Příznaky, příčiny a léčba histoplazmózy

Faktory histoplazmózy

• Histoplasmóza je infekce způsobená dimorfní houbou, Histoplasma capsulatum .
• Mezi rizikové faktory pro histoplazmózu patří imunokompromitovaní lidé a asociace s částicemi obsahujícími houby ve vzduchu (jeskyně obsahující netopýry, ptačí výkaly, staveniště).
• Histoplasmóza je nejčastější v Severní a Střední Americe. Je známo, že v severní Americe houba žije v půdě ve středních a východních státech, zejména v oblastech kolem údolí Ohia a Mississippi. Houba není omezena na tyto oblasti a může žít v jiných oblastech Severní Ameriky. Údaje o geografii této houby v USA pocházejí ze studií provedených ve 40. a 50. letech 20. století, proto není aktuální. Mimo USA se histoplazmóza nachází také v částech Střední a Jižní Ameriky, Afriky, Asie a Austrálie.
• Příznaky histoplasmózy se pohybují od žádných až po příznaky podobné chřipce (horečka, suchý kašel, nepohodlí na hrudi); těžké infekce mohou způsobit problémy se zrakem, vředy v ústech, záchvaty, encefalopatii a smrt.
• Pokud příznaky chřipky nebo pneumonie přetrvávají, vyhledejte lékařskou péči, zejména u lidí s imunokompromitovanými systémy.
• Histoplazmóza má inkubační dobu asi tři až 17 dní.
• Histoplazmóza není nakažlivá; není přenášena z člověka na člověka.
• Definitivní diagnóza se provádí kultivací a identifikací Histoplasma capsulatum ze vzorků biopsie, krve nebo sputa.
• Většina pacientů infikovaných Histoplasma capsulatum nevyžaduje žádnou léčbu; malý počet pacientů, u nichž se vyvine závažnější infekce, může vyžadovat dlouhodobou antimykotickou léčbu (měsíce až rok), zatímco někteří mohou potřebovat celoživotní antimykotickou léčbu.
• Lékaři, kteří mohou být konzultováni, pokud se infekce stane střední až těžkou, zahrnují lékaři infekčních onemocnění a další, v závislosti na tom, které orgány jsou poškozené.
• Sledování je důležité z důvodu potenciální potřeby dlouhodobé antimykotické léčby ke sledování hladin léčiva a ke stanovení účinné léčby nebo opětovného výskytu infekce.
• Velká většina pacientů, u kterých se vyvinula histoplazmóza, nemá žádné komplikace; oční (oční) problémy, vředy v ústech, encefalopatie, záchvaty a, zřídka, smrt se může vyskytnout u těch několika pacientů, u kterých se vyvine závažné onemocnění.
• Velká většina lidí, u kterých se vyvinula histoplazmóza, má dobré výsledky; pacienti s imunokompromitací mají výsledky, které se pohybují od dobrých po špatné, v závislosti na jejich reakci na léčbu a závažnosti onemocnění.
• V současné době není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila histoplazmóze; Doporučuje se vyhýbat se stanovištím netopýrů a ptáků a vyhýbat se staveništěm, které mohou houby aerosolizovat.

Obrázek spór hub Histoplasma capsulatum ; ZDROJ: CDC

Co je příčinou histoplazmózy?

Histoplasmóza je způsobena dimorfní (dvě formy) houbou zvanou Histoplasma capsulatum . Dimorfní houba má větvící (myceliální) fázi sestávající z větví a spór, které mohou být inhalovány, když jsou ve vzduchu a mohou dosáhnout plicních alveol. Makrofágy (buňky imunitního systému, které chrání tělo pohlcením cizích útočníků) obklopují a pohlcují H. capsulatum . Houba se pak uvnitř makrofágů změní na kvasinkovou formu během asi 15 až 18 hodin. Ve většině případů makrofágová reakce zabíjí kvasinky. Když makrofágy nezabijí všechny kvasinky, vyvinou se různé formy nemoci, protože kvasinková forma se rozmnoží a napadne jiné buňky. Čím větší je počet mycelií a výtrusů, kterým je člověk vystaven, tím je pravděpodobnější, že se u pacienta vyvine symptomatické onemocnění. K závažné histoplasmóze dochází, když se kvasinkové formy šíří krevním a lymfatickým systémem do dalších orgánů. Histoplazmóza je někdy označována podle závažnosti onemocnění:

• Akutní plicní histoplazmóza; asymptomatické a symptomatické
• Chronická plicní histoplazmóza způsobující chronické plicní příznaky
• Syndrom oční histoplazmózy způsobující oční (oční) symptomy
• Progresivní diseminovaná histoplazmóza: způsobuje léze nebo vředy v ústech a krku
• Subakutní progresivní diseminovaná histoplazmóza způsobuje střevní, nadledvinové, srdeční nebo centrální nervové soustavy (CNS).
• Akutní progresivní diseminovaná histoplazmóza způsobuje encefalopatii (změnu funkce mozku), meningitidu, masové léze a kožní léze.

