Lymfedém způsobený rakovinou a její léčba

Fakta na lymfedém způsobený léčbou rakoviny

• Lymfedém je hromadění tekutin v měkkých tělesných tkáních, když je lymfatický systém poškozen nebo blokován.
• Lymfatický systém je síť lymfatických cév, tkání a orgánů, které nesou lymfu v těle.
• Lymfedém nastává, když lymfa není schopna protékat tělem tak, jak by měla.
• Existují dva typy lymfedému.
• Mezi možné příznaky lymfedému patří otok paží nebo nohou.
• Rakovina a její léčba jsou rizikovými faktory lymfedému.
• K diagnostice lymfedému se používají testy, které vyšetřují lymfatický systém.
• Fáze mohou být použity k popisu lymfedému.
• Pacienti mohou podniknout kroky k prevenci lymfedému nebo k jeho zhoršení.
• Preventivní kroky zahrnují následující:
  • Pokud si všimnete příznaků lymfedému, sdělte to ihned svému poskytovateli zdravotní péče.
  • Udržujte kůži a nehty čisté a ošetřované, aby se zabránilo infekci.
  • Vyvarujte se blokování toku tekutin tělem.
  • V postižené končetině se nesmí shromažďovat krev.
• Studie ukázaly, že pečlivě kontrolované cvičení je bezpečné pro pacienty s lymfedémem.
• Cílem léčby je potlačit otoky a další problémy způsobené lymfedémem.
• Léčba lymfedému může zahrnovat následující:
  • Tlakové oděvy
  • Cvičení
  • Obinadla
  • Péče o kůži
  • Kombinovaná terapie
  • Kompresní zařízení
  • Ztráta váhy
  • Laserová terapie
  • Drogová terapie
  • Chirurgická operace
  • Masážní terapie
• Pokud je lymfedém závažný a při léčbě se nezlepší, mohou být příčinou další problémy.

Co je lymfedém?

Lymfedém je hromadění tekutin v měkkých tělesných tkáních, když je lymfatický systém poškozen nebo blokován.

Lymfedém nastává, když je lymfatický systém poškozen nebo blokován. Tekutina se hromadí v měkkých tělesných tkáních a způsobuje otoky. Je to běžný problém, který může být způsoben rakovinou a léčbou rakoviny. Lymfedém obvykle postihuje paži nebo nohu, ale může postihnout i jiné části těla. Lymfedém může u pacientů způsobit dlouhodobé fyzické, psychologické a sociální problémy. Lymfatický systém je síť lymfatických cév, tkání a orgánů, které nesou lymfu v těle.

Mezi součásti lymfatického systému, které se přímo podílejí na lymfedému, patří:

• Lymfa : Čistá tekutina, která obsahuje lymfocyty (bílé krvinky), které bojují s infekcí a růstem nádorů. Lymfa také obsahuje plazmu, vodnatou část krve, která nese krvinky.
• Lymfatické cévy : Síť tenkých zkumavek, která pomáhá lymfu protékat tělem a vrací jej do krevního oběhu.
• Lymfatické uzliny : Malé struktury ve tvaru fazole, které filtrují lymfy a ukládají bílé krvinky, které pomáhají v boji proti infekcím a nemocem. Lymfatické uzliny jsou umístěny podél sítě lymfatických cév, které se nacházejí v celém těle. Shluky lymfatických uzlin se nacházejí v podpaží, pánvi, krku, břiše a tříslech.

Slezina, brzlík, mandle a kostní dřeň jsou také součástí lymfatického systému, ale nehrají přímou roli v lymfedému.

Lymfedém nastává, když lymfa není schopna protékat tělem tak, jak by měla.

Když lymfatický systém funguje tak, jak má, lymfa protéká tělem a je vrácena do krevního řečiště.

Tekutina a plazma unikají z kapilár (nejmenších krevních cév) a protékají tělními tkáněmi, takže buňky mohou přijímat živiny a kyslík.

Část této tekutiny se vrací zpět do krevního řečiště. Zbytek tekutiny vstupuje do lymfatického systému prostřednictvím malých lymfatických cév. Tyto lymfatické cévy sbírají lymfu a pohybují ji směrem k srdci. Lymfa se pomalu pohybuje přes větší a větší lymfatické cévy a prochází lymfatickými uzlinami, kde je z lymfy filtrován odpad.

