Operace oddělení sítnice, symptomy a léčba

Přehled odpojení sítnice

Sítnice je tenká vrstva buněk detekujících světlo umístěná na zadní straně oka. Je v jedné rovině s vnitřní zadní stěnou oka. Oko zaměřuje příchozí světlo na sítnici, sítnice detekuje světlo a sítnice potom posílá obraz do mozku přes optický nerv. Pokud se však sítnice uvolní, již nebude lícovat proti zadní straně oka. Výsledkem je rozmazané a zkreslené vidění. Pokud dojde k poškození sítnice, může dojít k trvalé ztrátě zraku. Odpojení sítnice může proto představovat vážné ohrožení zraku.

Co způsobuje oddělení sítnice?

Zdaleka nejběžnější situace vedoucí k odloučení nastává, když se sklovitý gel (látka, která vyplňuje vnitřek zadní části oka) stahuje a přitom si tahá nebo táhne sítnici. Tato kontrakce se nazývá zadní sklovitá separace nebo zadní sklovitá separace (PVD) a obvykle se vyskytuje přirozeně s časem, ale může se také náhle objevit s traumatem.

S odchlípením sítnice je také spojeno několik dalších stavů, včetně diabetu, srpkovitých buněk, zjizvené tkáně (například z předchozího odchlípení sítnice), traumatu, zánětlivých a autoimunitních poruch, některých druhů rakoviny, degenerace sítnice (například mříže) a vysoké krátkozrakost.

Jaké jsou typy odchlípení sítnice?

Existují tři typy odchlípení sítnice:

Rhegmatogenní: V sítnici se může objevit trhlina nebo zlom, často na vzdáleném okraji. To je obvykle výsledkem sklivce-sítnicové trakce, kde tahové (trakční) síly ve sklovém gelu oka na sítnici způsobují roztržení nebo zlomení sítnice. Kapalina z oka pak může prosakovat přes slzu a začít oddělit sítnici. Výsledkem je, že sítnice již nesedí v jedné rovině proti zadní straně oka a je místo toho částečně uvolněná a posunuta dopředu. Toto je nejběžnější typ odchlípení sítnice. Roztržení nebo roztržení se nejčastěji vyvíjí po zadní sklovité separaci (uvedené výše). Ačkoli k naprosté většině sklivců dochází bez poškození sítnice, několik z nich povede k slzám. Oči, které jsou velmi krátkozraké (krátkozraké) nebo mají stav zvaný mřížová degenerace, jsou zvláště citlivé na slzy sítnice.

Tractional: Na sítnici nebo uvnitř sítnice se může vyvinout zjizvená tkáň nebo abnormální membrány. Pokud se tyto neobvyklé tkáně stahují, mohou sietnici natáhnout a vytáhnout ji z normální polohy. Takové jizvy a membrány jsou spojeny s různými stavy, včetně diabetu, srpkovitých buněk, traumatu a předchozího odloučení sítnice.

Vážná: Kapalina, která se hromadí pod sítnicí, může sítnici vytlačit ze své obvyklé polohy. Tekutina pod sítnicí se může akumulovat při různých stavech, jako je diabetes, makulární degenerace, zánětlivé a autoimunitní poruchy a některé rakoviny.

Jaké jsou příznaky a projevy odloučení sítnice?

Nejběžnějšími příznaky jsou rozmazané vidění, tlumené vidění a zkreslené vidění. Lidé často popisují, jak vidí ve své vizi oblak nebo závěsovou překážku. Pokud je však oddělení omezeno na periférii, nemusí se vyskytnout žádné příznaky.

Plováky a blikající světla jsou běžně vnímána, někdy několik dní nebo týdnů před oddělením.

Odpojení sítnice samo o sobě je obvykle bezbolestné, avšak pokud je spojeno se zánětem nebo zvýšeným očním tlakem, může zde být výrazná bolest.

Obvykle nejsou zvenku viditelné žádné známky odchlípení sítnice. V případech se zánětem nebo zvýšeným očním tlakem může být oko červené, ale obvykle vypadá normálně.

V oku jsou viditelné známky viditelné lékařem, který vyšetřuje oko pomocí oftalmoskopického zařízení. V kapalině před očima (vodní) mohou být plovoucí pigmenty nebo krvinky, jak je vidět skrze štěrbinovou lampu. S rozšířeným zorníkem a oftalmoskopií (a dalšími diagnostickými metodami) může slzy a odloučení sítnice často vizualizovat přímo lékař.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro oddělení sítnice?

Pokud dojde k některým z výše uvedených příznaků, je třeba co nejdříve vyhledat očního lékaře. Jakmile je oddělení nalezeno, může být zaveden léčebný plán. Obecně platí, že při včasném ošetření má člověk větší šanci na dobrý výsledek.

Jak odborníci ve zdravotnictví diagnostikují oddělení sítnice?

Oční lékař požádá o anamnézu předchozí oční choroby a zdravotních stavů, které by vás mohly předisponovat k oddělení sítnice.

Vykoná se kompletní oční zkouška, včetně dilatace žáků, aby se zjistila přítomnost a rozsah oddělení. V některých případech mohou být před sítnicí významné sklovité plováky, zánětlivé buňky nebo krev, které zakrývají pohled lékaře. V takových případech může být ultrazvuk použit k určení, zda se sítnice odpojí.

Další technologie, jako je OCT imaging, mohou být užitečné při studiu jizev nebo tkání v trakčních odděleních. Fluoresceinový angiogram může být proveden za účelem lokalizace zdroje tekutiny v serózním oddělení.

