Diagnóza Lewyho tělesné demence (lbd), prognóza, příčiny a léčba

Jaká fakta bych měla vědět o demenci Lewy Bodies (LBD)?

Jaká je lékařská definice Lewyho tělové demence?

• Demence je progresivní (postupně se zhoršující) pokles mentálních schopností, který narušuje "poznávací" funkce, jako je paměť, myšlenkové procesy a řeč, stejně jako chování a pohyby.
• Demence s Lewyho těly (LBD) je název skupiny poruch, u nichž je demence způsobena přítomností Lewyho těl v mozku.
  • Lewyho těla jsou malé kulaté shluky normálních proteinů, které se z neznámých důvodů abnormálně shlukují dohromady uvnitř neuronů (mozkové buňky).
  • Není známo, zda Lewyho těla přímo způsobují postupnou degeneraci (poškození) mozkových buněk, narušují jejich funkci a nakonec je zabíjejí, nebo jsou pouze ukazatelem nějakého jiného destruktivního procesu.
  • Lewyho těla jsou pojmenována po Frederichovi Lewyovi, doktorovi, který je poprvé popsal v roce 1912. Dr. Lewy nejprve našel Lewyho těla v mozcích lidí s Parkinsonovou chorobou.

Jaké jsou první známky demence Lewyho těla?

• Parkinsonova choroba je stav nejlépe známý pro narušování pohybů těla.
  • Nejběžnějšími z těchto "motorických" příznaků jsou třes (třes nebo třes) rukou (k tomu dochází zejména, když jsou ruce v klidu a nepohybují se),
  • tuhost (tuhost) trupu a končetin,
  • - zpomalení pohybu a -
  • ztráta rovnováhy a koordinace.
  • Odhady se liší o tom, jaké procento lidí s Parkinsonovou chorobou vyvine demenci.
• Vědci později objevili případy Alzheimerovy demence spojené s Lewyho těly. To se považovalo za velmi vzácné, ale jak se zlepšily testy na mozkové tkáni, ukázalo se, že Lewyho těla byla celkem běžná a byla spojena s několika různými typy demence.

Jak se liší Lewyova tělesná demence od Alzheimerovy choroby?

• Byl rozpoznán typ demence podobný Alzheimerově chorobě, která byla odlišná od Alzheimerovy choroby a byla u Lewyho těl nazvána demencí. Demence s Lewyho těly je nyní považována za druhý nebo třetí nejčastější typ demence po Alzheimerově chorobě. (Tam je diskuse o zda demence s Lewyho těly nebo vaskulární demence je druhá nejběžnější forma demence.)

Jak postupuje demence těla Lewy?

• Vztah mezi demencí s Lewyho tělísky a Parkinsonovou chorobou není zcela objasněn. Když se motorické příznaky objeví jako první a převažují nad kognitivními příznaky, je diagnóza považována za Parkinsonovu chorobu. Pokud jsou kognitivní poruchy a poruchy chování výraznými časnými příznaky, je diagnóza považována za demenci s Lewyho těly.
• Demence s Lewyho těly je nemoc stárnutí. Lidé postižení demencí s Lewyho těly jsou obvykle starší nebo v pozdním středním věku.

Co způsobuje demenci u Lewy Bodies?

Nevíme, proč se v mozku tvoří Lewyho těla.

Jaké jsou příznaky demence u Lewy Bodies?

Příznaky se liší od osoby k člověku s demencí s Lewyho těly. Jednou z charakteristik společných pro všechny s demencí s Lewyho těly je progresivní ztráta mentálních schopností, která narušuje každodenní činnosti. To může zahrnovat následující:

• Ztráta nedávné paměti
• Neschopnost soustředit se nebo věnovat pozornost
• Obtížné myšlení, uvažování, řešení problémů
• Nepochopení prostoru a času

Duševní funkce se u demence u Lewyho těla obvykle liší, v průběhu času se zlepšuje a zhoršuje. Přestože ostrost naší mentální funkce se u každého liší - všichni máme dobré a špatné okamžiky, nebo jsme „ranní“ nebo „večerní“ osoby - tato fluktuace je zvláště dramatická u demence u Lewyho těl. To platí zejména o bdělosti a pozornosti. Osoba trpící demencí s Lewyho těly má obvykle období pohotovosti, soudržnosti a orientace, které se střídají s obdobím zmatení a méně reaktivní. Toto je obvykle považováno za charakterističtější pro demenci u Lewyho těl než pro jiné typy demence. Mezi další příznaky patří:

