Plicní edém vs. emfyzém

Jaký je rozdíl mezi plicním edémem a emfyzémem?

Plicní edém je nadměrné množství vodní tekutiny v plicích. Tato tekutina ztěžuje fungování plic (výměnu kyslíku a oxidu uhličitého s buňkami v krevním řečišti).

Emfyzém je chronické, progresivní onemocnění plic, které způsobuje dušnost v důsledku nadměrného nafukování alveol (vzduchových vaků v plicích). V emfyzému je plicní tkáň zapojená do výměny kyslíku a oxidu uhličitého poškozena nebo zničena. Emfyzém je ve skupině nemocí zvaných chronická obstrukční plicní nemoc nebo CHOPN (plicní označuje plic).

• Hlavním příznakem plicního edému je dušnost, která může být těžká a pacienti se mohou cítit, jako by byli dole. Mezi další příznaky plicního edému patří vykašlávání pěnivého sputa, zpocení a vychladnutí a mušlí, zmatení, letargie, bolest na hrudi, bolest hlavy, zvracení a špatné rozhodování.
• Dýchavičnost je také nejčastějším příznakem emfyzému. Mezi další příznaky emfyzému patří kašel, sípání, snížená tolerance k cvičení, „dýchání z rtu“ (osoba s emfyzémem se může snažit úplně vydechnout, ve snaze vyprázdnit uvězněný vzduch. Očkuje rty a zanechá pouze malý otvor. Poté, když vydechují, rty blokují proudění vzduchu, zvyšují tlak ve zborcených dýchacích cestách a otevírají je, což umožňuje zachycený vzduch vyprázdnit).
• Plicní edém je často klasifikován jako kardiogenní nebo nekardiogenní. Kardiogenní plicní edém je nejčastějším typem a někdy se označuje jako srdeční selhání nebo městnavé srdeční selhání. Nekardiogenní plicní edém je méně častý a může být způsoben selháním ledvin, inhalovanými toxiny, plicním edémem s vysokou nadmořskou výškou (HAPE), vedlejšími účinky na léčbu, nezákonným užíváním drog, syndromem respirační tísně dospělých (ARDS) nebo pneumonií.
• Nejčastější příčinou emfyzému je kouření cigaret. Mezi další rizikové faktory pro emfyzém patří deficit enzymu nazývaného alfa-1-antitrypsin, znečištění ovzduší, reaktivita dýchacích cest, dědičnost, pohlaví mužů a věk.
• Léčba kardiogenního plicního edému zahrnuje kyslík, intravenózní diuretika, léky na srdce a morfin pro úzkost. V naléhavých případech může léčba plicního edému zahrnovat pozitivní dýchací přístroje na tlak v dýchacích cestách (CPAP, BiPAP) nebo intubaci (vložení zkumavky do dýchacích cest) a použití ventilátoru.
• Léčba akutního nekardiogenního plicního edému je zaměřena na snížení zánětu plic a může být použito krátkodobé použití mechanické ventilace s CPAP, BiPAP nebo ventilátorem. Základní příčina plicního edému musí být diagnostikována a léčena.
• Léčba emfyzému zahrnuje odvykání kouření, plicní rehabilitaci (cvičení, dýchací techniky, vzdělávání a terapie), použití léků (včetně bronchodilatátorů, steroidů a antibiotik) a kyslíku. U pacientů s pokročilým emfyzémem může být zapotřebí chirurgický zákrok.
• Přibližně polovina pacientů, u kterých se objeví kardiogenní plicní edém (srdeční selhání), zemře během 5 let. Průměrná délka života se u pacientů s nekardiogenním plicním edémem značně liší v závislosti na příčině.
• Emfyzém je třetí hlavní příčinou úmrtí v USA Neexistuje žádný lék na emfyzém, ale existují léčby, které mohou zpomalit progresi onemocnění.

Co je plicní edém?

