Léčba rektálního krvácení, příčiny, příznaky a řešení

Co je rektální krvácení?

Definice a fakta rektálního krvácení

1. Konečník je poslední část tlustého střeva, která končí těsně před řitním otvorem. Krvácení z této oblasti může být mírné, vážné nebo dokonce život ohrožující; přítomnost rektálního krvácení musí být pečlivě zkontrolována, protože může naznačovat, že je něco špatně někde jinde v gastrointestinálním traktu (GI).
2. Vyhledejte lékařskou péči o krvácení z konečníku, pokud je doprovázeno těžkým průjmem, stolicí o velikosti tužky, nevolností, zvracením, traumatem z konečníku, nepravidelným srdečním rytmem, mdloby nebo potíže s dýcháním.
3. Léčba krvácení z konečníku závisí na zdroji a příčině krvácení.

Příčiny krvácení z konečníku jsou četné a různorodé.

• Běžné anorektální příčiny jsou hemoroidy a anální trhliny (trhliny v rektální tkáni),
• divertikula (divertikulitida, včetně Meckelova divertikula),
• infekce (bakteriální a jiné patogeny),
• zánětlivá onemocnění střev (Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida),
• angiodysplasie (křehké krevní cévy),
• nádory,
• polypy a
• trauma.
• Méně časté příčiny zahrnují problémy horních cest GI, jako jsou vředy a Mallory-Weissovy slzy v jícnu nebo
• dilatační žíla nebo varix.

Příznaky a známky krvácení z konečníku se často projevují jako

• kaštanové stoličky,
• jasně červená krev na stolici nebo ve stolici,
• krev na toaletním papíru nebo
• krev zbarvení toaletní mísy voda červená.

Krvácení z dalšího místa v zažívacím traktu (žaludek, tenké střevo nebo tlusté střevo) může mít za následek černé stolice s dehtem. Mezi další příznaky spojené s gastrointestinálním krvácením patří

• bolest břicha a / nebo konečníku,
• závrať,
• mdloby,
• nízký krevní tlak,
• zvracení,
• rychlý srdeční rytmus a
• zmatek.

Děti mohou projevovat bolesti břicha, zvracení a rektální krvácení; skládání nebo dalekohled střeva (intususcepce) je častou příčinou.

Těhotné ženy často vyvinou hemoroidy během druhého a třetího trimestru. Pokud má žena během těhotenství rektální krvácení, měla by se obrátit na svého zdravotnického pracovníka, aby vyhodnotila příčinu.

Vyhledejte lékařskou péči, abyste vyhodnotili zdroj krvácení; krvácení do konečníku s černou nebo kaštanově zbarvenou stolicí, velká ztráta krve, rektální trauma, rychlé nebo nepravidelné tlukot srdce a / nebo mdloby nebo zmatení, je lékařskou pohotovostí. Volejte 9-1-1.

Diagnóza krvácení z konečníku závisí na příčině; lékaři diagnostikují některé příčiny na základě anamnézy a fyzického vyšetření pacienta, zatímco jiné příčiny vyžadují krevní testy, vyšetření rozsahu střev a / nebo CT, angiografie nebo studie nukleární medicíny. Léčba krvácení z konečníku závisí na příčině; jednoduché léčby (například některé hemoroidy) lze provádět doma, ale jiné závažnější příčiny (například nádory nebo vředy mohou vyžadovat mnohem větší úsilí, jako je chirurgický zákrok a jiná terapie). Minimální rektální krvácení lze léčit doma, pokud je známo, že příčina je menší, ale pokud se nezlepší rychle nebo pokud je osoba starší 40 let, vyhledejte lékařskou péči.

Následná kontrola je důležitá v případě, že léčba není účinná nebo začíná znovu krvácení z konečníku. Prognóza krvácení z konečníku závisí na příčině a reakci člověka na léčbu. Obecně platí, že ti lidé, kteří ztratí malé množství krve, dělají lépe než ti, kteří ztratí velké množství krve (obvykle starší lidé s jinými zdravotními problémy).

Co je to rektální krvácení (hematochezie)?

