Ohrožené známky potratu, příznaky, léčba, krvácení a statistika

Ohrožená fakta potratu

• Jakékoli krvácení jiné než špinění během časného těhotenství může představovat ohrožený potrat. (Potrat může být také označován jako spontánní potrat.)
• Vaginální krvácení je běžné v časném těhotenství.
• Přibližně u každé ze čtyř těhotných žen došlo během prvních několika měsíců ke krvácení.
• Přibližně polovina těchto žen přestane krvácet a má normální těhotenství.
• Krvácení a bolest spojené s ohroženým potratem jsou obvykle mírné. V nejlepším případě je krční os (ústí dělohy) uzavřen. (Zdravotnický pracovník může určit, zda je cervikální os otevřený provedením pánevní zkoušky.)
• Z dělohy obvykle neprošla žádná tkáň. Lůno a vejcovody mohou být jemné.
• Když je potrat nevyhnutelný, krční os je otevřený (rozšířený).
  • Krvácení je často těžší a často se vyskytuje bolest břicha a křeče.
  • Pokud je potrat neúplný, děložní hrdlo je otevřené a těhotenství je v procesu vyhnání.
  • Ultrazvukové vyšetření může odhalit nějaký materiál, který zůstává v lůně.
  • Krvácení může být těžké a bolest břicha je téměř vždy přítomna.
• S úplným potratem došlo ke krvácení a bolesti břicha, ale obvykle ustoupily.
  • Produkty početí byly předány.
  • Raný plod byl předán a nebyl naživu. Ultrazvuk odhaluje prázdný lůno.

Jaké jsou příznaky ohroženého potratu?

Mezi příznaky spontánního potratu patří vaginální krvácení a bolest břicha.

• Krvácení může být jen malé skvrny, nebo může být těžké. Zdravotnický pracovník
  se může zeptat, jak těžké je krvácení a kolik polštářků je namočeno za hodinu. Zdravotnický pracovník se také zeptá na krevní sraženiny nebo tkáně, které prošly.
• Bolesti a křeče jsou v dolním břiše. Mohou být na jedné straně, na obou stranách nebo uprostřed. Bolest může jít do dolní části zad, hýždí a genitálií.

Co způsobuje hrozící potrat?

Ačkoli skutečná příčina potratu je často nejasná, mezi nejčastější důvody patří následující:

• Abnormální plod je téměř vždy příčinou potratů během prvních 3 měsíců těhotenství (první trimestr). Problémy v chromozomech způsobují abnormální plod a vyskytují se u více než poloviny plodů s potratem. Riziko vadných chromozomů se zvyšuje s věkem ženy.
• Potrat během čtvrtého až šestého měsíce těhotenství (druhý trimestr) je obvykle spojen s abnormalitami u matky spíše než u plodu.
  • Chronická onemocnění, včetně diabetu, závažného vysokého krevního tlaku, onemocnění ledvin, lupusu a nedostatečně nebo nadměrně aktivní štítné žlázy, jsou častými příčinami potratu. Prenatální péče je důležitá, protože prověřuje některé z těchto nemocí.
  • Nedostatečná produkce hormonů je příležitostnou příčinou potratů.
  • Akutní infekce, včetně německých spalniček, CMV (cytomegalovirus), mykoplazmy (atypická pneumonie) a dalších neobvyklých bakterií, mohou také způsobit potrat.
  • Nemoci a abnormality vnitřních ženských orgánů mohou také způsobit potrat. Některé příklady jsou abnormální lůno, myomy, slabost v ústech dělohy (děložní čípek), abnormální růst placenty (nazývané také po porodu) a těhotenství s násobky. (např. dvojčata nebo trojčata).
  • Příčinou mohou být další faktory, zejména určité léky, včetně nadměrného kofeinu, alkoholu, tabáku a kokainu.

Kdy zavolat lékaře o hrozícím potratu

Těhotná žena, která má křeče nebo krvácení kdykoli, by měla zavolat svému zdravotníkovi.

Těhotná žena, která má tyto příznaky, ale nemá lékaře, by měla navštívit vyšetřovací oddělení nejbližší nemocnice.

Těhotná žena by měla jít do nemocnice, pokud má následující příznaky:

• Těžké krvácení (namáčení více než jedné podložky za hodinu)
• Předávání něčeho, co vypadá jako tkáň (Umístěte tuto tkáň do kontejneru a vezměte ji s sebou do nemocnice.)
• Těžké křeče (jako menstruace)
• Křeče nebo krvácení doprovázené horečkou
• Krvácení nebo bolest břicha u ženy, která měla předchozí mimoděložní těhotenství (tubální těhotenství)
• Zvracení tak přísné, že nedokáže udržet cokoli

Jak je diagnostikována hrozba potratu?

