Léčba, diagnostika a příčiny osteoartrózy

Co je osteoartróza?

Osteoartritida (OA) není jediné onemocnění, nýbrž konečný výsledek řady poruch vedoucích ke strukturálnímu nebo funkčnímu selhání jednoho nebo více vašich kloubů. Osteoartritida je nejčastější příčinou chronické bolesti kloubů a postihuje více než 25 milionů Američanů. Osteoartritida zahrnuje celý kloub, včetně okolních svalů, základní kosti, vazů, výstelky kloubů (synovium) a kloubů (kapsle).

• Osteoartritida také zahrnuje progresivní ztrátu chrupavky. Chrupavka se pokouší napravit sama sebe, kosti přestavují, základní (subchondální) kost ztvrdne a vytvoří se cysty kostí. Tento proces má několik fází.
  • Stacionární fáze progrese onemocnění u osteoartrózy zahrnuje tvorbu osteofytů a zúžení kloubního prostoru.
  • Osteoartritida postupuje dále s vyhlazováním společného prostoru.
  • Výskyt subchondrálních cyst (cyst v kosti pod chrupavkou) naznačuje erozivní fázi progrese onemocnění u osteoartrózy.
  • Poslední fáze progrese onemocnění zahrnuje opravu kostí a remodelaci.
• Definice
  • Kloubní chrupavka je vrstva tkáně přítomná na povrchech kloubů, která udržuje zatížení kloubů a umožňuje pohyb. Je gelovitý, porézní a elastický. Normální chrupavka poskytuje trvanlivou, nosnou plochu pro klouby s nízkým třením.
  • Kloubní povrch je plocha kloubu, kde se konce kostí setkávají nebo kloubově působí a fungují jako kuličkové ložisko.
  • Přestavba kostí je proces, při kterém se poškozená kost pokouší opravit. K poškození může dojít buď při akutním zranění, nebo v důsledku chronického podráždění, jako je to u osteoartrózy.
  • Kolagen je hlavní podpůrný protein, který se nachází v kostních šlachách, chrupavce, kůži a pojivové tkáni.
  • Osteofyty jsou kostní výrůstky nebo hrudky, zejména na společných okrajích. Předpokládá se, že se vyvíjejí, aby se tlak na kloub uvolnil zvýšením plochy povrchu, na které je rozložena vaše hmotnost.
  • Synovium je membrána obklopující klouby, která vylučuje tekutinu, která maže a poskytuje výživě tkání.
  • Subchondrální kost je část kosti pod chrupavkou.
  • Osteoartritida je také známá jako degenerativní onemocnění kloubů.
  • V souvislosti s jeho účinkem na klouby je osteoartróza někdy označována jako osteoartróza.

Co způsobuje osteoartrózu?

Příčiny osteoartrózy zahrnují následující:

• Endokrinní: Lidé s diabetem mohou být náchylní k osteoartróze. Jiné endokrinní problémy mohou také podporovat rozvoj osteoartrózy, včetně akromegalie, hypotyreózy, hyperparatyreózy a obezity.
• Posttraumatické: Traumatické příčiny lze dále rozdělit na makrotrauma nebo mikrotrauma. Příkladem makrotraumy je poškození kloubu, jako je zlomení kostí, které způsobí, že se kosti nesprávně zarovná (zničení), ztratí stabilitu nebo poškodí chrupavku. Mikrotrauma může nastat v průběhu času (chronicky). Příkladem by byly opakující se pohyby nebo nadměrné používání, které bylo zaznamenáno v několika povoláních.
• Zánětlivá onemocnění kloubů: Tato kategorie by zahrnovala infikované klouby, chronickou dnu a revmatoidní chorobu.
• Metabolické: Nemoci způsobující chyby metabolismu mohou způsobit osteoartrózu. Příklady zahrnují Pagetovu chorobu a Wilsonovu chorobu.
• Vrozená nebo vývojová: Abnormální anatomie, jako je nerovnoměrná délka nohy, může být příčinou osteoartrózy.
• Genetický: Genetický defekt může podporovat rozpad ochranné architektury chrupavky. Příklady zahrnují poruchy kolagenu, jako je Ehlers-Danlosův syndrom.
• Neuropatický: Nemoci, jako je diabetes, mohou způsobit nervové problémy. Ztráta citlivosti může ovlivnit to, jak tělo zná polohu a stav kloubů nebo končetin. Jinými slovy, tělo nemůže říct, kdy je zraněno.
• Jiné: Nutriční problémy mohou způsobit osteoartrózu. Dalšími příklady jsou další onemocnění, jako je hemofilie a srpkovitá buňka.

