Orofaryngeální rakovina: příznaky, stádia a léčba

Fakta o rakovině orofaryngu

• Orofaryngeální rakovina je onemocnění, při kterém se ve tkáních orofaryngu tvoří maligní (rakovinné) buňky.
• Kouření nebo infekce lidským papilomavirem může zvýšit riziko rakoviny orofaryngu.
• Mezi příznaky a příznaky rakoviny orofaryngu patří hrudka v krku a bolest v krku.
• Testy, které zkoumají ústa a krk, se používají k detekci (nalezení), diagnostice a stadiu orofaryngeální rakoviny.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Co je to Oropharyngeal Cancer?

Orofaryngeální rakovina je onemocnění, při kterém se ve tkáních orofaryngu tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Orofarynx je střední část hltanu (krku), za ústy. Hrtan je dutá trubice dlouhá asi 5 palců, která začíná za nosem a končí na začátku průdušnice (průdušnice) a jícnu (trubice od krku po žaludek). Vzduch a jídlo prochází hltanu na cestě do průdušnice nebo jícnu.

Orofarynx zahrnuje následující:

• Měkký patro.
• Boční a zadní stěny hrdla.
• Mandle.
• Zadní třetina jazyka.

Orofaryngeální rakovina je typem rakoviny hlavy a krku. V orofaryngu a v jiných částech ústní dutiny, nosu, hltanu, hrtanu (hlasová schránka), průdušnici nebo jícnu se někdy může vyskytnout více než jedna rakovina.

Většina orofaryngeálních karcinomů jsou spinocelulární karcinomy. Šupinaté buňky jsou tenké, ploché buňky, které lemují vnitřek orofaryngu.

Jaké jsou rizikové faktory pro rakovinu orofaryngu?

Kouření nebo infekce lidským papilomavirem může zvýšit riziko rakoviny orofaryngu.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že byste mohli být ohroženi, promluvte si se svým lékařem.

Mezi nejčastější rizikové faktory rakoviny orofaryngu patří:

• Historie kouření cigaret po dobu delší než 10 balení a jiné užívání tabáku.
• Osobní historie rakoviny hlavy a krku.
• Silné pití alkoholu.
• Infekce lidským papilomavirem (HPV), zejména HPV typu 16. Počet případů orofaryngeálních rakovin spojených s HPV infekcí roste.
• Žvýkací betel quid, stimulant běžně používaný v některých částech Asie.

Jaké jsou příznaky a projevy orofaryngeální rakoviny?

Mezi příznaky a příznaky rakoviny orofaryngu patří hrudka v krku a bolest v krku.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny rakovinou orofaryngu a jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících údajů:

• Bolest v krku, které neodchází.
• Problémy s polykáním.
• Potíže s úplným otevřením úst.
• Problémy s pohybem jazyka.
• Hubnutí bez známého důvodu.
• Bolest uší.
• Kus v zadní části úst, krku nebo krku.
• Bílá skvrna na jazyku nebo podšívce úst, která neodejde.
• Kašel krví.

Někdy orofaryngeální rakovina nezpůsobuje časné příznaky nebo symptomy.

Jak je diagnostikována rakovina Orofaryngu?

Testy, které zkoumají ústa a krk, se používají k detekci (nalezení), diagnostice a stadiu orofaryngeální rakoviny.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a anamnéza : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou otoky lymfatických uzlin v krku nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Lékař nebo zubní lékař provede kompletní vyšetření úst a krku a podívá se pod jazyk a dolů do krku pomocí malého zrcadla s dlouhou manipulací, aby zkontroloval výskyt neobvyklých oblastí. Vyšetření očí může být provedeno za účelem kontroly problémů se zrakem, které jsou způsobeny nervy v hlavě a krku. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• PET-CT sken : Procedura, která kombinuje obrázky ze skenování pozitronovou emisní tomografií (PET) a skenované počítačové tomografie (CT). Testy PET a CT se provádějí současně se stejným strojem. Kombinované skenování poskytuje podrobnější obrázky oblastí uvnitř těla, než které poskytuje samotný sken. Vyšetření PET-CT může být použito k diagnostice onemocnění, jako je rakovina, plánování léčby nebo zjištění, jak dobře léčba funguje.
• CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako je hlava a krk, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo se vstřikuje do žíly nebo se spolkne, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie) : Postup k nalezení maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstříkne malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obrázek, kde se v těle používá glukóza. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a přijímají více glukózy než normální buňky.
• MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).
• Biopsie : Odstranění buněk nebo tkání, aby je patolog mohl prohlížet pod mikroskopem a zkontrolovat příznaky rakoviny. Biopsie s jemnou jehlou se obvykle provádí k odstranění vzorku tkáně pomocí tenké jehly.

