Kaiser Permanente diskutuje o jejich péči o cukrovku

Vzhledem k tomu, že se nám líbí chytat se u poskytovatelů zdravotní péče, ale málokdy si s nimi můžeme upřímně promluvit, byl jsem nadšen, že jsem nedávno narazil na některé manažery z Kaiser Permanente (KP) na blogování ve zdravotnictví. Láska je nebo nenávidí, Kaiser je přední americká integrovaná organizace zdravotní péče s jedinečným neziskovým obchodním modelem (a také těmi skvělými reklamami "váš-couch-is-a-carb" / Thrive).

Velmi se zajímají o Sociální média, takže se jim nepodařilo donutit přílišné donucování, aby se dohodli na DiabetesMine. com rozhovor s jedním z jejich nejsmutnějších (a přístupných) vůdců. Dr. Michael Mustille slouží jako "přidružený výkonný ředitel pro vnější vztahy". Velmi velký titul PR. Ale Dr. Mustille je také lékařem pracujícím v medicíně s 33 lety zkušeností a bývalým ředitelem zdravotnického centra South San Francisco KP. V současné době sedí ve výkonném výboru Permanente federace, lékařské radě organizace, a je osobně zapojen do řady iniciativ zdravotnické kvality.

Oh, ironie! Samozřejmě, že jsem provedl tento rozhovor předtím, než se minulý týden podařilo obvinění z chybného řízení a lékařského zneužití. Každopádně, tady musel Dr. Mustille říci o tom, co věří, že Kaiser je účinný a jak to ovlivňuje lidi s diabetem.

* * *

DM) Společnost Kaiser byla průkopníkem osvědčených postupů pro řízení chronických onemocnění, dokonce i spuštění dceřiné společnosti KP Healthy Solutions, aby získala licenci na své odborné znalosti. Takže co vlastně KP dělá tak dobře - zvláště u pacientů s diabetem?

MM) Proč je Kaiser takový vůdce ve zdravotnictví? Řekl bych, že je to všechno o kvalitě péče. Vystavovali jsme to důsledně, a v posledních desetiletích vyniká dvě věci: naše léčba chronických onemocnění a naše "zdraví a wellness" tlačíme na nejlepší možnou prevenci a screening.

To je skutečně odůvodněno pomocí standardizovaných ukazatelů kvality, včetně těch z NCQA, která sleduje kvalitu pojištění a osvědčuje zdravotní plány / HMO v celé zemi. Používají standardizovaný datový soubor a veřejně dostupnou metodiku ratingu. (Karty přehledů můžete vyhledávat na všech stránkách HMO v USA.) Kaiser se nachází na nejvyšším místě v celé zemi.

Tyto normy zahrnují například soubor opatření týkajících se diabetu pro pacienty: získali jste test A1c? Vaše lipidy testovány? Váš mikroalbumin byl změřen? Někdy zjišťujeme pacienty, ale hlavně sledujeme kvalitu péče získané z našich záznamů, včetně údajů o nárocích a přehledů grafu.

Měření těmito způsoby samozřejmě není stejné, jako to, že lidé ve svém každodenním životě jsou zdraví. K tomu potřebujeme koordinovaný program akcí / léčeb, které pomáhají dostat pacienty tam, kde potřebují být zdravé - v tomto případě už mají předem cukrovku, plný diabetes nebo komplikace diabetu. > DM) Jak snadné je pro pacienty s diabetem s Kaiserem získat "tým pro diabetickou péči" - endokrinolog, CDE, nutritionist, podiatrist atd. - skutečně komunikovat a spolupracovat?

MM) Jednou velkou výhodou jsou sdílené lékařské záznamy. Ve společnosti Kaiser pracují všichni ti lidé ve stejné organizaci, obvykle na stejném místě. V méně koordinovaném systému jsou vaši poskytovatelé napříč městem a každý má své vlastní lékařské záznamy - které jsou neúplné, protože zobrazují pouze péči, kterou jste dostali v této kanceláři. Poskytovatelé KP pracují ramenem na rameni se stejnými záznamy, měřícími skutečné výsledky.

Léčíme 277 000 pacientů v celé zemi s diabetem (z celkového počtu 8,5 milionu členů KP). Známe jejich A1c, ať už viděli doktora nebo kde v nemocnici nedávno, a zda si naplnili své předpisy o cukrovce. Můžeme říci, kdo jsou, kde jsou, a jakou úroveň kontroly mají, takže skutečně víme, co funguje v rámci péče o tým.

Právě nyní vyvíjíme skutečné úsilí na další rozvoj zdravotnických informačních technologií s novou sadou softwarových aplikací nazvanou KP HealthConnect

(poznámka redaktora, která je také pod kontrolou).