Co jsou příznaky a příznaky osteoartrózy?

Mohou se objevit následující příznaky a příznaky:

• Bolest: Bolest, ztuhlost nebo potíže s pohybem kloubu se mohou vyvíjet v jednom nebo více kloubech. S nadužíváním se bolest může zhoršit a může se objevit i v noci. S progresí této artritidy může dojít k bolesti v klidu.
• Jsou ovlivněny specifické klouby.
  • Prsty a ruce: Zvětšení kostí v prstech (první kloub) je běžné. Tyto uzly se nazývají Heberdenovy uzly. Obvykle nejsou bolestivé. Někdy se mohou náhle vyvinout a jsou bolestivé, oteklé a červené. Toto je známé jako uzlová osteoartritida a vyskytuje se u žen starších 45 let. Další typický postižený kloub je na spodní části palce (bazální palec nebo první karpometacarpal). To může vést k potížím se sevřením a otočením klíčů a otevřením sklenic.
  • Bedra: Boky jsou hlavními klouby nesoucími váhu. Zapojení kyčlí může být vidět více u mužů. Bylo zjištěno, že zemědělci, stavební dělníci a hasiči mají zvýšený výskyt osteoartrózy kyčle. Vědci se domnívají, že těžká fyzická zátěž přispívá k OA kyčle a kolena.
  • Kolena: Kolena jsou také hlavními klouby nesoucími váhu. Opakující se dřep a klečení mohou zhoršit osteoartrózu.
  • Páteř: Osteoartróza páteře může způsobit kostní ostruhy nebo osteofyty, které mohou štípnout nebo vytlačit nervy a způsobit bolest a potenciální slabost v pažích nebo nohou. Osteoartritida ovlivňující dolní část zad může vést k chronické bolesti dolní části zad (lumbago). Osteoartritida páteře vede k degenerativní diskové chorobě (spondylóza).

Kdy mám zavolat lékaře ohledně osteoartrózy?

Kdy zavolat lékaře

• Bolest bez prospěchu z běžných léků na zmírnění bolesti
• Zmatek ohledně diagnózy (osteoartritida může být zaměněna s revmatoidní artritidou a dnavou artritidou.)
• Postižení nebo ztráta mobility, zejména v případě náhlé náhody

Kdy jít do nemocnice

• Trauma: Zranění způsobená poraněním, jako jsou pády, zejména zranění způsobená sportem, mohou vyžadovat rentgenové záření.
• Příznaky infekce: Horečka, zarudnutí nebo otoky kloubů mohou naznačovat zánět kloubů nebo infekce kloubů. Kloubní infekce je vážný problém, který vyžaduje rychlou diagnostiku a antibiotickou terapii. Dna může mít podobné příznaky.
• Náhlá neschopnost chodit, nést váhu nebo významná změna funkce by byla důvodem k okamžité lékařské pomoci.

Jak odborníci ve zdravotnictví diagnostikují osteoartrózu?

• Zobrazování
  • RTG: Přibližně jedna třetina lidí s osteoartrózou na RTG má příznaky, jako je bolest nebo otok. Rentgenové paprsky mohou vykazovat zúžení prostoru mezi kloubem (kloubní povrch), osteofyty, tvorbu cysty a ztvrdnutí podkladové kosti. Lékaři používali bodovací systémy k posouzení rozsahu kostních změn na rentgenovém záření. Byly studovány samostatné skórovací systémy pro různé klouby a bylo zjištěno, že predikují stav onemocnění. Důležitým zjištěním z těchto studií bylo, že přítomnost osteoartrózy rukou byla prediktivní známkou zhoršení kolenního kloubu. Jinými slovy, lidé s osteoartrózou kloubů prstu byli více ohroženi rychlou progresí osteoartrózy kolene.
  • MRI: Tato studie je komplexní, neinvazivní zobrazovací technika, která je na rozdíl od rentgenového záření. Rentgen poskytuje informace hlavně o kostech. MRI je však schopna vizualizovat všechny struktury v kloubu. MRI technologie je sofistikovaná a vyžaduje odborníka, aby interpretoval studii.
  • CT scan: Tato studie může být použita k zobrazení kloubu. CT skenování poskytuje hlavně informace o kostních strukturách kloubu, ale podrobněji než obyčejné rentgenové paprsky.
• Analýza kloubní tekutiny: Kapalina může být extrahována z kolena jehlou a stříkačkou, pokud je diagnóza nejistá nebo je-li podezření na infekci.
• Krevní testy: V současné době neexistují žádné krevní testy ani markery této choroby. Krevní testy mohou být odebrány v případech podezření na infekci.

