Diagnostika epididymitidy (infekce varlat), příčiny, léčba

Co je to epididymitida (infekce varlat)?

Epididymitida je infekce nebo méně často zánět epididymis (stočená trubice na zadní straně varlat). Většina mužů, kteří se vyvinou epididymitis, ji vyvine kvůli bakteriální infekci. Ačkoli se u mužů jakéhokoli věku může vyvinout epididymitida, vyskytuje se nejčastěji ve věku mezi 20 a 39 lety. Když se u dětí vyvíjí, je to obvykle kvůli zánětu způsobenému traumatem. Některé děti to však vyvinou kvůli bakteriálním infekcím, z nichž některé mohou být způsobeny pohlavním zneužíváním. Obecně mají jednotlivci nepohodlí a bolest v oblasti varlat nebo slabin; u některých se může objevit horečka, penilní výtok a krev v moči.

Epididymis je pevná trubice, která leží na zadním povrchu každého varlata. To je stočené, aby se vešly téměř 20 stop do malého prostoru. Tato dlouhá délka slouží jako úložný prostor pro spermie a dává spermii čas na zrání. Epididymis lze rozdělit do tří částí: 1) hlava (rozšířený horní konec), 2) tělo a 3) špičatý ocas.

Epididymis také absorbuje tekutinu a přidává látky, které pomáhají vyživovat zrající spermie. Každá epididymis je přímo připojena k varlate, takže pokud se epididymis nakazí nebo vyvine zánět, může se u varlat také vyvinout infekce nebo zánět. To se nazývá epididymo-orchitida (infekce / zánět epididymis a varlat). Testikulární infekce je také nejčastějším důvodem zánětu v šourku. Druhý konec epididymis se váže na vas deferens, což vede k prostatě a poté k uretře. Infekce a zánět často probíhají retrográdně (také nazývané zpětný tok) z močové trubice; zřídka se infekce / zánět šíří krví do epididymis.

Obrázek mužského močového a reprodukčního systému

Jaké jsou příznaky epididymitidy?

Příznaky epididymitidy začínají postupně a často vrcholí do 24 hodin. Bolest obvykle začíná v šourku nebo tříslech.

• Bolesti břicha nebo boku: Zpočátku zánět začíná u vas deferens (což je kanál, který přenáší sperma do močové trubice) a potom sestupuje do epididymis. Tento sestup vysvětluje, proč se symptomy mohou začít zpočátku v boku (dolní části zad) a tříslech. Jedna strana slabiny nebo varlat může být mnohem bolestivější než druhá.
• Slabá bolest a otok: Epidymie se může během 3 až 4 hodin zvětšit na dvojnásobek normální velikosti (stupeň otoku je variabilní).
• Bolest při močení, občas krev v moči.
• Uvolnění z močové trubice (na konci penisu, zejména u mužů mladších 39 let)
• Horečka a zimnice
• Nevolnost

Co způsobuje epididymitis?

Příčinou epididymitidy je obvykle bakteriální infekce. Bakterie se obvykle dostanou do epididymis pohybem zpět (retrográdní) močovou trubicí, prostatou, vas deferens do epididymis. Odpovědné bakterie jsou obvykle identifikovány v asi 80% případů.

Většinu případů epididymitidy způsobují dvě hlavní skupiny organismů: pohlavně přenosné organismy a koliformní organismy (organismy, které běžně žijí ve střevech).

• U mužů mladších než 39 let jsou příčinami obvykle stejné organismy, které způsobují pohlavně přenosná onemocnění chlamydií (zodpovědná za téměř 50% - 60% případů) a kapavku. Bakteriálními druhy jsou Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhea .
• U těch starších než 39 let jsou příčinou obvykle koliformní bakterie, což jsou bakterie (jako je Escherichia coli ), které žijí ve střevech. Tyto organismy také často způsobují infekce močového měchýře. Jakýkoli věk mužů, kteří se účastní análního styku, je s větší pravděpodobností infikován E. coli nebo jinými fekálními bakteriemi. Epididymitis je zřídka způsobena houbami nebo Mycobacterium spp .
• Chemická epididymitida (vzácná) je zánět způsobený retrográdním (zpětným) tokem moči při cvičení nebo sexu s plným močovým měchýřem.
• Amiodaron (Nexteron), často používaný lék na srdce, občas způsobuje zánět epididymis.
• Virové infekce (včetně příušnic), zejména v dětské populaci.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Mírná bolest skeletu, symptomy moči nebo jakýkoli z výše uvedených příznaků epididymitidy si zaslouží návštěvu lékaře, protože léčba epididymitidy zahrnuje antibiotika na předpis. Pokud je lékař znepokojen komplikacemi nebo alternativní diagnózou, bude jednotlivec pravděpodobně poslán do nemocnice na další testy. Má-li chlapec nebo muž skokovou bolest nebo příznaky moči a lékařský lékař ho nevidí brzy, měl by jít na pohotovostní oddělení nemocnice. Mezi příznaky, které vyžadují naléhavou péči, patří:

Těžká bolest v hlavě: To by mohlo představovat testikulární torzi, což je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou pozornost. Výsledek této konkrétní diagnózy závisí na čase. Čím rychleji je člověk léčen, tím menší poškození může být způsobeno tím, že kroucení omezuje nebo omezuje průtok krve do varlat. Okamžitě vyhledejte péči.

