Korekční chirurgie / typy laserů, rizika a možnosti

Co je operace korekce zraku?

Refrakční chirurgie pro korekci zraku zaznamenala v posledním půlstoletí obrovský pokrok. Jedna z prvních metod zahrnovala vytvoření hlubokých řezů v rohovce, které vedly k úmyslnému oslabení a změně tvaru pro korekční účely. Radiální keratotomie neboli RK byla jednou z prvních řezných refrakčních výkonů. Koncept byl poprvé použit před více než 50 lety Sato na Juntendo University v Japonsku. Původní postup zahrnující vnitřní vnitřní řezy však pro většinu lidí nefungoval a mnoho pacientů trpělo bulózní keratopatií v pozdějších letech.

RK byl následně modifikován, aby se zabránilo přímému poškození rohovkových tkání, a vyvinul se jako nejčasnější forma operace korekce zraku. V 70. letech byl zdokonalen ruským oftalmologem Fyodorovem a poprvé byl uveden ve Spojených státech v roce 1978.

Dnes existuje mnoho různých možností, jak pomoci většině lidí, kteří nosí brýle nebo kontaktní čočky, snížit nebo odstranit jejich závislost na jejich korekčních čočkách. Téměř ve všech případech je refrakční chirurgie volitelná a kosmetická.

• Operace korekce zraku může být přínosem pro lidi s krátkozrakostí (krátkozrakost), hyperopií (prozíravost) a astigmatismem a v budoucnu presbyopií.
• Krátkozrakost nastane, když se blízké objekty objeví jasné, ale vzdálené objekty jsou rozmazané. Oko je příliš dlouhé a / nebo rohovka je příliš strmá na zaostřovací schopnost, takže objekty jsou rozmazané.
• K hyperopii dochází, když jsou blízké objekty rozmazané a vzdálené objekty jsou jasné. V tomto případě je oko příliš krátké a / nebo rohovka je příliš plochá na zaostřovací schopnost, která způsobuje rozmazání.
• Astigmatismus je nejlépe popsán jako zkreslené nebo zdeformované vidění, protože povrch oka má poněkud nepravidelný tvar. V tomto stavu má oko různé ohniskové body, které způsobují zkreslení obrazu.
• Presbyopie (řecké slovo presbys (πρ? Σβυς), což znamená „stará osoba“) popisuje stav, ve kterém oko vykazuje progresivně sníženou schopnost zaměřit se na blízké objekty s věkem.
• Korekce zraku modifikuje rohovku a / nebo čočku tak, aby světlo zaostřovalo na zadní straně oka bez potřeby korekčních čoček.
• Operace korekce zraku obvykle neprospívá lidem s presbyopií (neschopnost vidět objekty zblízka). Tento stav postihuje všechny lidi starší 40-45 let a je korigován bifokálními brýlemi nebo bifokálními kontaktními čočkami. V presbyopii ztrácí čočka schopnost změnit tvar, a tak zaměřuje oko na objekty zblízka. Presbyopie není problémem toho, že oko je příliš dlouhé nebo příliš krátké. Probíhá výzkum vývoje nápravných chirurgických postupů pro presbyopii, ale tato technika dosud nebyla stanovena.

Dnes různé možnosti v chirurgii korekce zraku zahrnují následující:

• radiální keratotomie (RK)
• laserová korekce vidění
• fotorefrakční keratotomie (PRK)
• laserová keratomileusis in situ (LASIK)
• femtosekundový laserový asistovaný LASIK (iLASIK)
• laserová termální keratoplastika (LTK)
• vodivá keratoplastika (CK)
• intrakorneální prstencové segmenty (ICR)
• fakické nitrooční implantáty
• PRELEX (presbyopická výměna refrakčních čoček) nebo čirá extrakce čoček

Kdo je kandidátem na korekci laserového vidění?

Korekci laserového vidění lze použít k léčbě myopie, myopie s astigmatismem, hyperopie, hyperopie s astigmatismem nebo smíšeného astigmatismu. Ne každý, kdo požaduje korekci laserového vidění, je kandidátem na operaci. Faktory, jako jsou velmi vysoké refrakční chyby (recepty), určitá oční onemocnění, některá lékařská onemocnění a předchozí historie oční chirurgie, mohou zabránit osobě, aby byla kandidátem na refrakční chirurgii.

