Léčba štítných žláz, příčiny a biopsie

Co jsou uzliny štítné žlázy?

• Hlavní funkcí štítné žlázy v krku je výroba hormonu štítné žlázy, který je nezbytný pro normální růst a metabolismus.
• Uzly jsou jednoduše hrudky, které jsou buď plné nebo tekuté. Goiter je prostě termín pro zvětšenou štítnou žlázu. Studie pitvy ukázaly, že až 50% všech dospělých umírá na nést alespoň jeden štítnou žlázu. Tito lidé mohli nebo nemuseli vědět o přítomnosti svých štítných žláz.
• Štítné žlázy štítné žlázy se vyskytují častěji s věkem lidí.
• Většina uzlů štítné žlázy je benigní a není rakovinná.
• Pouze 5% všech uzlin štítné žlázy bude objeveno jako rakovina štítné žlázy.
  • Nalezení rakoviny v uzlině štítné žlázy je pravděpodobnější u osoby mladší než 30 let nebo starší než 60 let.
  • Je však důležité si uvědomit, že jen malé procento lidí s rakovinou štítné žlázy zemře v důsledku jejich rakoviny štítné žlázy.

Příčiny štítné žlázy

Příčiny uzlin štítné žlázy lze klasifikovat jako benigní (nerakovinné) nebo maligní (rakovinné).

Benigní štítné žlázy

Existuje celá řada benigních uzlů štítné žlázy, jako jsou goitery, Hashimotova tyreoiditida, cysty štítné žlázy a benigní nádory štítné žlázy (adenomy štítné žlázy).

Multinodular Goiter

Multinodulární struma je celkové zvětšení štítné žlázy, které je výsledkem uzlů, které buď obsahují příliš mnoho normálních buněk štítné žlázy (označovaných jako hyperplazie) a / nebo byly naplněny extra koloidem. Koloid je látka obsahující protein, která normálně ukládá hormony štítné žlázy uvnitř štítné žlázy.

Hashimotova tyreoiditida

Hashimotova tyreoiditida je nejčastější formou onemocnění štítné žlázy s nízkou aktivitou. Tato forma hypotyreózy může být spojena s uzlinami štítné žlázy a strumou.

Štítná žláza cysta

Běžně způsobené krvácení nebo degeneraci uzlu (rozpadu) mohou být tyto krevní nebo koloidem naplněné uzly spojeny s bolestí štítné žlázy.

Nezhoubné nádory štítné žlázy (štítné žlázy)

Adenomy štítné žlázy jsou benigní abnormální výrůstky tkáně ve štítné žláze. Obvykle jsou klasifikovány jako folikulární nebo papilární.

• Folikulární adenomy jsou nejčastějším typem nádorů (adenomů). Mezi buněčné typy folikulárních nádorů patří fetální, koloidní, atypický a Hurthle.
• Papilární adenomy jsou nejméně běžným typem nádoru štítné žlázy nebo adenomu.

Zhoubné uzliny štítné žlázy

Existuje několik typů rakoviny štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy je občas metastatická rakovina (sekundární rakovina), která pochází z jiných orgánů v těle, které jsou primárními rakovinami.

Rakovina štítné žlázy (karcinomy štítné žlázy)

• Papilární karcinom štítné žlázy: Ve Spojených státech je přibližně 74% až 80% rakovin štítné žlázy papilární karcinom štítné žlázy, které jsou častější u žen ve věku 15 až 84 let. Papilární karcinom štítné žlázy může být způsoben expozicí ionizujícímu záření, anamnézou expozice rentgenům hlavy a krku, zejména během dětství, terapeutickým zářením, perorálními antikoncepcemi, pozdním začátkem menstruace, pozdním věkem při prvním narození a kouřením tabáku.
• Folikulární karcinom štítné žlázy: Jedná se o adenom častější u žen ve věku 15 až 84 let. Folikulární karcinom štítné žlázy může být způsoben ionizujícím zářením, vystavením rentgenům hlavy a krku, zejména v dětském věku, terapeutickým zářením, radioterapií u některých druhů rakoviny, nedostatkem železa a výzkumy dokazují mutace ras onkogenu ras .
• Anaplastický karcinom štítné žlázy: Jedná se o nejagresivnější typ rakoviny štítné žlázy a je běžnější u žen. Předpokládá se, že anaplastická rakovina štítné žlázy nastává z dříve nedetekované dlouhodobé papilární nebo folikulární rakoviny.
• Medulární karcinom štítné žlázy: Jedná se o typ rakoviny štítné žlázy, který má genetickou souvislost s mnohočetnou endokrinní neoplazií (vznik nových nádorů).
• Tyreoidální lymfom: Jedná se o typ lymfomu, který má původ ve štítné žláze.
• Metastatické rakoviny z jiných zdrojů, včetně rakoviny prsu, ledvin a plic

Příznaky štítné žlázy

Většina lidí s uzlinami štítné žlázy nemá žádné příznaky.