• Abnormální pohyby Parkinsonovy choroby (míchání chůze, třes, svalová ztuhlost)
• Vizuální halucinace
• Deprese
• Nevizuální halucinace (sluch, čich, dotek)
• Bludy
• Míchání
• Nevysvětlitelné mdloby
• Citlivost na "neuroleptická" léčiva podávaná k potlačení halucinací a klamů

Žádný z těchto příznaků není jedinečný pro demenci s Lewyho tělísky nebo definitivně ukazuje na demenci s Lewyho tělíska jako diagnózu. Ve skutečnosti se lidé s demencí s Lewyho tělísky často velmi obtížně odlišují od lidí s Alzheimerovou chorobou. U lidí s demencí s Lewyho tělísky se však u Alzheimerových příznaků a Parkinsonových příznaků často vyvinou do 1 roku od sebe.

Jak je diagnostikována demence Lewy Body?

Příznaky demence mohou mít mnoho různých příčin. Některé základní příčiny jsou s léčbou reverzibilní, jiné nikoli, ale léčba je často stále užitečná. Je velmi důležité vyloučit všechny reverzibilní příčiny a správně diagnostikovat typ demence, protože léčba a výhled se liší podle typu.

V tuto chvíli neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak potvrdit demenci u Lewyho těla u žijící osoby. Definitivní diagnóza demence u Lewyho těl je možná až po smrti. Vyšetření mozkové tkáně při pitvě je jediný způsob, jak potvrdit přítomnost Lewyho těl. Na tkáň se aplikují určité chemické testy. Jeden test detekuje alfa-synuklein, hlavní proteinovou složku Lewyho těl. Proto demence s Lewyho těly je to, co odborníci nazývají „klinická diagnóza“. To znamená, že diagnóza je stanovena na základě vašich příznaků, vaší anamnézy, výsledků vašich testů a v některých případech dokonce vaší odpovědi na léčbu. Tato metoda je založena na detekci příznaků, které mohou být velmi jemné, a na pravděpodobnosti, že máte konkrétní stav.

Pokud máte vy nebo vaše blízké příznaky demence, úkolem vašeho poskytovatele zdravotní péče je shromáždit všechny relevantní informace, aby byla stanovena přesná diagnóza. Prvním krokem je lékařský pohovor. Budou vám položeny otázky týkající se vašich příznaků a jejich vývoje v průběhu času, vašich zdravotních problémů v současnosti a v minulosti, léků, rodinných zdravotních problémů, historie práce a cestování a zvyků a životního stylu. Máte-li potíže s odpovědí na otázky, může být požádán rodinný příslušník nebo přítel, aby vyplnil chybějící údaje. Důkladné fyzické vyšetření, včetně vyšetření duševního stavu, bude hledat příznaky, které by mohly naznačovat základní příčinu demence.

Neuropsychologické testování

Neexistuje definitivní lékařský test, který by potvrdil demenci nebo demenci u Lewyho těl. Nejpřesnějším způsobem měření kognitivního úbytku je neuropsychologické testování.

• Testování zahrnuje zodpovězení otázek a provádění úkolů, které byly za tímto účelem pečlivě navrženy. Je prováděno odborníkem v tomto druhu testování. Neuropsychologické testování hodnotí kognitivní schopnosti, jako je paměť, pozornost, orientace na čas a místo, použití jazyka a schopnosti provádět různé úkoly a řídit se pokyny.
• Testuje se zdůvodnění, abstraktní myšlení a řešení problémů.
• Neuropsychologické testování poskytuje přesnější diagnostiku problému a může tak pomoci při plánování léčby.
• První výsledky testů se používají jako výchozí hodnota pro měření změn kognitivních schopností. Testy se mohou pravidelně opakovat, aby se zjistilo, jak dobře léčba funguje, a zkontrolovat nové problémy.

Laboratorní testy

U Lewyho těl neexistuje specifický laboratorní test na demenci. K vyloučení určitých příčin demence, jako jsou infekce, metabolické poruchy (jako je nerovnováha štítné žlázy) nebo účinky léků, může být zapotřebí laboratorních testů vaší krve. Mohou být provedeny základní testy k ověření vaší celkové úrovně celkového zdraví.

