Je cena založená na hodnotách vhodná pro osoby s diabetem?

V dnešní době každý člověk mluví o ceně založené na hodnotách ve zdravotnictví.

V naší vlastní společnosti pro cukrovku vzrostla objem tohoto objemu, protože dvě největší společnosti s inzulínovými pumpy uzavřely dohody s pojišťovacím gigantem Aetna o tzv. "Cenové" ceně, aka na základě výsledků, jako jsou opatření A1C.

V pondělí společnost Medtronic oznámila nové partnerství se společností Aetna, která je nyní v platnosti. A dříve od 1. dubna Aetna uzavřela podobnou smlouvu s firmou JnJ / Animas pro pumpy s inzulínem OneTouch Vibe a Ping, které zatím dávkují platby na výsledky A1C. Jedná se o první dohodu pro obě společnosti zabývající se cukrovkou a oba jsou docela neochotní, když tvrdí, že dohody jsou zaměřeny na "zlepšení výsledků a snížení nákladů na zdravotní péči."

Ale kde jsme my, lidé žijící s cukrovkou, ve všech tohle?

Uvnitř těchto nabídek založených na hodnotách

Dostali jsme se k Aetna, Medtronicovi a Animasovi, abychom získali odpovědi na některé z našich nejvíce pálčivých otázek:

• Co to znamená? Nejprve nám říkají, že to vůbec neovlivňuje stávající pacienty s pumpami. Dohody jsou spíše zaměřeny jak na typ 1, tak na typ 2, které se v současné době nacházejí na více denních injekcích (MDI), ale mohou se zajímat o léčbu inzulinovými pumpami. Jakmile pacienti zahájí léčbu pomocí pumpy, zkoumají zaslepené údaje, aby zjistily, zda splňují konkrétní cíl - A1C, nejprve - a pokud se tak nestane, bude muset dodavatel čerpadla zaplatit slevu zpět k tomu, aby Aetna nedosáhla tohoto výsledku. Požádali jsme o konkrétní dolarové údaje, ale společnost Aetna a výrobci zařízení odmítli zveřejnit informace.

• Znamená to přesahující A1C? Od té doby to není. To se ale může v budoucnu změnit, jelikož se tato dohoda rozvíjí s dalšími opatřeními týkajícími se kvality života. Medtronic říká: "Měření zlepšení v A1C je výchozím bodem pro první fázi našeho partnerství. To přináší oběma organizacím přínos, protože operacionalizujeme shromažďování a analýzu dat spojených s dohodou založenou na výsledcích a dále nám umožní, abychom se stali více sofistikovanými čas v dosahu, hypoglykemické příhody, spokojenost pacienta atd. "

• Mohou mi být odepřena pokrytí nebo přístup, nebo nuceni platit vyšší ceny, pokud moje A1C neklesne na stanovenou úroveň? NE, podle společnosti Aetna i společností čerpadel. To není svázáno s jednotlivým pacientem ani s jejich pojištěním a přístupem. Mluvčí společnosti Medtronic, Janet Kim, nám říká: "Pokud nebudou výsledky prokazovány podle dohody, společnost Medtronic poskytne společnosti Aetna slevu.Pacienti nejsou touto dohodou ovlivňováni - ať už prostřednictvím částek na úhradu, současného nebo budoucího krytí nebo stanovení cen pro čerpadla. "
• Znamená to, že lidé budou nuceni používat pouze přístroje Medtronic / Animas? Ne, podle společnosti Aetna a Medtronic, to není výhradní smlouva, jak jsme viděli v dohodě UnitedHealthcare-Medtronic v květnu roku 2016. Jak jsme řekli, "Členové Aetna mají možnost využít jakoukoliv inzulínovou pumpu podle svého výběru -
• Jak budou shromažďovány údaje o výsledcích? Společnost Aetna bude používat postupy, které jsou v souladu s HIPAA, aby analyzovala údaje o tvrzeních, aby zjistila zlepšení výsledků pacienta. na specifických prahových hodnotách A1C (možná ADA doporučeno 7,0%), ale všechny strany odmítly zveřejnit tyto informace. Také jsme se zeptali, jestli se PWD mohou vyhnout tomuto shromažďování údajů, a Aetna odpověděla: "Data pro měření úspěch t čerpadlo je agregováno a de-identifikováno, takže není spojeno s konkrétním členem. "Takže pravděpodobně ne.
• Označuje bod o žádném individuálním dopadu, odpověď je ne. A navíc bychom předpokládali, že neexistují plány nabízet slevy nebo snížené pojistné na pacienty používající tato zařízení a dělat veškerou práci na snížení jejich A1C. Obecně platí, že "nižší celkové náklady na zdravotní péči" ve skutečnosti nevedou k žádnému hmatatelnému zisku pro jednotlivé pacienty, a to není výjimka. Ale mluvčí společnosti Aetna Anjanette Coplin vysvětluje, že neexistují žádné negativní dopady.

"Toto uspořádání nevytváří žádné finanční nebo logistické překážky pro přístup k jakýmkoli klinicky vhodným terapeutickým možnostem. Naši členové budou nadále mít neomezený přístup k zdravotnickému zařízení, které jejich lékař považuje za nejvýhodnější pro jejich péči - pro pacienty na základě jejich výběru inzulínové pumpy, "říká.

Medtronic a Animas jsou zatím jedinými dvěma společnostmi, které uzavřely tyto dohody s Aetnou, ačkoli pojistitel tvrdí, že je vždy otevřen dalším takovým opatřením.