• Plicní edém doslova znamená nadměrné množství vodní tekutiny v plicích. (plicní = plicní + edém = přebytečná tekutina). Plíce jsou však složité orgány a existuje mnoho příčin této nadměrné akumulace tekutin. Bez ohledu na příčinu tekutina ztěžuje fungování plic (výměna kyslíku a oxidu uhličitého s buňkami v krevním řečišti).
• Vzduch vstupuje do plic ústy a nosem a prochází průdušnicí (průdušnicí) do průdušek. Tyto trubky se rozvětvují do postupně menších segmentů, dokud nedosáhnou slepých vaků zvaných alveoly. Zde je vzduch oddělen od červených krvinek v kapilárních krevních cévách mikroskopicky tenkými stěnami alveolu a stejně tenkou stěnou krevních cév.
• Stěny jsou tak tenké, že molekuly kyslíku mohou zanechat vzduch a přenášet se na molekulu hemoglobinu v červených krvinek výměnou za molekulu oxidu uhličitého. To umožňuje, aby kyslík byl přenášen do těla, aby byl použit pro aerobní metabolismus, a také umožňuje, aby byl odpadní produkt, oxid uhličitý, z těla odstraněn.
• Pokud přebytečná tekutina vstoupí do alveolu nebo pokud se v prostoru mezi alveolární stěnou a kapilární stěnou hromadí tekutina, molekuly kyslíku a oxidu uhličitého mají větší vzdálenost k cestování a nemusí být možné je přenášet mezi plicemi a krevním oběhem.
• Tento nedostatek kyslíku v krevním řečišti způsobuje primární příznak plicního edému, kterým je dušnost.

Co je to emfyzém?

Emfyzém je dlouhodobé, progresivní onemocnění plic, které způsobuje především dušnost v důsledku nadměrného nafukování alveol (vzduchových vaků v plicích). U lidí s emfyzémem je plicní tkáň zapojená do výměny plynů (kyslík a oxid uhličitý) narušena nebo zničena. Emfyzém je zahrnut do skupiny nemocí zvaných chronická obstrukční plicní nemoc nebo CHOPN (plicní označuje plic). Emfyzém je nazýván obstrukční plicní chorobou, protože proudění vzduchu při výdechu je zpomaleno nebo zastaveno, protože přeplněné alveoly nevyměňují plyny, když člověk dýchá kvůli malému nebo žádnému pohybu plynů z alveol.

Emphysema mění anatomii plic několika důležitými způsoby. To je částečně způsobeno destrukcí plicní tkáně kolem menších dýchacích cest. Tato tkáň normálně drží tyto malé dýchací cesty, zvané bronchioly, otevřené, což umožňuje vzduchu nechat plíce při výdechu. Když je tato tkáň poškozena, tyto dýchací cesty se zhroutí, což ztěžuje vyprázdnění plic a vzduch (plyny) se v alveolech zachytí.

Normální plicní tkáň vypadá jako nová houba. Emfyzematózní plíce vypadají jako stará použitá houba, s velkými otvory a dramatickou ztrátou „pružnosti“ nebo pružnosti. Když jsou plíce nataženy během nafouknutí (inhalace), povaha natažené tkáně se chce uvolnit do klidového stavu. U emfyzému je tato elastická funkce narušena, což má za následek zachycení vzduchu v plicích. Emphysema ničí tuto houževnatou tkáň plic a také vážně ovlivňuje malé krevní cévy (kapiláry plic) a dýchací cesty, které prochází plicemi. Tím pádem není ovlivněn pouze průtok vzduchu, ale také průtok krve. To má dramatický dopad na schopnost plic nejen vyprázdnit vzduchové vaky zvané alveoly (pleurální pro alveolus), ale také pro krev, která proudí plicemi, aby přijímala kyslík.

CHOPN jako skupina nemocí je jednou z hlavních příčin úmrtí ve Spojených státech. Na rozdíl od srdečních chorob a dalších běžnějších příčin smrti se zdá, že úmrtnost na CHOPN roste.

Jaké jsou příznaky plicního edému vs. emfyzém?

Plicní otok

Dýchavičnost je nejčastějším příznakem plicního edému a je způsobena selháním plic v těle. Ve většině případů má dech nebo dušnost (dys = abnormální + pnea = dýchání) pozvolný nástup. V závislosti na příčině se však může vyskytnout akutně. Například bleskový plicní edém, který má náhlý nástup, je často spojen s infarktem.

Dýchavičnost může být zpočátku projevena obtížemi při provádění činností, které byly kdysi rutinní. Může dojít k postupnému snižování tolerance zátěže, kdy vyvolání příznaků vyžaduje méně aktivity. Kromě dušnosti dýchají někteří pacienti s plicním edémem také pískat.