Zobrazovací studie

Zobrazovací studie mozku je užitečná při určování základní příčiny demence. MRI je někdy upřednostňováno před CT

Další testy

• Elektroencefalografie (EEG) měří mozkové vlny. Lidé s demencí s Lewyho těly mají někdy abnormální vlny, které mohou pomoci při diagnostice. Tento test se však běžně nepoužívá.
• Pro vyloučení infekce a některých dalších reverzibilních poruch lze použít bederní punkci (mícha páteře) s testováním míchy. Znovu se však tento test neprovádí běžně.

Jaká je léčba demence u Lewy Bodies?

Neexistuje žádná léčba nebo léčba, která zastaví nebo zpomalí demenci s Lewyho těly. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a oddálení ztráty duševních schopností na tak dlouhou dobu.

Jednotlivec s demencí s Lewyho těly by měl být vždy pod lékařskou péčí. Většinu každodenní péče však řeší rodinní pečovatelé. Lékařská péče by se měla zaměřit na optimalizaci zdraví, bezpečnosti a kvality života jedince a zároveň pomáhat členům rodiny vyrovnat se s mnoha výzvami péče o milovanou osobu s demencí s těly Lewy.

Demence s Lewy Bodies Self-Care doma

Lidé s demencí s Lewyho těly mohou obvykle zůstat doma se svými rodinami. Vyžadují přísný dohled, protože mohou spadnout nebo omdlet. Lékařský tým by je měl často kontrolovat, aby sledoval účinky léčby a v případě potřeby provedl změny.

Jednotlivci s demencí s Lewyho těly by měli zůstat fyzicky, mentálně a sociálně aktivní, dokud budou schopni.

• Denní fyzické cvičení pomáhá maximalizovat funkce těla a mysli a udržuje zdravou váhu.
• Jednotlivec by měl vykonávat tolik duševní činnosti, kolik dokáže zvládnout. Hádanky, hry, čtení a bezpečné koníčky a řemesla jsou dobrou volbou. Tyto činnosti by měly být v ideálním případě interaktivní
• Sociální interakce je pro většinu lidí s demencí s Lewyho těly povzbuzující a příjemná. Většina seniorských center nebo komunitních center má naplánované aktivity, které jsou vhodné pro osoby s demencí.

Vyvážená strava, která obsahuje spoustu ovoce a zeleniny, pomůže udržovat zdravou váhu a zabraňuje podvýživě a zácpě. Jednotlivec s demencí s Lewyho těly by neměl kouřit, a to jak ze zdravotních, tak z bezpečnostních důvodů.

Obrázky demence: Poruchy mozku

Jaká je léčba demence u Lewy Bodies?

Léčba drogy je základem léčby demence u Lewyho těl. Léčba demence těly Lewyho je velmi podobná léčbě Alzheimerovy choroby nebo Parkinsonovy choroby.

Inhibitory acetylcholinesterázy mohou snižovat zmatenost a kognitivní fluktuace demence s Lewyho tělísky. Tyto léky obecně nezhoršují motorické příznaky. Tato léčiva mohou být také použita k léčbě agitace a halucinace spojené s demencí Lewyho tělísky. (Pokud jsou však tyto příznaky mírné, nemusí být nutné žádné lékařské ošetření.)

Atypické neuroleptické (antipsychotické) léčivo je obvykle první volbou pro léčbu halucinací a agitace. Léčení těchto příznaků je zvláště důležité, protože mohou vést k nebezpečnému chování, nehodám a zraněním. Standardní antipsychotika, jako je haloperidol (Haldol), by se neměla používat, protože mnoho lidí s demencí s Lewyho tělísky jsou na tyto léky velmi citliví.

Léky, které zvyšují hladinu neurotransmiteru dopaminu, se široce používají ke zmírnění motorických příznaků Parkinsonovy choroby. Tyto léky mohou zlepšit motorickou funkci u některých lidí s demencí s Lewyho těly. U mnoha lidí však tyto léky nemají žádný účinek a mohou zhoršovat kognitivní příznaky, zejména halucinace.