A přesahuje zařízení do léků, jako je inzulín. Pojišťovací gigant Anthem uzavřel smlouvu s Lilly Diabetesem na počátku roku 2016 o takzvaném cenovém principu založeném na hodnotách a stal se častým výskytem ve všech oblastech zdravotní péče. Ostatní pojišťovny, farmaceutické společnosti a manažeři pro léčebné léčebné léčebny (PBMs) se na toto území častěji dostávají, zejména proto, že teplo vzrostlo na problém cenotvorby drog v naší zemi.

Je zřejmé, že to je vzorek, který se rozšiřuje.

Je stanovení cen na základě výsledků dobré nebo špatné?

Rozhodně

se zdá, , že cenová (nebo "výsledková") cena je zaměřena přímo na získání farmaceutického / zdravotnického zařízení zaměřeného na skutečné zlepšení zdraví pacienta. Existuje však spousta informací, které jsou k tomuto tématu zveřejněny na obou stranách argumentu.Některé výjimečné položky obsahují:

Moderní zdravotní péče

• nedávno prozkoumala tento trend a vyskočila z diskuse společnosti Pharma o tom, jak je cena založená na cenách klíčem k řešení problému s náklady na zdravotní péči v USA. V publikaci New England Journal of Medicine
• Katalyzátor byl v září roku 2016 uveden článek o tom, jak se Pharma a poskytovatelé zdravotní péče mohou zapojit do tohoto systému. Doktorský příspěvek od institutu Athena Health
• Insight uvádí, že cenová hodnota je v USA odsouzena k zániku panelové diskuse na nedávné konferenci Asociace novinářů o zdravotní péči na jaře. V nedávné zprávě
• US News je cena založená na hodnotách popsána jako "brána k mimořádným a nadměrným ziskům" společnosti Pharma, která by mohla ve skutečnosti vést k vyšším pojistným a dokonce k ovlivnění výzkumu a vývoje u diabetes Pharma společnosti. Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala prohlášení v květnu roku 2017 proti ceně založené na hodnotách. Konkrétně, asistentka WHO pro všeobecné zdravotnické systémy a inovace uvedla: "Kolik je hodnota života? Tato struktura je dobrá pro luxusní zboží, protože máte na výběr … jestli jsem nemocná rakovinou, jaká je volba? "
• Nic z toho neumožňuje lidem žijícím se závažnými zdravotními stavy, jako je cukrovka, zjistit, zda nebo jak bychom měli bojovat s tímto novým modelem.

JDRF říká …

Zatímco JDRF se v poslední době zabýval nedostatkem pojistného krytí v poslední kampani Coverage2Control, hovořili jsme s vedoucím ředitelkou pro vyšší zdravotní politiku Jesse Bushman o tom, jak se dívají na ceny založené na hodnotách.

" Pokud jde o to, jak pojistitelé a výrobci nastavují své modely náhrad, jsme tak trochu agnostický, jak to dělají, "řekl. "Naším cílem je zajistit, aby plátci pokryli širší škálu produktů a neomezovali výběr a aby tyto produkty (výrobky) dostali do rukou pacientů. "

V ideálním případě je vize podporovat prostředí, kde se inovace a konkurence rozvíjejí mezi výrobci, dodal.

Bushman říká ve světle nedávných dohod Aetna o inzulínových pumpách, že nezisková organizace oslovila zdravotní pojišťovnu, aby se dozvěděla více o možných dopadech na pokrytí a volbě zařízení. Setkávají se na začátku července.

Ve skutečnosti se JDRF setkává s mnoha důležitými plány zdravotní péče - šest současných a plánovaných dalších, aby diskutovali o těchto možných překážkách otevřenému přístupu a ukázali údaje o tom, jak inzulínové pumpy a CGM pomáhají zlepšit výsledky pro osoby s postižením. Říká, že jedním z klíčů bude konsenzuální prohlášení, které JDRF podepsalo s jinými skupinami diabetes, a povzbuzuje plátce, aby se podívali na výsledky, a to zejména při zachování širokého přístupu a cenové dostupnosti.

Zvažte: Nedávno minulé jaro, když Lilly ohlásila nepříjemný a rozrušující se růst cen inzulínu, jeden Pharma exec šel na národní televizi a řekl, že při zvažování cen léků, jako je inzulín, "hodnota, kterou přinášejí pacientům a systém zdravotní péče ".

Někteří věří, že může naznačovat, že výrobci mohou snadno účtovat více za "vysoce hodnotné" léky, jako je inzulin, které jsou nezbytné k přežití

,

, protože jejich zákazníci nemají na výběr.

YIKES!

Kolik je hodnota života? … Domníváme se, že ceny založené na hodnotách nejsou pro výrobky, které jsou nezbytné. Světová zdravotnická organizace (WHO), květen 2017 Viz též výše: Světová zdravotnická organizace říká: " Myslíme si, že cenová politika není pro produkty, které jsou nezbytné

Nesnáším to, aby to znělo jako zlomený rekord, ale bez úplné transparentnosti

těchto dohod, pacienti budou i nadále dostávat krátký konec hole, protože ani nevíme, kam směřovat jakýkoli protest, který může být v pořádku.

Takže znovu, naše prosba o zdravotní plány a D-Industry folk: Daj nám přístup ke všem důležitým informacím. Řekněte nám plné čisté ceny a slevy na detaily a rozhodně nám dejte na skutečné čísla A1C a další výsledky měření, která používáte při rozhodování! Vážně, tyto pohyby ovlivňují miliony lidských životů! Takže pojďme společně pracovat na převrácení pojmu #ProfitsOverPatients!

Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.