Časné příznaky a příznaky nádoru pankreatu

Fakta o nádoru pancoastu

• Nádor Pancoast je rakovina plic, která se nachází na samém vrcholu (vrcholu) plic.
• Nádor Pancoast je definován jeho umístěním. Nádory pankreatu jsou někdy označovány jako nadřazené nádory sulku.
• Většina nádorů Pancoastu jsou nemalobuněčné rakoviny plic (NSCLC); několik z nich je malobuněčný karcinom plic (SCLC).
• Nádory pankreatu se rozšířily do tkání kolem nich, včetně nervů na krku a hrudníku, žeber a obratlů.
• Příznaky tohoto onemocnění mohou být označovány jako Pancoastův syndrom a zahrnují bolest v rameni, vnitřní straně paže a ruky.
• Nádory pankreatu zřídka vyvolávají příznaky související se samotnými plícemi, jako je bolest na hrudi nebo kašel.
• Léčba nádorů Pancoast zahrnuje kombinaci chirurgie, chemoterapie a záření.

Co je to nádor pankreatu?

Nádory pankreatu jsou rakoviny plic, které se vytvářejí na krajním vrcholu (velmi nahoře; množné číslo = vrcholy) buď pravé nebo levé plíce v nadřazeném sulku (mělká brázda na povrchu plic). Díky své poloze v horní části plic napadají sousední tkáň a vyvolávají charakteristické příznaky. Tvoří abnormální zápletku tkáně přes vrchol plic a zásadně zahrnují struktury stěny hrudníku spíše než základní plicní tkáň. Napadají následující struktury:

• Lymfatika (malé, tenké cévy, které nesou lymfatickou tekutinu tělem)
• Dolní kořeny brachiálního plexu (komplexní síť nervů, která je tvořena hlavně dolními čtyřmi cervikálními nervy a prvním hrudním nervem)
• Intercostal nervy (nervy, které leží mezi párem sousedních žeber)
• Stellate ganglion (množství nervové tkáně obsahující nervové buňky, které vytvářejí zvětšení na nervu nebo na dvou nebo více nervech v místě jejich spojení nebo separace)
• Sympatický řetězec (jeden z dvojice ganglionovaných podélných šňůr sympatického nervového systému, které jsou umístěny na každé straně páteře)
• Přilehlá žebra
• Obratel

Karcinomy (rakovinné nádory) v nadřazeném plicním sulku vytvářejí Pancoastův syndrom, který se vyznačuje bolestí v rameni a podél vnitřní strany paže a ruky. Nádory pankreatu mají tendenci se šířit do tkáně, která je obklopuje v časném stádiu onemocnění. Dokud rakovina nemetastázovala (nerozšířela se) a nezahrnovala regionální lymfatické uzliny (malé struktury ve tvaru fazole, které se nacházejí v těle), lze tyto nádory úspěšně léčit.

Je důležité si uvědomit, že nádor pankreatu je definován umístěním v horní části plic. Termín se nevztahuje na specifický podtyp rakoviny plic, jako je rakovina plic malých buněk (SCLC) nebo nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC). Většina nádorů Pancoastu je NSCLC typu spinocelulárního karcinomu, ačkoli v plicním vrcholu se mohou tvořit také adenokarcinomy a karcinomy velkých buněk a lze je označovat jako nádory Pancoast. Malé procento (3% -5%) nádorů Pancoastu je SCLC.

Jaké jsou příčiny pancoastových nádorů?

Rizikové faktory pro téměř všechny rakoviny plic jsou podobné. Mezi ně patří následující:

• Kouření
• Sekundární expozice kouři
• Prodloužená expozice azbestu
• Radonová expozice
• Vystavení průmyslovým prvkům (například zlato, nikl)

Co jsou symptomy a příznaky nádoru Pancoast?

Ačkoli je nádor pankreatu plicní nádor, málokdy způsobuje příznaky, které jsou obvykle spojeny s plicemi (například kašel a bolest na hrudi). Místo toho způsobuje symptomy (Pancoastův syndrom) související s invazí okolních tkání v jeho jedinečné poloze na vrcholu plic. Počátečním příznakem je bolest v rameni vyzařující do vnitřní části lopatky (velká, trojúhelníková, zploštělá kost, která leží nad žebry na zádech).

Bolest se může později rozšířit na vnitřní stranu paže, lokte a pinky a prsteny prstů.

Přidružená bolest je silná a konstantní, často vyžaduje úlevu od omamných látek proti bolesti. Postižená osoba obvykle potřebuje opřít loket postižené paže v opačné ruce, aby zmírnila napětí na rameni a na horní paži.

