Nové směrnice o globálním diabetu

Tiskové zprávy zřídka způsobují úpadek. Ale nedávné oznámení Mezinárodní organizace pro diabetes (IDF) o nových globálních pokynech pro léčbu diabetu 2. typu. Proč? Protože to bylo víc než vědecký manifest osvědčených postupů pro léčbu diabetu; to bylo navrženo jako pracovní řešení nedokonalého světa.

IDF prohlašoval, že vytvořil související, ale samostatné pokyny pro různé části světa - pokyny upravené pro dostupné zdroje.

Wow. Konečně. Někdo vlivný uznal, že svět není černý a bílý, ale milion odstínů šedé. Byla jsem nadšená, že vidím, s jakými globálními odborníky přišli, aby pomohli těm nejpotřebnějším se starat. Očekával jsem inovativní myšlení. Možná dokonce i nějaké triky, které bych mohl ukrást pro vlastní oblast s nedostatkem zdrojů v Novém Mexiku. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) plně 80% z 346 milionů lidí na světě, kteří trpí cukrovkou, žije v zemích s nízkým a středním příjmem. A tito lidé jsou méně zdraví a umírají dříve než ti z bohatších národů.

Zjistil IDF způsob, jak řešit tuto zjevnou globální zdravotní nerovnováhu?

Stále jsem se vyšplhal, když jsem prohledal obsah obsáhlých směrnic a zjistil, že se jedná o "psychologickou péči" a "starší lidi" a "vzdělání" a "životní styl", kde všechny subjekty získaly své vlastní kapitoly. Nakonec někdo sestavoval všechny kusy. Mysl a tělo a okolnost.

Bohužel, když jsem se vydal do masa dokumentu, byl jsem zklamaný, alespoň řekl. Ale předtím, než pokračuji k výbuchu IDF, dovolte mi rychle zkontrolovat, co 123-stránkový dokument (PDF zde) je o všem.

Chudý, bohatší a bohatší

Existuje třináct pokynů, které pokrývají celou řadu témat týkajících se diabetu - od screeningu očí až po poškození ledvin, poškození nervů v kontrolních hladinách glukózy. Je to dobrý seznam.

Každá kapitola nejprve obsahuje krátký shrnutí doporučení. Následuje vysvětlení odůvodnění doporučení a diskuze o důkazní bázi. Každá sekce se zabývá úvahami, implementací, hodnocením a odkazy.

Spíše inovativně, alespoň na povrchu, dokument definuje tři úrovně péče:

Doporučená péče. Toto je hlavní péče potřebná k léčbě diabetu. IDF říká, že vybírají přístupy, které jsou efektivní z hlediska nákladů v "zemích s dobře rozvinutou základnou služeb a systémy financování zdravotní péče, které spotřebovávají významnou část svého národního bohatství". Jinými slovy, ve vyspělých zemích. V návaznosti na trend v USA jsou jejich doporučení "založená na důkazech", což znamená, že za nimi stojí pouze léčby a modality, které byly studovány a potvrzeny vědou.

Omezená péče. Toto jsou zkratky pro nejchudší země. Jak se staráte o PWD, když má vaše země jen málo? Ve zpravodajství IDF používáte "péči, která usiluje o dosažení hlavních cílů řízení diabetu, ale je poskytována ve zdravotnických zařízeních s velmi omezenými zdroji - drogami, personálem, technologiemi a postupy."

Komplexní péče . Tato třetí úroveň péče je ironicky zobrazena na dně pyramidy, spíše než na vrcholu, zatímco ve skutečnosti je to "zmrazení na péči". Je to nejlepší z těch nejlepších pro ty, kteří si to mohou dovolit. Zahrnuje dokonce i zcela osvědčené přístupy v "zdravotnických zařízeních se značnými zdroji".

Jako příklad toho, jak se tyto tři úrovně péče překrývají, ale liší se, začínáme na začátku: Pokyny pro screening pro diabetes. (Poznámka: dokument doporučuje proti univerzálnímu screeningu.) Doporučená péče uvádí, že lidé s vysokým rizikem by měli být vyšetřováni použitím jakéhokoli kritéria WHO, které jsou staromódní výsledky testu glukózy na lačno nebo náhodné glukózové prsty, testy tolerance glukózy nebo testy A1C. Pokračuje: "Lidé s diabetologicky zjištěným onemocněním by měli mít možnost léčby a péče." Myslíš si?