Lymfa se stále pohybuje v lymfatickém systému a shromažďuje se blízko krku a poté proudí do jednoho ze dvou velkých kanálků:

• Pravý lymfatický kanál shromažďuje lymfu z pravé paže a z pravé strany hlavy a hrudníku.
• Levý lymfatický kanál shromažďuje lymfu z obou nohou, levé paže a levé strany hlavy a hrudníku.
• Tyto velké kanály se vyprázdňují do žil pod klíční kosti, které nesou mízu do srdce, kde se vrací do krevního řečiště.

Pokud je část lymfatického systému poškozená nebo zablokovaná, tekutina nemůže vytékat z okolních tělesných tkání. Kapalina se hromadí v tkáních a způsobuje otoky.

Existují dva typy lymfedému. Lymfedém může být primární nebo sekundární:

• Primární lymfedém je způsoben abnormálním vývojem lymfatického systému. Příznaky se mohou objevit při narození nebo později v životě.
• Sekundární lymfedém je způsoben poškozením lymfatického systému. Lymfatický systém může být poškozen nebo blokován infekcí, zraněním, rakovinou, odstraněním lymfatických uzlin, ozářením do postižené oblasti nebo jizvou z radiační terapie nebo chirurgie.

Toto shrnutí se týká sekundárního lymfedému u dospělých, který je způsoben rakovinou nebo léčbou rakoviny.

Jaké jsou příznaky a projevy lymfedému?

Mezi možné příznaky lymfedému patří otok paží nebo nohou. Jiné stavy mohou způsobit stejné příznaky. Pokud se vyskytne některý z následujících problémů, měl by být konzultován lékař:

• Otok paží nebo nohou, který může zahrnovat prsty a prsty.
• Plný nebo těžký pocit v paži nebo noze.
• Pevný pocit v kůži.
• Problémy s pohybem kloubu v paži nebo noze.
• Zhušťování kůže, s nebo bez kožních změn, jako jsou puchýře nebo bradavice.
• Pocit těsnosti při nošení oblečení, obuvi, náramků, hodinek nebo prstenů.
• Svědění nohou nebo nohou.
• Pálivý pocit v nohou.
• Problémové spaní.
• Ztráta vlasů.

Lymfedém může ovlivnit každodenní činnosti a schopnost pracovat nebo užívat si koníčky. Tyto příznaky se mohou objevit velmi pomalu v průběhu času nebo rychleji, pokud dojde k infekci nebo poranění paže nebo nohy.

Co způsobuje lymfatický syndrom související s rakovinou?

Rakovina a její léčba jsou rizikovými faktory lymfedému.

Lymfedém se může objevit po jakékoli rakovině nebo léčbě, která ovlivňuje průtok lymfy lymfatickými uzlinami, jako je například odstranění lymfatických uzlin. Může se vyvinout během několika dnů nebo mnoha let po léčbě. Většina lymfedémů se vyvíjí do tří let od operace. Mezi rizikové faktory lymfedému patří:

• Odstranění a / nebo záření lymfatických uzlin v podpaží, třísle, pánvi nebo krku. Riziko lymfedému se zvyšuje s počtem postižených lymfatických uzlin. S odstraněním pouze sentinelové lymfatické uzliny (první lymfatické uzliny přijímající lymfatickou drenáž z nádoru) je menší riziko.
• Nadváha nebo obezita.
• Pomalé hojení kůže po operaci.
• Nádor, který ovlivňuje nebo blokuje levý lymfatický kanál nebo lymfatické uzliny nebo cévy v krku, hrudi, podpaží, pánvi nebo břiše.
• Jizvová tkáň v lymfatických žlázách pod klíční kosti, způsobená chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií.

Lymfedém se často vyskytuje u pacientů s rakovinou prsu, kteří měli odstraněny všechny nebo část prsu a odstranili axilární (podpažní) lymfatické uzliny. Lymfedém v nohou se může objevit po operaci rakoviny dělohy, rakoviny prostaty, lymfomu nebo melanomu. Může se také vyskytnout u rakoviny vulvaru nebo rakoviny vaječníků.

Jak je diagnostikován lymfatický lymfom?

