Postup porodu císařského řezu (c-řez): zotavení a hojení jizev

Jaká fakta bych měla vědět o císařském porodu (část C)?

Jaká je lékařská definice císařského řezu?

Cesarean dodání, také známý jako c-řez, je hlavní břišní chirurgie zahrnující dva řezy (řezy): Jeden je řez přes břišní stěnu, a druhý je řez zahrnovat dělohu doručit dítě. I když je to někdy nezbytné, zejména v naléhavých případech nebo pro bezpečnost matky nebo dítěte, porod císařského řezu není zákrokem, který by měl být proveden lehce lékařem nebo nastávající matkou. Během chirurgického porodu, ne-li v nouzi, může být žena vzhůru, ale otupělá od hrudníku po nohy.

Odkud pochází název Cesarean section?

• Historie sekce C: Legenda říká, že římský vůdce Julius Caesar byl touto operací doručen a procedura byla pojmenována po něm. Caesarova matka však žila mnoho let po svém narození a v té době operace pravděpodobně způsobila smrt matky. Kromě toho se o tomto postupu nezmiňuje před středověkem; Caesarův příspěvek k pojmenování této operace je proto prakticky nemožný. Nejpravděpodobnější původ termínu je v odkazu na římský zákon vytvořený v 8. století před naším letopočtem, který nařídil postup v posledních několika týdnech těhotenství u umírajících žen, aby zachránil dětský život.
• Četnost C-řezu: Přes 30% narozených ve Spojených státech je císařským porodem. Celkově se zlepšením v anestezii, tlumení bolesti a antibakteriálních technikách za posledních 30 let dramaticky poklesly vážné komplikace od narození přes císařský řez.

Jak vypadá sekce C?

Uzavření děložních a břišních řezů po nízkém příčném řezu císařským řezem. Ztráta krve během průměrného řezu císařským řezem je podstatná - řádově 500 až 1 000 ml.

Vysoce rizikové řezy dělohy mají vysoké riziko ruptury dělohy s dalším těhotenstvím. V důsledku toho tyto ženy nejsou kandidáty na budoucí vaginální porody. Příležitostně je nutný řez ve tvaru písmene T. Ženy s řezem ve tvaru písmene T nesou stejná rizika jako ženy s vertikálním řezem dělohy s ohledem na budoucí riziko ruptury dělohy.

Nejčastější důvody pro provedení sekce C

Nejčastější důvody pro provedení císařského řezu jsou diskutovány níže.