Ruka, paže a předloktí mohou oslabovat, atrofii (degenerovat nebo se zmenšovat v důsledku nepoužívání) nebo se mohou vyvinout parestézie (pocit píchání, mravenčení nebo plížení se na kůži). Pokud dojde ke kompresi krevních cév, může dojít k otoku.

Pokud se nádor rozšíří na sympatický řetězec (řada ganglií, které běží paralelně s obratly) a hvězdicovitý ganglion, může se na obličeji a ruce jedné strany těla vyvinout Hornerův syndrom. Hornerův syndrom se vyznačuje poklesem očních víček (ptóza), nepřítomností pocení (anhidróza), potopením oční bulvy (enophthalmos) a nadměrnou malou nebo kontrakcí zornice (mióza).

U 10% až 25% lidí s nádorem Pancoast se komprese míchy a paraplegie (paralýza dolní poloviny těla se zapojením obou nohou) vyvíjí, když se nádor rozšíří do meziobratlové foraminy (otevření mezi dvěma obratel).

Příznaky Pancoastova syndromu mohou být také způsobeny jinými rakovinami nebo jinými stavy, které vedou k růstu ve stejné oblasti hrudníku. Zatímco rakovina plic je typickou příčinou Pancoastova syndromu, charakteristické příznaky mohou být způsobeny jinými stavy, které zahrnují karcinom štítné žlázy, lymfom, infekce, aneuryzma, syndrom cervikálního žebra a další onemocnění.

Co specialisté léčí nádory pankreatu?

Nádory pankreatu jsou obvykle léčeny multidisciplinárním týmem, který zahrnuje hrudní chirurgy nebo chirurgické onkology, lékařské onkology a radiační onkology.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice nádorů pankreatu?

Krevní vyšetření u osob s nádorem Pancoast není specifické a výsledky nejsou diagnostické.

• RTG film na hrudi
  • V raných stádiích je obtížné detekovat nádory Pancoastu na rentgenových filmech hrudníku, protože horní část plic se nachází v oblasti těla, kterou je obtížné na rentgenovém filmu jasně vizualizovat. Stíny (vizuální interference z okolních struktur těla), které leží nad plícemi, činí obraz na rentgenovém filmu nejasným. Mnoho pacientů skončí konzultací s ortopedickými chirurgy a neurology před provedením definitivní diagnózy. Apikální lordotický pohled na rentgen hrudníku může představovat problém u pacientů s podezřelými příznaky.
  • Rentgenový film hrudníku může odhalit asymetrii horních částí plic ve formě malé, rovnoměrné náplasti tkáně nebo zahuštění pleury (zesílené, abnormální oblasti tkáně) na vrcholu jedné plíce. Rentgenový film může vykazovat tenký plak (náplast abnormální tkáně) na vrcholu plic v oblasti nadřazeného sulku, nebo rentgenový film může odhalit velkou hmotu, v závislosti na stadiu, kdy je poprvé diagnostikována.
  • Rentgenový snímek prostého hrudníku může ukázat, že nádor napadl jedno nebo více žeber nebo částí obratlů. Na rentgenovém filmu může být někdy viditelná destrukce kostí 1-3 zadních žeber.
  • Na rentgenovém filmu může být patrné zvětšení mediastinu (oblast hrudníku mezi plícemi).
• CT vyšetření hrudníku: CT vyšetření pomáhá lékaři určit, zda nádor napadl brachiální plexus, hrudní stěnu, mediastinum, obratle nebo jejich kombinaci. CT obrázky mohou také odhalit zapojení vena cava, průdušnice (průdušnice) a jícnu (potravní dýmka). Kontrastní CT skenování pomocí injektovaného radioaktivního barviva, které je na skenování viditelné, je užitečné pro posouzení, zda nádor postihl krevní cévy pod klíční kostí (klíční kost).
• MRI hrudníku: MRI nálezy jsou přesnější než nálezy CT skenování při určování rozsahu postižení nádoru. MRI může také lépe posoudit invazi nádoru do blízkých struktur a obratlovců a v případě, že dochází ke kompresi šňůry. Zjištění MRI však nemají v porovnání s nálezy CT při hodnocení mediastina výhodu. Ve skutečnosti jsou výsledky CT skenů mnohem lepší než MRI pro hodnocení mediastinu, aby se určilo, zda nádor postihl lymfatické uzliny.
• Arteriogram nebo venogram (rentgen odebraný po injekci neprůhledné látky do cévy): Nádor Pancoast vzácně postihuje tepnu nebo žílu pod klíční kostí; proto může být užitečný arteriogram nebo venogram.
• Bronchoskopie (pomocí trubicového, osvětleného nástroje pro kontrolu dýchacích cest plic) pomáhá vyhodnotit tracheální a bronchiální dutiny; nicméně, protože většina nádorů Pancoastu se tvoří na periferii plic, bronchoskopie obvykle lékaři nepomáhá při stanovení diagnózy.
• Biopsie (odstranění buněk k vyšetření pod mikroskopem): Po biopsii může lékař stanovit diagnózu u 95% osob na základě výsledků z perkutánní (kožní) jehlové biopsie, a to buď s průvodcem fluoroskopie (postup pomocí Rentgenový stroj a fluorescenční obrazovka pro zobrazení uvnitř těla) nebo s postupy řízenými CT.
• Ačkoli většina pacientů může být správně diagnostikována na základě klinických a radiologických nálezů (rentgen hrudníku, CT, MRI), může být otevřená biopsie nádoru k potvrzení provedena pomocí supraclavikulárního řezu (nad klíční kost). Před zahájením léčby nádoru Pancoast je důležitá určitá diagnóza. Výsledky z jehlové biopsie jsou také užitečné při stanovení typu buněk před ošetřením. Přestože je klinická diagnóza relativně jednoduchá, je vždy nutné provést tkáňovou biopsii. Význam přesné diagnózy rakoviny nelze přeceňovat.