Další informace o tom, jak onemocnění může způsobit lidem problémy, najdete v části symptomy a příznaky níže.

Jaké jsou rizikové faktory histoplazmózy?

Přestože se u každého, kdo vdechuje fungální složky (spory, mycelia), může vyvinout histoplasmóza, pokud nedojde k velkému počtu fungálních organismů nebo opakované expozici houbám, u zdravých lidí je symptomatické onemocnění vzácné. Kojenci, děti, starší lidé a děti s chronickým onemocněním plic jsou však ohroženi. Imunosuprimovaní pacienti (například pacienti s rakovinou nebo AIDS) jsou vystaveni nejvyššímu riziku závažné histoplazmózy.

Histoplasma capsulatum žije v kyselém, vlhkém prostředí, které obsahuje organický materiál. Vysoké koncentrace houby se vyskytují v jeskyních, kde sídlí netopýři nebo ptáci, a houby jsou v půdě. Netopýři a ptáci se mohou nakazit a rozšířit houby v jejich výkaly. K většině ohnisek dochází, když stavba nebo rekonstrukce narušují a aerosolizují prach obsahující houby, takže lidé, kteří se účastní takových projektů nebo žijí v jejich blízkosti, jsou vystaveni vyššímu riziku histoplazmózy.

Jaké jsou příznaky a známky histoplasmózy?

U velké většiny (asi 90%) normálních jedinců, kteří mají mírnou infekci Histoplasma capsulatum, se nevyskytují žádné příznaky. Pokud se však objeví příznaky, obvykle začnou přibližně tři až 17 dní po expozici houbám. Příznaky a příznaky se podobají příznakům pneumonie a mohou zahrnovat

• horečka,
• bolest na hrudi nebo bolest,
• suchý neproduktivní kašel,
• slabost,
• bolest břicha a
• pocení.

Pokud nemoc postupuje, mohou se vyvinout další příznaky:

• Únava
• Dýchavičnost
• Plicní (plicní) uzliny
• Ztráta váhy
• Změny zraku (oční infekce se změnami zraku včetně ztráty zraku)
• Vředy v ústech
• Bolesti hlavy
• Zmatek
• Záchvaty
• Encefalopatie
• Smrt

Obrázek orální léze (vřed v ústech) u pacienta se závažnou histoplazmózou; ZDROJ: CDC / Lucille K. Georg

Co specialisté léčí histoplazmózu?

Většina infekcí nevyžaduje žádnou léčbu; pokud se však vyvinou střední až těžké příznaky, mohou být konzultováni odborníci na infekční onemocnění, plicní lékařství, oftalmologii, neurologii a / nebo chirurgii.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro histoplazmózu?

Pacienti se symptomy histoplazmózy (nebo pneumonie), zejména pokud mají některý z výše uvedených rizikových faktorů, by se neměli pokoušet o domácí péči; měli by naléhavě vyhledat lékařskou péči.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují histoplasmózu?

Diagnóza histoplazmózy se provádí získáním anamnézy pacienta a sledováním plísní ve vzorcích odebraných z infikované tkáně a vyšetřených mikroskopicky. Definitivní diagnóza histoplazmózy se však provádí izolací (růstem) houby z jednoho nebo více vzorků tkáně (vzorky krve nebo sputa nebo vzorky biopsie z kůže, kostní dřeně, jater nebo jiných orgánů). Růst houby rozlišuje mezi sebou podobná onemocnění (například blastomykóza z histoplazmózy). Kromě toho existují imunologické testy, které mohou detekovat houby antigeny produkované Histoplasma, které jsou přítomny v moči. Další dostupný test může detekovat sérové ​​protilátky namířené proti houbám; tento test ukazuje, že osoba byla vystavena plísním, ale neurčuje aktivní infekci.

Jaké jsou možnosti léčby histoplazmózy?

U asymptomatických pacientů nebo osob s akutní lokalizovanou infekcí, kteří jsou jinak zdraví, Centifa pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) obvykle antimykotickou léčbu obvykle nedoporučuje, protože infekce sama o sobě vymizí přibližně za tři týdny. Pokud příznaky přetrvávají měsíc nebo déle, mohou být účinné itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan) nebo amfotericin B. Pokud dojde k postižení centrálního nervového systému (CNS) nebo pokud je osoba ohrožena jinými chorobami nebo má závažnou histoplazmózu (progresivní diseminovaná histoplazmóza), doporučuje se itrakonazol nebo amfotericin B. Délky času, dávková množství a dávkovací cesty jsou individualizované pro pacienta; Doporučují se konzultace s infekčními chorobami a s plicními specialisty. Léčba může trvat mnoho týdnů až rok nebo více. Imunokompromitovaní pacienti mohou vyžadovat celoživotní antimykotika. Jiné nové azolové sloučeniny mohou být účinné v některých obtížných nebo nereagujících případech; odborníci vyberou vhodnou novou léčbu drogami. Chirurgie se používá k léčbě některých komplikací, které se u některých jedinců vyskytly s histoplazmózou. Například u pacientů s perikarditidou může být prováděna perikardiocentéza nebo perikardiální okno (obojí navržené tak, aby odstranilo tekutinu, která stlačuje srdce). Chirurgie se také používá k resekci kavitárních plicních lézí, k excise lymfatických uzlin, které komprimují plicní, vaskulární nebo jiné struktury, nebo k nahrazení poškozených srdečních chlopní nebo jiných struktur.