Deprese je velmi častá u demence u Lewyho těl a může být důsledkem poškození mozku a / nebo jako psychologická reakce na zhoršenou funkci. Selektivní léčiva jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Byl vyzkoušen jiný typ antidepresiva nazývaný inhibitor monoaminooxidázy-B (MAOI), samostatně nebo v kombinaci s SSRI nebo tricyklickými antidepresivy. Takové kombinace se obvykle nedoporučují, protože mohou mít závažné vedlejší účinky, zejména u starších lidí.

Některé výzkumné studie naznačují, že vitamin E, antioxidant, může zpomalit rychlost progrese Alzheimerovy choroby. Proto byl vitamin E zkoušen u demence u Lewyho těl. Zatím nemáme důkaz, že tento agent pracuje v demenci s Lewyho těly.

Jaké jsou léky na demenci u Lewy Bodies?

Léky mohou být použity k úlevě od deprese, léčbě agitace a halucinace a ke zlepšení poznání a / nebo bdělosti. Existuje velká diskuse o tom, zda inhibitory acetylcholinesterázy mohou zpomalit rychlost kognitivního útlumu nebo zpomalit potřebu umístění pečovatelského domu.

Inhibitory acetylcholinesterázy: Tato léčiva zvyšují hladinu acetylcholinu v mozku, což je nízká demence u Lewyho těl. Tyto léky mohou snížit výkyvy v poznání, zvýšit bdělost a zlepšit paměť. Příklady zahrnují:

• donepezil (Aricept),
• takrolin (Cognex),
• rivastigmin (Exelon) a
• galantamin (Reminyl).

Atypická neuroleptika: Tyto léky mohou zmírnit halucinace, bludy a agitaci. Nezhoršují motorické příznaky stejně jako „typické“ starší neuroleptika. Příklady zahrnují:

• risperidon (Risperdal),
• olanzapin (Zyprexa) a
• quetiapin (Seroquel).

Antidepresiva: První volbou pro léčbu deprese u Lewyho těl jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které nedeplují acetylcholin. Příklady zahrnují:

• sertralin (Zoloft),
• fluoxetin (Prozac),
• venlafaxin (Effexor) a
• paroxetin (Paxil).

Léky podporující dopamin: Tyto léky fungují různými způsoby ke zvýšení hladiny neurotransmiteru dopaminu v mozku. Přestože nízká hladina dopaminu je částečně odpovědná za motorické příznaky demence u Lewyho těl, tato léčiva často nemohou být kvůli vedlejším účinkům tolerována. Mohou například zhoršit halucinace. Příklady zahrnují kombinovanou levodopu a karbidopu (Sinemet), která kombinuje prekurzor dopaminu s léčivem, které maximalizuje jeho užitečnost v mozku, a pramipexol (Mirapex) a ropinirol (Requip), které napodobují účinky dopaminu.

Antioxidanty: Tyto látky působí proti nadměrné oxidaci, která může přispět k poškození mozkových buněk při demenci tělami Lewyho. Chybí formální studie, které by určily jejich užitečnost při zpomalení progrese onemocnění. Jediným příkladem, který se nyní v široké míře používá, je alfa-tokoferol nebo vitamín E (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Jaká je následná demence u Lewyho Bodiese?

Po diagnostikování demence u Lewyho těl a zahájení léčby vyžaduje jednotlivec pravidelné kontroly u svého zdravotnického odborníka.

• Tyto kontroly umožňují zdravotnickému pracovníkovi zjistit, jak léčba funguje, a podle potřeby provést úpravy.
• Umožňují detekci nových zdravotních problémů a problémů s chováním, které by z léčby mohly těžit.
• Tyto návštěvy také poskytují rodinným pečovatelům příležitost diskutovat o problémech v péči o jednotlivce.

Osoba s demencí s Lewyho těly se nakonec nebude moci postarat o sebe nebo dokonce rozhodnout o své péči.

• Nejlepší je, aby osoba diskutovala o budoucích opatřeních péče s členy rodiny co nejdříve, aby mohla být jeho přání vyjasněna a zdokumentována pro budoucnost.

Váš zdravotnický pracovník vám může poradit ohledně právních opatření, která by měla být přijata, aby bylo zajištěno dodržování těchto přání.

Jak předchází demenci u Lewy Bodies?

Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit demenci u Lewyho těl. Pozor na symptomy a příznaky může umožnit dřívější diagnostiku a léčbu. Vhodná léčba může u některých lidí zmírnit nebo zmírnit příznaky.