Orthopnea a paroxysmální noční dušnost jsou dvě varianty dušnosti, pozorované v souvislosti s plicním edémem.

• Orthopnea popisuje dušnost při ležení. Někteří pacienti s orthopnea mohou použít dva nebo tři polštáře, aby se mohli v noci opřít nebo se uchýlit ke spánku v křesle.
• Příznaky paroxysmální noční dušnosti jsou pacientem obecně popisovány jako probuzení uprostřed noci, krátký dech, s potřebou chodit a možná stát u okna.

Nedostatek kyslíku v těle může způsobit značné tísně, což může vést k respirační krizi, lapat po dechu za vzduch a cítit se neschopné dýchat. Ve skutečnosti, pokud je v plicích dostatek tekutiny, může to vypadat jako utonutí. Pacient může začít vykašlávat pěnivé sputum, stát se značně zpoceným a chladným a vlhkým. Nedostatek kyslíku může ovlivnit i jiné orgány. Zmatek a letargie z nedostatku kyslíku do mozku; a angina (bolest na hrudi) ze srdce, mohou být spojeny s masivním plicním edémem a respiračním selháním.

Plicní edém je způsoben levým srdečním selháním, při kterém se tlak zvyšuje do krevních cév plic, ale někteří pacienti mají také související srdeční selhání. Při selhání pravého srdce se tlak zálohuje v žilách těla a může dojít k hromadění tekutin v nohou, kotnících a nohou, jakož i v jakýchkoli jiných závislých oblastech, jako je křížová síla, pokud pacient sedí delší dobu.

U pacientů s vysokohorským plicním edémem se také může vyvinout cerebrální edém vysoké nadmořské výšky (zánět a otok mozku). To může být spojeno s bolestmi hlavy, zvracením a špatným rozhodováním.

Emfyzém

Dýchavičnost je nejčastějším příznakem emfyzému. Kašel, někdy způsobený tvorbou hlenu, a sípání, mohou být také příznaky emfyzému. Můžete si všimnout, že vaše tolerance k cvičení v průběhu času klesá. Emfyzém se obvykle vyvíjí pomalu. Možná nebudete mít žádné akutní epizody dušnosti. Pomalé zhoršování je pravidlem a může to zůstat bez povšimnutí. To je zejména případ, pokud jste kuřák nebo máte jiné zdravotní problémy, které omezují vaši schopnost cvičení.

Jedním z charakteristických znaků emfyzému je „dýchání z rtu“. Osoba s emfyzémem se snaží vydechnout úplně, ve snaze vyprázdnit zachycený vzduch. Očkují rty a zanechávají jen malý otvor. Poté, když vydechují, rty blokují proudění vzduchu, zvyšují tlak ve zborcených dýchacích cestách a otevírají je, což umožňuje zachycený vzduch vyprázdnit.

U lidí s emfyzémem se může vyvinout „hlaveň hrudníku“, kde se vzdálenost od hrudníku k zádům, která je obvykle menší než vzdálenost ze strany na stranu, stává výraznější. To je přímý důsledek toho, že se vzduch zachytí za zablokované dýchací cesty.

Co způsobuje plicní edém vs. emfyzém?

Plicní otok

Plicní edém je často klasifikován jako kardiogenní nebo nekardiogenní.

Kardiogenní plicní edém

Kardiogenní plicní edém je nejčastějším typem a někdy se označuje jako srdeční selhání nebo městnavé srdeční selhání.
Může být užitečné pochopit, jak krev v těle proudí, a uvědomit si, proč by se tekutina „zálohovala“ do plic. Funkcí pravé strany srdce je přijímat krev z těla a pumpovat ji do plic, kde je odstraňován oxid uhličitý a je ukládán kyslík. Tato čerstvě okysličená krev se poté vrací na levou stranu srdce, která ji pumpuje do tkání v těle a cyklus začíná znovu.

Plicní edém je častá komplikace aterosklerotické choroby (koronární tepny). Protože krevní cévy, které dodávají živiny do srdeční tkáně, se progresivně zužují, srdeční sval nemusí dostat dostatek kyslíku a živin, aby mohl účinně a přiměřeně pumpovat. To může omezit schopnost srdce pumpovat krev, kterou dostává z plic do zbytku těla. Dojde-li k infarktu, části srdečního svalu odumírají a jsou nahrazeny jizevnou tkání, což dále omezuje schopnost pumpování srdce, takže nemůže plnit své pracovní požadavky.

