Požádejte D'Mine A1C Follies

D'Mine - první vydání nového roku, tak Happy 2013 pro všechny! Váš hostitel je veterán typu 1, diab

autor a pedagog Wil Dubois. Tento týden podrobně zkoumá otázku, jak spolehlivě je test A1C a kolik bychom měli

skutečně spoléhat na to, abychom změřili naše zdraví D. Dobrá otázka!

{

Máte vlastní otázky? Napište nám na adrese AskDMine @ diabetesmine. com } Toby, typ 3 z Texasu, píše:

Za uplynulý rok jsme se potýkali s tím, že A1C našeho syna přichází vyšší než jeho průměrné BG čtení. Náš software nám dovoluje vědět, že průměrně činíme 11 kontrol denně při průměrné hodnotě BG 130 mg / dL. Jeho intermitentní čtení CGM se vrátilo s trochu vyšším průměrem BG 135. Přesto třikrát za sebou, po dobu 9 měsíců, jeho A1C bylo 7. 5. Náš lékař se domníval, že chyba byla u nás, rodiče a pouze nám poskytli informace o tom, jak snížit hodnotu A1C. Jak přesná je A1C? Existují věci, které by ho mohly vyhodit? Zatímco jsem na tom, je ještě něco o A1C, které bych měl vědět? -

Wil @ Ask D'Mine odpovídá:

Vzhledem k tomu, že A1C je považován za podklad pro kontrolu diabetu, zničím každý nový rok. Doufám, že se do pekla všichni zblázníte, že zbytek zvoní v roce 2013, protože budete muset utopit vaše smutek do konce tohoto příspěvku. Protože podloží je pískem.

V pozadí nebyla A1C tak velká, jaká je dnes. Zkouška se stala velkým problémem po skončení klíčové studie DCCT v 80. a 90. letech. Neřekl bych, že výzkumníci vedli A1Cs jako přesně nápad, ale nemyslím si, že v té době někdo myslel, že test má potenciál stát se také zlatým standardem kontroly diabetu.

Ale při průzkumu údajů na konci studie výzkumy zaznamenaly něco:

Podívejte se sem! Typy 1 s opravdu vysokými A1C trpí některými opravdu špatnými hovory; a typu 1 s nižšími A1C netrpí tolik špatných kecy. Huh? Myslíš, že by to mohlo být spojení? Věřte tomu nebo ne, v té době mnoho dokladů ani nevěřilo, že existuje spojení mezi vysokou hladinou cukru v krvi a cukrovkou. Byla to zkouška DCCT, která dokázala, že existuje. Rychle se ukázalo, že A1C je skvělý způsob, jak se podívat na celkovou průměrnou kontrolu za poslední tři měsíce, změny v kontrole a riziko komplikací. Byl tam jen jeden mladík, malý problém. Nikdo, nikde, běžel A1C stejným způsobem. Různé země používaly různé testy a různé postupy. Sakra, dokonce iv rámci zemí, různé laboratoře dělaly odlišně. Jak můžete očekávat, výsledky byly po celé mapě.

Neexistovaly žádné standardy a dosažení konsensu ohledně

, jak vytvářet standardy trvalo dlouho. Ušetřím vám podrobnosti o tomto vědeckém a politickém boji s jídlem, ale buďte si jisti, že v dnešní době má každá A1C kdekoli jinde zřejmě stejný výsledek. To znamená, že i když nyní existuje celosvětový standard pro laboratorní procedury, stále je spousta neshod … O tom si trochu promluvíme.

Jak přesné je to?

Podle National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) je "oficiální" přesnost výsledků testu A1C 0,5 na obou stranách "pravého" čísla. Takže pokud by vaše upřímná A1C byla 7%, můžete očekávat, že váš laboratorní test bude číst kdekoli mezi 6,5% a 7,5%.

Gulp!

Tak jako naše měřiče, stroje A1C nejsou přesně 100% přesné. Ale oni se zlepšují. Normalizační organizace v USA pro A1C je NGSP.