K odstranění vzorků buněk nebo tkání lze použít následující postupy:

• Endoskopie : Procedura zaměřená na orgány a tkáně uvnitř těla, aby se zjistily abnormální oblasti. Endoskop je vložen řezem (řezem) do kůže nebo otvorem v těle, jako je ústa nebo nos. Endoskop je tenký trubkovitý nástroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění abnormálních vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky onemocnění. Bude zkontrolován nos, hrdlo, zadní strana jazyka, jícen, žaludek, hrtan, průdušnice a velké dýchací cesty. Typ endoskopie je pojmenován pro část těla, která je vyšetřována. Například faryngoskopie je zkouška ke kontrole hltanu.
• Laryngoskopie : Postup, při kterém lékař kontroluje hrtan zrcadlem nebo laryngoskopem. Laryngoskop je tenký trubkovitý přístroj se světlem a čočkou pro prohlížení. Může mít také nástroj k odstranění abnormálních vzorků tkáně nebo lymfatických uzlin, které jsou pod mikroskopem kontrolovány na známky onemocnění.

Pokud je nalezena rakovina, může být proveden následující test ke studiu rakovinných buněk:

• Test na HPV (test na papillomaviru u člověka) : Laboratorní test používaný ke kontrole vzorku tkáně na určité typy infekce HPV. Tento test se provádí, protože orofaryngeální rakovina může být způsobena HPV.

Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Jaká je prognóza pro karcinom orofaryngu?

gnóza (šance na zotavení) závisí na následujícím:

• Zda má pacient HPV infekci orofaryngu.
• Zda má pacient kouření cigaret v anamnéze deset nebo více let balení.
• Fáze rakoviny.
• Počet a velikost lymfatických uzlin s rakovinou.

Orofaryngeální nádory související s HPV infekcí mají lepší prognózu a je méně pravděpodobné, že se znovu objeví než nádory, které nejsou spojeny s HPV infekcí.

Možnosti léčby závisí na následujícím:

• Fáze rakoviny.
• Udržování schopnosti pacienta mluvit a spolknout co nejnormálnější.
• Celkové zdraví pacienta.

U pacientů s orofaryngeálním karcinomem existuje zvýšené riziko dalšího karcinomu v hlavě nebo krku. Toto riziko se zvyšuje u pacientů, kteří po léčbě nadále kouří nebo pijí alkohol.

Jaké jsou stádia rakoviny orofaryngu?

Poté, co byla diagnostikována rakovina orofaryngu, jsou provedeny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v orofaryngu nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v orofaryngu nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace získané ze stagingového procesu určují stadium nemoci. Pro plánování léčby je důležité znát fázi. Výsledky některých testů používaných k diagnostice rakoviny orofaryngu jsou často používány ke stádiu onemocnění.

V těle se šíří rakovina třemi způsoby.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může rozšířit z místa, kde začala do dalších částí těla.

Když se rakovina šíří do jiné části těla, nazývá se metastáza. Rakovinové buňky se odtrhávají od místa, kde začaly (primární nádor) a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

• Lymfatický systém. Rakovina se dostane do lymfatického systému, prochází lymfatickými cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.
• Krev. Rakovina se dostává do krve, prochází krevními cévami a tvoří nádor (metastatický nádor) v jiné části těla.

Metastatický nádor je stejný typ rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se orofaryngeální rakovina šíří do plic, rakovinné buňky v plicích jsou ve skutečnosti orofaryngeální rakovinné buňky. Nemoc je metastatická rakovina orofaryngu, nikoli rakovina plic.

Pro rakovinu orofaryngu jsou používána následující stadia:

Stádium 0 (karcinom in situ)

Ve stádiu 0 jsou abnormální buňky nalezeny ve výstelce orofaryngu. Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinou a rozšířit se do blízké normální tkáně. Stádium 0 se také nazývá karcinom in situ.

Fáze I

Ve fázi I se rakovina vytvořila a je 2 centimetry nebo menší a nachází se pouze v orofaryngu.

Fáze II

Ve fázi II je rakovina větší než 2 centimetry, ale ne větší než 4 centimetry a nachází se pouze v orofaryngu.

Fáze III

Ve fázi III je rakovina buď:

• 4 centimetry nebo menší; rakovina se rozšířila do jedné lymfatické uzliny na stejné straně krku jako nádor a lymfatická uzlina je 3 centimetry nebo menší; nebo
• větší než 4 centimetry nebo se rozšířil do epiglottis (chlopeň, která zakrývá průdušnici při polykání). Rakovina se mohla rozšířit do jedné lymfatické uzliny na stejné straně krku jako nádor a lymfatická uzlina je 3 centimetry nebo menší.

