Doba zotavení z roztrhané operace acl, léčba a příznaky

Fakta roztrženého předního zkříženého vazu (Torn ACL)

• Přední zkřížený vaz (ACL) je jedním ze čtyř vazů, které pomáhají stabilizovat koleno. Je to nejčastěji poškozený kolenní vaz.
• K poranění ACL obvykle dochází, když je koleno hyperextendováno (narovnáno) a současně dochází k otočení čepu. K zranění může dojít při kontaktu nebo bez něj.
• Ženy mají zvýšené riziko poranění ACL kvůli rozdílům v anatomii, svalové hmotě a tréninku.
• Mezi příznaky slzy ACL patří slyšení hlasitého popu jako slzy vazů, bolest, otoky kolen a obtíže při chůzi.
• Diagnóza se provádí klinicky fyzikálním vyšetřením a obvykle se potvrzuje pomocí MRI.
• Chirurgie s rehabilitací je nejčastěji navrhovanou léčbou. U pacientů, kteří jsou starší, sedaví nebo mají malou sportovní aktivitu, je možnost neoperativní léčby možná.
• Pooperační rehabilitace může trvat šest až devět měsíců, než se vrátí k plné aktivitě.

Co je anatomie kolene?

Koleno je kloubový kloub, kde se stehenní kost (femur) připojuje k holenní kosti (holenní kosti). Svaly čtyřhlavého svalu v přední části stehna a hamstringy v zádech pomáhají stabilizovat koleno, ale ke stabilizaci dochází primárně z vazů kolene. Existují čtyři vazy, které udržují koleno stabilní a pohybují se správným směrem. Střední a boční kolaterální vazy chrání koleno od posouvání ze strany na stranu, zatímco přední a zadní křížové vazy chrání koleno od klouzání zepředu dozadu.

Přední zkřížený vaz (ACL) je nejčastěji poškozeným vazem kolene. ACL připojuje laterální femorální kondyl k holenní kosti těsně před přední tibiální páteř. Některá z jejích vláken se také mísí do středního menisku. Ve skutečnosti existují dva svazky vláken, které tvoří ACL a umožňují mu stabilizovat koleno v ohybu (ohyb), prodloužení (narovnání) a rotaci.

Obrázek anatomie kolena

Zraněné vazy se nazývají podvrtnutí a lze je klasifikovat podle jejich závažnosti. Když je vazová vlákna natažená, ale neroztrhaná, dochází k podvrtnutí 1. stupně. Podvrtnutí stupně 2 má některá vlákna roztrhaná, ale vaz zůstává funkčně neporušený. Když je vaz zcela roztržený, dojde k podvrtnutí 3. stupně.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory slzy ACL?

V případě nekontaktních zranění člověk obvykle mění směr rychle, náhle se zastaví nebo přistane ze skoku. Když je noha zasazena, poraněné koleno se hyperextenduje (přes narovnává) a současně se otáčí, což zdůrazňuje ACL a způsobuje jeho natažení a roztržení. U kontaktních sportů je noha obvykle osázena a rána způsobuje hyperextension kolene. Mezi vysoce rizikové sporty patří fotbal, basketbal, fotbal a lyžování. Použití svorek také zvyšuje riziko zranění ACL.

Ženy jsou více ohroženy poraněním ACL než muži. Možné důvody tohoto zvýšeného rizika mohou zahrnovat rozdíly v anatomii, výcviku a zkušenostech s aktivitou. Genetické rozdíly v tom, jak se svaly stahují, mohou být také dalším důvodem zvýšeného rizika u žen. Ženy mají navíc širší pánev než muži, aby se přizpůsobily porodu, a to může způsobit zvětšení úhlu, kde se femur setkává s holenní kosti v kolenním kloubu (Q úhel). Širší úhel zvyšuje napětí na ACL a zvyšuje riziko zranění.

Úzký femorální zářez může zvýšit riziko poranění ACL, zejména v nekontaktních situacích. Femorální zářez je prostor mezi dvěma femorálními kondyly, které přicházejí do styku s tibiální plošinou v kolenním kloubu. Úzký zářez zmenšuje místnost, kde je umístěn ACL, a může sevřít vaz v průběhu pohybu kolene. To platí zejména tehdy, když se koleno krouží v hyperextension, což může způsobit slzu v vazu. Studie také zjistily, že užší zářezy jsou spojeny s menšími a potenciálně slabšími předními zkříženými vazy.