NegSpa , jako bych to musel vyslovit (ale já jenom hádám, jak jsem jim neříkal), je jako KFC - restaurace formálně známá jako Kentucky Fried Chicken - což je nyní jen známými jeho iniciály. Předtím, než se společnost NegSpa stala NGSP, byla nazývána Národním programem pro normalizaci glykohemoglobinu. Odešli na trasu KFC, protože s tím, jak program rostl, se stal mezinárodním rozsahem, takže se sotva mohly říkat "národní". Klesli jejich jméno a přijali jejich zkratku.

(Stejným způsobem JDRF je nyní znám pouze jeho iniciály, protože slovo "mladistvý" už nepředstavuje svůj plný volební obvod -!)

Ale upřímně řečeno, KFC odkládá jazyk lépe než NGSP .

A zatímco A1C není perfektní, je to přesnější během posledních několika let. Podle NGSP se přesnost postupně zlepšuje od roku 2007, kdy byla přijatelná chyba plus nebo minus 15% hodnoty skóre.

Kolik se jedná o přesnost?

Stačí hrát Devil's Advocate (někdo to musí udělat, a já jsem si jistý, že všichni se shodnou, že jsem plně postaven na pozici), nemyslím si, že by to záleželo, i kdyby byla přesnost mnohem horší než je dnes. To není jeho hodnota. A 1C vidím trochu jako časné CGM (kontinuální monitory glukózy): nemusí být 100% přesné ve svých individuálních četbech, ale myslím, že dokud je testovací zdroj stabilní - stejný stroj nebo stejná laboratoř - tento trend může být důvěryhodný a velmi cenný. Je váš diabetes stabilní? Zlepšuje se? Získat … tak … jako moje, horší?

Také víme, že velmi vysoké výsledky jsou velmi špatné, stejně jako velmi nízké výsledky, přinejmenším pro ty z nás na inzulínu. Kromě toho nemůžeme porovnávat dlouhodobé výsledky, řekněme 6. 7 vs. 7. 2, takže možná nezáleží na tom, jak přesný je test.

Falsies (ne jako si myslíš)

Existuje několik různých typů testů A1C. Všichni jsou v souladu s mezinárodním standardem, ale některé typy testů nefungují správně pro D-lidi, kteří mají africké, středomořské nebo jihovýchodní asijské dědictví

.

Kromě toho vám mnoho věcí může dát falešnou nízkou hodnotu A1C - což znamená, že váš skutečný cukr je vyšší než vaše výsledky naznačují. Jedním z příkladů je vřed krvácení nebo jiné "chronické" krvácení. Pokud ztratíte krev na vyšší než normální úrovni, vaše tělo produkuje novou krev rychleji, než je normální, aby ji nahradilo. To vám dává vyšší procento "novější" krve, která nebyla dostatečně dlouhá na to, aby mohla zvlhčovat s očekávanou rychlostí, což vám dává falešnou nízkou hladinu. Lidé s anémií jsou také náchylní k falešným minimům, stejně jako lidé na dialýze.

Testy A1C mohou také dát falešné výšky - což znamená, že váš skutečný cukr je nižší než vaše výsledky naznačují. Nejčastější příčinou je nízké množství železa v krvi, a. k. A. anémie s nedostatkem železa, nesmí být zaměňována s výše uvedenou anemií odrůdy zahrady.

A pak je tu kecy, které se nazývají

hemoglobinopatie

. Většina z nás má pouze hemoglobin A. Ale … existuje vždy "ale" diabetes, a proto můj poslední návrh na změnu jeho názvu na Buttabetes … někteří lidé mají jeden z několika dalších typů hemoglobinu, které jsou soustředěny jako "hemoglobinové varianty". Mohou způsobit buď falešné výšky, nebo falešné minimum, v závislosti na typu.

Oh, a selhání ledvin a onemocnění jater mohou také způsobit, že A1Cs jsou zběsile.

A ačkoli to zůstává velmi kontroverzní, někteří vědci věří v variabilní glykaci, teorii, že někteří lidé přirozeně "glycate" u vyšších či nižších dávek než jiní, bez ohledu na kontrolu diabetu.

Máte ještě bolest hlavy?