Když srdeční sval není schopen účinně pumpovat, dochází k zálohování krve z plic do srdce; tato záloha způsobuje zvýšení tlaku v krevních cévách plic, což vede k nadměrnému úniku tekutiny z krevních cév do plicní tkáně.

Příklady dalších stavů, ve kterých srdeční sval nemusí správně fungovat (tento seznam není all inclusive):

• kardiomyopatie (abnormálně fungující srdeční sval);
• předchozí virové infekce;
• problémy se štítnou žlázou a
• zneužívání alkoholu nebo drog.

Dvě z nejčastějších kardiomyopatií jsou ischemické (kvůli špatnému přísunu krve do srdečního svalu, jak je popsáno výše) a hypertenzní. Při hypertenzní kardiomyopatii má špatně léčený vysoký krevní tlak za následek zahušťování srdečního svalu, aby srdce mohlo pumpovat krev proti tomuto zvýšenému tlaku. Po určité době již nemusí být srdce schopno kompenzovat a nedokáže udržet krok s pracovním zatížením; v důsledku toho tekutina vytéká z krevních cév do plicní tkáně.

Další příčinou plicního edému jsou mitrální a aortální srdeční chlopně. Normálně se srdeční chlopně otevírají a zavírají ve vhodnou dobu, kdy srdeční pumpy umožňují, aby krev tekla správným směrem. Při chlopní nebo regurgitaci prosakuje krev špatným směrem. Při stenóze srdečních chlopní se ventil zužuje a nedovoluje, aby bylo ze srdeční komory vyčerpáno dostatečné množství krve, což způsobuje tlak za ním. Selhání mitrálních a aortálních chlopní umístěných na levé straně srdce může vést k plicnímu edému.

Nekardiogenní plicní edém

Nekardiogenní plicní edém je méně častý a vyskytuje se v důsledku poškození plicní tkáně a následného zánětu plicní tkáně. To může způsobit, že tkáň, která lemuje struktury plic, bobtná a uniká tekutina do alveol a okolní plicní tkáně. To opět zvyšuje vzdálenost potřebnou k tomu, aby se kyslík dostal do krevního řečiště.

Následuje několik příkladů příčin nekardiogenního plicního edému.

• Selhání ledvin : V této situaci ledviny neodstraňují přebytečnou tekutinu a odpadní produkty z těla a přebytečná tekutina se hromadí v plicích.
• Inhalované toxiny : Inhalované toxiny (například amoniak nebo plynný chlór a inhalace kouře) mohou způsobit přímé poškození plicní tkáně.
• Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce (HAPE) : HAPE je stav, ke kterému dochází u lidí, kteří cvičí ve výškách nad 8 000 stop, aniž by se nejprve aklimatizovali do vysoké nadmořské výšky. Běžně postihuje rekreační turisty a lyžaře, ale lze jej pozorovat i u dobře kondicionovaných sportovců.
• Vedlejší účinky léků : Mohou se vyskytnout jako komplikace předávkování aspirinem nebo při použití léčby somechemoterapií.
• Nedovolené užívání drog : Nekardiogenní plicní edém je pozorován u pacientů, kteří zneužívají nedovolené drogy, zejména kokain a heroin.
• Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS) : ARDS je hlavní komplikace pozorovaná u obětí traumatu, u pacientů se sepsou a rázem. V rámci pokusu těla reagovat na krizi protizánětlivá reakce útočí na plíce bílými krvinkami a dalšími chemikáliemi zánětlivé reakce, což způsobuje, že tekutina zaplní vzduchové prostory v plicích.
• Pneumonie : Bakteriální nebo virové infekce pneumonií jsou docela běžné; nicméně občas se komplikuje, protože se v oblasti plic, která je infikována, vyvíjí soubor tekutin.