• Opakované císařské řezy : Existují dva typy děložních řezů - nízký příčný řez a vertikální řez dělohy . Směr řezu na kůži (nahoru a dolů nebo ze strany na stranu) nemusí nutně odpovídat směru řezu provedeného v děloze.
  • Jak název napovídá, nízký příčný řez je vodorovný řez přes spodní část dělohy. Ve Spojených státech je, kdykoli je to možné, volbou nízký řez kůží pod nebo v bikinách s nízkým příčným řezem dělohy.
  • Vertikální řez na dělohu může být použit k porodu předčasně narozených dětí, abnormálně umístěných placent, těhotenství s více než jedním plodem a v mimořádných situacích.
  • V posledním desetiletí studie prokázaly, že ženy, které měly předchozí císařský řez s nízkým příčným řezem, mohou bezpečně a úspěšně projít porodem a vaginální porod v pozdějších těhotenstvích. Totéž však nelze říci o ženách, které měly vertikální řezy na děloze, pokud je řez ve vyšší části dělohy.
    • U žen s vysokými vertikálními řezy dělohy je při dalším těhotenství děloha vystavena většímu riziku prasknutí (rozlomení).
    • Děloha může prasknout ještě před začátkem porodu u poloviny těchto žen.
    • Ruptura dělohy může být pro plod nebezpečná, i když je dodávka dokončena ihned po ruptici dělohy. Diagnostika ruptury dělohy může být obtížná a příznaky ruptury mohou zahrnovat zvýšené krvácení, zvýšenou bolest nebo abnormální sledování srdeční frekvence plodu.
• Předchozí porod císařského řezu: Ženy s předchozí anamnézou více než jedné nízké příčné řezy císařským řezem mají mírně zvýšené riziko ruptury dělohy. Toto riziko se výrazně zvyšuje, když žena měla tři porody císařského řezu. Pokud se plánuje porod břicha a pokus o porodu není možností, nejlepší čas pro porodu je stanoven, když jsou plíce plodu zralé.
• Nedostatek progrese práce: Pokud má žena dostatečné kontrakce, ale nedojde k žádné změně v děložním čípku (otevření dělohy) po dilataci 3 centimetrů nebo žena není schopna dodat plod i přes úplné dilatace děložního čípku a „adekvátní“ prosazení ( obvykle po dobu 2 až 3 hodin nebo více), může být provedeno císařské řezy.
• Abnormální poloha plodu: Při normálním porodu představuje dítě nejprve hlavu. Takto se to stává u většiny dětí. Nejmenší průměr lidské lebky je pánvi představen nejvýhodnějším způsobem. To zvyšuje úspěch vaginálního porodu.
  • Existují různé jiné prezentace plodu, které komplikují vaginální porod, včetně běžně známé polohy závěru (když jsou hýždě dítěte ve spodní části dělohy). Některé formy porodu závěru mají velmi nízké zvýšené riziko pro plod. Porody Breech mohou způsobit další komplikace, včetně smrti a neurologického postižení.
  • Před rozhodnutím o pokusném vaginálním porodu nebo porodu císařským řezem je třeba pečlivě poradit, analyzovat přesný typ polohy závěsu, odhadnout hmotnost dítěte a další informace.
• Stav plodu: Ačkoli je to atraktivní a hodně používaný nástroj, monitor srdeční frekvence plodu nezlepšil výsledky narození, jak se očekávalo. Někteří se domnívají, že nedostatek zlepšených výsledků je způsoben tím, že mnoho současných lékařů je nedostatečně vyškoleno v interpretaci jemností vzorců srdeční frekvence plodu. Protože se začalo používat nepřetržité sledování srdeční frekvence plodu u porodu, odborníci v oboru porodnosti však tvrdí, že smrt plodu během porodu je mnohem vzácnější než v minulosti.
• Nouzové situace: Pokud je žena vážně nemocná nebo má život ohrožující zranění nebo nemoc s přerušením normální funkce srdce nebo plic, může být kandidátkou na nouzovou císařskou sekci. Při provádění do 6–10 minut od začátku zástavy srdce může tento postup zachránit novorozence a zlepšit míru resuscitace pro matku. Tento postup se provádí pouze za nejhorších okolností.
• Volitelná sterilizace: Touha po volitelné sterilizaci není známkou císařského porodu. Sterilizace po vaginálním porodu může být provedena drobným řezem 3 cm podél spodního okraje pupočníku nebo jako zpožděný postup 6 týdnů po porodu s laparoskopickou operací nebo vaginální operací.

Další důvody pro zvýšené používání C-sekce

Mezi další důvody zvýšeného používání císařského porodu patří:

• Použití monitorů srdeční frekvence k vyhodnocení vzorce srdeční frekvence plodu
• Dítě umístěné jiným způsobem než hlava
• Žena dává přednost opakování císařských řezů
• Práce nepostupuje k porodu
• Matka má aktivní genitální herpetickou infekci (dítě se musí vyhnout možné expozici prostřednictvím porodního kanálu)
• Matka má infekci HIV
• Přítomnost obstrukcí, jako jsou benigní nebo maligní nádory v dolním reprodukčním traktu nebo anatomické abnormality pánve
• Nedovolené praktiky
• Narození v soukromé ziskové nemocnici
• Vyšší úroveň vzdělání a sociálního postavení ženy
• Zvýšený mateřský věk, protože v pozdějším věku má více žen miminka

Krvácení po řezu C: Kdy vyhledat lékařskou péči

Sledujte komplikace a kontaktujte zdravotníka nebo jděte do nemocnice, pokud se objeví vážné problémy.

• Pokud je přítomna infekce fetálních tkání nebo děložní výstelky, je třeba dbát na to, jaký typ výtoku z vagíny (abnormální nebo špatný pach) a zda je přítomna horečka.
• Zhoršení bolesti břicha, zejména pokud je přítomna infekce dělohy, může znamenat zhoršení nebo novou infekci. Zvracení a neschopnost udržet tekutiny spojené s bolestmi břicha mohou naznačovat neuznané poškození střeva při operaci.
• Vaginální krvácení po císařském porodu, stejně jako při vaginálním porodu, by se mělo postupně snižovat ve dnech po porodu. Náhlé zvýšení vaginálního krvácení by měl zkontrolovat lékař.
• Pokud je močení obtížné nebo bolestivé, zavolejte lékaře.
• Při chirurgickém řezu používejte domácí péči a zavolejte lékaře, pokud se kolem rány šíří zarudnutí nebo pokud z něj vychází abnormální výtok; to může signalizovat infekci.