K diagnostice lymfedému se používají testy, které vyšetřují lymfatický systém. Je důležité zajistit, aby neexistovaly žádné jiné příčiny otoku, jako je infekce nebo krevní sraženiny. K diagnostice lymfedému mohou být použity následující testy a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Lymfoscintigrafie : Metoda použitá ke kontrole nemoci lymfatického systému. Do těla se vstříkne velmi malé množství radioaktivní látky, která protéká lymfatickými kanály a může být absorbována lymfatickými uzlinami. Sledování pohybu této látky se používá skener nebo sonda. Lymfoscintigrafie se používá k nalezení sentinelové lymfatické uzliny (první uzel, který přijímá lymfatický nádor z nádoru) nebo k diagnostice určitých onemocnění nebo stavů, jako je lymfedém.
• MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

Oteklá ruka nebo noha se obvykle měří a porovnává s druhou rukou nebo nohou. Měření se provádí v čase, aby se zjistilo, jak dobře funguje léčba.

Systém klasifikace se také používá k diagnostice a popisu lymfedému. Stupně 1, 2, 3 a 4 jsou založeny na velikosti postižené končetiny a na závažnosti příznaků a symptomů.

Jaké jsou stádia lymfedému?

Fáze mohou být použity k popisu lymfedému.

• Fáze I : Končetina (paže nebo noha) je oteklá a je těžká. Stisknutí oteklé oblasti zanechá jámu. Tato fáze lymfedému může zmizet bez léčby.
• Fáze II : Končetina je oteklá a cítí se houbově. Může se rozvinout stav zvaný tkáňová fibróza a způsobit, že se končetina bude cítit těžce. Stisknutí oteklé oblasti neopustí jámu.
• Fáze III : Toto je nejpokročilejší fáze. Oteklá končetina může být velmi velká. U pacientů s rakovinou prsu se zřídka vyskytuje lymfedém III. Fáze. Stádium III je také nazýváno lymfostatickou elefancií.

Management pro lymfatický syndrom související s rakovinou

Pacienti mohou podniknout kroky k prevenci lymfedému nebo k jeho zhoršení.

Přijetí preventivních opatření může zabránit rozvoji lymfedému. Poskytovatelé zdravotní péče mohou pacienty učit, jak doma předcházet lymfedému a pečovat o něj. Pokud se vyvinul lymfedém, mohou tyto kroky zabránit zhoršování.

Preventivní kroky zahrnují následující:

Pokud si všimnete příznaků lymfedému, sdělte to ihned svému poskytovateli zdravotní péče.

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z těchto příznaků, sdělte to ihned svému lékaři. Šance na zlepšení stavu je lepší, pokud léčba začíná brzy. Neošetřený lymfedém může vést k problémům, které nelze zvrátit. Udržujte kůži a nehty čisté a ošetřované, aby se zabránilo infekci.

Bakterie mohou proniknout do těla řezem, poškrábáním, kousnutím hmyzem nebo jiným poškozením kůže. Tekutina zachycená v tělesných tkáních lymfedémem usnadňuje růst bakterií a způsobuje infekci. Hledejte známky infekce, jako je zarudnutí, bolest, otok, teplo, horečka nebo červené pruhy pod povrchem kůže. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Pečlivá péče o pleť a nehty pomáhá předcházet infekci:

• Udržujte pokožku vlhkou pomocí krému nebo pleťového mléka.
• Malé kousky nebo zlomky v kůži ošetřete antibakteriální mastí.
• Vyvarujte se jehly jakéhokoli typu do končetiny (paže nebo nohy) s lymfedémem. To zahrnuje výstřely nebo krevní testy.
• K šití použijte náprstek.
• Vyvarujte se testování lázně nebo vaření vody pomocí končetiny s lymfedémem. V postižené paži nebo noze může být menší pocit (dotyk, teplota, bolest) a kůže může hořet ve vodě, která je příliš horká.
• Při zahradničení a vaření používejte rukavice.
• Používejte opalovací krém a boty, když jste venku.
• Řezané nehty přímo napříč. Podle potřeby navštivte podiatra (lékaře), abyste zabránili zarostlým nehtům a infekcím.
• Udržujte nohy čisté a suché a používejte bavlněné ponožky.
• Vyvarujte se blokování toku tekutin tělem.
• Je důležité udržovat pohyb tělesných tekutin, zejména prostřednictvím postižené končetiny nebo v oblastech, kde se může vyvinout lymfedém.
• Při sezení nepřecházejte nohy.
• Změňte polohu sezení alespoň každých 30 minut.
• Noste pouze volné šperky a oblečení bez těsných pásek nebo elastických tkanin.
• Nepřenášejte kabelky na paži s lymfedémem.
• Nepoužívejte manžetu s krevním tlakem na paži s lymfedémem.
• Nepoužívejte elastické obvazy nebo punčochy s pevnými pásky.
• V postižené končetině se nesmí shromažďovat krev.
• Pokud je to možné, udržujte končetinu s lymfedémem zvýšeným nad srdce.
• Nehýbejte končetinu rychle v kruzích ani jej nechte viset. Díky tomu se krev a tekutina shromažďují ve spodní části paže nebo nohy.
• Na končetinu nevystavujte působení tepla.