Fáze IV

Fáze IV je rozdělena do fáze IVA, IVB a IVC:

• Ve fázi IVA rakovina:
• se rozšířil do hrtanu, přední části střechy úst, dolní čelisti nebo svalů, které se pohybují jazykem nebo se používají k žvýkání. Rakovina se mohla rozšířit do jedné lymfatické uzliny na stejné straně krku jako nádor a lymfatická uzlina je 3 centimetry nebo menší; nebo
• se rozšířila do jedné lymfatické uzliny na stejné straně krku jako nádor (lymfatická uzlina je větší než 3 centimetry, ale ne větší než 6 centimetrů) nebo do více než jedné lymfatické uzliny kdekoli v krku (lymfatické uzliny jsou 6 centimetrů nebo menší) a platí jedna z následujících možností:
  • nádor v orofaryngu má jakoukoli velikost a může se rozšířit do epiglottis (chlopeň, která zakrývá průdušnici při polykání); nebo
  • nádor se rozšířil do hrtanu, přední části střechy úst, dolní čelisti nebo svalů, které se pohybují jazykem nebo se používají k žvýkání.
• Ve fázi IVB nádor:
• obklopuje krční tepnu nebo se rozšířila do svalu, který otevírá čelist, kostí připojenou ke svalům, které pohybují čelistí, nosohltanu nebo dna lebky.
• Rakovina se mohla rozšířit do jedné nebo více lymfatických uzlin, které mohou mít jakoukoli velikost; nebo může mít jakoukoli velikost a rozšířil se do jedné nebo více lymfatických uzlin, které jsou větší než 6 centimetrů.
• Ve stadiu IVC může být nádor libovolné velikosti a rozšířil se za orofarynx do dalších částí těla, jako jsou plíce, kosti nebo játra.

Opakující se rakovina orofaryngu

Opakující se orofaryngeální rakovina je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). Rakovina se může vrátit v orofaryngu nebo v jiných částech těla.

Možnosti léčby Orofaryngeální rakoviny

U pacientů s orofaryngeálním karcinomem existují různé typy léčby.

Pro pacienty s rakovinou orofaryngu jsou dostupné různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou. Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

U pacientů s rakovinou orofaryngu by měla být léčba naplánována týmem lékařů se zkušenostmi s léčbou rakoviny hlavy a krku.

Na léčbu pacienta bude dohlížet lékařský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu lidí s rakovinou. Protože orofarynx pomáhá při dýchání, jídle a mluvení, mohou pacienti potřebovat zvláštní pomoc s přizpůsobením vedlejším účinkům rakoviny a její léčbě. Lékařský onkolog může pacienta odvést na jiné zdravotnické pracovníky se zvláštním výcvikem v léčbě pacientů s rakovinou hlavy a krku. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Chirurg hlavy a krku.
• Radiační onkolog.
• Plastický chirurg.
• Zubař.
• Dietetik.
• Psycholog.
• Rehabilitační specialista.
• Řečový terapeut.

Používají se čtyři typy standardního ošetření:

Chirurgická operace

Chirurgie (odstranění rakoviny při operaci) je běžnou léčbou všech stádií orofaryngeální rakoviny. Chirurg může odstranit rakovinu a některé zdravé tkáně kolem rakoviny. I když chirurg odstraní veškerou rakovinu, která je vidět v době chirurgického zákroku, mohou být někteří pacienti po operaci podrobeni chemoterapii nebo radiační terapii, aby zabili všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba podaná po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní terapie.

Studují se nové typy chirurgických zákroků, včetně transorální robotické chirurgie, při léčbě rakoviny orofaryngu. Transorální robotická chirurgie může být použita k odstranění rakoviny z těžko přístupných oblastí úst a krku. Kamery připojené k robotu dávají trojrozměrný (3D) obraz, který chirurg vidí. Pomocí počítače vede chirurg velmi malé nástroje na koncích ramen robota k odstranění rakoviny. Tento postup lze také provést pomocí endoskopu.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá vysoce energetické rentgenové paprsky nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k zabránění jejich růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.

Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit radiaci v poškození zdravé tkáně.

Mezi tyto typy radiační terapie patří:

• Intenzivně modulovaná radiační terapie (IMRT) : IMRT je typ trojrozměrné (3-D) radiační terapie, která používá počítač k vytváření obrázků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různých intenzit (sil) jsou zaměřeny na nádor z mnoha úhlů.
• Stereotaktická terapie tělesným zářením : Stereotaktická terapie tělesným zářením je typ externí radiační terapie. Pro každé ošetření zářením se používá pacient k umístění pacienta do stejné polohy. Jednou denně po dobu několika dní, radiační přístroj zamíří větší než obvyklou dávku záření přímo na nádor. Tím, že má pacient při každé léčbě stejnou polohu, je menší poškození zdravé tkáně v okolí. Tento postup se také nazývá stereotaktická externí radiační terapie a stereotaxická radiační terapie.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

U pokročilého orofaryngeálního karcinomu zlepšuje rozdělení denní dávky záření na ošetření menšími dávkami způsob, jakým nádor reaguje na léčbu. Toto se nazývá hyperfrakcionovaná radiační terapie.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. K léčbě orofaryngeálního karcinomu se používá externí radiační terapie.

