Bojovat proti pojišťovnám pro potřeby diabetu | Ask D'Mine

Bojovat proti pojišťovnám pro potřeby diabetu | Ask D'Mine
Bojovat proti pojišťovnám pro potřeby diabetu | Ask D'Mine

Чемпионат России по бодибилдингу - 2020 (бикини, велнес, фит-модели)

Чемпионат России по бодибилдингу - 2020 (бикини, велнес, фит-модели)
Anonim

Šťastná sobota! Vítejte na stránkách Ask D'Mine , naše týdenní sloupci poradců, která byla organizována veteránem typu 1, autorem cukrovky a komunitním pedagogem Wil Duboisem. Tento týden se Wil potýká s problémem, který má mnoho náručí se začátkem nového roku: pojištění. Fronta se třámena tady.

Ano, nový rok znamená, že mnoho nových politik se právě vrhne dovnitř. Wil reaguje na otázku, která je déle, než je obvyklé, na adrese 'Mine', nutná pro potírání bolestí hlavy, Západní Virginie .

{ Máte vlastní otázky? Napište nám na adrese AskDMine @ diabetesmine. com }

Jsem rodič diabetické dcery typu 1 a mám potíže se svým pojištěním, abych jí poskytl cenově dostupný inzulín. Moje dcera, Gabriella, je 9letá holčička, která byla před více než 18 měsíci diagnostikována jako diabetes typu 1. Můj manžel a já jsme oba zaměstnáni (školní čtvrť), takže máme PEIA / Express skripty pro pojištění a lékárnu. Gabriella dokázala užívat Humalog inzulín, což je lék na léky formuláře Express Scripts, a to bez výjimky po dobu asi jednoho roku. Nicméně, přibližně v jednom roce, začala vykazovat známky alergických reakcí, které potvrdila její lékařka v dětské nemocnici WVU. Také jsme zkoušeli novologa, který měl stejnou alergickou reakci. Úspěšně užívala přípravek Apidra inzulín od května 2015 bez známky alergií.

Takže jsem napsal odvolací dopis řediteli lékárny společnosti PEIA společně s obrazovou dokumentací uvedenými alergiemi a podpůrnou dokumentací. Dne 2. prosince 2015 jsme obdrželi oznámení, že naše odvolání bylo zamítnuto. Mám pocit, že ani neposkytují mému dítěti spravedlivý záběr na zdravý a šťastný život, ani nám neposkytují šanci nabízet léčebnou záchranu. Byla by jedna věc, abychom požádali o tuto značku právě proto, že je to osobní preference. Je to úplně jiná věc, že ​​vaše dítě potřebuje tento lék k přežití, a pro vás, jako rodič, nevíte, jak se vám tento lék dostává ze dne na den.

Kontaktoval jsem několik místních vládních úředníků, kteří souhlasí, že se pokusí pomoci, ale pojištění stojí na svém postoji, že neodmítají její nárok … prostě za to moc neplatí.Ráda bych dávala dceru Humalog, ale je tu malá otázka, že ji možná zabije, což mi brání v užívání svých preferovaných léků. Nemůžu a nikdy nevěřím, že pro někoho, kdo doslova a fyzicky nemůže přijmout léky, za něž zaplatí, nemůže nic dělat. To je šílené.

Prosím, přišel jsem k vám jako zoufalý rodič, snažím se dát dcéře spravedlivý výstřik na zdravý život a prosit, že pokud je něco, co můžete udělat, abyste mi pomohli, velmi bych si to uvědomil.

Wil @ Ask D'Mine odpovídá:

Ho. Závětří. Paragon. Promiňte, když míchám dávku Molotovských koktejlů. To je špatné na tolika úrovních. Morální, určitě. A možná i legálně. Abych byl upřímný, je to poprvé, co jsem kdy slyšel o tom, že plán zdravotní péče popírá alternativu k léčivému přípravku na léky, když se jedná o alergii. Ve většině případů je alergie na léky jednoznačnou výjimkou z formuláře a zdravotní plány obvykle pokrývají off-formulární léky pro stejnou kopii jako přednostní med.

A musím říct, že jste udělali všechno správné věci a přeskočili většinu pravých obručí, aby tohle narovnalo. Je zřejmé, že lidé ve vašem zdravotním plánu jsou větší otvory než obvykle, takže přirozeně mám pár nápadů na to, co byste měli udělat dále. Ale předtím, než se dostaneme k bojovému plánu, dovolte mi nastavit pódium krátkým pohledem na alergie na inzulín. Upřímná alergie na inzulín, zvláště moderní "lidský" druh, jsou naprosto vzácné a špatně obtížné léčit. Poměrně časté jsou na druhé straně alergie nejen na samotnou molekulu inzulínu, ale na tekutinu, která je suspendována.