Jaká je prognóza demence u Lewy Bodies?

Stejně jako jiné typy degenerativní demence, jako je Alzheimerova choroba, demence s Lewyho těly postupně progresivní.

• Demence s Lewyho těly nakonec ovlivňuje pracovní výkon člověka. Mnoho lidí s demencí s Lewyho těly odchází ze svého zaměstnání do předčasného důchodu.
• Osoba s demencí s Lewyho těly nakonec ztratí schopnost řídit bezpečně. Řidičská oprávnění a ošetřovatelský tým by se měli řídit řidičskými oprávněními.
• Nakonec tato osoba ztratí schopnost starat se o sebe.
• Demence s Lewyho těly zkracuje délku života.

Míra progrese se značně liší, ale většina lidí zemře během 5-7 let po diagnostikování jejich nemoci. Příčinou smrti je obvykle komplikace nemoci.

• U lidí s touto chorobou se rozvine těžká demence a nakonec se mohou pohybovat jen omezeně.
• Jsou ohroženy pády kvůli špatné rovnováze a obtížím při chůzi.
• Mnozí mají potíže s polykáním, což vede ke špatné výživě a někdy i zápalem plic (protože jídlo se dostává do plic místo do žaludku).
• Nakonec se stanou imobilními, což může vést k kožním problémům, pneumonii a dalším komplikacím.

Podpůrné skupiny a poradenství pro demenci Lewy Body

Pokud pečujete o osobu s demencí s Lewyho těly, víte, že nemoc má tendenci být pro členy rodiny stresující než pro postiženou osobu. Péče o osobu s demencí může být velmi obtížná. Ovlivňuje všechny aspekty vašeho života, včetně rodinných vztahů, práce, finančního postavení, sociálního života a fyzického a duševního zdraví.

• Můžete se cítit neschopní vyrovnat se s požadavky na péči o závislého, obtížného příbuzného.
• Kromě smutku z toho, jak vidíte účinky nemoci své milované, se můžete cítit frustrovaní, ohromeni, rozhořčeni a naštvaní.
• Tyto pocity vám zase mohou způsobit pocit viny, stydění a úzkosti.
• Deprese není neobvyklá, ale obvykle se s léčbou zlepšuje.

Pečovatelé mají různé limity pro tolerování těchto výzev.

• Pro mnoho pečovatelů může být „větrání“ nebo mluvení o frustraci pečovatelství nesmírně užitečné.
• Jiní potřebují více podpory, ale mohou se cítit nespokojeni s žádostí o pomoc, kterou potřebují.
• Jedna věc je však jistá: pokud pečovateli není poskytnuta úleva, může vyhořet, rozvinout své vlastní duševní a fyzické problémy a nemůže se o postiženou osobu starat.

Proto byly vynalezeny podpůrné skupiny. Podpůrné skupiny jsou skupiny lidí, kteří prožili stejné obtížné zkušenosti a chtějí pomoci sobě i ostatním sdílením strategií zvládání. Odborníci na duševní zdraví důrazně doporučují, aby se rodinní pečovatelé účastnili podpůrných skupin. Podpůrné skupiny slouží osobě žijící s extrémním stresem jako osoba pečující o osobu trpící demencí u Lewyho těla pro různé účely:

• Skupina umožňuje osobě vyjádřit své skutečné pocity v přijímající, nesouhlasné atmosféře.
• Sdílené zkušenosti skupiny umožňují pečovateli cítit se méně osamoceně a izolovaně.
• Skupina může nabídnout nové nápady, jak se vypořádat se specifickými problémy.
• Skupina může opatrovníkovi představit zdroje, které mohou poskytnout určitou úlevu.
• Skupina může poskytnout pečovateli sílu, kterou potřebuje, aby požádal o pomoc.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, kontaktujte následující organizace. Můžete také požádat svého poskytovatele zdravotní péče nebo terapeuta chování nebo jít na internet. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny. Další informace o podpůrných skupinách získáte od těchto agentur:

• Alliance Family Caregiver Alliance, National Centre on Caregiving - (800) 445-8106
• Sdružení demence Lewyho těla
• Nadace Parkinsonovy choroby - (800) 457-6676
• Národní aliance pro Caregiving
• Služba lokátoru pro starší péči - (800) 677-1116