Rektální krvácení (také nazývané hematochezie, což znamená jasně červenou krev ve stolici) je příznakem problému v zažívacím traktu. Definice je široká, protože to znamená, že krev prochází rektálně; v důsledku toho může krev pocházet z jakékoli oblasti nebo struktury v GI traktu, která umožňuje, aby krev prosakovala do GI lumenu (oblast, kde se jídlo a tekutina zpracovávají pro absorpci nebo odstranění jako odpad). Například krvácející vřed v žaludku může mít krev vylučovanou do fekálního materiálu osoby. Rektální krvácení může být způsobeno problémy v konečníku samotném nebo z mnoha jiných problémů, které se vyskytují jinde v gastrointestinálním traktu. Přímé krvácení je krvácení v oblasti sousedící s konečníkem a může být způsobeno abscesy nebo píštělemi.

Co způsobuje krvácení z rektální oblasti?

Existuje mnoho příčin krvácení z konečníku. Mezi běžné příčiny patří hemoroidy, anální fisura, divertikulóza, infekce, zánět (IBD nebo podrážděné střevní onemocnění, Crohnova choroba, kolitida), problémy s krevními cévami (angiodysplasie). Jiné příčiny krvácení z konečníku zahrnují polypy, nádory, trauma, horní gastrointestinální zdroj, jako jsou žaludeční vředy, a Meckelovo divertikulum (vzácné). Ischemie střeva nastává, když se průtok krve do střeva sníží nebo zastaví. Například ischemická kolitida se obvykle vyskytuje na křižovatce příčného a sestupného tlustého střeva a může produkovat jasně červenou nebo kaštanovou krev. Tento článek obsahuje některé podrobnosti o hlavních příčinách rektálního krvácení.

Obrázek anatomie tlustého střeva

Rektální krvácení, anorektální poruchy

Anorektální poruchy jsou nejčastějšími příčinami drobného krvácení z konečníku.

Hemoroidy : Hemoroidy jsou oteklé rektální žíly v anální a rektální oblasti. Mohou způsobit pálení, bolestivé nepohodlí a krvácení.

• Vnější hemoroidy jsou malé otoky, které jsou snadno vidět a docela bolestivé. Anální svědění je běžné.
• Vnitřní a vnější hemoroidy jsou obvykle bezbolestné. Osoba si může všimnout rektální masové senzace s pohybem střeva.
• Příznaky z otoku (trombózy) hemoroidů jsou vyvolávány tvrdou stolicí a namáháním střevy. Léčba hemoroidů se zaměřuje na zmírnění těchto příznaků pomocí prostředků na zvětšování stolice a změkčovadel.
• V případě trombosovaných hemoroidů se v oteklé žíle vytvoří sraženina. To způsobuje mírnou až těžkou bolest a k odstranění je třeba menšího chirurgického zákroku.

Anální trhlina : Jedná se o slzu ve výstelce konečníku způsobenou průchodem tvrdých stolic.

• Anální trhlina může vést k mírnému krvácení do konečníku jasně červené krve. Odkryté nervy a cévy mají za následek středně až silnou bolest. Bolest se zhoršuje pohybem střeva a poté se mezi pohyby střeva snižuje.
• U hemoroidů i análních trhlin se příznaky obecně zlepšují použitím změkčovačů stolice a objemových činidel, zvyšováním vlákniny ve stravě, potlačováním bolesti a častými koupelemi s teplou vodou.

Divertikulóza : Divertikula jsou pouzdra, která vyčnívají ze stěny střeva. Jejich vývoj způsobuje nízko vlákninová strava. Když se divertikula stane zanícenou a infikovanou, nazývá se divertikulitida.

• Lidé s tímto stavem jsou obvykle starší než 40 let a obvykle s věkem roste.
• Stoličky jsou tmavě červené nebo kaštanové. Bolest obvykle chybí, ale pokud je přítomna, obvykle se vyskytuje v levé dolní části břicha.
• Trvalé krvácení, vysoká horečka, nekontrolovaná bolest nebo jiné známky závažné infekce mohou znamenat nutnost hospitalizace. Méně než 6% pacientů s divertikulitidou vyžaduje operaci.

Infekce : Bakteriální úplavice je obvykle zdrojem infekční krvavé průjmy.

• Mezi odpovědné organismy patří Campylobacter jejuni , Salmonella, Shigella, Escherichia coli a Clostridium difficile .
• Fyzické potíže zahrnují bolest břicha, horečku a krvavý průjem.
• Lékaři mohou podávat antibiotika k léčbě.

Zánět : Zánětlivé střevní onemocnění (IBD) je běžnou příčinou rektálního krvácení u dospělých, obvykle mladších než 50 let.