Studie ukázaly, že pečlivě kontrolované cvičení je bezpečné pro pacienty s lymfedémem.

Cvičení nezvyšuje šanci na vznik lymfedému u pacientů s rizikem lymfedému. V minulosti bylo těmto pacientům doporučeno, aby se vyhnuli výkonu postižené končetiny. Studie nyní ukázaly, že pomalé a pečlivě kontrolované cvičení je bezpečné a může dokonce pomoci zabránit rozvoji lymfedému.

Studie také prokázaly, že u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, cvičení v horní části těla nezvyšuje riziko vzniku lymfedému.

Jaká je léčba lymfatického lymfomu?

Cílem léčby je potlačit otoky a další problémy způsobené lymfedémem. Poškození lymfatického systému nelze napravit. Léčba se provádí za účelem kontroly otoku způsobeného lymfedémem a zabránění dalším problémům v rozvoji nebo zhoršení. Fyzikální (nelékové) terapie jsou standardní léčbou. Léčba může být kombinací několika fyzikálních metod. Cílem těchto léčebných postupů je pomoci pacientům pokračovat v každodenním životě, snížit bolest a zlepšit schopnost pohybovat se a používat končetiny (paže nebo nohy) s lymfedémem. Léky se obvykle nepoužívají k dlouhodobé léčbě lymfedému.

Léčba lymfedému může zahrnovat následující:

Tlakové oděvy

Tlakové oděvy jsou vyrobeny z tkaniny, která vyvíjí kontrolované množství tlaku na různé části paže nebo nohy, aby pomohla pohnout tekutinou a zabránit jejímu hromadění. Někteří pacienti mohou potřebovat, aby tyto oděvy byly vyrobeny na míru, aby správně seděly. Nosit tlakový oděv během cvičení může pomoci zabránit dalšímu otoku v postižené končetině. Je důležité používat tlakové oděvy během letecké dopravy, protože lymfedém se může ve vysokých nadmořských výškách zhoršovat. Tlakové oděvy se také nazývají kompresní rukávy a lymfedémové rukávy nebo punčochy.

Cvičení

Jak lehké cvičení, tak aerobní cvičení (fyzická aktivita, která způsobuje, že srdce a plíce tvrději pracují) pomáhají lymfatickým cévám vysunout lymfu z postižené končetiny a snížit otok.

Před zahájením cvičení si promluvte s certifikovaným lymfedémovým terapeutem. Pacienti, kteří mají lymfedém nebo kteří jsou ohroženi lymfedémem, by měli před zahájením cvičení rutinně hovořit s certifikovaným lymfedémovým terapeutem. (Seznam webů Lymphology Association of North America pro seznam certifikovaných lymfedémových terapeutů ve Spojených státech.)

Pokud se vyvinul lymfedém, noste tlakový oděv. Pacienti, kteří mají lymfedém, by měli mít během celého cvičení, které používá postiženou končetinu nebo část těla, dobře padnoucí oděv.

Pokud není jisté, zda má žena lymfedém, může být cvičení horní části těla bez oděvu užitečnější než cvičení vůbec. Pacienti, kteří nemají lymfedém, nemusí během cvičení nosit tlakový oděv.

Pacienti s rakovinou prsu by měli začít lehkým cvičením na horní části těla a pomalu je zvyšovat.

Některé studie s pacienty, které přežily rakovinu prsu, ukazují, že cvičení v horní části těla je bezpečné u žen, které mají lymfedém nebo které jsou ohroženy lymfedémem. Pomalu se zvyšující vzestup hmotnosti může zabránit zhoršení lymfedému. Cvičení by mělo začít na velmi nízké úrovni, časem by se mělo zvyšovat a měl by být pod dohledem terapeuta lymfedému. Pokud je cvičení zastaveno na týden nebo déle, mělo by být znovu spuštěno na nízké úrovni a pomalu se zvyšovat.

Pokud se příznaky (jako je otok nebo těžkost končetiny) změní nebo zvýší o týden nebo déle, promluvte si s lymfedémovým terapeutem. Je pravděpodobné, že cvičení na nízké úrovni a jeho pomalé zvyšování v průběhu času je pro postiženou končetinu lepší než úplné zastavení cvičení.

