Hyphema (krvácení do očí): příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Co je to hyphema (krvácení do očí)?

Trauma do oka může způsobit krvácení do přední části oka, v prostoru mezi rohovkou a duhovkou (přední komora). Krev, která se shromažďuje v přední komoře, se nazývá hyphema.

Co způsobuje hyphemu?

• Traumatická hyphema je nejčastější příčinou hyphemy. Trauma nemusí pronikat nebo perforovat; traumatická hyphema se často projevuje také u tupého traumatu.
• Krvácení z abnormálních krevních cév duhovky, jak je vidět u pokročilého diabetu (rubeóza iridis neovaskularizace) nebo ischemických chorob oka
• Poruchy srážlivosti, krevní dyskrasie (abnormality krevních buněk nebo srážení), nebo antikoagulační léky (například warfarin)
• Pooperační krvácení po intraokulárním chirurgickém zákroku na kataraktu (zejména v případech, kdy implantát čočky může třít o duhovku) nebo glaukom
• Krev v přední komoře může také pocházet ze zdroje za přední komorou, jak je vidět u některých vitreoretinálních nemocí (sklovité krvácení, sítnicové vaskulární choroby a další)
• Spontánní netraumatická hyphema u dětí může být spojena s juvenilním xanthogranulomem, retinoblastomem a leukémií.
• "UGH" syndrom nebo syndrom uveitis-glaukom-hyphema je neobvyklý stav spojený s opakující se spontánní hyphemou.
• Méně často může krvácení pocházet z velmi zanícené duhovky (například herpes oční choroby).

Trauma do oka může zpočátku způsobit malou hyphemu. Těžší krvácení může následovat za tři až pět dnů. Toto trauma je obvykle tupé nebo uzavřené trauma a může to být důsledek atletického zranění způsobeného létajícím objektem, holí, míčem nebo loktem jiného hráče. Mezi další příčiny patří průmyslové nehody, pády a boje.

Jaké jsou příznaky hyphemy?

• Bolest v oku nebo kolem oka, zejména pokud dochází ke zvýšenému očnímu tlaku
• Citlivost na světlo a křečovitá bolest zvaná ciliární tělesný křeč jsou často přítomny s očním traumatem.
• Rozmazané vidění je od vstupu světla do oka částečně nebo úplně blokováno přítomností krve

Co jsou příznaky hyphemy?

• Když je množství krve malé, jsou pod štěrbinovou lampou viditelné krvinky (mikroskop, který oční lékaři používají k prohlížení očí). Tomu se říká mikrohéma.
• Středně velké hyphemy jsou někdy viditelné pouhým okem jako vrstva krve, která je viděna spojující se v přední komoře s gravitací.
• Celá přední komora může zaplnit velké množství krve, které zakrývá výhled na duhovku a zornici. Nazývají se to úplné nebo tzv. „Osm míčky“ hyphemy.
• Bílá část oka může být také červená (otok spojivky), což může být známkou zvýšeného nitroočního tlaku a / nebo zánětu (například traumatická iritida).

Jaké zkoušky a testy diagnostikují hyphemu?

Váš oftalmolog provede podrobnou anamnézu. Vaše oční historie je důležitá (poranění, předchozí oční operace, oční choroby), stejně jako vaše obecná anamnéza. Například užíváte ředidla krve nebo máte anamnézu poruch srážení krve? Máte srpkovité onemocnění, srpkovité rysy nebo thalassémii? Některé z těchto základních zdravotních stavů ovlivňují dobu hojení a prognózu traumatických hyphem.

Provede se kompletní oční vyšetření:

• Zraková ostrost se měří k posouzení rozmazaného vidění. Tento test kontroluje, jak dobře vidíte.
• Měří se nitrooční tlak (tlak uvnitř oka).
• Oko je pečlivě vyšetřeno mikroskopem se štěrbinovou lampou. Žák může být rozšířen, aby získal lepší výhled na zadní část oka.
• Mohou být provedeny speciální zobrazovací studie. Ultrazvuk oka může být nápomocný, pokud krev blokuje výhled do zadní části oka. Při traumatické hyphemě může být pro posouzení rozsahu poškození nezbytná CT vyšetření.
• Krevní testy mohou být objednány k hledání poruch srážení nebo onemocnění, které ovlivňují schopnost tvořit sraženiny, jako je hemofilie. Afroameričané a lidé ze středomořského původu by měli být vyšetřeni na výskyt srpkovitých buněk nebo nemoci a thalassémie. Riziko komplikací s hyphemou je mnohem vyšší u lidí s srpkovitou anémií a thalassemií. Červené krvinky mění tvar (srp) a nemohou se snadno vyjmout z přední komory. To vede k vyššímu a dlouhodobému zvyšování tlaku očí, což může mít za následek ztrátu zraku způsobenou glaukomovou optickou atrofií a / nebo barvením rohovkové krve.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o hyphemu?

Hyphema je lékařská pohotovost. Okamžitě se obraťte na svého očního lékaře (lékaře, který se specializuje na péči o oči a chirurgii). Pokud nemůžete kontaktovat svého očního lékaře, jděte na pohotovostní oddělení nemocnice.

Bude důležité identifikovat a léčit základní příčinu hyphemy, protože mnoho základních příčin představuje hrozbu pro zrak. To platí o traumatické i netraumatické hyphemě.