Močové příznaky jako:

• propuštění z penisu,
• - bolest nebo pálení s močením a -
• frekvence moči (častěji než obvykle).
• Horečka a zimnice
• Nevolnost
• Bolesti břicha nebo boku
• Hrudky nebo otoky ve varlatech; jedno varle se zvětšuje

Tyto příznaky mohou naznačovat infekci epididymitis, ale zdravotnický pracovník musí jednotlivce vyšetřit, aby pomohl určit diagnózu a zjistit, zda existuje nouzový stav (například torzní varle nebo nekrotizující fasciitida).

Jak je diagnostikována epididymitida?

Zdravotnický lékař provede podrobnou historii (včetně sexuální historie), odebere vzorek moči a provede fyzické vyšetření, včetně vyšetření prostaty.

Laboratorní testy

• Analýza moči a kultivace moči: Tyto testy pomáhají při diagnostice infekce močových cest (infekce močového měchýře).
• Uretrální kultura
• Moč lze testovat na pohlavně přenosná onemocnění přítomná v močové trubici.
• Někdy je tampon vložen asi půl palce do močové trubice a poslán k testování (i když nepříjemné, trvá to jen několik sekund).
• Výsledky obvykle trvají přibližně jeden den, než se vrátí k lékaři, takže sledování je velmi důležité.
• Zdravotnický lékař často také objednává další testy, jako je počet bílých krvinek. Počet bílých krvinek může být vysoký, pokud je přítomna infekce. Gramovo zbarvení močových výluků může v některých případech pravděpodobně diagnostikovat infekční bakterie.
• Existuje několik rychlých testů na některé bakterie, které způsobují epididymitidu ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Detekují organismy pomocí PCR a imunologických metod. Tyto testy však obvykle vyžadují potvrzení skutečnou kultivací bakterií.

Zobrazovací testy

• Ultrazvuk a nukleární vyšetření pomáhají odlišit testikulární torzi od epididymitidy.
• CT a MRI skenování se příležitostně používají k určení a rozlišení mezi mnoha stavy, které mohou způsobit některé příznaky podobné epididymitidě (například cysty, tvorba hydrocelu (oblast naplněná tekutinou), kýly, rakovinné tkáně nebo rozsah abscesů nebo gangrény v oteklá varlata).

Správná diagnóza příčiny epididymitidy zdravotnickými pracovníky je důležitá, protože nesprávná diagnóza může vést k mnoha problémům mimo příznaky u jedince. Většina infekcí zahrnujících epididymis (více než 50%) je způsobena pohlavně přenosnými infekčními agens nebo bakteriemi získanými během pohlavního styku. Sexuální partneři mnoha pacientů by proto měli být informováni a léčeni, i když v současné době nevykazují žádné příznaky. Mnoho lidí (obvykle starších než 39 let) a některé děti však mohou tuto nemoc získat, aniž by byla spojena s pohlavním přenosem (například infekce močového měchýře nebo chemický zánět). V důsledku toho musí zdravotníci od pacienta odebrat podrobnou historii a pacient má zodpovědnost čestně odpovídat na otázky z lékařské historie. Situace je ještě složitější, když mají děti příznaky epididymitidy; většina odborníků navrhuje, aby byla v případě podezření na sexuální zneužívání kontaktována Agentura pro ochranu dětí.

Jaká je léčba epididymitidy?

Zdravotnický lékař pravděpodobně bude léčit jednotlivce antibiotiky prostřednictvím IV, rány nebo pilulek orálně (brát po dobu 10 dnů nebo déle). Léčba často závisí na identitě infikujících bakterií; mnoho lékařů se rozhodlo léčit alespoň dvěma různými antibiotiky, protože jednotlivci jsou příležitostně infikováni více než jedním organismem.