Tak co bychom měli dělat v prostředí Limited Care ? Za prvé, detekční programy by měly být "příležitostné a omezené na osoby s vysokým rizikem ve velmi omezeném prostředí". Screening by se měl provádět pomocí vysílacích laboratoří, spíše než testování na místě. Nedostatek důvěry v schopnost terénního personálu v zemích třetího světa dosáhnout toho, co je na paměti, je téma, které vidíme opakovaně v dokumentu. V tomto smyslu jsem shledal, že směrnice je imperiální, otcovské a upřímně řečeno, docela urážlivé. Odráží totemový pól hierarchický postoj typický pro západní medicínu.

A co bychom měli dělat v bohatším prostředí komplexní péče ? Samozřejmě bychom měli také řídit testy protilátek na ostrůvku, C-peptidové testy a genotypizaci, abychom mohli rozdělit správnou klasifikaci diabetes.

To vám dává představu o tom, jak tři úrovně vycházejí: Doporučené akce obecně dávají smysl, návrhy Komplexní jsou hezké, pokud si je můžete dovolit … ale Doporučení omezené péče jsou naprosto vyrovnané.

Kreativní myšlení, někdo?

Zatímco pojetí komponenty omezené péče pro léčbu diabetu je v zásadě fantastickým nápadem, zjistil jsem, že přístup IDF je vtipný. Vzdělávejte například. Žádné CDE v centrální Amazonské oblasti

Mosquitovilla ? Očekával jsem, že IDF bude obhajovat způsoby, jak se dostat do terénu, využívat rádiové nebo buněčné technologie, aby využívaly omezené pracovní síly, pustil letáky z letadel nebo používal kmenové bubny k posílání "tweets" v případě potřeby. Nebo možná něco opravdu inovativní , o kterém bych nikdy nepomyslel ani za milion let. Co vlastně máme?"… vzdělávání může poskytovat menší tým (lékař a pedagog) nebo ve velmi omezených situacích vhodně kvalifikovaní lidé."

OK. V pořádku. Dostaneme se na to. Pokud bychom věděli, co IDF považuje za "přiměřeně kvalifikované" …

Při poskytování péče zjistíme, že

doporučená péče radí "multidisciplinární tým péče o specifické zkušenosti s diabetem udržovaný v rámci dalšího odborného vzdělávání". A ještě lépe to naznačuje: "Zvažte, jak lidé s diabetem, kteří působí jako odborníci a vědí, že jsou omezeni [ Huh? No, my, PWD, nevíme, ], společně s místními / regionálními / národními sdruženími, by mohly být zapojeny do podpory poskytování péče místním zdravotnickým týmům. "

To mi připadá jako peer-pedagogové. A myslím, že je to super nápad. V sekci věnovat pozornost vzdělávání IDF dokonce připouští, že "nedávné studie prokázaly přínos inovativních přístupů, které zahrnují použití vrstevníků, komunitních dělníků a technologií na podporu vzdělávání sebekontrolu diabetu. že v Třetím světě by to byl úžasný násobitel síly.

Ale ne. Počkejte. důvěřovat inteligenci, pohon a vynalézavost PWD třetího světa.

Protokol s omezenou péčí

, vědět, že multidisciplinární tým péče nebude brzy na savaně, říká: "Využijte vhodně vyškoleného zdravotnického pracovníka "Poskytují užitečný návrh, že" přerozdělování nedostatečně využitých zdrojů (jako jsou klíny pro malomocenství) "může" nabídnout příležitosti pro lepší péči v některých zemích. "Žádný hovno.

A na to jde. Mnoho oficiálních jazyků. barvení … Psaní z třetího světa?

Žádné registrované dietky na vzdáleném ostrově

Udun-wana-live-here

? Ujistěte se, že dokumenty jsou vyškoleny, aby se zdvojnásobily.

Žádné testovací proužky v subsaharské Africe, , kde víme, že diabetes je v současnosti diagnostikován tím, že má pacienty na mravenci kopyta? IDF navrhuje pouze dávat metry a jen několik testovacích proužků, které by mohly být dostupné osobám, které používají inzulín, a trvá na tom, že krevní glukóza by měla být používána pouze v mimořádných situacích.