Zkoušky k určení šíření

• U pacientů s abnormálním neurologickým vyšetřením, které není vysvětleno místním a regionálním postižením nádoru Pancoast, se při počátečním hodnocení doporučuje CT nebo MRI mozku, protože vzdálené metastázy do mozku nejsou vzácné a jejich diagnostika je nezbytná pro staging. .
• Mediastinoskopie: Tento postup se provádí ke stanovení rozsahu, v jakém se nádor rozšířil do mediastinu. Jedná se o postup, při kterém se za hrudní kost zavede trubička malým řezem v dolní části krku. Z této oblasti se odeberou vzorky lymfatických uzlin, aby se vyhledaly rakovinové buňky.
• Stádium rakoviny je založeno na biopsii uzlinového skeletu (krčního svalu) vyplývající z hmatatelných (schopných pociťování) uzlů nebo nálezů mediastinoskopie.
• Provede se vyšetření kostí, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila.
• CT vyšetření břicha hodnotí zejména jaterní a nadledvinové žlázy a horní břišní lymfatické uzliny.
• Snímky s pozitronovou emisní tomografií (PET) (technika jaderného zobrazování používaná k prohlížení tělesných funkcí) v kombinaci s CT snímky hrudníku a břicha mohou pomoci identifikovat postižené lymfatické uzliny a vzdálené šíření rakoviny.

Stanovení nádorů Pancoastu určuje systém TNM podle Amerického smíšeného výboru pro rakovinu (AJCC). T popisuje velikost a invazivitu a N popisuje distribuci pozitivních lymfatických uzlin, zatímco M označuje rozsah vzdálených metastáz. Představení může pomoci předpovídat, že pacient je kandidátem na operaci; například jednotlivci se vzdálenými metastázami obvykle nejsou chirurgickými kandidáty.

Jaká je léčba nádorů pankreatu?

Optimální léčba nádorů Pancoast se vyvinula. Veškerá léčba rakoviny plic nadále bere v úvahu celkový stav pacienta a to, co se při rozhodování o léčbě konkrétně nazývá výkonnostní stav. Stav výkonu porovnává stav pacienta s jeho pre-nemocí, pravděpodobně normální úrovní aktivity. U pacientů s omezenými nádory a časným Pancoastovým syndromem a dobrým výkonovým stavem je dnes ideální léčbou i potenciálně operabilních rakovin kombinace chemoterapie a radiace na bázi cisplatiny.

Poté následuje restriktivní a případně agresivní chirurgická resekce celého plic a postižených sousedních tkání a následná další pooperační chemoterapie. Tento přístup může být léčebný až u poloviny pacientů po dobu pěti a více let.

Ve vybraných případech lze zvážit alternativní přístupy u vybraných pacientů, včetně chirurgické resekce, předoperační ozařování a chirurgického zákroku (léčebného až 30% bez postižení lymfatických uzlin), nebo pouze samotného ozáření. Nejlepší výsledky byly hlášeny při kombinované multimodální léčbě.

Primární místa selhání po chirurgické resekci s jasnými okraji byla v mozku. Paliativní radioterapie pro inoperabilní onemocnění u pacientů se špatnými výsledky léčby může snížit bolest. Paliativní chemoterapie pro diseminované onemocnění je dnes vhodná u pacientů s dobrou reakcí na léčbu a může prodloužit život a snížit příznaky. Steroidy ke snížení tlaku na nervy mohou být užitečné, stejně jako agresivní léčba symptomů u léků proti bolesti.