U mužů mladších 39 let:

• Ceftriaxon (Rocephin): Jako jednorázová dávka buď v IM (intramuskulární) injekci nebo prostřednictvím intravenózní linie a 1 dávka azithromycinu (Azithromycin 3 denní dávka balení, Azithromycin 5 denní dávka balení, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): Pilulky dvakrát denně po dobu 10 dnů kromě dávky ceftriaxonu
• Směrnice CDC doporučují ceftriaxon (Rocephin) 250 IM v jedné dávce plus doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo azithromycin 1, 0 gram orálně najednou k léčbě chlamydií a gonnorhea.

U mužů starších 39 let nebo u těch, kteří se účastní análního styku (a nemají STD způsobenou N. gonorrhea nebo C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): Pilulky dvakrát denně po dobu 10-14 dní
• Sulfamethoxazol a trimethoprim (Bactrim DS): Pilulky dvakrát denně po dobu 10-14 dní

Pokyny CDC doporučují, aby se u akutní epididymitidy, která je nejpravděpodobněji způsobena střevními organismy nebo negativní gonokokovou kulturou nebo amplifikačním testem nukleové kyseliny PCR, postupovalo takto:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg perorálně jednou denně po dobu 10 dnů.

Pokyny se často mění; většina lékařů, kteří léčí epididymitidu, si je těchto pokynů vědoma av závislosti na vzorcích místní rezistence patogenů může změnit typ a trvání antibiotik tak, aby co nejlépe odpovídala stavu pacienta. Pediatrická léčba je nejlépe prováděna pediatry a obvykle je založena na hmotnosti pacienta a náchylnosti infikujících organismů na antibiotika. Pokud není infekce léčena brzy, mohou se objevit komplikace, které vyžadují chirurgický zákrok.

U pacientů s neinfekčními příčinami epididymitidy (například chemickými, zánětlivými) se často předepisují protizánětlivé léky; pro další ošetření se občas doporučuje konzultace s urologem.

Musím po léčbě pokračovat s lékařem?

Následná opatření s lékařem zajistí, že antibiotika fungují.

• Pokud jednotlivec nereaguje na antibiotika, může potřebovat ultrazvuk (nařízeno lékařem nebo urologem, který je specialistou na genitální stavy).
• Je důležité se ujistit, že podmínka nepostupuje, aby se stala orchitidou, infekcí jednoho nebo obou varlat. Orchitida může také být důsledkem šíření bakterií krví z jiných míst v těle. Toto je nazýváno epididymo-orchitida, pokud je také infikována epididymitida.
• Méně často může být přítomen testikulární nádor. V případě podezření na nádor může být zapotřebí ultrazvuk nebo krevní test.
• Pokud došlo k epididymitidě z důvodu pohlavního přenosu infekčních bakterií, měli by být všichni pohlavní partneři muže informováni a léčeni, i když nemají žádné současné příznaky.

Jak můžete zabránit Epididymitis?

U mužů mladších 39 let je příčinou obvykle sexuální onemocnění. Pokud je jeden partner infikován, měl by být druhý partner vyhodnocen a případně léčen. Jinak se může pacient znovu nakazit. Další metody prevence jsou následující:

• abstinence (žádné sexuální vztahy);
• používání kondomu (snižuje pravděpodobnost infekce asi o 90%);
• monogamie s pouze jedním neinfikovaným sexuálním partnerem;
• prevence zneužívání dětí u dětských pacientů; a
• očkování příušnic.

Ti jedinci, kteří se vyvinou sekundárně po užívání léku amiodaronem, se vyvinou epididymitidy, bude pravděpodobně potřebovat jiné léky, pokud musí léčbu zastavit. Konzultace, obvykle s kardiologem, se doporučuje přejít na jiný lék.

U mužů starších 39 let je doporučena dobrá hygiena pro ty, kteří nejsou obřezaní, aby pomohli předcházet infekcím močových cest a močového měchýře.

Co je Outlook pro Epididymitis?

Pokud je léčba vhodně léčena antibiotiky, měla by být vyléčena epididymitida a jedinec bude mít vynikající prognózu (výhled).

Bolest by se měla zlepšit během 1-3 dnů; vyřešení otoku však může trvat několik dní.

Jsou však možné komplikace, včetně:

• Sterilita: Pokud epididymitida postihuje obě strany a je neléčena, může dojít ke sterilitě (zřídka může ke sterilitě dojít i při léčbě antibiotiky).
• Scrotal absces (infekce)
• Společná infekce varlat (epididymo-orchitida)
• Sepse (šíření infekce do krevního řečiště)
• Fournier gangréna (těžká a život ohrožující infekce oblasti scrotal, která ničí buňky)

Čím delší je léčba zpožděna, tím je pravděpodobnější, že se výše uvedené komplikace mohou vyvinout, a tím se sníží výsledek jednotlivce na spravedlivé až slabé v závislosti na závažnosti komplikací.