Všechno důležité pro každého člena je zaznamenáno elektronicky, včetně návštěv, výsledků laboratoře, předpisů, atd. - žádné další lékařské záznamy na papíře. Informace lze sdílet s jakýmkoli poskytovatelem KP kdekoli. Také bychom rádi viděli interoperabilitu mimo systém KP, takže záchranné týmy a další významní poskytovatelé mají nějaký způsob, jak získat a předat kritické údaje o pacientech. Zúčastňujeme se na národním úsilí o podporu interoperability lékařských záznamů. DM) Není Kaiser pomáhat stanovit standardy pro přenos informací ze všech různých druhů systémů pro sledování zdravotní péče (Continua Health Alliance)? Jaké jsou některé překážky nebo horké knoflíky?

MM) Ano, to je jiný problém, který je, jak dělat zdravotnické prostředky "si promluvit."

Kaiser je členem výboru pro standardy Continua. Důraz je kladen na zařízení pro domácí monitorování - váhy, monitorování glukózy, zařízení na měření krevního tlaku a podobně - by se do jisté míry vzájemně propojily a také do databáze na vašem místě poskytovatele.

Jsme skvělí při navrhování systémů, které působí silně, ale jsou šikmé, což znamená, že fungují skvěle pouze v rozsahu svých vlastních potřeb, ale nepřispívají k celkové zdravotní péči. Spousta nových zařízení se ptá: Je to opravdu užitečné? Nebo jenom matoucí a možná i nebezpečné?Tyto systémy jsou velmi nové a lidé mají tendenci k tomu, aby společně shromáždili řadu různých monitorovacích technologií.Co přesně bude jejich hodnota a pro koho? Na tyto otázky je třeba zodpovědět některé studie.

DM) Co znamená přechod na průběžnou kontrolu glukózy (CGM) jako standard péče o diabetes? Kde stojí Kaiser v této záležitosti?

MM) Jednou z hezkých věcí o praktikování medicíny v KP je to, že pokud máte skvělou představu o tom, jak pomoci lidem, můžete jít dál a zkusit to. Několik našich endokrinologů v jižní Kalifornii identifikovalo technologii CGM brzy a rozhodla se ji vyzkoušet. Experimentovali s pacienty používajícími model Minimidů a zjistili, že jsou velmi užitečné pro hypoglykemickou nevědomost. Ale většina diabetiků 2. typu může bez takového systému dělat velmi dobře.

DM) Takže jsou pacienti povzbuzováni a / nebo podporováni, aby vyzkoušeli nejnovější léčebné postupy?

MM) V Kaiseru by bylo zařízení CGM pokryto, pokud pacient nemůže dosáhnout dobré kontroly glukózy i po vyčerpání všech ostatních úsilí. To znamená, že využíváme nové přístupy k terapii pomocí postupného (nebo důkazového) přístupu. Máme pokyny pro to, jaká léčba by měla začít, a jaký je další krok a další krok po tom.

Tohle věci nemůžeme považovat za pojištění. To jsou lékařské rozhodnutí u KP.

Je to opravdu záležitost jedince a jeho lékaře, který rozhoduje; pokud se domnívají, že současná terapie nefunguje dobře, mohou se rozhodnout přejít k dalšímu kroku.

DM) Jak je váš přístup obzvláště progresivní nebo odlišný od toho, co dělají ostatní zdravotnické organizace?

MM) Máme skutečně důkaz, že pacienti s diabetem v KP se daří lépe než jinde. Za prvé, máme inovativní způsob hodnocení skutečných nákladů. Vytvořili jsme analytický motor, který používá finanční a klinické informace, abychom odhadli náklady na pokrytí určitých populací. Například bychom mohli využít všechny dostupné informace pro lidi, kteří pracují v gumárenském závodě v Des Moines v Iowě a odhadují náklady na tuto populaci.

Pomocí tohoto prediktivního modelu můžeme vypočítat výsledky za deset let, pokud změníme léčbu lidí, i. E. pokud budeme provádět plán výživy nebo je uložíme na určité léky, jaký je pravděpodobný dopad na jejich zdravotní komplikace? To jsou opravdu důležité údaje, protože můžeme ušetřit tisíce dolarů a zabránit stovkám infarktů!

Co se týče péče o cukrovku, vidíme obecně návratnost investic (ROI) ve výši 2 nebo 3 dolarů za každý vložený dolar. To je silný finanční důkaz, že proaktivní léčba diabetu je obrovskou úsporou nákladů pro poskytovatele dlouhý běh. Pro zaměstnavatele to také znamená méně absenteeismus, žádné nadbytečné peníze ztrácejí v nadbytečné léčbě a tak dále.

DM) Jak to všechno hraje z pohledu pacienta?

MM) Nabízíme naše odborné znalosti prostřednictvím webového a telefonického koučování, v němž pacienti mají přímý kontakt se zdravotními trenéry, kteří jim pomáhají rozvíjet plány pro své individuální potřeby. Nejde jen o chronické stavy, ale také o výživu, cvičení, snížení stresu, péči po skončení života a mnoho dalšího.To je služba, kterou společnost KP Healthy Solutions pomáhá nabídnout organizacím mimo Kaiser.