Radiační terapie může lépe fungovat u pacientů, kteří přestali kouřit před zahájením léčby.

Pokud je štítná žláza nebo hypofýza součástí ozařovací oblasti, má pacient zvýšené riziko hypotyreózy (příliš málo hormonu štítné žlázy). Před léčbou a po léčbě by měl být proveden krevní test ke kontrole hladiny hormonu štítné žlázy v těle.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie).

Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. Systémová chemoterapie se používá k léčbě rakoviny orofaryngu.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, která používá drogy nebo jiné látky k napadení specifických rakovinných buněk.

Cílená terapie obvykle způsobuje menší poškození normálních buněk než chemoterapie nebo radiační terapie.

Monoklonální protilátky jsou typem cílené terapie používané při léčbě rakoviny orofaryngu.

Monoklonální protilátková terapie je léčba rakoviny, která používá protilátky vyrobené v laboratoři z jediného typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky v krvi nebo tkáních, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

Cetuximab je typ monoklonální protilátky, která působí vazbou na protein na povrchu rakovinných buněk a brání růstu a dělení buněk. Používá se při léčbě recidivujícího orofaryngeálního karcinomu.

Jiné typy terapie monoklonálními protilátkami se studují při léčbě rakoviny orofaryngu.

Nivolumab je studován v léčbě stadia III a IV orofaryngeální rakoviny.

V klinických studiích se testují nové typy léčby.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země. V následující části Možnosti léčby naleznete odkazy na aktuální léčebné klinické studie. Ty byly získány ze seznamu klinických studií NCI.

Mohou být nutné následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Po léčbě je důležité provést pečlivé vyšetření hlavy a krku, aby se zjistilo, že se rakovina vrátila. Kontroly se budou provádět každých 6 až 12 týdnů v prvním roce, každé 3 měsíce ve druhém roce, každé 3 až 4 měsíce ve třetím roce a poté každých 6 měsíců.

Možnosti léčby podle stádia

I. a II. Etapa Orofaryngální rakovina

Léčba orofaryngeálního karcinomu I. a II. Fáze může zahrnovat následující:

• Radiační terapie.
• Chirurgická operace.

Orofaryngeální rakovina stádia III a stádia IV

Léčba orofaryngeálního karcinomu ve stadiu III a orofaryngeálního karcinomu ve stadiu IV může zahrnovat následující:

• U pacientů s lokálně pokročilou rakovinou chirurgický zákrok s ozařováním. Chemoterapie může být také podávána současně s radiační terapií.
• Radiační terapie sama o sobě pro pacienty, kteří nemohou mít chemoterapii.
• Chemoterapie podávána současně s radiační terapií.
• Chemoterapie následovaná radiační terapií podanou současně s více chemoterapií.
• Klinická studie chemoterapie s následnou chirurgickou nebo radiační terapií.
• Klinické hodnocení cílené terapie (nivolumab) s chemoterapií podávané současně s radiační terapií u pacientů s pokročilým orofaryngeálním karcinomem pozitivním na HPV.
• Klinická studie radiační terapie s chemoterapií nebo bez ní.
• Klinická studie transorální chirurgie, po níž následuje standardní - nebo nízkodávková radioterapie s chemoterapií nebo bez ní u pacientů s HPV-pozitivním orofaryngeálním karcinomem.

Opakující se rakovina orofaryngu

Léčba recidivující rakoviny orofaryngální rakoviny může zahrnovat následující:

• Chirurgie, pokud nádor nereaguje na radiační terapii.
• Radiační terapie, pokud nádor nebyl zcela odstraněn chirurgickým zákrokem a předchozí ozařování nebylo
• Druhý chirurgický zákrok, pokud nebyl nádor úplně odstraněn prvním chirurgickým zákrokem.
• Chemoterapie u pacientů s recidivující rakovinou, kterou nelze chirurgicky odstranit.
• Radiační terapie podaná současně s chemoterapií.
• Stereotaktická terapie tělesným zářením podávaná současně s cílenou terapií (cetuximab).
• Klinické studie cílené terapie, stereotaktické radiační terapie tělem nebo hyperfrakcionované radiační terapie podávané současně s chemoterapií.