Ženy mají tendenci mít méně svalové hmoty než muži, ale mají sklon plnit stejné úkoly, zejména v oblasti hry. Větší samec čtyřhlavého svalu a sval svalů hamstringu mají tendenci lépe chránit a stabilizovat dámské čtyřkolky a hamstringy, pokud je stejný tlak položen na kolenní kloub.

Co jsou roztržené příznaky a příznaky ACL?

Při slzách vazů si pacient obvykle všimne hlasitého praskání zvuku. Diváci někdy říkají, že to také slyší. Bolest je téměř okamžitá. K otoku kolene dochází během jedné nebo dvou hodin, protože krev z prasklého vazu vyplňuje kolenní kloub. Chůze je obtížná a koleno se cítí nestabilní. Kvůli tekutině uvnitř kloubu může být obtížné úplně natáhnout nebo narovnat koleno.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro bolest kolene a / nebo otok?

Bolest a otok v koleni není nikdy normální, zejména pokud k němu dojde bezprostředně po zranění, a je důležité vyhledat lékařskou péči, aby se vyhodnotilo poškození kloubů. Kromě bolesti a otoku varovné příznaky možného poškození vazů zahrnují ustupování a kulhání.

Počáteční ošetření včetně RICE (odpočinek, led, stlačení a převýšení) jsou rozumné první kroky, ale neměly by nahrazovat, aby byl kolenní kloub plně zhodnocen zdravotnickým pracovníkem.

Kteří specialisté léčí roztržené ACL?

Ortopedičtí chirurgové jsou často konzultováni, aby pomohli diagnostikovat zranění kolene, a jsou to specialisté, kteří jsou vyškoleni k obsluze a opravě roztrženého ACL. Počáteční zranění kolena je často posuzováno poskytovatelem primární péče nebo pohotovostním lékařem. Je-li zranění spojeno se sportem, mohl atletický trenér nebo fyzioterapeut prověřit hráče na hřišti nebo na hřišti. Fyzioterapeut pomůže péči o pacienta před a po operaci a bude pravděpodobně zapojen do probíhající léčby, i když nedojde k žádné operaci.

Jak odborníci diagnostikují roztrhané ACL?

Diagnóza jakéhokoli poranění kolene začíná v historii toho, jak k poranění došlo. Zpočátku může být koleno bolestivé, oteklé a obtížně vyšetřitelné. Zdravotnický pracovník může být schopen detekovat koleno naplněné tekutinou (výpotek), ale bolest a otok mohou bránit schopnosti posoudit, zda je některý z vazů poškozen. Pokud se otok snížil, může být stabilita kolena stanovena fyzikálním vyšetřením. Kolenním kloubem může být něha. Sval čtyřhlavého svalu může být slabý. Existují manévry k testování stability ACL. Patří mezi ně test přední zásuvky, Lachmanův test a test posunu otáčení. Každý z nich se používá k určení, zda je spojení mezi stehenní kostí a holenní kostí kvůli roztrženému ACL.

Fyzická zkouška může být také užitečná při posuzování dalších struktur v koleni, které mohou být také poškozeny. Patří sem zdůraznění kolaterálních vazů a hodnocení menisku nebo chrupavky.

Obyčejné rentgenové paprsky mohou detekovat zlomené kosti spojené s ACL slzou. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se provádí za účelem vyhodnocení anatomie kolene a může detekovat zranění vazů, menisku a kosti. I když se používá k vizualizaci anatomie, není to náhrada za historii a fyzickou zkoušku. Ne všichni pacienti s poraněním kolene vyžadují MRI.

Co jsou léčby pro ACL slzu? Jaká je doba zotavení roztrženého ACL?

Pokud se uvažuje o operaci, vaz se neopravuje, ale místo toho se rekonstruuje obvykle s minimálně invazivním chirurgickým zákrokem pomocí artroskopu. Mohou být použity různé techniky a ortopedický chirurg a pacient obvykle prodiskutují dostupné možnosti před rozhodnutím o tom, jaký typ operace se provádí. „Nový“ vaz může být odebrán z části patelární šlachy (šlachy, která připevňuje čtyřhlavý sval ke holenní kosti), z části šlachy na hamstring v zadní části kolene, nebo to může být dárcovský nebo kadaverózní štěp. Každá varianta má své výhody a nevýhody.