Obrázkový průvodce osteoartrózou

Jaké jsou domácí prostředky pro osteoartrózu?

Změny životního stylu mohou zpozdit nebo omezit příznaky osteoartrózy. Jedná se o běžné domácí opravné prostředky:

• Ztráta hmotnosti: Jedna studie naznačila, že u žen může ztráta hmotnosti snížit riziko osteoartrózy v koleni.
• Cvičení: Pravidelné cvičení může pomoci posílit svaly a potenciálně stimulovat růst chrupavky. Vyhněte se nárazům s vysokým dopadem. Doporučují se následující typy cvičení: rozsah pohybu, posílení a aerobní.
• Dieta: I když neexistuje žádná specifická dieta pro osteoartrózu, mohou doplňkovou úpravu antioxidačních vitamínů C a E poskytnout určitou ochranu. Pro silné kosti se doporučuje vitamín D a vápník. Doporučená denní dávka vápníku je 1 000 mg až 1 200 mg. Současný návod pro vitamín D je 400 IU denně.
• Teplo: Aplikace za horka a aplikace teplého vosku (parafín) mohou zmírnit bolest.
• Ortézy: Tato pomocná zařízení, jako jsou krční výztuhy a kolenní výztuhy, se používají ke zlepšení funkce pohyblivých částí těla nebo k podpoře, vyrovnání, prevenci nebo opravě deformit. Dlahy nebo rovnátka pomáhají s vyrovnáním kloubů a redistribucí hmotnosti. Mezi další příklady patří chodci, berle nebo hole a ortopedická obuv.
• Over-the-counter (OTC) léky
  • Acetaminophen (Tylenol) je první lék doporučovaný pro osteoartrózu.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se běžně používají pro bolest artritidy. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Motrin nebo Advil), naproxen (Aleve) a ketoprofen (Orudis).
  • Novější přípravky OTC zahrnují chondroitin a glukosamin sulfát, což jsou přírodní látky ve společné tekutině. Předpokládá se, že chondroitin podporuje zvýšení tvorby stavebních bloků chrupavky (kolagen a proteoglykany) a také má protizánětlivý účinek. Glukosamin může také stimulovat produkci stavebních bloků chrupavky a také jako protizánětlivé činidlo. Ve studiích na zvířatech bylo zjištěno, že glukosamin zvyšuje hladinu cukru v krvi, takže lidé s diabetem by měli nejprve konzultovat svého lékaře.
• Kurz svépomocné artritidy: Nadace Arthritis Foundation nabízí vzdělávací program o příčinách a léčbě artritidy. Jsou zde zahrnuty programy cvičení, výživy, relaxace a léčby bolesti a způsoby komunikace s lékařem. Dokončení programu snížilo bolest o 20% a návštěvy lékaře o 40%.

Jaká je léčba osteoartrózy?

Celkovým cílem léčby je včasné odstranění rizikových faktorů, včasná diagnostika a dohled nad nemocí a vhodná léčba bolesti. Je také důležité pomáhat lidem znovu získat jejich mobilitu. Těchto cílů lze dosáhnout logickým přístupem k péči, včetně překrývání léčby, která nezahrnuje léky a léčení medikací a případně chirurgický management.

Léčba, která nezahrnuje léky, zahrnuje vzdělávání, fyzikální a pracovní terapii, redukci hmotnosti, cvičení a asistenční pomůcky (ortézy).

Jaké jsou léky na osteoartrózu?

Zpočátku se doporučují jednoduché léky proti bolesti, jako je acetaminofen, následované NSAID. NSAID na předpis mohou být potřebná, pokud jsou volně prodejné léky neúčinné. Novou generací předpisových NSAID jsou léky COX-2 (celecoxib). Léky COX-2 vykazovaly méně hlášených gastrointestinálních vedlejších účinků, ale podobné výsledky ve srovnání s typickými NSAID.