Ve skutečnosti jsou pokyny zcela dis

močové glukózové proužky. Souhlasím s tím, že jsou nedostatečné, ale v chudé oblasti, kde se počítají všechny penny, nebylo by lepší je používat, než aby uživatelé inzulínu testovali hladinu cukru v krvi, jak naznačuje vodítko? K mému způsobu myšlení by bylo lepší mít typ 2s na perorálech používat pásy pro zpětnou vazbu kontroly glukózy

někteří než vůbec žádné. Co ale vím? Nejsem IDF.

Skoro se cítí, že IDF odpírá třetí svět, což znamená, že odepisuje 80% lidí s diabetem na planetě .Právě včas pro Světový den diabetu. Například tato směrnice uvádí, že dialýza ledvin nebo transplantace je "v globálním kontextu značně omezená" a že "bylo odhadnuto, že jakmile je test na měrku kladný, doba do selhání ledvin je přibližně 9 let, ale tento časový interval může být zdvojnásobeno pomocí vhodného léčení krevního tlaku. "

A jaké jsou myšlenky směrnice o tom, jak léčit krevní tlak v prostředí

Limited Care

? Zatímco přiznávají, že změna životního stylu je "obecně nedostatečná" a že i při plné dávce není žádná jediná léčba "zvláště účinná" při kontrole krevního tlaku, poradenství pro řízení krevního tlaku v Třetím světě je "zahájit studii modifikace životního stylu … s odpovídajícím vzděláním. "

Doporučená péče o nohy zabírá sedm kuličkových bodů s celkem 25 podřízenými body rozloženými na dvou plných stranách. Ale i ve vzdáleném Up-river Congo-wongo

pokyny trvají na tom, že kontrola nohou vyžaduje lékaře. V severním Novém Mexiku, kde pracuji, využíváme propagátory (komunitní zdravotní pedagogové) značně, abychom se uklidnili. Často žertujeme, že náš stát je zemí třetího světa. Doufal jsem, že se mohu naučit od IDF. Možná by se měl IDF naučit od nás místo. - Smutně se jedná o standard západního lékařství, který je důkladně pověřen a plný lékařských nálad, což pro mě ukazuje, že IDF je bezmocný, jak pomoci 277 milionům obyvatel Třetí svět. Jak bylo poznamenáno, téměř žádné kreativní myšlení. Žádné úvahy o používání středních úrovní, profesionálů Para nebo vyškolených laiků. V "nových pokynech" není nic nového. Počkejte sek. Jenom kdo napsal tento návod?

Autoři

Pokyny byly vytvořeny "široce založenou skupinou", která nezahrnuje odborníky z "rozmanitých oborů", zástupců nevládních organizací a také některé zákonné osoby (!). Úvod do pokynů nám říká, že skupina má globální rozsah, včetně lidí z "zemí ve velmi odlišných stavech hospodářského rozvoje."

Jak je to pravda?

Členové pocházeli z Velké Británie, USA, Argentiny, Austrálie, Belgie, Kolumbie, Kamerunu, Dánska, Indie, Itálie, Švýcarska, Tanzanie a Nizozemska.

Členové Spojeného království a USA ovládají seznam.

Podle studie financované WHO, publikované v The Lancet, měla Oceánie největší nárůst výskytu cukrovky, těsně za ní následuje Asie, Latinská Amerika, Karibik, Severní Afrika a Blízký východ. Všechny části světa byly spíše špatně zastoupeny (pokud vůbec) ve výboru, který vypracoval pokyny.

Můžete vidět sami, jaké části světa mají nejnižší a nejvyšší hladiny glukózy na lačno globálně.Kambodža se zdá, že dělá něco správného, ​​zatímco Marshallovy ostrovy mají problém. Kdybych pracoval na pokynech, pozval bych někoho z každého místa na stůl. A analýza rostoucí globální epidemie diabetu publikovaná v časopise

Diabetes Care

předpovídá, že největší relativní zvýšení cukrovky bude na Středním východě. Opět chybí z tabulky.

IDF zamýšlí tyto pokyny znovu přezkoumat a revidovat znovu za pět let. Doufám, že budou příště lépe. Protože pokud IDF to nemůže zjistit, kdo to může?

Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.