• Kritéria pro korekci laserového vidění: Níže jsou uvedena obecná kritéria, která se mohou lišit v závislosti na použitém laserovém stroji as úpravami kritérií, která mohou záviset na preferencích institucionálních nebo jednotlivých chirurgů.
• věk 18 let nebo starší pro krátkozrakost nebo hyperopii
• věk 21 let nebo starší pro astigmatismus
• stabilní refrakce po dobu nejméně jednoho roku, což znamená, že se předpis jednotlivého skla nebo kontaktní čočky nezměnil. Někteří chirurgové mohou vyžadovat čekání na kratší období, například několik týdnů.
• krátkozrakost mezi -0, 50 a -14, 00 dioptrií (Pokud je u více než -14, 00 dioptrií uvažována čistá čočka.) (Diopter je jednotka měření brýlí nebo kontaktních čoček; vyšší počet je silnější předpis.)
• astigmatismus <5, 00 dioptrií
• hyperopie <+6, 00 dioptrií
• žádné oční problémy, jako je keratokonus, herpetická keratitida, nestabilní refrakční chyba, onemocnění rohovky / zjizvení nebo katarakta / glaukom
• žádné zdravotní problémy, jako jsou kolagenová vaskulární onemocnění (lupus), autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida), imunosupresivní onemocnění (AIDS), žádná tvorba keloidů během hojení ran, žádná diabetická retinopatie, pokud je přítomen diabetes
• neužívání léků, jako je Accutane, Imitrex nebo amiodaron
• těhotná a kojící

Jaká jsou rizika operace korekce zraku?

Stejně jako u každého chirurgického zákroku mohou nastat komplikace. Při korekcích laserového vidění mohou nastat komplikace během zákroku (intraoperativně) nebo během hojení po zákroku (po zákroku).

Váš oční lékař by měl před zákrokem projednat možná rizika, abyste pochopili postup a mohli být vyřešeny případné obavy.

• Komplikace během procedury se vyskytují hlavně během vytváření klapky s mikrokeratomem. Patří k nim neúplné chlopně, nepravidelné nebo malé chlopně, knoflíkové dírky, decentní chlopně, volné chlopně nebo proniknutí do oka. Pokud se tyto komplikace objeví během chirurgického zákroku, postup se zastaví a klapka se vrátí na místo. Klapka se pak nechá léčit po dobu tří až šesti měsíců. Po uplynutí této hojivé periody se může postup opakovat a klapka se může opakovat.
• V některých postupech, s velmi tenkou rohovkou, je možné proříznout rohovku do oka. V této situaci je operace také zastavena, dokud nedojde k uzdravení. Během této doby musíte být pečlivě sledováni, abyste se ujistili, že nedošlo k závažné infekci.
• K časným komplikacím po zákroku patří uvolněné chlopně a záhyby klapek. Záhyby lze označit jako makrofoldy a microfoldy, které mohou způsobit vizuální zkreslení. Uvolněné chlopně a makrofoldy vyžadují, aby byla chlopeň zvednuta a přemístěna, čímž se eliminují záhyby.
• Mezi další komplikace patří úlomky rozhraní (úlomky mezi chlopní a laserovanou rohovkou), porost epitelu do chlopně, defekty epitelu nebo odřeniny rohovky.
• Může dojít také k infekci rohovky (infekční keratitida) a zánětu. Infekce jsou vzácné, ale velmi závažné, pokud k nim dojde.
• Refrakční komplikace zahrnují podkorekce nebo nadměrné korekce, které mohou vyžadovat další laserovou korekci (vylepšení postupu) a decentrovanou laserovou ablaci, která může vyžadovat opakovanou léčbu nebo použití tvrdé kontaktní čočky.
• Laserová korekce zraku může také vyvolat astigmatismus. Po zákroku se mohou objevit halo a oslnění, zejména v noci. Po zákroku jsou běžné, ale obvykle zmizí, ale někdy mohou trvale ovlivnit kvalitu zraku.
• Může dojít k regresi a vyžadovalo by další laserové ošetření nebo použití brýlí nebo kontaktních čoček, zejména v případech s vyšším astigmatismem a hyperopií.
• Po operaci jsou nejčastějšími příznaky symptomy suchého oka. Suché oči po LASIKu se mohou objevit v důsledku snížení pocitu rohovky, protože mikrokeratom prořezává povrchové rohovkové nervy. To může vést ke snížené rychlosti mrknutí a tím ke snížení zpětného smočení oka. Většina lidí si všimne zlepšení s použitím umělého slzného mazání as časem. Aby se zmírnily příznaky suchého oka, bude muset být pacient občas léčen zátkami s bodkou.
• Difuzní lamelární keratitida je zánětlivý stav, který může nastat při proceduře LASIK. Jeho příčina není známa. Vyskytuje se v přibližně 0, 2% postupů LASIK. Pokud je tento stav rozpoznán a rychle léčen, obvykle se vyléčí bez dalších komplikací. Pokud se neléčí, může to způsobit ztrátu zraku.