Emfyzém

• Kouření cigaret je zdaleka nejnebezpečnějším chováním, které způsobuje, že se u lidí vyvine emfyzém, a je to také nejčastěji příčina. Mezi další rizikové faktory patří nedostatek enzymu nazývaného alfa-1-antitrypsin, znečištění ovzduší, reaktivita dýchacích cest, dědičnost, mužské pohlaví a věk.
• Nelze zdůraznit význam kouření cigaret jako rizikového faktoru pro rozvoj emfyzému. Cigaretový kouř přispívá k tomuto procesu onemocnění dvěma způsoby. Ničí plicní tkáň, což má za následek zablokování proudění vzduchu a způsobuje zánět a podráždění dýchacích cest, které mohou přispět k omezení průtoku vzduchu.
• K destrukci plicní tkáně dochází několika způsoby. Zaprvé, cigaretový kouř přímo ovlivňuje buňky v dýchacích cestách, které jsou zodpovědné za čištění hlenu a dalších sekretů. Příležitostné kouření dočasně narušuje zametání drobných vlasů zvaných řasenka, které lemují dýchací cesty. Pokračující kouření vede k delší dysfunkci řasinek. Dlouhodobé vystavení cigaretovému kouři způsobuje, že cilia zmizí z buněk lemujících vzduchové kanály. Bez neustálého zametání řasinek nelze ze spodních dýchacích cest odstranit sliznice. Kromě toho kouř způsobuje zvýšení slizniční sekrece současně s tím, že se snižuje schopnost vylučování sekretů. Výsledné nahromadění sliznice může poskytnout bakteriím a jiným organismům bohatý zdroj potravy a vést k infekci.
• Imunitní buňky v plicích, jejichž úkolem je předcházet infekcím a bojovat proti nim, jsou také ovlivněny cigaretovým kouřem. Nemohou účinně bojovat s bakteriemi ani čistit plíce mnoha částic (jako je dehet), které cigaretový kouř obsahuje. Tímto způsobem cigaretový kouř připravuje půdu pro časté infekce plic. I když tyto infekce nemusí být ani dost závažné, aby vyžadovaly lékařskou péči, zánět způsobený imunitním systémem neustále napadajícím bakterie nebo dehet vede k uvolnění destruktivních enzymů z imunitních buněk.
• V průběhu času enzymy uvolňované během tohoto přetrvávajícího zánětu vedou ke ztrátě proteinů zodpovědných za udržování pružnosti plic. Kromě toho je také zničena tkáň oddělující vzduchové buňky (alveoly) od sebe navzájem. V průběhu let chronické expozice cigaretovému kouři vede snížená elasticita a destrukce alveol k pomalému ničení plicních funkcí.
• Alfa-1-antitrypsin (také známý jako alfa-1-antiproteáza) je látka, která v plicích bojuje s destruktivním enzymem zvaným trypsin (nebo proteáza). Trypsin je trávicí enzym, nejčastěji se vyskytující v zažívacím traktu, kde se používá na pomoc tělu při trávení potravy. Je také uvolňován imunitními buňkami při jejich pokusu ničit bakterie a další materiál. Lidé s nedostatkem alfa-1-antitrypsinu nemohou bojovat s ničivými účinky trypsinu, jakmile je uvolněn v plicích. Zničení tkáně trypsinem má podobné účinky jako u kouření cigaret. Plicní tkáň se pomalu ničí, čímž se snižuje schopnost plic správně fungovat. Nerovnováha mezi trypsinem a antitrypsinem má za následek efekt „nevinného diváka“. Cizí objekty (např. Bakterie) se snaží zničit, ale tento enzym ničí normální tkáň, protože druhý enzym (antiproteáza) odpovědný za řízení prvního enzymu (proteáza) není k dispozici nebo je špatně funkční. Tomu se říká „holandská“ hypotéza vzniku emfyzému.
• Znečištění ovzduší působí podobně jako cigaretový kouř. Znečišťující látky způsobují zánět dýchacích cest, což vede k destrukci plicní tkáně.
• U blízkých příbuzných lidí s emfyzémem je větší pravděpodobnost, že se onemocnění vyvine samy. Je to pravděpodobně proto, že může být zděděna tkáňová citlivost nebo reakce na kouř a jiné dráždivé látky. Úloha genetiky ve vývoji emfyzému však zůstává nejasná.
• Abnormální reaktivita dýchacích cest, jako je bronchiální astma, se ukázala jako rizikový faktor pro rozvoj emfyzému.
• U mužů je větší pravděpodobnost vzniku emfyzému než u žen. Přesný důvod není znám, ale existuje podezření na rozdíly mezi mužskými a ženskými hormony.
• Starší věk je rizikovým faktorem pro emfyzém. Plicní funkce obvykle s věkem klesá. Proto je logické, že čím starší je člověk, tím je pravděpodobnější, že bude mít dostatek destrukce plicní tkáně k vyvolání emfyzému.