Předpokládám, že protože vaše dcera může užívat jeden ze tří rychle účinkujících inzulínů, to, že skutečně trpí

, není alergickou reakcí na inzulín, ale na suspenzní kapaliny. Tento druh alergie se nejčastěji projevuje jako kožní reakce, která se liší od nárazů, které se podobají komářím, až po vyrážky v těle, které se nazývají Stevens-Johnsonův syndrom, které mohou být život ohrožující. Viděl jsem oba a všechno mezi nimi. Ale to tam nemusí nutně zastavit. Mezi závažnější reakce patří zdokumentované případy fatální anafylaxe. Vzhledem k tomu, že existují určité důkazy o tom, že reakce mohou migrovat z méně závažných na závažnější v průběhu času, reakce inzulínové suspenze by se neměly brát lehce, nebo by se měly vydělat.

Jak běžný je tento typ alergie? Zjistil jsem, že asi 10% mých pacientů má přinejmenším mírné reakce na jednu značku než na jinou, vyžadující přepnutí; ale mohlo by to být něco jedinečného o mých peeps, protože literatura ukazuje, že celkově jen 2,4% pacientů užívajících inzulín má alergickou reakci na alespoň jednu značku. Přesto s odhadovaným 3,1 miliony osob s PWD, kteří stříleli inzulin pouze v této zemi, je to 74, 440 lidí, kteří mají alergické reakce na primární lék!

Můj názor je, že nejprve nejste sám; a po druhé, pochybuji, že je to poprvé, kdy vaše pojišťovna čelila tomuto problému.Upřednostňoval bys dřevěný zápas nebo zapalovač cigaret s Molotovským koktejlem?

Naštěstí pro nás, kapaliny v suspenzi se liší od výrobců až po výrobce, takže řešením alergie na roztok je jednoduše přepínat značky. Samozřejmě to už víte. Váš problém spočívá v tom, že dva tvrdě pracující učitelé nemají v disponibilním důchodu $ 4K, aby se odhodili na léčbu, která je lékařsky potřebná a měla by být plně kryta.

V krátkodobém časovém horizontu doporučuji, abyste se obrátili na výrobce Sanofi, výrobce Apidry, abyste zjistili, zda máte nárok na program pro připojení pacienta k bezplatnému inzulínu, zatímco bojujete proti dobrému boji. Dotýkejte se také místních časopisů American Diabetes Association a JDRF a požádejte o jejich pomoc.

Dále se zeptá svého dětského lékaře, aby urychleně požádal nejlépe lékařskou službu pojišťovny, nikoli ředitele lékárny. Dokladový dopis by měl určitě dokumentovat velmi vážné potenciální vedlejší účinky alergie na tekutiny v suspenzi inzulínu. Musí jasně uvést, že plán v podstatě hraje ruskou ruletu s životem tohoto pacienta za účelem zisku a nehodlá se to stát. Dopis by měl být důstojný, ale silný a plný vědeckých odkazů. Současně by měl lékař podat formální stížnost u vašeho státního pojišťovací komise. Měl by zahrnovat tento okouzlující factoid v dopise do zdravotního plánu.

Měli byste podat i samostatnou stížnost. Dále jste uvedl, že jste kontaktovali místní úředníky. Nezastavujte se tam. Získejte s vámi kancelář guvernéra a kontaktujte senátory a zástupce Spojených států (i ty, za něž jste nehlasovali). Chcete vytvořit přílivovou vlnu tlaku.

A pokud se to všechno nezdaří, vynechejte Molotovské koktejly a uvolněte (mediální) jadernou válku. Už máte super bombu: devětletou dívku, která je nemocná velkou, špatnou pojišťovnou.

O večerní zprávě mají rádi takové věci.

A pokud existuje jedna věc, zdravotní pojišťovny nenávidí víc než ztrátu zisku, je to špatná publicita.

Nejde o sloupec lékařské pomoci. Jsme PWD, kteří svobodně a otevřeně sdílejí moudrost našich shromážděných zkušeností - našich již existujících znalostí z příkopů. Nejsme však MD, RN, NP, PA, CDE nebo jitroce v hruškách. Dolní linie: Jsme jen malá část vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete odbornou radu, léčbu a péči o kvalifikovaného lékaře.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti
Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.