Jednotlivci si mohou všimnout:

• Kus viděný v přední části krku
• Rychle rostoucí hrudka v přední části krku
• V hrdle se cítil kus
• Potíže s polykáním, pokud je uzlík umístěn tak, že jídlo má potíže s cestováním přes horní část jícnu do žaludku
• Zachechtávání hlasu
• Další zvětšené žlázy nebo mízní uzliny v krku
• Bolest je spojena s uzlinami štítné žlázy jen zřídka

Uzly lze nalézt:

• Lékařem při rutinní fyzické prohlídce
• Během počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo ultrazvuk přední strany krku

Příznaky a řešení štítné žlázy

Diagnóza uzlin štítné žlázy

Lékař provede vyšetření uzliny pomocí rukou.

• Větší a více přední (přední) lokalizované uzly mohou zkoušející pociťovat.
• Lékař se zeptá na jakoukoli jinou anamnézu a jakékoli rizikové faktory pro štítné žlázy nebo rakovinu, včetně rodinné historie rakoviny štítné žlázy nebo ozáření hlavy nebo krku.

Testy na štítnou žlázu

• Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a hladiny hormonu štítné žlázy mohou naznačovat, zda štítná žláza produkuje nebo nadprodukuje hormony štítné žlázy.
• Hladiny protilátek proti štítné žláze mohou indikovat přítomnost autoimunitního zánětu štítné žlázy, které lze pozorovat u Hashimotovy tyreoiditidy (nedostatečné onemocnění štítné žlázy nazývané hypotyreóza) nebo Gravesovy choroby (hyperaktivní štítné žlázy zvané hypertyreóza).
• Hladiny kalcitoninu v krvi mohou naznačovat specifický typ rakoviny štítné žlázy, známý jako medulární karcinom štítné žlázy. Testování kalcitoninu se však obecně nedoporučuje jako součást počátečního vyhodnocení štítné žlázy.

Ultrazvuk štítné žlázy

Tento test používá zvukové vlny k pořízení snímku štítné žlázy. Podobně jako u prenatálního ultrazvuku plodu se na krk umístí studená lubrikační želé. Poté se pomocí externí sondy získají ultrazvukové snímky štítné žlázy.

Ultrazvuk může odhalit, které uzliny štítné žlázy jsou větší než 1, 0 až 1, 5 centimetru, což vyžaduje další vyšetření na rakovinu.

Kromě velikosti zahrnují další charakteristiky uzlin, které lze pozorovat na ultrazvuku štítné žlázy, následující:

• Počet uzlů
• Umístění uzlů
• Odlišnost hranic
• Obsah tekutin versus pevné látky
• Ostatní obsahy uzlů (jako jsou vápenaté usazeniny) nebo
• Množství průtoku krve; některé novější ultrazvukové přístroje mohou hodnotit průtok krve do štítné žlázy a jejích uzlů

Biopsie aspirace jemných jehel (FNAB)

• Pokud je štítná žláza větší než 1 cm nebo má jiné znepokojivé vlastnosti pozorované při ultrazvukovém nebo jiném zobrazovacím testu, může být provedena FNAB.
• Tento kancelářský postup nevyžaduje anestézii a spočívá v tom, že se malé jehly (podobné těm, které se používají k odebírání krve z paží) dostávají do štítné žlázy v krku. Jedná se o rychlý a obvykle bezbolestný postup.
• Tento postup lze provést na více uzlech.
• Ultrazvukové navádění může být použito jako pomoc při FNAB uzlů, které jsou větší než 1, 0 až 1, 5 cm, ale nelze je pociťovat fyzickým vyšetřením.
• Vzorek obsahu každého uzlu (zahrnující tekutinu, krev nebo tkáň) se vyjme z jehly a zkoumá patologem pod mikroskopem.
• Patologové často dokážou identifikovat určité funkce ve vzorku uzlu.

Výsledky FNAB jsou charakterizovány jako jeden z následujících:

• Benign: Toto je nejběžnější výsledek FNAB. Typickým nálezem je uzlík naplněný koloidním proteinem, normální složkou štítné žlázy. Nezhoubné uzly lze časem sledovat sériovými fyzickými zkouškami nebo ultrazvukovými zkouškami. Další zásah je nutný pouze v případě, že dojde ke zvětšení nebo se objeví nové příznaky.
• Maligní: Některé rakoviny štítné žlázy mohou být diagnostikovány přímo z výsledků FNAB (například papilární rakovina štítné žlázy). Jiné rakoviny štítné žlázy nelze diagnostikovat z výsledků FNAB (jako je folikulární rakovina štítné žlázy). Důvodem je, že diagnóza spočívá nejen na vzhledu tkáně v uzlíku, ale také na úrovni invaze okolních krevních cév a tkáně uzlinou. U těchto uzlů se doporučuje chirurgické odstranění části nebo celé štítné žlázy.
• Neurčité: Toto není definitivně benigní ani maligní. Vzhledem k tomu, že v takových případech je riziko rakoviny zvýšeno o 20%, obvykle se doporučuje chirurgické odstranění části nebo celé štítné žlázy. Často se provádí radionuklidové skenování, aby se získaly funkční informace (stanovilo se, zda uzel aktivně produkuje hormony štítné žlázy), aby se zabránilo zbytečné operaci.
• Nediagnostické: To znamená, že ve vzorku není dostatek tkáňových buněk pro stanovení diagnózy. Nediagnostické FNAB obvykle povedou k opakování FNAB nebo k definitivní operaci.