Je důležité zdůraznit, že CHOPN není často čistě emfyzém nebo bronchitida, ale různé kombinace obou.

Co je léčba plicního edému vs. emfyzém?

Plicní otok

Osoby, které mají novou nevysvětlitelnou dušnost, by měly okamžitě vyhledat lékařskou péči. Pokud se jednotlivec jeví v nouzi, měl by být aktivován pohotovostní lékařský systém (volejte 911, pokud je k dispozici). První respondenti, EMT a zdravotníci mohou poskytnout úvodní ošetření zachraňující život na scéně a na cestě do nemocnice.

V případě plicního edému ve vysoké nadmořské výšce je prvním léčebným cílem sestoupit a pokud možno zasáhnout postiženou osobu do nižší nadmořské výšky.

Pokud je pacient v dýchacích potížích, bude počáteční léčba probíhat současně nebo dokonce před provedením diagnózy. Lékař posoudí, zda jsou dýchací cesty otevřené a zda je dýchání dostatečné; jinak může být potřeba pacienta dýchat, dokud léčba nezačne fungovat. Krevní tlak bude možná třeba podporovat léky, dokud se stav dýchání nezlepší.

V situacích, kdy existuje luxus času na zhodnocení pacienta, například v kanceláři nebo v ambulanci, může léčba plicního edému zahrnovat minimalizaci rizikových faktorů, které jej mohly způsobit.

Při kardiogenním plicním edému je snaha maximalizovat srdeční funkci a snížit množství práce, kterou musí srdce udělat, pokusit se snížit množství tekutiny, kterou srdce musí pumpovat. To by mělo snížit množství tekutin v plicích a zmírnit příznaky.
V akutní situaci je kyslík prvním lékem, který může pomoci snížit dušnost nebo dušnost.

Intravenózní diuretika jsou léky první řady, které pomáhají ledvinám odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Dokonce i při selhání ledvin mohou tyto léky na krátkou dobu pomoci vytékat tekutinu z plic.

V akutní situaci může být užitečné snížit pracovní úsilí srdce. Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) lze použít ke snížení pracovní zátěže srdce dilatací krevních cév a snížením množství krve vracející se do srdce. Enalapril (Vasotec) a captopril (Capoten) jsou příklady léků, které rozšiřují periferní tepny a snižují odpor, proti kterému musí pumpovat srdeční sval.

Morfin může být považován za zmírňující úzkost a pomáhá při pocitu dušnosti.

Pokud je pacient v selhání dýchacího ústrojí, lze k vytlačení vzduchu do plic použít dýchací přístroje s přetlakovým dýchacím systémem (CPAP, BiPAP). Jedná se o krátkodobé řešení (používané až několik hodin), dokud léky nepracují.

U pacientů, kteří se stanou ospalými (ospalí) nebo kteří již nemohou sami dostatečně dýchat, může být nutná intubace (vložení zkumavky do dýchacích cest) a použití ventilátoru.

Při nekardiogenním plicním edému se bude klást důraz na snižování zánětu plic. Přestože lze uvažovat o výše uvedených lécích, může být indikováno krátkodobé použití mechanické ventilace s CPAP, BiPAP nebo ventilátorem. Základní příčina plicního edému musí být diagnostikována, což nasměruje další terapii.

Emfyzém

Léčba emfyzému může mít mnoho podob. K dispozici jsou různé přístupy k léčbě. Obecně bude lékař předepisovat tyto léčby postupným přístupem v závislosti na závažnosti vašeho stavu.