Důležité je také pečlivé monitorování tlaku očí. Zvýšený nitrooční tlak vystavuje oko dalšímu riziku trvalé, nevratné ztráty zraku. Je to proto, že velmi vysoký oční tlak, nebo dokonce mírně zvýšený oční tlak po delší dobu, může vést k glaukomové optické atrofii (poškození optického nervu).

Dlouhotrvající hyphema může také zašpinit rohovku a způsobit další ztrátu zraku.

Otázky k lékaři na Hyphemas

• Jaká je velikost hyphemy?
• Existují nějaké známky poškození očí? Mohlo by dojít k poškození, které se vyvine dlouhodobě?
• Představuje příčina hyphemy ohrožení zdraví očí v budoucnosti?
• Je oční tlak vysoký, a pokud ne, kdy by měl být znovu zkontrolován?
• Musí být hyphema chirurgicky odstraněna (evakuována), aby se snížila šance na zbarvení rohovky nebo na kontrolu očního tlaku?
• Jak mohu zabránit tomu, aby se to opakovalo?
• Kdy mohu pokračovat ve svých běžných činnostech?

Jaká je léčba hyphemy?

• Pro kontrolu zvýšeného očního tlaku budou předepsány léky snižující tlak (oční kapky a / nebo pilulky).
• Dilatační kapky (cykloplegika, jako je cyklopentolát) se často podávají ke zmírnění některých křečových pocitů, které lidé často pociťují, a minimalizaci pohybu duhovky, aby se snížila šance na sekundární krvácení (opětovné krvácení).
• V některých případech je předepsán také protizánětlivý (steroidní) oční kapky nebo pilulky.
• Sekundární krvácení (opětovné krvácení) se může objevit, pokud se sraženina rozpustí před tím, než se zlomené krevní cévy mohly léčit. Z tohoto důvodu jsou někdy předepisovány léky, jako je kyselina aminokapronová nebo kyselina tranexamová. Kyselina aminokapronová a kyselina tranexamová jsou antifibrinolytika, což jsou léky, které pomáhají stabilizovat sraženinu, zatímco se cévy léčí, čímž se snižuje šance reededů.
• Můžete být požádáni o omezení léků, o kterých je známo, že zvyšují riziko krvácení, jako je aspirin, ibuprofen nebo ředidla krve, pokud je to bezpečné.
• Mohou vám být podávány léky proti nevolnosti, aby se zabránilo zvracení.

Existují domácí prostředky pro Hyphema?

V případě potřeby pečlivého pozorování lze doporučit hospitalizaci.

Většinu času však zůstanete doma, ale pro další sledování budete potřebovat opakované návštěvy očního lékaře. Jak se krev časem čistí (reabsorbuje), hlavní obavy spočívají v tom, že se zvyšuje tlak očí, zda je rohovka ohrožena vybarvením a zda dochází k opětovnému krvácení (sekundární krvácení), jak se sraženina stahuje. Z těchto důvodů budete potřebovat pečlivé sledování.

Váš oční lékař může doporučit odpočinek a udržení mírně vyvýšené hlavy vaší postele, aby se usnadnilo usazování krve.

Vyvarujte se intenzivní fyzické aktivity a jakéhokoli přímého tlaku na oko (například otírání očí), které může způsobit předčasné uvolnění sraženiny a další krvácení.

Na oko by mohl být umístěn štít, který by chránil před otřením očí.

Nezapomeňte postupovat podle pokynů svého lékaře ohledně užívání kapek a / nebo perorálních léků předepsaných k léčbě nitroočního tlaku, prevenci sekundárního krvácení (opakovaného krvácení) a potlačení zánětu.

Pokud zaznamenáte zvýšenou bolest nebo snížené vidění, okamžitě informujte očního lékaře.

Co je to sledování hyphemy?

Počet a četnost následných návštěv se bude lišit v závislosti na osobě, v závislosti na tom, jak rychle se krev čistí a zda existuje vysoký oční tlak nebo zbarvení rohovky.

Chirurgické ošetření k odstranění hyphemy může být nezbytné za následujících okolností:

• Oční tlak je příliš vysoký nebo příliš vysoký po dobu léčení léky snižujícími tlak. (Zvýšený oční tlak může vést k trvalé ztrátě zraku v důsledku atrofie glaukomatózního zrakového nervu.)
• Rohovka může být obarvena. To by mohlo vést k zakalení rohovky, které může rozmazat vidění. Transplantace rohovky může být v budoucnu nezbytná, pokud je rohovka trvale poškozena.
• Hyphema se nezúčtuje včas. Pokud na konci prvního týdne zůstává velká hyphema, existuje zvýšené riziko, že by se mohlo vytvořit vnitřní zjizvení v oku zvané periferní přední synechiae (PAS). Synechiae blokují normální tok tekutiny v oku, což má za následek vysoký oční tlak. To může nakonec vést k glaukomu a ztrátě zraku.

Jak zabráníte hyphemům?

Je rozumné nosit ochranné brýle, když hrajete sport nebo pracujete na koníčcích a pracovních příležitostech, u nichž existuje riziko traumatické hyphemy způsobené zasaženým okem. Také mějte na paměti, že kolem prázdnin, ohňostroje a létající šampaňské zátky obvykle způsobují zranění očí.