dutý orgán v pánvi, který ukládá moč. Tlak, který vzniká, když se močový měchýř naplní močem, způsobuje nutkání močit. Během močení cestuje moč z močového měchýře močovou trubicí ven z těla.

U žen přední strana pochvy podporuje močový měchýř. Tato zeď se s věkem může oslabovat nebo uvolňovat. Těhotenství a porod stejně jako pánevní chirurgie, jako je hysterektomie, mohou tuto část vaginální stěny také oslabit. Pokud se to dostatečně zhorší, může močový měchýř prolaps, což znamená, že již není dostatečně podepřen a sestupuje do vagíny. To může vyvolat problémy, jako jsou potíže s močením, nepohodlí a stresová inkontinence (únik moči způsobený kýcháním, kašlem, námahou atd.). Do vagíny se mohou vyvinout i jiné orgány, včetně dělohy, tenkého střeva a konečníku (konečníku).

Prolapované močové měchýře (nazývané také cystocely nebo padlé močové měchýře) jsou rozděleny do čtyř stupňů na základě toho, jak daleko se močový měchýř ponoří do vagíny.

• Stupeň 1 (mírný): Pouze malá část močového měchýře klesá do vagíny.
• Stupeň 2 (mírný): Močový měchýř se dostatečně zatopí, aby mohl dosáhnout otevření pochvy.
• Stupeň 3 (těžký): Měchýř vyčnívá z těla vaginálním otvorem.
• Stupeň 4 (kompletní): Celý močový měchýř vyčnívá úplně mimo vagínu; obvykle spojená s jinými formami prolapsu pánevních orgánů (prolaps dělohy, rektele, enterocele).

Prolapované močové měchýře jsou obvykle spojeny s menopauzou. Před menopauzou produkují vaječníky hormon zvaný estrogen, který pomáhá udržovat vaginální tkáně silné a zdravé. Po menopauze tkáně podporující vagínu oslabují.

Prolaps močového měchýře je běžný - přibližně 40% žen ve věku nad 50 let bude mít prolapsu pánevních orgánů a přibližně 10% bude vyžadovat operaci prolapsu pánevních orgánů a močovou inkontinenci (únik moči).

Obrázek ledvin

Čárový graf znázorňující vztah mezi ledvinami, močovodem a močovým měchýřem

Jaké jsou příznaky a příznaky prolapaného močového měchýře?

Prvním příznakem, který si ženy s prolapsem močového měchýře obvykle všimnou, je pocit tlaku ve vagíně nebo močovém měchýři.

Mezi další příznaky prolapaného močového měchýře patří:

• Nepohodlí nebo bolest v pánvi, dolním břiše a při sezení
• Tkáň vyčnívající z pochvy (Tkáň může být něžná a může krvácet.)
• Hmatná boule v pochvě
• Obtížné močení
• Pocit, že močový měchýř není prázdný ihned po močení (neúplné vyprázdnění)
• Stresová inkontinence (únik moči během kýchání, kašle, námahy atd.)
• Častější infekce močového měchýře
• Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
• Inkontinence během pohlavního styku
• Bolesti zad

Některé ženy nemusí zaznamenat nebo si všimnout symptomů mírného (stupně 1) prolapaného močového měchýře.

Co způsobuje propadlý močový měchýř?

Faktory, které jsou běžně spojeny s vyvoláním prolapaného močového měchýře, jsou ty, které oslabují svaly a vazy pánevního dna, které podporují močový měchýř, močovou trubici, dělohu a konečník, což může vést k oddělení od vazů nebo pánevní kosti, kde se svaly přichycují:

• Těhotenství a porod: Toto je nejčastější příčina prolapaného močového měchýře. Proces dodání je stresující pro vaginální tkáně a svaly, které podporují močový měchýř ženy.
• Stárnutí může vést k oslabení svalů.
• Menopauza: Estrogen, hormon, který pomáhá udržovat sílu a zdraví podpůrných tkání v pochvě, se po menopauze nevyrábí.
• Předchozí operace pánve: například hysterektomie (odstranění dělohy)
• Mezi další rizikové faktory, které zvyšují tlak v břiše a vedou ke zvýšenému tlaku na svaly pánevního dna, patří chronická obstrukční plicní choroba (COPD), obezita, zácpa a těžká ruční práce (například těžké zvedání a napínání).

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro prolapovaný močový měchýř?

• Každá žena, která si všimne příznaků prolapaného močového měchýře, by měla kontaktovat svého lékaře.
• Prolaps močového měchýře je obvykle spojován s prolapsy jiných orgánů uvnitř pánve ženy. Proto se doporučuje včasná lékařská péče k vyhodnocení a prevenci problematických příznaků a komplikací způsobených oslabením tkáně a svalu v pochvě.
• Prolapované orgány se nemohou samy uzdravit a postupem času se mohou zhoršovat.
• K dispozici je několik způsobů, jak opravit prolaps močového měchýře.

Kteří specialisté léčí prolapaný močový měchýř?