• Přestat kouřit : Přestože se nejedná o přísnou léčbu, většina lékařů toto doporučení vydává lidem s emfyzémem (a všem). Ukončení kouření může zastavit progresi onemocnění a mělo by do určité míry zlepšit funkci plic. Plicní funkce se s věkem zhoršuje. U osob náchylných k rozvoji CHOPN může kouření vést k pětinásobnému zhoršení funkce plic. Po ukončení kouření může odvykání kouření vrátit plicní funkci z tohoto rychlého zhoršení na normální rychlost. Lékař může být schopen předepsat léky, které pomohou při lámání závislosti, a může také doporučit behaviorální terapie, jako jsou podpůrné skupiny. Vy a váš lékař byste měli usilovat o nalezení přístupu, který povede k úspěšnému ukončení kouření cigaret a v tomto procesu k začátku zlepšení plicních funkcí a kvality života.
• Bronchodilatační léky : Tyto léky, které způsobují, že se vzduchové průchody plně otevřou a umožňují lepší výměnu vzduchu, jsou obvykle prvními léky, které lékař předepíše na emfyzém. Ve velmi mírných případech mohou být bronchodilatátory používány pouze podle potřeby pro epizody dušnosti.
  • Nejběžnějším bronchodilatátorem pro mírné případy emfyzému je albuterol (Proventil nebo Ventolin). Působí rychle a 1 dávka obvykle poskytuje úlevu po dobu 4-6 hodin. Albuterol je nejčastěji dostupný jako inhalátor s odměřenou dávkou nebo MDI, a to je forma, která se nejčastěji používá u pacientů s mírným emfyzémem, s občasnou dušností. Když se k tomuto účelu používají, někteří lidé odkazují na svůj albuterolový inhalátor jako na „záchranný“ lék. Snaží se je zachránit před vážnějším útokem dušnosti.
  • Pokud máte v klidu dech, může vám lékař předepsat albuterol v pravidelných intervalech, a to buď prostřednictvím MDI nebo nebulizací. Nebulizace zahrnuje dýchání v tekutých lécích, které byly odpařeny kontinuálním proudem vzduchu (v podstatě stejným způsobem odpařovač v celé místnosti způsobuje, že kapičky kapaliny vstupují do vzduchu proudem vzduchu vodou). Nebulizovaný albuterol může být předepsán, jakmile plánované dávky pomocí inhalátoru již nestačí ke zmírnění dušnosti.
  • Ipratropiumbromid (Atrovent) je další bronchodilatační lék, který se používá pro relativně mírný emfyzém. Podobně jako albuterol je k dispozici v inhalátoru i jako kapalina pro rozprašování. Na rozdíl od albuterolu se však ipratropiumbromid obvykle podává v plánovaných intervalech. Proto není obvykle předepisován pro účely „záchrany“. Atrovent však trvá déle než albuterol a často poskytuje větší úlevu. Tiotropium (Spiriva) je dlouhodobě působící formou ipratropia. Tento lék jednou denně prokázal u některých pacientů s CHOPN méně hospitalizací a možné zvýšené přežití.
  • K dispozici jsou methylxanthiny (Theofylin) a další bronchodilatační léky, které mají různé vlastnosti, které je mohou v určitých případech učinit užitečnými. Theofylin (Theo-Dur, Uniphyl) je lék podávaný perorálně (tablety). Může mít trvalý účinek na udržování otevřených vzduchových kanálů. Hladiny theofylinu musí být sledovány krevními testy. Tento lék je dnes používán méně často kvůli jeho úzkému terapeutickému oknu. Příliš mnoho theofylinu může způsobit předávkování; příliš málo a nebude dostatek úlevy pro dušnost. Kromě toho mohou s theofylinem interagovat i jiné léky, které bez varování mění hladinu v krvi. Z tohoto důvodu lékaři předepisují teofylin poté, co velmi pečlivě zvážili jeho potenciál pro další lékové interakce. Pokud užijete theofylin, vezměte si léky podle předpisu a před zahájením jakékoli nové léčby se poraďte se svým lékařem. Některé nové studie naznačují, že teofylin s velmi nízkou dávkou může mít také protizánětlivé vlastnosti. Theofylin byl dříve široce předepisován; v současné době je předepisován zřídka a obvykle pouze za zvláštních okolností kvůli svému úzkému rozmezí účinnosti, nutnosti sledování hladiny v krvi a jeho interakcím s jinými léky.
• Steroidní léky : Snižují zánět v těle. Používají se k tomuto účelu v plicích a jinde a ukázalo se, že mají určitý přínos pro emfyzém. Ne všichni lidé však budou na steroidní terapii reagovat. Steroidy mohou být podávány orálně nebo inhalovány pomocí MDI nebo jinou formou inhalátoru.
• Antibiotika : Tyto léky jsou často předepisovány lidem s emfyzémem, kteří mají zvýšenou dušnost. I když rentgen hrudníku nevykazuje zápal plic nebo známky infekce, lidé léčeni antibiotiky mají tendenci mít kratší epizody dušnosti. Předpokládá se, že infekce může hrát roli při akutním záchvatu emfyzému, a to ještě dříve, než se infekce zhorší na zápal plic nebo akutní bronchitidu.
  • Data nyní naznačují, že když u pacientů s CHOPN dochází k náhlému zhoršení jejich příznaků kašle a dušnosti (také se nazývá exacerbace), krátké a okamžité použití steroidů a antibiotik může snížit hospitalizaci.
• Kyslík : Máte-li dušnost a jdete na pohotovostní oddělení nemocnice, dostanete často kyslík. Může být dokonce nutné dávat kyslík umístěním trubice do průdušnice a umožněním stroji, který vám pomůže s dýcháním (také se nazývá tracheální intubace). V některých případech může být nutné, abyste kyslík přijímali i doma. K dispozici jsou domácí kyslíkové nádrže a přenosné jednotky, které vám umožní být mobilní a zapojit se do běžných každodenních činností.
• Někteří lidé s pokročilým emfyzémem mají k dispozici chirurgické možnosti.
  • Operace redukce objemu plic (LVRS) : Ačkoli nemusí být rozumné, že zmenšení velikosti plic může napomoci dýchání z emfyzému, je důležité si uvědomit, že emfyzém způsobuje abnormální expanzi hrudní stěny, což snižuje účinnost dýchání. Tato operace je účinná pouze v případě, že se jedná o obě horní laloky plic. Odstranění tohoto plicního plic umožňuje lepší expanzi dolní části plic. U vybrané skupiny pacientů s emfyzémem to může zlepšit kvalitu života po dobu let. Novější studie se provádějí pomocí jednosměrných ventilů umístěných v dýchacích cestách, aby se simulovalo toto snížení objemu. Účinnost této méně invazivní procedury je v současné době studována.
  • Transplantace plic : U lidí s nejpokrokovějším onemocněním může transplantace jednoho nebo obou plic způsobit téměř vyléčení. Transplantace s sebou přináší další řadu rizik a výhod. Lidé, kteří podstoupí transplantaci, však budou muset brát léky, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu tělem. Také ne každý se kvalifikuje k transplantaci a ti, kteří tak mají, jsou omezeni nedostatkem dostupných orgánů.