Je možné zabránit nádorům pankreatu?

Nejdůležitějším preventivním krokem je vyhnout se používání tabákových výrobků. Odvykání od tabáku může snížit riziko rakoviny plic. Další informace viz Kouření cigaret.

Přijetí preventivních opatření ke snížení expozice škodlivým látkám v životním prostředí (například azbestu) může snížit riziko vzniku rakoviny plic.

Jaká je prognóza pro nádory pankreatu?

V minulosti byly nádory Pancoast považovány za nefunkční a nevyléčitelné z důvodu jejich relativní nepřístupnosti a rozsáhlé invaze do okolních tkání a struktur. Nedávné studie však ukázaly, že u některých osob nádor zcela přestane růst a bolest je pryč. Kromě toho se zlepšila míra přežití. Chemoterapie a ozařování nemohou mít za následek žádný důkaz o životaschopné rakovině v chirurgickém vzorku.

Klinické studie prokazují, že i předoperační ozařování samotné v dávkách, které nejsou dostatečně silné, aby zmenšily nádor (1), snižuje pravděpodobnost recidivy (že nádor bude růst zpět), (2) zabraňuje růstu nádorových buněk kdekoli v těle a (3) ) zvyšuje šanci na přežití ve srovnání se samotným ozářením nebo chirurgickou resekcí.

Chirurgickým odstraněním spodního kmene brachiálního plexu je distribuce ulnarního nervu (nervu, který běží podél vnitřku paže a ruky) trvale poškozena, ale člověk není způsobilý. Po chirurgickém zákroku se po odstranění částí sympatického nervového systému vyvine Hornerův syndrom a anhidróza (neschopnost potit se). To však osobu nezakazuje. Tento typ operace by měl být proveden v terciárním doporučení.

Mezi faktory, které jsou spojeny se špatnou prognózou, patří Hornerův syndrom, postižení mediastinální lymfatické uzliny a neúplné chirurgické odstranění nádoru. Dosud žádný pacient s výše uvedenými faktory nepřežil pět let.

Faktory, které mají negativní výhled na výhled, lze shrnout takto:

• Přítomnost Hornerova syndromu
• Zapojení mediastinálních lymfatických uzlin
• Zapojení supraclavikulárních lymfatických uzlin
• Invaze nádoru do oblastí obratlů

Skupiny pro podporu nádorů Pancoast a poradenství

Diagnóza rakoviny se může cítit ohromující. Interakce s lidmi s podobným stavem pomáhá člověku vypořádat se s nejistotami a výzvami, které rakovina přináší.

Následující organizace vám mohou pomoci s podporou a poradenstvím:

• Informační a poradenská linka pro rakovinu AMC poskytuje aktuální lékařské informace a poradenství v otázkách rakoviny. Tel: (800) 525-3777.
• Aliance pro obhajobu, podporu a vzdělávání rakoviny plic provozuje kromě jiných služeb národní program „kamarádů z telefonu“. Tel: (800) 298-2436, e-mail:.
• Národní koalice pro přežití rakoviny je organizace obhajující násilí, která pracuje výhradně jménem lidí se všemi typy rakoviny a jejich rodin.

Kde mohou lidé získat více informací o nádorech pancoastu?

American Cancer Society
(800) ACS-2345

Americká asociace plic
61 Broadway, 6. patro
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Národní onkologický ústav, Informační služba o rakovině
Úřad pro publikace NCI
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-RAKOVINA (422-4237)
TTY (pro neslyšící a sluchově postižené) (800) 332-8615

Americká společnost klinické onkologie (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

Americké národní ústavy zdraví, Národní onkologický ústav, Rakovina plic

Obrázky nádoru Pancoast

53letý muž s 50letou historií kouření začal po několik týdnů trpět bolestmi v horní části zad. Radiologický snímek ukazuje asymetrii plicních vrcholů (vynikající sulcus). Pravý vrchol je méně průhledný než vlevo. Když je obraz zvětšen, je vidět částečně zničená druhá a třetí pravá žebra na zádech poblíž křižovatky kostry.

Axiální neosobený CT obraz horní zadní páteře ukazuje hmotu měkké tkáně ničící obratle na pravém a pravém zadním prvku, včetně pediklu a části zadního spinálního procesu.

Vážená MRI sagitální gradientní echo T2 ukazuje hmotnost měkké tkáně zahrnující C7, T1 a T2, se zhroucením obratlů a mírnou kompresí šňůry.