• Dva běžné typy IBD zahrnují Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu.
• Krvácení se vyskytuje v malém až středním množství jasně červené krve v konečníku, obvykle ve směsi se stolicí a hlenem. Přidružené příznaky zahrnují horečku a křeče, bolesti žaludku.
• Vstup do nemocnice není nutný. K léčbě je však obvykle indikována střeva a steroidní terapie.

Angiodysplazie : Jedná se o cévní problém zahrnující zvětšené žíly a kapiláry ve stěně pravého tlustého střeva. Tyto oblasti se stávají křehkými a mohou krvácet.

• Epizody se objevují hlavně u starších lidí.
• Rektální krvácení je obvykle pomalé, chronické a není zřejmé, dokud nenastane masivní krvácení. Lidé si stěžují na slabost, únavu, dušnost a bezbolestné krvácení z konečníku.

Nádory na rektální krvácení, polypy tlustého střeva a další příčiny

Nádory a polypy

Polypy : Kousky tkáně nebo polypů se vypouští z podšívky tlustého střeva. K krvácení dochází, když se vyvinou velké polypy, což může být dědičné. Některé typy mohou být obvykle neškodné.

Nádory : Benígní i maligní formy se často objevují v tlustém střevě a konečníku. Nejčastěji jsou postiženi lidé starší 50 let. Nádory se však objevují také u mladších lidí.

• Jen málo lidí s nádorem nebo polypy bude mít rektální krvácení. Když dojde ke krvácení, je obvykle pomalé, chronické a minimální.
• Pokud jsou rakovinové léze pokročilé, mohou se vyskytnout další příznaky, jako je úbytek na váze, změna ráže stolice, pocit plnosti konečníku nebo zácpa.
• Diagnóza vyžaduje vyhodnocení kolonoskopií.

Trauma : Rektální krvácení z traumatické příčiny je vždy kritickým problémem. Rektální poškození způsobené výstřelem nebo vložením cizího těla může vést k rozsáhlé infekci nebo rychlé a fatální ztrátě krve. Okamžité vyhodnocení stavu nouze je nutné.

Zdroj horní části gastrointestinálního traktu : Obvyklým zdrojem rektálního krvácení je krvácení z horních střev, obvykle ze žaludku nebo dvanáctníku. K tomu může dojít poté, co někdo spolkl cizí předmět, který způsobuje poranění sliznice žaludku, krvácející žaludeční vředy nebo Mallory-Weissovy slzy. (Mallory-Weissovy slzy jsou řezy nebo praskliny cév ve výstelce jícnu nebo žaludku. Obvykle jsou způsobeny pokračujícím nebo silným zvracením.)

• Dlouhodobá chronická konzumace alkoholu může také způsobit vředy, jícnové varixy a gastritidu. Všechny tyto problémy horního GI traktu mohou krvácet tak rychle, že si lidé mohou všimnout krve ve stolici nebo v konečníku.

Meckelovo divertikulum : Vzácný stav, kdy se žaludeční výstelka objevuje na nevhodném místě gastrointestinálního traktu. Výsledkem je, že žaludeční kyselina vylučovaná z této výstelky eroduje tkáň a nakonec způsobuje krvácení. Ačkoli je to vzácné, je to nejčastější příčina krvácení do gastrointestinálního traktu (GI krvácení) u dětí a mladých dospělých.

• Rektální krvácení v Meckelově divertikulu je bezbolestné a zdá se jasně červené. Přijetí do nemocnice je nezbytné, protože operace je často definitivní léčba.

Jaké jsou příznaky a příznaky rektálního krvácení?

• Rektální bolest
• Zářivě červená krev přítomná ve stolici nebo na ní
• Bolest v žaludku, dolní části břicha, konečníku nebo zad
• Změna barvy stolice na černou, červenou nebo kaštanově hnědou
• Test stolice pozitivní na okultní ztrátu krve (může se objevit krev, ale nevidíte ji)
• Zmatek
• Závratě, lehkost
• Mdloby, bušení srdce nebo rychlý srdeční rytmus

Rektální krvácení u dětí

U malých dětí berte rektální krvácení vážně. Některé děti mohou vyžadovat přijetí do nemocnice a hodnocení chirurgem.

Intususcepce : K tomuto stavu dochází, když se střevo složí na sebe. U dětí do 36 měsíců je nejčastější příčinou střevní obstrukce a rektálního krvácení. Většina případů se vyskytuje v prvním roce života.

Tři hlavní příznaky jsou:

1. přerušované bolesti břicha,
2. zvracení a
3. krvácení do konečníku, které vypadá jako rybízová želé.