Další struktury v koleni mohou být také poškozeny ve spojení s ACL slzou, včetně jiných vazů a menisků (chrupavky), a často budou opraveny současně.

U dětí namísto roztržení vazu může ligament vytáhnout kousek kosti z tibiální páteře, kam se vloží. Aby bylo možné rekonstruovat vaz, musí být vyžadována chirurgická operace, aby se fragment kosti opět připojil.

Chirurgie je často doporučovanou volbou pro pacienty s poraněním ACL. Účelem chirurgického zákroku je vrátit pacientům původní úroveň aktivity. Pro pacienty, kteří jsou sedaví a nevykonávají sport, nebo pro ty, kteří vykonávají lehkou manuální práci a podílejí se na neřezných sportech, jako je běh a jízda na kole, mohou být neoperativní léčby zranění ACL rozumnými alternativami.

Mezinárodní dokumentační výbor pro kolena má čtyři kategorie aktivit:

• Úroveň 1 zahrnuje skákání, otáčení a tvrdé řezání.
• Úroveň 2 je těžká ruční práce nebo sport ze strany na stranu.
• Úroveň 3 zahrnuje lehkou manuální práci a nesekané sporty (jako je běh a jízda na kole).
• Úroveň 4 je sedavá činnost bez sportu.

Léčba bez chirurgického zákroku může být alternativou pro osoby kategorie 3 a 4.

Chirurgie obvykle nenastane bezprostředně po zranění, ale může být odložena o tři až čtyři týdny nebo více. Tato doba se používá pro snížení počátečního otoku a krvácení ze zranění a pro naplánování operace.

Fyzioterapeuti jsou důležitou součástí léčebného týmu a obvykle se účastní fáze plánování před operací a po operaci. Regenerace se měří v měsících a po rekonstrukci ACL je často zapotřebí rehabilitace a fyzikální terapie. Tento závazek rehabilitace je nezbytnou součástí úspěšné operace. V době před operací je mnoho pacientů povzbuzováno, aby si „poranili“ zraněnou nohu. Když je koleno zraněno, má čtyřhlavý sval tendenci oslabovat téměř okamžitě a je důležité minimalizovat jakoukoli ztrátu síly a rozsahu pohybu v koleni.

Rehabilitace může trvat až šest až devět měsíců, než se vrátí k plné aktivitě:

• V prvních dvou až třech týdnech je cílem fyzikální terapie kontrolovaným způsobem zvětšit rozsah pohybu kolena. Protože štěp zkříženého vazu potřebuje čas, aby se uzdravil, je nadměrné ohýbání nebo ohýbání vyloučeno, aby štěp neroztrhl. Cílem v prvních několika týdnech je plné prodloužení (narovnání) kolena a 90 ° flexe (ohyb).
• Ve týdnech tři až šest je cílem vrátit celý rozsah pohybu na koleno. Lze zvážit posilovací cvičení a často se používají kola nebo horolezci po schodech.
• Pro příštích mnoho měsíců je cílem zvýšit sílu a obratnost při zachování rozsahu pohybu. Pokrok je pečlivě sledován lékařem a fyzioterapeutem, aby znovu chránil rekonstruované koleno a tlačil pacienta k cíli plného uzdravení.

Pacient je často držen v ochranné kolenní ortéze po většinu rehabilitačního procesu, aby chránil roubovanou ACL před jakýmkoli nepřiměřeným stresem. V použití ortézy lze pokračovat i po uzdravení ACL, zejména při sportovních aktivitách, aby se snížilo riziko opětovného zranění.

Je možné zabránit roztrženému ACL?

Riziko zranění ACL může být sníženo prováděním výcvikových cvičení, které pracují na rovnováze, obratnosti a síle. Učení svalů, které obklopují koleno, jak reagovat, když je vystaveno stresu, může tato svalová paměť pomoci chránit kolenní kloub, když existuje potenciální zranění. Neuromuskulární kondicionování nastává nevědomě, protože skoková a vyrovnávací cvičení jsou prováděna rutinně.

Nadace Santa Monica Sports Medicine Foundation vyvinula zahřívací cvičební program (Pep Program), jehož cílem je snížit riziko zranění kolena. Zahrnuje zahřívání, posilování, plyometriku, obratnost a strečink.

Jaká je prognóza ACL slzy?

Úspěšnost při chirurgické rekonstrukci ACL poškození je mezi 75% a 95%. Operace selhávají, protože se štěp nevyléčí nebo dochází k opětovnému poranění.