Měli jsme největší dopad (úspory nákladů a výsledky) s chronickými stavy, jako je diabetes, astma, onemocnění koronární arterie, srdeční selhání a deprese.

Deprese je neuvěřitelně důležitá. Zjistili jsme, že například diabetický člen obvykle v nemocnici trvá 4x více dní než průměrný člen. U deprese a diabetu utrácí člen v nemocnici osmikrát tolik dní. Takže jedna z prvních věcí, které děláme, je vyšetření pacientů na depresi. Trénujeme také týmy péče o identifikaci motivačních faktorů a poskytujeme poradenství v rámci plánu léčby.

DM) Co se týče včasné intervence a péče před diabetem?

MM) Máme pokyny pro to, 220 stran z nich! Vážně, pokud pacient má rodinnou anamnézu diabetu nebo jiných markerů, pak provádíme proaktivní screening. Také víme, že tuto druhou péče nemůžete použít jako přístup cookie cutter; musí být přizpůsobena jednotlivci.

Máme také novou iniciativu A-L-L, která zahrne

řízení kardiovaskulárního rizika

do péče o diabetes. To říká, že kontrola BG je důležitá, ale kontrola lipidů je také zásadní. Kardiovaskulární komplikace související s lipidovými abnormalitami jsou jedním z největších zabijáků diabetiků. Kombinace léků může opravdu pomoci: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Zaměřujeme se na každého diabetika ve věku nad 55 let a osoby s jinými komplikacemi, jako je vysoký krevní tlak nebo onemocnění koronární arterie, a uvedeme je na tyto tři léky, u nichž se dokázalo, že snižují kardiovaskulární poškození o 20-30%. Vidíme obrovský dopad, protože komplikace vysokého BG se objeví mnohem později, ale kardiovaskulární problémy (srdeční infarkt, mrtvice) se obvykle objevují během několika let. Kromě toho máme také vynikající proaktivní systém připomínek pacientů pro váš další papový nátěr, další mamogram a tak dále.

DM) Kaiser se nedávno dostal do skandálu transplantace ledvin. Jak se snaží obnovit důvěru pacientů v její péči?

MM) Musím přiznat, že jsme se tak dobře nedarilo. Existuje určitá ironie v tom smyslu, že skutečná péče o transplantaci byla dobrá, ale to jsme s administrativní částí vyhodili. Nepodařilo se nám přenést pacienty na nový čekací seznam podle jejich stávajícího počtu seniorů. Takže lidé skončili v limbu na seznamu příjemců.

Co s tím děláme? Postupné ukončení programu transplantace. Přinesli jsme program domů, protože jsme si mysleli, že bychom mohli dělat lepší práci. Přiznáváme však porážku v této oblasti.

To, co si uvědomujeme, je, že tento druh programu nemůžeme zvládnout bez velkých administrativních úprav. Takže program vypínáme, dokud nebudeme přesvědčeni, že to uděláme správně. Neoddáváme se péče o ledviny, ale vrátíme se k používání externích smluvních chirurgů k provádění transplantací, u UC Davis a UCSF (což jsme udělali dříve).

DM) Konečně jedinečný systém Kaiser's capitation (členové platí pevnou částku na krytou "hlavičku" za měsíc) činí někteří lidé přesvědčeni, že je zakázáno používat Kaiser, pokud jejich zaměstnavatel není smluvně s organizací.Jaká je příležitost pro lidi, kteří již diagnostikovali cukrovku, aby se připojili k Kaiserovi, pokud si to přejí?

MM) Většina lidí, kteří se dostanou do KP, přijdou v rámci skupiny zaměstnanců - zvláště pokud mají předem existující chronické stavy, protože v rámci skupiny nepotřebují lékařské vyšetření, aby se připojili .

Pokud aplikujete jako jednotlivce, musíte projít screeningem. Mohli byste být odmítnuty nebo mít na svém pokrytí omezení, což znamená, že budete muset zaplatit za nějaké léčení z vlastní kapsy. A abych byl upřímný, někteří lidé pravděpodobně dostanou z rukou. To je dobrý důvod, proč většina lidí hledá práci pro společnost, která nabízí dobré dávky zdravotního pojištění.

DM) Dr. Mustille, jaká je vaše zpráva pro diabetickou komunitu?

MM) Jen si myslím, že Kaiser je velmi dobré místo pro lidi s diabetem. Koordinovaný, organizovaný systém je nejlepší způsob, jak se o tuto komplikovanou podmínku postarat. Takže bych řekl, že pokud máte přístup k Kaiser, měli byste to využít.

Z mnoha dalších zdravotních plánů nebudete slyšet - požádat potenciálně drahé členy, aby se připojili … ale řekla bych, že děláme dobrou práci s cukrovkou a lidé by měli využít, pokud to dokážou!

Děkujeme, Dr. M, za to, že jste nám poskytli perspektivu poskytovatele; budeme všichni zvědaví, jak se Kaiser zotavuje z nejnovějších skandálů a odstoupení. Ugh.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.