Nejsou však vždy přítomny. Vstup do nemocnice je zaručen, protože může být vyžadováno pozorování, další zobrazovací testy a chirurgický zákrok.

Meckelovo divertikulum: U tohoto vzácného stavu je žaludeční výstelka začleněna do gastrointestinálního traktu, ale nikoli do žaludku. V důsledku toho vylučuje žaludeční kyselina z této výstelky erodovanou tkáň a může způsobit krvácení a ulcerace; je to nejčastější příčina krvácení do gastrointestinálního traktu u dětí a mladých dospělých.

Rektální krvácení během těhotenství

Hemoroidy ve druhém a třetím trimestru těhotenství jsou běžné. Příčinou je obecně zvýšený tlak na krevní cévy v pánevní oblasti. Zácpa a napínání během pohybu střev může také vyvíjet tlak na krevní cévy. Napětí během porodu může také zhoršit hemoroidy.

Pokud během těhotenství dojde k rektálnímu krvácení, i když má žena podezření na hemoroidy, poraďte se s lékařem.

Kdy vyhledat lékařskou péči o krvácení z rekta

Je-li přítomno krvácení z konečníku s jedním nebo více z následujících příznaků, zavolejte lékaře:

• Bolest žaludku nebo otok
• Nevolnost nebo zvracení
• Krvácení pokračuje nebo se zhoršuje
• Nedávné hubnutí
• Změněné návyky střev
• Těžká nebo dlouhodobá průjem
• Tužky velikosti tužky, nedobrovolné prosakování stolice nebo neschopnost mít stolici

Pokud se vyskytne kterýkoli z těchto příznaků a příznaků, měli byste navštívit pohotovostní oddělení nemocnice:

• Černá nebo kaštanová stolička
• Velká ztráta krve
• Rektální bolest nebo trauma
• Zvracení krve nebo jiných částí těla krvácení nebo modřiny
• Horečka
• Pokud je pacient na ředění krve
• Závratě, slabost, omdlení nebo mdloby
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Obtížné dýchání

Jaké postupy a testy diagnostikují krvácení z rekta?

Lékař provede fyzickou prohlídku. V případě potřeby lze objednat diagnostické testy.

Fyzická zkouška : Důraz je kladen na nalezení zdroje a rozsahu krvácení. Prioritou je identifikace významně nízkého objemu krve a zahájení vhodné léčby. Toto je život ohrožující situace. Lékař se zaměří na tři aspekty:

1. Vitální příznaky : Nízký krevní tlak a zvýšená srdeční frekvence naznačují významnou ztrátu krve. Zvýšená teplota bude naznačovat infekci.
2. Vyšetření břicha : Lékař vyhledá břišní distenzi, nepohodlí nebo citlivost, která může naznačovat možné krvácení vřed. Hmota, kterou může lékař cítit, je důvodem k obavám z rakoviny.
3. Anální a digitální rektální vyšetření : Lékař zkontroluje konečník na možné vnější zdroje krvácení, jako je trauma, cizí těleso nebo hemoroidy. Vyšetření prstem může posoudit něhu, charakter stolice a přítomnost mas.

Diagnostické testy : V závislosti na typu a závažnosti krvácení mohou poskytovatelé zdravotní péče provádět speciální testy na pomoc při diagnostice.

• Krevní testy : Zdravotničtí pracovníci odeberou vzorky krve, aby posoudili rozsah ztráty krve, schopnost srážení krve a možnost infekce.
• Nasogastrická trubice : Lékař může potřebovat projít pružnou trubicí nosem do žaludku, aby zkontroloval přítomnost aktivního krvácení. To může být nepříjemné, ale může to být zásadní diagnostický test.

Rozsahové zkoušky :

• Anoskopie : Plastový nebo kovový rozsah (anoscope) umístěný do konečníku umožňuje rychlé vyšetření konečníku.
• Flexibilní sigmoidoskopie : Flexibilní trubice vložená do konečníku vyhodnocuje konečník a spodní konec tlustého střeva.
• Kolonoskopie : Lékař vloží měkkou trubici vybavenou světlem a kamerou do konečníku a tlačí ji do tlustého střeva. Lékař může vizualizovat celé velké tlusté střevo. Kolonoskopie může lokalizovat oblasti krvácení, masy nebo nepravidelnosti a může být použita k screeningu rakoviny tlustého střeva.
• Rentgen klyzma barya : Tato studie používá tekuté baryum vložené do konečníku. Rentgen může zvýraznit problémové oblasti, jako jsou nádory nebo divertikula. Nemůže však rozlišit místa aktivního krvácení.
• Studie nukleární medicíny : Skenování červených krvinek se štítkem může určit oblasti pomalého krvácení.
• CT vyšetření : Toto vyšetření může pomoci diagnostikovat divertikulitidu nebo nádory ve střevě.
• Angiografie : Studie kontrastního barviva vyhodnocuje aktivní oblasti rychlého krvácení.