Existují domácí léky na histoplazmózu?

Protože většina infekcí nevyžaduje žádnou léčbu, mnoho lidí připisuje domácí léky pro léčbu a / nebo léčbu nemoci. Seznam citovaných domácích léčivých přípravků je dlouhý a zahrnuje česnekový olej, čajovníkový olej, rybí olej, zelený čaj, hřebíček, kočičí dráp, cibuli, kurkumu a další sloučeniny. Pacienti, zejména ti se středně závažnými až závažnými příznaky histoplazmózy, by se měli před použitím těchto domácích prostředků poradit se svým lékařem.

Sledování histoplazmózy

Sledování je důležité u pacientů s histoplazmózou, protože léčba by měla být pravidelně podávána po dlouhou dobu (často šest až 12 měsíců) a hladiny itrakonazolu v krvi by měly být vyšetřeny, aby bylo jisté, že je dávkování účinné, a pacienty je třeba monitorovat z hlediska příznaků rozhodnutí nebo relapsy lékařem.

Jaké jsou komplikace histoplazmózy?

Většina lidí infikovaných H. capsulatum se zotavuje zcela bez komplikací. Několik lidí může vykazovat malé oblasti plicních jizev na rentgenech hrudníku, zatímco pleurální výpotky (tekutina kolem plic) a perikarditida se mohou vyvíjet asi u 5% akutních symptomatických pacientů. U dalších 5% se mohou vyvinout revmatologické problémy, jako je artritida nebo kožní poruchy, jako je erythema nodosum nebo multiformní erytém. U jedinců s chronickou plicní histoplazmózou se mohou vyvinout kavitární léze plic, plicní fibróza a dušnost (dušnost). Infekce nadledvinek mohou nastat a mohou být vzácně spojeny s Cushingovým syndromem. U jiných se může vyvinout syndrom oční histoplazmózy, kdy se H. capsulatum šíří z plic do krevních cév sítnice, což může vést k částečné slepotě. U pacientů s akutní progresivní diseminovanou histoplazmózou se mohou vyvinout problémy s CNS, které mají za následek encefalopatii nebo záchvaty, adrenální nedostatečnost, srdeční problémy, jako je selhání chlopně, angina pectoris a špatný srdeční výdej. Akutní progresivní diseminovaná histoplazmóza, není-li léčena rychle a vhodně, může vést k smrti za několik týdnů. I při celoživotní antimykotické léčbě se relapsuje asi 10% až 20% lidí s rozšířeným onemocněním.

Jaká je prognóza pro histoplazmózu?

Asi 90% pacientů, kteří získají akutní plicní histoplazmózu, jsou asymptomatičtí a asi dalších 5% -7%, u nichž se objeví příznaky, se zcela zotaví, takže prognóza nebo výsledky jsou pro většinu pacientů dobré. Málokdo může dostat akutní perikarditidu a pleurální výpotky. Jak se závažnost onemocnění zvyšuje, prognóza se zhoršuje ze spravedlivých na chudé. U pacientů s chronickou plicní histoplazmózou se obvykle vyvinou dutiny v plicích a plicních uzlinách, které se mohou kalcifikovat. Tyto změny mohou snížit kapacitu plic a zvýšit šance na sekundární infekce plic. Progresivní diseminovaná histoplazmóza má ponurou prognózu (smrt za několik týdnů až měsíců), pokud není náležitě léčena. I při vhodné léčbě u některých pacientů dojde k relapsům a po zbytek života mohou být zapotřebí antimykotika.

Jak lze zabránit histoplazmóze?

Neexistuje žádná vakcína zabraňující histoplazmóze. CDC doporučuje lidem „vyvarovat se oblastí s hromaděním trusu ptáků nebo netopýrů, zejména pokud máte oslabený imunitní systém. Oblasti s hromaděním trusu ptáků nebo netopýrů by měly být vyčištěny profesionálními společnostmi, které se specializují na odstraňování nebezpečného odpadu.“ Pro ty pracovníky, kteří možná budou muset být v oblastech s vysokou úrovní hub, má CDC knihu, která se zabývá bezpečnostními metodami s názvem „Zaměstnanci v ohrožení“.