• Prolaps močového měchýře je často léčen urology a urogynekology, ale prolaps močového měchýře také léčí fyzioterapeuti.

Jaké zkoušky a testy diagnostikují prolapaný močový měchýř?

Zkouška ženských genitálií a pánve se obvykle vyžaduje při diagnostice prolapsovaného močového měchýře. Vidění vypouknutí močového měchýře do vagíny při vyšetření je diagnostické. Kromě toho budete požádáni o namáhání / kašel / znesení, abyste určili rozsah prolapsu močového měchýře a také zjistili, zda máte únik moči se zvýšeným tlakem (stresová inkontinence moči).

V méně zřejmých případech může lékař použít k odstranění diagnózy cystouretrogram. Během vylučovacího cystouretrogramu se do močového měchýře močovou trubicí zavede katétr. Močový měchýř je vyprázdněn a pak přes katétr do sterilního močového měchýře prochází sterilní kontrast (barvivo), dokud není močový měchýř dostatečně plný, aby se zbavil. Během plnění močového měchýře a během močení se pak pořizuje řada rentgenových filmů. Tyto rentgenové filmy pomáhají lékaři určit tvar močového měchýře a způsobit potíže s močením. Lékař může také testovat nebo pořizovat rentgenové snímky různých částí břicha, aby vyloučil další možné příčiny nepohodlí nebo močových obtíží.

Po diagnóze může lékař testovat nervy, svaly a intenzitu proudu moči, aby pomohl rozhodnout, jaký typ léčby je vhodný.

Zkouška zvaná urodynamika nebo video urodynamika může být provedena podle uvážení lékaře. Urodynamika měří vztahy tlaku a objemu v močovém měchýři a může také posoudit funkci močové trubice a může být rozhodující při rozhodování urologa / urogynekologa.

Cystoskopie (při pohledu do močového měchýře s rozsahem) může být také provedena za účelem identifikace možností léčby. Tento test je obvykle ambulantní kancelářskou procedurou. Cystoskopie má jen malá a obvykle malá rizika a je tolerovatelná pro drtivou většinu lidí.

Jaká jsou léčba prolapaného močového měchýře?

Nechirurgická léčba

Nechirurgická léčba spočívá v konzervativním řízení a použití mechanických zařízení.

Behaviorální terapie a cvičení svalů pánevního dna (PFME / Kegel) jsou konzervativní terapie pro zvládnutí prolapsu močového měchýře. Cílem konzervativní léčby je zmírnění příznaků, prevence zhoršování prolapsu pánevních orgánů, zvýšení podpory muskulatury pánevního dna a zamezení nebo oddálení operace. Behaviorální terapie zahrnuje snižování rizikových faktorů, jako je léčba zácpy, úbytku hmotnosti při obezitě a ukončení kouření, pokud je CHOPN / kašel atd. PFME jsou svalová cvičení na posílení svalů pánevního dna. Kontrakce by měly být udržovány po dobu dvou až 10 sekund a měly by být prováděny pravidelně několikrát denně. Sada 10 trvalých kontrakcí po dobu asi 20 minut by měla být prováděna dvakrát až třikrát denně. Tato forma terapie je vhodná pro mírný až středně prolapsu pánevních orgánů.

Mechanická zařízení : Pesary se běžně používají u jedinců, kteří jsou příliš nemocní na operaci nebo kteří operaci odmítají. Pokud je vagina příliš široká nebo příliš krátká, pesar se nemusí dobře hodit. Aby bylo možné používat pesar, musí být schopen vložit a odstranit pesar. Studie ukázaly, že pokud pesar dobře sedí, bude jej více než polovina lidí i nadále používat po dobu nejméně jednoho roku. Mezi komplikace pesaru patří eroze pesaru do pochvy, bolest v pánvi, vaginální výtok, stresová inkontinence moči, potíže s močením a pohyby střev. Použití pesaru se zdá být méně nákladné ve srovnání s cviky svalů pánevního dna, když lze dosáhnout dobrého stavu pesaru.

Kdy je třeba chirurgický zákrok na močovém měchýři?

Těžké prolapsy močového měchýře, které nelze zvládnout pesarovou a / nebo behaviorální terapií, obvykle vyžadují chirurgický zákrok, aby je opravily. Existuje několik různých typů operací v závislosti na závažnosti prolapsu a na tom, zda jsou postiženy jiné orgány.

• Operace s prolapsem močového měchýře se obvykle provádí vagínou a cílem je zajistit močový měchýř ve správné poloze.
• Močový měchýř je opraven řezem ve vaginální stěně.
• Prolapovaná oblast se uzavře a stěna se zpevní. Toho lze dosáhnout především použitím vlastních tkání nebo pomocí štěpů, které mohou být biologické (s použitím jiných tkání) nebo syntetické (například síťovina).
• Pokud má člověk stresovou inkontinenci moči, je to také opraveno.
• V závislosti na zákroku může být chirurgický zákrok proveden, když je žena v celkové, regionální nebo lokální anestezii. Většina žen je propuštěna domů ve stejný den operace.
• K posílení slabosti pánve spojené s prolapsem močového měchýře byly použity různé materiály. Chirurg by měl podrobně vysvětlit rizika, přínosy a možné komplikace těchto materiálů a měl by vysvětlit samotný postup před zahájením operace. Mezi komplikace spojené s chirurgickým zákrokem patří mimo jiné krvácení, infekce, bolest, močová inkontinence, opakující se prolaps, potíže s močením a poranění močového měchýře.
• Náklady na chirurgickou léčbu se budou lišit v závislosti na provedeném postupu, délce hospitalizace a přítomnosti / nepřítomnosti jiných zdravotních stavů.
• Po operaci může většina žen očekávat návrat k normální úrovni aktivity po šesti týdnech.