Co je lékařské ošetření pro rektální krvácení?

Léčba rektálního krvácení závisí na příčině a zdroji krvácení.

• Bez ohledu na zdroj krvácení začne léčba významné ztráty krve stabilizací stavu pacienta.
• Lékárníci zpočátku poskytnou pacientovi kyslík a monitorují srdce. Bude zahájena IV pro podávání tekutin a pro možnou krevní transfúzi.
• Další možnosti léčby budou záviset na podezření na zdroj krvácení. Do léčebného plánu bude pravděpodobně zapojen všeobecný chirurg, gastroenterolog nebo specialista na ulcerózní kolitidu.
• Přijetí do nemocnice je vyžadováno, pokud došlo ke značnému úniku krve, zastavení krvácení nebo pokud se životně důležité příznaky nestaly normálními.

Domácí opravné prostředky pro rektální krvácení

Pokud je zdrojem problému minimální krvácení do konečníku, jako je toaletní tkáň s proužky krve, může to být způsobeno hemoroidy nebo rektální fisurou. Může se pokusit o domácí terapii. Lékař by měl okamžitě vyhodnotit a léčit všechny ostatní příčiny rektálního krvácení.

Péče o rektální krvácení může zahrnovat různé rektální masti a čípky. Lidé si mohou tyto volně prodejné předměty koupit bez lékařského předpisu. Pokud se příznaky dané osoby nezlepší do jednoho týdne léčby nebo pokud je starší než 40 let, měl by být k dalšímu vyšetření lékař.

Jednoduchá domácí péče o krvácení z konečníku zahrnuje následující:

• Pijte osm až 10 sklenic vody denně.
• Koupejte se nebo sprchujte každý den, abyste očistili pokožku kolem konečníku.
• Snižte namáhání střevními pohyby.
• Zvyšujte vlákninu ve stravě pomocí doplňků, jako je Metamucil, Benefiber nebo potravin, jako jsou švestky.
• Vyhněte se sedění na záchodě příliš dlouho.
• Naneste ledové obaly na postiženou oblast, abyste snížili bolest.
• Vezměte si sedací koupel. Jedná se o teplou vodní lázeň s dostatečně hlubokou vodou, která zakrývá boky a hýždě, a může pomoci zmírnit některé příznaky svědění, bolesti a nepohodlí hemoroidů.
• Vyhněte se pití alkoholu, protože to přispívá k dehydrataci, která je jednou z příčin zácpy.

Jaká je následná opatření pro rektální krvácení?

Je důležité sledovat léčbu rektálního krvácení, zejména pokud existují příčiny, které vedly k těžkému krvácení.

• Navštivte lékaře podle plánu.
• Berte všechny předepsané léky podle pokynů.
• Sledujte pečlivě příznaky pokračujícího krvácení z konečníku, protože bude pravděpodobně vyžadovat přehodnocení.

Jaká je prognóza pro rektální krvácení?

Většina lidí s významným krvácením do konečníku jsou starší. Členové této populace mají často mnoho jiných zdravotních problémů. Výsledkem je, že trpí zvýšenou mírou nemoci a smrti.

• V posledních letech se smrt způsobená krvácením z konečníku významně snížila. Toto snížení je způsobeno efektivnějšími pohotovostními odděleními, nedávným pokrokem v postupech a vyvíjejícím se chirurgickým řízením.
• Většina komplikací způsobených krvácením z konečníku se objevuje, když došlo ke ztrátě velkého množství krve.
• Oblasti způsobující akutní krvácení do konečníku se mohou znovu rozléhat. To podtrhuje nutnost stanovení definitivní diagnózy a nalezení zdroje krvácení, aby bylo možné provést nápravná opatření.
• Rektální krvácení s příznaky slabosti, závratě nebo mdloby je spojeno s nejméně 1 litrem (2 body) ztracené krve, což je lékařský stav. Okamžitě vyhledejte lékařskou péči. Náhlá ztráta 2 litrů nebo více krve může být nebezpečná, ne-li smrtelná.