Vyhledejte lékařskou péči na pohotovostním oddělení nemocnice pro následující obavy:

• Horečka s bolestmi břicha
• Separace okrajů rány, ztráta krve a tekutin nebo obojí
• Těžké zvýšení vaginálního krvácení
• Neschopnost udržet tekutiny dole
• Abnormální, zapáchající vaginální výtok
• Neschopnost močit

Těhotenství Mýty a fakta Kvíz IQ

Zotavení po částech C

Zdravotnický pracovník může po císařském řezu posoudit následující podmínky:

• Zkontrolujte chirurgický řez na infekci.
• Zkontrolujte, zda se rána oddělila (možná jen na povrchu).
• Vyhodnoťte infekce dělohy a abnormální množství vaginálního krvácení.
• Ujistěte se, že močový měchýř nebo ledviny nejsou infikovány.
• Ujistěte se, že při ztrátě krve související s dodávkou není přítomna těžká anémie.
• Ujistěte se, že neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly sraženinu v hlubokých žilách, která je buď lokalizovaná nebo se přesunula do plic (plicní embolie).
• Proveďte pánevní vyšetření.
• Objednejte si další vyšetření pomocí krevních testů, děložních kultur, testů moči a zobrazování.

Co je léčba komplikací v řezu C?

Pokud existuje obava z infekce dělohy, nerozpoznaného poškození močového měchýře nebo střev, sraženiny v hlubokých žilách pánve nebo plic nebo z hlubokého oddělení rány tak, že podšívka břicha je otevřená, vstup do nemocnice pro pozorování a vhodnou intenzivní terapii je pravděpodobná.

C-Section Self-Care doma

Po komplikacích může žena opustit nemocnici obvykle 48 až 96 hodin po porodu císařským řezem. Pokud se během operace vyskytnou komplikace, může být hospitalizace delší. Jednou doma, je důležité sledovat další komplikace v procesu hojení.

Péče o rány lze řešit doma.

• Péče o chirurgický řez je relativně jednoduchá. Voda může prát přes ránu, pokud dopad vody není přímo na ránu. Pro adekvátní hojení je důležité udržovat ránu čistou a suchou. To zahrnuje vyloučení zakrytí kožními záhyby, což může vést k nadměrné vlhkosti a infekci.
• Někdy se rána může oddělit na jejích okrajích a krev nebo tekutina nebo obojí mohou vyjít. Pokud k tomu dojde, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
• Pokud se okraje rány nezavírají správně, může být rána ponechána otevřená v době propuštění z nemocnice. V této situaci by rána měla být balena podle pokynů nemocničního personálu 2 až 3krát denně. Otevřené rány se budou postupně hojit od základny rány k povrchu, což vyžaduje menší a menší balení.

Co je lékařské ošetření pro zotavení v řezu C?

Pokud je oddělení rány povrchové (v blízkosti povrchu), rána bude vhodně zabalena a budou poskytnuty řádné pokyny pro péči o ránu. Budou také poskytnuty zásoby na péči o rány a bude naplánováno jmenování vhodné následné péče.

Jaké léky se používají během zotavení v řezu C?

• Pokud je problém jednoduše nedostatečnou kontrolou pooperační bolesti, bude předepsáno správné léčení bolesti.
• Pokud je přítomna jednoduchá infekce močového měchýře, nekomplikovaná infekce ledvin nebo jednoduchá infekce rány, budou pravděpodobně podána vhodná antibiotika a bude provedeno jmenování pro následné hodnocení.

Jaké jsou některé komplikace z C-sekce?

Normální vaginální porod v pozdějších těhotenstvích je často možný v závislosti na typu řezu, který byl proveden, a na důvodu, proč byl porod proveden císařským řezem.

Cesarean porod může mít tyto typy komplikací:

Nadměrné krvácení : Toto je nejčastější komplikace císařského porodu a může být způsobena mnoha různými faktory.

• Stručně řečeno, v době aktivní práce děloha přijímá 20% (v některých případech až 30%) krve čerpané do těla srdcem. Když chirurg uřízne dělohu, dojde k určité ztrátě krve.
• Císařské dodávky mají v průměru za následek více než dvojnásobnou ztrátu krve při vaginálních porodech. K tomuto rozdílu přispívají různé faktory. Protože většina plodných žen je mladá a zdravá, snášejí dobře ztrátu krve a během relativně krátké doby po porodu obnoví svůj normální objem krve.
• Ženy, které měly více porodů v rychlém sledu, zejména císařské řezy, jsou náchylné k významné anémii (ztráta objemu červených krvinek). Nadměrné krvácení podél linie řezu nebo z dělohy po porodu dítěte může vyžadovat, aby lékař podal léky na podporu kontrakce dělohy, a proto kontroloval krvácení.
• Někdy se vyřízne tepna dodávající krev do dělohy. To vyžaduje stehy pro kontrolu krvácení z tepny.
• Krvácení může být někdy tak obtížné kontrolovat, že děloha musí být odstraněna jako prostředek ke kontrole krvácení. Tomu se říká císařská hysterektomie.