Výsledkem cystických uzlů je častěji nediagnostický FNAB v důsledku vyššího obsahu tekutin než obsahu pevné látky ve vzorku získaném z uzliny.

Skenování štítné žlázy

• Používání radioizotopového skenování bylo téměř v počátečním zpracování štítné žlázy. Tento test provádí specialista nukleární medicíny. Poté, co je malé, bezpečné množství radioizotopu (123-jod nebo Tc99) odebráno ústy nebo injikováno do žíly, radiolog získá snímky štítné žlázy.
• Uzly mohou být viděny jako tmavé skvrny (nazývané "studené", protože nezabírají radioizotop) nebo světlé skvrny (zvané "horké", protože přijímají radioizotop).
• Uzly, které koncentrují radioizotop, jsou „horké“ a obvykle vytvářejí nadměrný hormon štítné žlázy. „Horké“ uzly jsou zřídka spojeny s rakovinou a nemusí vyžadovat vyšetřování FNAB.
• Uzly, které nekoncentrují jód, jsou „studené“ a obvykle tvoří méně než normální množství hormonu štítné žlázy
  • Více než 80% až 85% všech uzlů štítné žlázy je „chladných“, ale pouze 10% z nich představuje malignitu.
  • Tyto uzly jsou obvykle znepokojivější pro rakovinu a vyžadují vyhodnocení pomocí FNAB nebo chirurgického zákroku.

Lékařské ošetření štítné žlázy

Jak již bylo uvedeno výše, většina uzlů štítné žlázy je benigní a nemusí vyžadovat žádný zásah. Zejména uzlíky, které jsou benigní a / nebo menší než 1 cm široký, nemusí vyžadovat okamžité ošetření. Místo toho může stačit pravidelné hodnocení lékařským vyšetřením a / nebo ultrazvukem.

Radioaktivní jód

131-JODIN (I-131) se koncentruje v tkáni štítné žlázy a způsobuje destrukci tkáně. I-131 lze podávat jako kapsle nebo v kapalné formě.

• I-131 lze použít k léčbě multinodulárních goiterů s uzly, které produkují extra tyreoidální hormon. Takové případy jsou indikovány nízkou hladinou TSH a zvýšenou hladinou hormonu štítné žlázy v krvi nebo „horkým“ uzlem na radionuklidovém (I-123) vyšetření štítné žlázy.
• Poté, co I-131 zničí štítnou žlázu, u pacienta se vyvine nedostatečně aktivní štítná žláza (hypotyreóza) a vyžaduje, aby byl po dobu života nahrazen hormon štítné žlázy, aby byla udržena normální hladina hormonů štítné žlázy v krvi. Náhrada hormonů štítné žlázy spočívá v tom, že se pilulka užívá jednou denně ústy. Náhrada hormonu štítné žlázy je bezpečná, snadno tolerovatelná a relativně levná.

Operace štítné žlázy

Tyreoidektomie je odstranění štítné žlázy chirurgickým zákrokem. Částečná nebo úplná tyreoidektomie se doporučuje pro:

• Rakovina štítné žlázy nebo neurčité léze, které nelze klasifikovat z biopsie aspirace tenkou jehlou (FNAB)
• Velké štítné žlázy, které způsobují obstrukční příznaky, jako jsou problémy s dýcháním nebo polykáním
• Štítné žlázy, které způsobují bolest
• Kosmetické důvody k odstranění velkých viditelných uzlů štítné žlázy

Potlačení hormonů štítné žlázy

Existuje diskuse o tom, zda podávání tyreoidálního hormonu pod dohledem lékaře může zmenšit velikost uzlů štítné žlázy. Mnoho lékařů věří, že hormon štítné žlázy účinně smršťuje uzly. U pacientů s mnohočetnými uzlinami štítné žlázy (multinodulární struma) existuje riziko vysoké hladiny tyreoidálního hormonu v krvi. Dvě hlavní studie ukázaly, že potlačení štítné žlázy nijak nezmění. Americká asociace štítné žlázy nedoporučuje potlačení benigních štítných žláz štítné žlázy v populacích dostatečných pro jód. Lékaři mohou učinit toto rozhodnutí případ od případu a stále probíhá výzkum k určení účinnosti tohoto typu léčby. Je důležité prodiskutovat výhody a nevýhody supresivní terapie hormonem štítné žlázy se svým lékařem.