Zdravotní historie

Lékař nebo zdravotní sestra na pohotovostním oddělení položí mnoho otázek, například:

• Jak daleko je vaše těhotenství?
• Kdy bylo vaše poslední normální období?
• Kolikrát jste byla těhotná?
• Kolik žijících dětí máte?
• Kolik potratů jste měli?
• Už jste někdy měli mimoděložní (tubální) těhotenství?
• Použili jste nějaký druh antikoncepce, když jste tentokrát těhotná?
• Měli jste nějakou prenatální péči?
• Už jste měli ultrazvuk, abyste prokázali, že těhotenství je na správném místě?
• Jaké máte zdravotní problémy?
• Jaké léky užíváte každý den?
• Jaké byliny nebo jiné produkty berete každý den?

Fyzikální zkouška

Pro pánevní vyšetření bude pacient ležet na zádech s ohnutými koleny a nohama v třmenech.

• Pacient může mít vyšetření spekulací. Do pochvy se vloží kovové nebo plastové zařízení, které se otevře a roztáhne stěny pochvy tak, aby se zdravotnický pracovník mohl dívat přímo na ústa vašeho dělohy. Pokud je hodně krve nebo sraženin, může zdravotnický pracovník k jejich odstranění použít svorku nebo gázu. Během této části vyšetření by pacientka neměla pociťovat žádnou bolest, i když může být v rozpacích a nepříjemných.
• Můžete mít krvácení z pochvy před, během a dokonce i po potratu. Zdravotnický pracovník
  vyhodnotí otevření vstupu do lůna (tzv. os) a v závislosti na zjištěních vám bude moci přesněji říci, které z fází potratu můžete zažít.
• Zdravotnický pracovník může do vaginy pacienta vložit prstové rukavice a druhou rukou cítit břicho. Může cítit, zda je otevřená ústa ženské dělohy, jak velká může být a zda existují nějaké známky infekce nebo tubálního těhotenství. Velikost dělohy může být menší, než se očekávalo u plodu, pokud se pacient již potratil.

Laboratorní testy

Těhotenské testy mohou být provedeny na moči nebo krvi. Pokud žena chodí do nemocnice s alarmujícími příznaky, bude lékař nebo pohotovostní lékař rychle jednat, aby zjistila, zda je těhotná.

• Do laboratoře bude zaslán těhotenský test moči spolu se vzorky krve, aby se zkontrolovala ztráta krve nebo anémie, krevní skupina a hladina těhotenského hormonu. Tento hormon se nazývá lidský chorionický gonadotropin nebo hCG.
  • Příliš nízké číslo může naznačovat, že se jedná o neobvyklé těhotenství. Žádné jediné číslo není „normální“. Velmi nízké číslo (pod 1 000) naznačuje abnormální těhotenství, i když by to mohlo být jen časné těhotenství.
  • Velmi vysoké číslo (přes 100 000) silně naznačuje normální těhotenství. Většina ostatních čísel sama o sobě moc nepomáhá, ale lze ji porovnat s jiným testem provedeným za 2 až 3 dny, abychom zjistili, zda se vše vyvíjí normálně.
• Lze objednat kompletní krevní obraz (CBC). Pokud pacient hodně krvácí, může to být anemická ztráta příliš velkého množství krve.
• Pokud má horečku, počet bílých krvinek může naznačovat, že má infekci.
• Pokud pacient nezná krevní skupinu, bude to také zkontrolováno. Pokud je Rh-negativní, pacientka pravděpodobně dostane speciální lék zvaný RhoGAM, který zabrání interakci krve matky a plodu.
• Pokud má pacient příznaky infekce moči, bude odebrán a vyšetřen vzorek moči.

Ultrazvuk

Pokud je žena těhotná, může být proveden ultrazvuk, aby se hledala důkaz těhotenství v děloze. Pokud radiolog, gynekolog nebo lékař pohotovostního oddělení nemůže najít důkaz o těhotenství v děloze, bude pacientka pravděpodobně dále vyšetřena na těhotenství, které je mimo dělohu. Když se oplodněné vajíčko implantuje do vejcovodu, nazývá se to tubální nebo mimoděložní těhotenství.

• Technik může na břicho dát nějaký želé pro transabdominální ultrazvuk a stisknout sondu, aby viděl vnitřní orgány. Ultrazvukový technik může také použít vaginální sondu uvnitř vagíny, aby se lépe podíval na vejcovody a vaječníky. Žádná z těchto studií by neměla být bolestivá.

Jaká je léčba ohroženého potratu?