Antidepresivum duloxetin (Cymbalta) je nyní schváleno Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro chronickou muskuloskeletální bolest (bolest kloubů a svalů). Tento lék pracuje na neurotransmiterech v mozku, které kontrolují vnímání bolesti a bylo prokázáno, že snižuje chronickou bolest v dolní části zad a bolest způsobenou osteoartrózou kolene.

Co je to chirurgie pro osteoartrózu?

Chirurgie může zmírnit bolest a zlepšit funkci.

• Artroskopie je vyšetření vnitřku kloubu pomocí malé kamery (endoskopu). Artroplastika je oprava kloubu, ve které jsou kloubové povrchy nahrazeny umělými materiály, obvykle kovem nebo plastem.
• Osteotomie je řez nebo řezání kosti.
• Chondroplastika je chirurgická oprava chrupavky.
• Artrodéza je chirurgická fúze kostních konců kloubu, která brání pohybu kloubů. Například fúze kotníku zabraňuje dalšímu pohybu kloubu samotného kotníku. To se děje v důsledku mnoha let značné bolesti kloubů v důsledku předchozího významného poškození nebo těžké osteoartrózy. Tento postup se provádí, aby pomohl blokovat další bolest tím, že zabrání dalšímu pohybu kloubů.
• Výměna kloubu je odstranění nemocných nebo poškozených konců kosti a náhrada za kloub vytvořený z kombinace kovu a plastu. Nejčastější je náhrada kolenního kloubu a náhrada kyčle. Některé klouby, jako jsou například páteře, nelze v současné době nahradit.

Jaká je následná léčba osteoartrózy?

Používejte léky předepsaným způsobem a sledujte vedlejší účinky. To je zvláště důležité u NSAID. Acetaminofen však může mít také nežádoucí účinky, pokud užijete příliš mnoho nebo trpíte onemocněním jater.

Jak můžete zabránit osteoartróze?

Neexistuje absolutní způsob, jak zabránit osteoartróze. Změny životního stylu mohou zmírnit nebo omezit příznaky.

Jaká je prognóza osteoartrózy?

Jedinou prognózu je obtížné stanovit z důvodu různých faktorů ovlivňujících nemoc. Může být také důležité podívat se na konkrétní zapojený kloub spíše než seskupovat všechny klouby dohromady, aby se předpověděl výsledek. Například prognóza pro osteoartrózu kyčle se může lišit od prognózy pro osteoartrózu ruky. Příznaky nemusí být možné předvídat na základě rentgenových paprsků, protože někteří lidé trpí velkou bolestí pouze s mírnou osteoartritidou na rentgenovém záření a někteří lidé trpí pouze mírnou bolestí, zatímco jejich rentgenové paprsky vykazují těžkou osteoartritidu. Několik studií však může předpovídat zhoršení kloubů.

Některá zjištění naznačují, že platí následující:

1. Úzký prostor kloubu se zdá být spojen se zhoršením stavu.
2. Přítomnost osteoartrózy rukou je prediktivní známkou zhoršení kolenních kloubů.
3. Po vstupu do klinických studií se zdálo, že lidé s rychlou progresí trpí bolestmi kolen.

Budoucí výzkum příčin bolesti kloubů u pacientů s osteoartrózou pravděpodobně povede ke zlepšení léčby. Probíhající vědecké studie jsou povzbudivé a zahrnují práci zaměřenou na účinky protilátek proti nervovému růstovému faktoru, který, jak se zdá, hraje roli ve vnímání bolesti u osob postižených osteoartrózou kolen a kyčlí.

Obrázky osteoartrózy

Normální nebo neovlivněný kloub prokazující kloubní povrchy a prostor kloubů.

Stacionární fáze progrese onemocnění u osteoartrózy zahrnuje tvorbu osteofytů nebo zúžení kloubního prostoru.

Osteoartritida postupuje dále s vyhlazováním společného prostoru.

Výskyt subchondrálních cyst (cyst v kosti pod chrupavkou) naznačuje erozivní fázi progrese onemocnění u osteoartrózy.

Poslední fáze progrese onemocnění zahrnuje opravu kostí a remodelaci. Velká forma osteofytů.