Nezapomeňte na příspěvek, který jsme napsali v loňském roce, kde vedoucí hlas ve světě cukrovky Dr. Irl Hirsch vyjádřil své obavy ohledně A1C a jak to není vždy přesné. Zvláště v tom, že ve skutečnosti nezměří úplně 90 dní, ale může být vážit za posledních 30 dnů, takže někdo s vyššími nebo nižšími hodnotami krevního cukru může vysledovat výsledky.

Stále je to považováno za "zlatý standard" a je to nejlepší, co máme v tomto okamžiku.

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Federace jednotek pro klinickou chemii nebo jednotky IFCC. Pro A1C jsou jednotky IFCC mmol / mol.

Podívejte se na tento plakát od společnosti Accu-Chek UK, kde nám říkáme, že naše A1C by mělo být pod padesáti třemi! Žádné hovno. Samozřejmě to znamená 53 mmol / mol, což by bylo 7% našeho myšlení zde ve státech. A 53

procent

A1C by byl krevní cukr ve výši 1, 474 mg / dL, v tomto okamžiku jsem si jist, že jste mrtví.

Stateside, příznivci procento způsobu hlášení, mají své paty vykopané do hloubky, takže se nemusím obávat, že se mám muset v budoucnu učit. Většina vědecké literatury v oblasti diabetu bude pravděpodobně dvojí hlášení v obou skupinách hodnot. A pak je tu eAG … K "záchraně" je ještě jedno opatření, to je statistická, no, více vzorce.Kdysi, různé pravomoci, které se

rozhodly, že je to méně mátlé (!), Bychom měli prospěch z toho, že budeme schopni převést naše skóre A1C na čísla měřidla nazývaná odhadovaná průměrná hladina glukózy nebo eAG glukóza). Většina laboratorních reportů po celém světě nyní obsahuje eAG, ale stejně jako zbytek tohoto nepořádku, neexistuje 100% dohoda o tom, jak to udělat. Vedoucí vzorec pro převod procentuálního množství A1C na číslo mg / dL je:

28. 7 x A1C v procentních bodech - 46. 7 = eAG v mg / dL

A existují vzorce pro všechny látky mmol / L a mmol / mol a každý jiný zvrácený tam a zpět budete potřebovat. Zde je kalkulačka, která vám pomůže převést na vaše srdce obsah.

Hej. Nespouštějte posla. Podívejte se na zprávu

Dolu

o eAG od roku 2008; skutečně se zdá, že myšlenka eAG byla spíše "mocným uchopením" tím, že se soupeří s lékařskými frakcemi, a pravděpodobně nebude vůbec vůbec přijata.

Poslední nedostatek: Ty, tvůj syn a tvůj doktor Co se týče rozporu mezi vlastními údaji a synem A1C vašeho syna, mohlo dojít k mnoha věcem. Podle nejnovějšího vzorce A1C 7,5 znamená, že průměrný krevní cukr vašeho syna je 169, což je o 40 bodů vyšší než vaše měření. Mohl byste mít špatný měřič, který běžel nízko. Pokud jde o CGM, samozřejmě neví, co je opravdu krevní cukr; to jen ví, co měřidlo říká, že cukr je (kalibrací), takže pokud měřič běží nízko, tak i CGM. Ale to je docela velký rozdíl, který vidíš. Mohlo by to být také, že váš syn má jednu z těch věcí, které odhalují zkoušky.

Ale spodní čára, myslím, že endo by měl vzít v úvahu, že tuna dat by mohla říct víc pravdy než tři malé kapky krve. Říká se hodně o tom, jak slepě důvěřujeme datům, které bychom opravdu neměli. Říká ještě více o lékařské aroganci a lékařském rozhodovacím procesu.

Upřímně řečeno, nemyslím si, že většina z poskytovatele, který se alespoň neptá, proč 11-ti denní tester ukazuje průměr, který je daleko od A1C. Nejen jednou. Nejen dvakrát. Ale třikrát.

To by mělo zvýšit červenou vlajku. A ne červená vlajka, která říká "špatný rodič."

Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme PWD, kteří svobodně a otevřeně sdílejí moudrost našich shromážděných zkušeností - našich již existujících znalostí z příkopů. Nejsme však MD, RN, NP, PA, CDE nebo jitroce v hruškách. Dolní linie: Jsme jen malá část vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete odbornou radu, léčbu a péči o kvalifikovaného lékaře.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.