Pokud je potrat nevyhnutelný a zdravotnický pracovník si nemyslí, že žena má živé těhotenství, bude obvykle konzultován porodník. Porodník může doporučit, aby se děložní hrdlo rozšířilo a obsah dělohy byl extrahován (kyretáž nebo D&C), nebo může porodník doporučit, aby byla žena sledována, jak tělo samo vylučuje těhotenství.

Žena může být poslána domů se zvláštními pokyny za následujících okolností:

• Cervikální os je uzavřena.
• Krvácení není těžké.
• Výsledky laboratorních studií jsou normální.
• Ultrazvuk ukazuje, že těhotenství není mimoděložní.

Péče o sebe samou péči o potratový potrat doma

Pokud si žena není jistá, zda je těhotná, domácí těhotenský test ve většině případů potvrdí nebo vyloučí těhotenství. Pokud žena ví, že je těhotná a má křeče nebo vaginální krvácení, měla by okamžitě zavolat svého zdravotnického pracovníka a dodržovat příslušné pokyny.

Jaké jsou léky na potrat?

• Acetaminofen (Tylenol) lze během těhotenství bezpečně užívat k léčbě bolesti.
• Během těhotenství neužívejte aspirin, ibuprofen (Motrin nebo Advil) nebo naproxen (Aleve).

Existuje chirurgie pro ohrožení potratu?

Postup dilatace a kyretáže (D&C) zahrnuje dilataci děložního děložního čípku, takže tkáň výstelky (endometrium) dělohy může být odstraněna škrábáním nebo odsáváním.

D&C je bezpečný postup, který se provádí z různých důvodů. Jde o menší chirurgický zákrok prováděný v nemocnici nebo v ambulanci nebo klinice. D&C se obvykle provádí jako diagnostický postup.

Terapeutická dilatace a kyretáž: D&C je často plánováno jako léčba, když je zdroj problému již znám. Jednou z situací je neúplný potrat nebo dokonce úplné dodání, když z nějakého důvodu nebyla fetální nebo placentární tkáň uvnitř dělohy úplně vyloučena. Pokud tkáň zůstane pozadu, může dojít k nadměrnému a potenciálně život ohrožujícímu krvácení.

Váš zdravotnický pracovník se vyhne D&C v následujících situacích, s výjimkou nezbytně nutných případů:

• Infekce pánve: Pokud máte infekci zahrnující reprodukční orgány, existuje možnost, že chirurgické nástroje, které vstoupí do vagíny a děložního hrdla, mohou nést bakterie z pochvy nebo děložního čípku do vaší dělohy. Existuje také zvýšené riziko poškození infikované tkáně. Z těchto důvodů může lékař před provedením D&C raději počkat, až se infekce odstraní antibiotiky.
• Poruchy srážení krve: Lékaři závisí na přirozené schopnosti těla srážet se a zastavit krvácení po kyretáži. Ženy s určitými poruchami krve nemusí být kandidáty na tuto operaci.
• Závažné zdravotní problémy: Například onemocnění srdce a plic může způsobit, že celková a někdy i lokální anestézie bude více riskantní.

Jaká je následná opatření pro hrozící potrat?

• Ačkoli odpočinek nezabrání potratům, žena se může cítit lépe, pokud se vyhne uplatnění.
• Do vagíny nic nevkládejte ani nevkládejte (včetně tamponů).
• Nemějte sex, dokud příznaky nezmizí po dobu jednoho týdne.
• Návrat na pohotovostní oddělení v následujících případech:
  • Křeče se zhoršují
  • Krvácení se zhoršuje (vyžaduje více než jednu podložku za hodinu)
  • Tkáň prochází
  • Horečka
  • Všechno alarmující
• Další krevní test může být proveden za 48 až 72 hodin pro kontrolu hladiny hCG. Zvýšení nebo snížení této úrovně je užitečné při předpovídání stavu těhotenství. Pokud hladina klesá, těhotenství pravděpodobně skončilo.
• Může být proveden následný ultrazvuk.

Jak zamezíte hrozícímu potratu?

I když ve většině případů neexistuje způsob, jak předpovědět nebo zabránit potratu, lze podniknout určité kroky ke zlepšení šance na pokračující těhotenství.

• Zapište se do prenatální péče a postupujte podle pokynů svého zdravotnického pracovníka
• Vyvarujte se alkoholu, cigaret a pouličních drog, zejména kokainu.
• Vyhněte se nebo snižte příjem kofeinu.
• Ovládání vysokého krevního tlaku a cukrovky.
• Získejte léčbu infekcí.

Jaká je prognóza pro hrozící potrat?

Více než polovina žen, které krvácí během prvních 12 týdnů těhotenství, přestane krvácet a bude mít zdravé těhotenství. Pro druhou polovinu těchto žen se křeče a krvácení zhoršují a nakonec se potratí. Žena nemusí vědět, zda se při odchodu z pohotovostního oddělení potratí.