Infekce : Riziko infekce dělohy je až 20krát vyšší po porodu císařským řezem než po vaginálním porodu. K infekci přispívá řada faktorů, mimo rámec jednoduché skutečnosti, že byla provedena operace s incízí dělohy. Obecně lze říci, že mnoho podmínek, jako je prodloužený pracovní cyklus, který často dává ženě pozici vyžadující císařský řez, může také zvýšit její náchylnost k rozvoji infekcí.

• Infekce incize kůže je mnohem častější než infekce incize provedené v děloze, i když se často vyskytují společně. Riziko infekce při incizi kůže může být sníženo podáváním antibiotik během chirurgického zákroku.
• Lékaři mohou používat určité typy kožních přípravků k čištění břicha pro chirurgický zákrok.
• Po operaci je nezbytná řádná péče o rány.

Sraženiny : V pánvi nebo noze se mohou tvořit krevní sraženiny. Pokud se sraženina odlomí a putuje (embolizuje) do plic, může po porodu způsobit smrt nebo invaliditu, ať už je vaginální nebo císařská. Ženy, které podstoupily císařské porody, jsou však náchylnější ke sraženinám než ženy, které se rodí vaginálně. Proto je nezbytné, abyste při porodu císařským řezem museli vstávat a chodit do 24 hodin po operaci nebo nosit zařízení k pasivní masáži dolních končetin.

Funkce moči a poranění močového měchýře : Do močového měchýře se obvykle před chirurgickým zákrokem zavede katétr za účelem odstranění moči. Obvykle je katétr odstraněn do 24 hodin po operaci, jakmile je žena připravena začít chodit. Při močení často dochází k počáteční bolesti, jako u vaginálních porodů. Při císařském porodu však může dojít k poškození močového měchýře v průběhu operace.

• Frekvence tohoto typu poranění je častější u žen, které podstoupily operaci nebo infekci břicha, což má za následek zjizvení v břiše. Někdy může být nutné katétr zavést několik týdnů po propuštění z nemocnice.
• V průběhu císařské hysterektomie se mohou poškodit zkumavky vyprazdňující moč z ledvin do močového měchýře (močovody - jeden močovník na každé straně). Oprava tohoto zranění obvykle závisí na tom, jak chirurg rozpozná zranění během operace a poté jej opraví.

Funkce střeva a poškození střev: Funkce střeva se obvykle po návratu císařského řezu rychle vrátí. Návrat normální funkce střev je obvykle podporován, pokud je žena agresivní při častém chůzi. Někdy se funkce střeva po císařském porodu nevrátí normálně, a to ani bez konkrétního poškození střeva. Tomu se říká pooperační ileus. Příčiny jsou mnohé a nejsou zcela pochopeny. V případě skutečného poškození střev závisí povaha a stupeň komplikací na velikosti, závažnosti a umístění zranění. Nerozpoznané poškození střev může vést k život ohrožující nemoci s těžkou bolestí břicha a horečkou (v takových případech obvykle, ale ne vždy). Výskyt poranění střeva, stejně jako poranění močového měchýře, se zvyšuje, pokud žena podstoupila jinou operaci nebo infekci břicha.

Prodloužený pobyt v nemocnici : Po vaginálním porodu je žena obvykle volná jít domů do 48 hodin. Pozorování po císařském řezu však obvykle trvá minimálně 2 dny. Pokud dojde k infekci, významnému krvácení, pomalému návratu funkce střev a močového měchýře nebo k poškození vnitřních orgánů, může být pobyt v nemocnici prodloužen.

Anestezie a léky proti bolesti : Anestezie pro císařský řez může být podána injekcí do míchy (spinální anestézie), umístěna katétrem do prostoru mimo páteřní kanál, ale obklopující páteř (epidurální anestézie). Může být také podána celková anestézie; to způsobí, že osoba zcela „spí“.

• Obecná anestézie je obvykle vyhrazena pro nouzové dodávky, pokud není dostatek času na zajištění spinální nebo epidurální anestezie.
• Všechny tyto metody lze doplnit injekcí lokální anestezie do místa řezu během operace. Po operaci mohou být použity k ošetření bolesti perorální a injekční léky.
• Výhoda epidurální anestézie spočívá v tom, že po operaci lze podat opakované dávky léků proti bolesti.
• Při správném dávkování tyto léky nutně nenarušují schopnost ženy vstát a po operaci.