Je zapotřebí více studií, aby se zjistilo, zda je zvyšování hmotnosti bezpečné pro ty, kteří přežili rakovinu s lymfedémem v nohou.

Obinadla

Jakmile je lymfatická tekutina přesunuta z oteklé končetiny, obvazování (zabalení) může pomoci zabránit doplnění tekutiny tekutinou. Obvazy také zvyšují schopnost lymfatických cév pohybovat se lymfou. Lymfedém, který se u jiných léčebných postupů nezlepšil, se občas pomáhá s bandáží.

Péče o kůži

Cílem péče o pokožku je zabránit infekci a zabránit vysychání a praskání kůže. Viz tipy na péči o pleť v části Správa lymfedému.

Kombinovaná terapie

Kombinovaná fyzioterapie je program masáží, obvazů, cvičení a péče o pleť řízený vyškoleným terapeutem. Na začátku programu terapeut podává během krátké doby mnoho ošetření, aby snížil většinu otoků v končetině s lymfedémem. Poté pacient pokračuje v programu doma, aby otoky zůstal dole. Kombinovaná terapie se také nazývá komplexní dekongesivní terapie.

Kompresní zařízení

Kompresní zařízení jsou čerpadla připojená k pouzdru, které se ovine kolem paže nebo nohy a vyvíjí tlak na a vypíná. Objímka je nafouknuta a vypuštěna v časovaném cyklu. Toto čerpání může pomoci pohybovat tekutinou přes lymfatické cévy a žíly a zabránit tekutině v hromadění v paži nebo noze. Kompresní zařízení mohou být užitečná, pokud jsou přidána do kombinované terapie. Na používání těchto zařízení by měl dohlížet vyškolený odborník, protože příliš vysoký tlak může poškodit lymfatické cévy poblíž povrchu kůže.

Ztráta váhy

U pacientů s nadváhou se lymfedém související s rakovinou prsu může zlepšit se ztrátou hmotnosti.

Laserová terapie

Laserová terapie může po mastektomii pomoci snížit otok lymfedému a tvrdost kůže. Ruční zařízení napájené z baterií se používá k zaměřování nízkoúrovňových laserových paprsků na oblast s lymfedémem.

Drogová terapie

Lymfedém obvykle není léčen drogami. K léčbě a prevenci infekcí lze použít antibiotika. Jiné typy léků, jako jsou diuretika nebo antikoagulancia (ředidla krve), obvykle nepomáhají a mohou zhoršovat lymfedém.

Chirurgická operace

Lymfedém způsobený rakovinou je zřídka léčen chirurgicky.

Masážní terapie

Masážní terapie (manuální terapie) lymfedému by měla začít u někoho, kdo je speciálně vyškolen v léčbě lymfedému. Při tomto typu masáže jsou měkké tkáně těla lehce třeny, poklepány a hladeny. Je to velmi lehký dotyk, téměř jako kartáčování. Masáž může pomoci přesunout lymfu z oteklé oblasti do oblasti s pracovními lymfatickými cévami. Pacienti mohou být poučeni, jak sami provádět tento typ masáže.

Při správném provedení masážní terapie nezpůsobuje zdravotní problémy. Masáž by neměla být prováděna na žádném z následujících:

• Otevřené rány, modřiny nebo oblasti poškozené kůže.
• Nádory viditelné na povrchu kůže.
• Oblasti s hlubokou žilní trombózou (krevní sraženina v žíle).
• Citlivá měkká tkáň, kde byla kůže ošetřena radiační terapií.

Pokud je lymfedém závažný a při léčbě se nezlepší, mohou být příčinou další problémy.

Někdy se těžký lymfedém s léčbou nezlepší nebo se vyvíjí několik let po operaci. Pokud není znám žádný důvod, lékaři se pokusí zjistit, zda je problém něco jiného než původní rakovina nebo léčba rakoviny, jako je jiný nádor.

Lymfangiosarkom je vzácná, rychle rostoucí rakovina lymfatických cév. Je to problém, který se vyskytuje u některých pacientů s rakovinou prsu a objevuje se v průměru 10 let po mastektomii. Lymfangiosarkom začíná jako fialové léze na kůži, které mohou být ploché nebo zvednuté. CT vyšetření nebo MRI se používá ke kontrole lymfangiosarkomu. Lymfangiosarkom obvykle nelze vyléčit.