Jaké léky ošetřují prolapaný močový měchýř?

Substituční terapie estrogeny může být použita k tomu, aby tělo posílilo svaly uvnitř a kolem vagíny.

• Substituční léčba estrogeny může být kontraindikována (například u lidí s určitými typy rakoviny nebo u některých typů rakoviny ohrožených). Po menopauze přestávají vaječníky přirozeně produkovat estrogen a v důsledku toho se mohou oslabit svaly vagíny.
• V mírných případech prolapsu močového měchýře může být předepsán estrogen ve snaze zvrátit symptomy prolapsu močového měchýře, jako je vaginální oslabení a inkontinence. Pro závažnější stupně prolapsu lze použít substituční terapii estrogeny spolu s jinými typy léčby.
• Estrogen může být podáván orálně jako pilulka nebo místně jako náplast nebo krém. Krém má velmi malou systémovou absorpci a lokálně tam, kde je aplikován, má silný účinek.
• Lokální podání má menší riziko než perorální přípravky.
• Aplikace estrogenů na přední vaginální a uretrální oblast může být velmi nápomocná při zmírnění symptomů moči, jako je naléhavost a frekvence, dokonce i v případě prolapaného močového měchýře.

Jaké další terapie ošetřují prolapaný močový měchýř?

Fyzikální terapie, jako je elektrická stimulace a biofeedback, může být použita k identifikaci a posílení svalů v pánvi, zejména u jedinců, kteří sami nereagují na cvičení svalů pánevního dna.

• Elektrická stimulace: Lékař může aplikovat sondu na cílené svaly v pochvě nebo na pánevním dně. Sonda je připojena k zařízení, které měří a dodává malé elektrické proudy, které stahují svaly. Tyto kontrakce pomáhají posilovat svaly. K dispozici je méně rušivý typ elektrické stimulace, který magneticky stimuluje pudendální nerv z vnějšku těla. To aktivuje svaly pánevního dna a může pomoci léčit inkontinenci.
• Biofeedback: Senzor se používá ke sledování svalové aktivity v pochvě a na pánevním dně. Lékař může doporučit cvičení, která mohou tyto svaly posílit. Tato cvičení mohou pomoci posílit svaly pro zvrácení nebo zmírnění některých příznaků souvisejících s prolapsem močového měchýře. Senzor může monitorovat svalové kontrakce během cvičení a lékař může být schopen určit, zda by cílové svaly mohly mít prospěch z cvičení.

Jaká je doba zotavení po operaci k léčbě prolapaného močového měchýře?

Po operaci může většina žen očekávat návrat k normální úrovni aktivity po šesti týdnech.

Jak často by měl někdo sledovat svého lékaře po léčbě prolapaného močového měchýře?

Žena podstupující léčbu by měla naplánovat následné návštěvy u svého lékaře, aby vyhodnotila pokrok. Aby se zabránilo infekci, je třeba pesary pravidelně odstraňovat a čistit.

Je možné zabránit prolapovanému močovému měchýři?

• Strava s vysokým obsahem vlákniny a denní příjem velkého množství tekutin mohou snížit riziko vzniku zácpy.
• Pokud je to možné, je třeba se vyhnout namáhání během pohybu střev.
• Ženy s dlouhodobou zácpou by měly vyhledat lékařskou pomoc, aby se snížila šance na vývoj prolapaného močového měchýře.
• Těžké zvedání je spojeno s prolapsem močového měchýře a pokud je to možné, je třeba se mu vyhnout.
• Obezita je rizikovým faktorem pro vývoj prolapsovaného močového měchýře.
• Úbytek hmotnosti může pomoci zabránit rozvoji tohoto stavu.

Jaká je prognóza prolapaného močového měchýře?

• Prolaps močového měchýře je málokdy život ohrožující stav.
• Většina případů, které jsou mírné, lze léčit bez chirurgického zákroku.
• Těžce prolapované močové měchýře lze chirurgicky úplně opravit.

Kde může někdo získat další informace o prolapovaných močových měchýřích?

Urologická nadační péče

Americká urogenní společnost

Národní sdružení pro kontinent

Americká urologická asociace

Národní informační středisko pro ledviny a urologické nemoci, cystocele (Fallen Bladder)

Databáze Projectlink, Cystocele Hub

MedlinePlus, močová inkontinence

Americká urologická asociace, UrologyHealth.org