Plicní rehabilitace je pravděpodobně nejúčinnější terapií u pacientů s CHOPN s emfyzémem. Pacienta umocňuje odstupňované fyzické cvičení, správné dýchací techniky, vzdělávání o nemoci a dostupné terapie. Zlepšuje kvalitu života a snižuje hospitalizaci.

Jaká je prognóza plicního edému vs. emfyzém?

Plicní otok

Kardiogenní plicní edém postihuje až 2% americké populace a představuje stovky tisíc hospitalizací. Výzkum pokračuje v řadě léků, které pomáhají léčit pacienty s akutním respiračním onemocněním. Zavádějí se nové léky jako nesiritid (Natrecor) a vyhodnocují se, aby pomohly při léčbě tohoto onemocnění.

Mezitím zůstává populační vzdělávání základem při snižování rizika srdečních chorob a následného vývoje plicního edému a srdečního selhání.

Emfyzém

Emfyzém je chronické onemocnění dolních cest dýchacích, třetí hlavní příčina úmrtí ve Spojených státech. Je to chronické, progresivní onemocnění, které ovlivňuje kvalitu života přinejmenším stejně jako délku života.

Podobně jako u mnoha chronických nemocí je prognóza ovlivněna příliš mnoha proměnnými, které zde nelze projednat. Neexistuje lék, ale existují účinné metody léčby, které mohou zpomalit progresi onemocnění a umožnit normální život.

Stručně řečeno, diagnóza emfyzému není trest smrti. Spíše je to zdravotní stav, který by vás měl přimět, abyste se aktivně podíleli na léčbě vaší nemoci. Ukončení kouření je nejlepším prvním krokem. Velmi důležité jsou také pravidelné návštěvy u lékaře a užívání léků podle předpisu. Prognóza se však snižuje, pokud se jednotlivec rozhodne pokračovat v kouření.