Jaké jsou možnosti léčby pro odchlípení sítnice?

Cílem léčby je přemístit sítnici a řešit všechny základní příčiny. Volba léčby bude záviset na typu, umístění a velikosti oddělení.

Základní stavy (zánětlivé onemocnění očí, autoimunitní poruchy, rakovinné výrůstky a další), které vedou k seróznímu odloučení sítnice, je třeba vhodně léčit, aby bylo možné regulovat hromadění tekutin.

U rhegmatogenních a trakčních oddělení bude obvykle nutný chirurgický zákrok.

Chirurgie a oprava sítnice

V případě rhegmatogenního odloučení je třeba kromě přemístění sítnice také utěsnit jakékoli trhliny nebo zlomeniny. Toho lze dosáhnout různými způsoby.

Někdy může být do kanceláře injikována vzduchová bublina nebo plynová bublina (pneumatická retinopexie). Bublina jemně tlačí sítnici zpět na místo a trhliny se utěsní laserem nebo technikou zmrazení pomocí malé sondy (kryopexie). Po umístění bubliny může být nutné zaujmout určité držení těla (například svisle nebo lícem dolů) pro směrování bubliny v požadovaném směru. Vyvarujte se cestování do vysokých nadmořských výšek nebo létání, dokud vám lékař nevydá povolení, protože bublina by se mohla rozpínat a způsobit nebezpečně zvýšený oční tlak.

Protože pneumatická retinopexie nezbavuje vitreo-retinální trakci, je často nutná rozsáhlejší operace se sklerálním vzpřímením nebo vitrektomií nebo obojí:

Sklerální vzpěra, která zahrnuje umístění silikonového pásku kolem oka, se často používá pro opravu odchlípení sítnice. Pás je umístěn kolem oka (dostatečně daleko zpět, že není obvykle viditelný z vnějšku) a je utažen jako pás, čímž se vytváří prohloubení, které pomáhá uvolnit tažnou sílu přicházející ze sklovce. Trhliny nebo zlomeniny sítnice jsou během operace obklopeny teplem nebo mrazem.

Některá oddělení sítnice vyžadují vitrektomii (chirurgické odstranění sklovitého gelu). Tím je eliminována nebo snížena trakční síla sítnice. Retinální trhliny nebo zlomeniny jsou během operace obklopeny laserem. Kromě toho mohou být během vitrektomie částečně nebo úplně odstraněny membrány nebo tkáně jizvy. Do oka se často vstřikuje absorbovatelný plyn.

Ve komplikovaných případech může být do oka vložen neabsorbovatelný silikonový olej, který pomůže zatlačit sítnici na místo (podobně jako výše uvedená vzduchová nebo plynová bublina). V tomto případě je k odstranění oleje nutná druhá operace.

V případě traumatu může být zapotřebí další chirurgický zákrok k opravě dalších poškozených částí oka.

Jaká je doba zotavení po léčbě oddělení sítnice?

Doba zotavení bude záviset na několika faktorech. Bezpečné opětovné připojení sítnice často trvá několik týdnů a někdy i měsíce, než se obnoví vidění. Bude nutné pečlivě sledovat, zda nedochází k redetachmentům nebo jiným abnormalitám. Je velmi důležité zkontrolovat a dodržovat plán sledování a neprodleně ohlásit jakoukoli změnu vidění nebo jiné příznaky svému lékaři.

Existují způsoby, jak zabránit oddělení sítnice?

Při degeneraci mříže by oční lékař mohl doporučit preventivní opevnění zranitelných oblastí sítnice laserem nebo kryoterapií.

Přísná kontrola hladiny cukru v krvi u diabetu může snížit šance na rozvoj trakčního odloučení od fibrovaskulárních membrán, které se vyvíjejí při proliferativní diabetické retinopatii.

Vysoce myopičtí jedinci a lidé s degenerací mříže by měli podstoupit rutinní každoroční dilatační vyšetření, aby zjistili případné malé asymptomatické zlomeniny nebo trhliny sítnice. Mohou být brzy zapečetěny laserem, než povedou k oddělení.

Zánětlivá oční onemocnění, autoimunitní poruchy, rakovinné výrůstky a další stavy, které predisponují k serózním oddělením sítnice, vyžadují pečlivou léčbu, aby se zabránilo recidivám.

Jaká je prognóza odchlípení sítnice?

Pokud oddělená část sítnice leží mimo centrální část sítnice (makula) a sítnice je úspěšně znovu připojena, prognóza je vynikající.

Pokud je však centrální část sítnice oddělena, je prognóza dobrého vidění chráněna. Vize může být znatelně narušena, pokud byla centrální sítnice před léčbou oddělena po dlouhou dobu, protože zdraví sítnice závisí na živinách z podkladových vrstev tkáně (sítnicový pigmentový epitel, choroid). To je důvod, proč je čas zásadní pro diagnostiku oddělení a vytvoření léčebného plánu.

Pokud se jizvová tkáň vytvoří v sítnici, pod ní nebo nad ní (například při proliferativní vitreoretinopatii), existuje v budoucnu zvýšené riziko opětovného výskytu. Tyto oči zaručují velmi pečlivé sledování.

Diabetes, zánětlivá onemocnění a další základní zdravotní stavy by měly být optimálně kontrolovány nebo léčeny, aby se minimalizovala šance na opakující se odloučení.