Zlomenina obličeje: radiologie, typy, léčba a doba hojení

Co je to zlomenina obličeje?

Zlomenina je zlomená kost. Fraktura obličeje označuje jakékoli poškození, které má za následek zlomení kosti nebo kostí obličeje.

Co způsobuje zlomeninu obličeje?

Mnoho situací může způsobit zlomeniny obličeje. Většina havárií motorových vozidel, sportovních zranění, pádů a útoků představuje většinu, přesto se však vyskytují také zranění způsobené střelnými ranami a bodnutím.

Vždy se obávejte o další zranění zlomeninami obličeje. Zejména mohou být zraněny další části těla, například pokud má osoba při nehodě motorového vozidla zranění obličeje, může dojít k jiným zraněním.

Co jsou příznaky zlomenin obličeje?

Ačkoli určité příznaky jsou specifické pro zlomenou kost, některé příznaky jsou společné pro každou zlomenou kost. Pamatujte, že tyto příznaky mohou znamenat poranění měkkých tkání (bez zlomené kosti).

• Bolest
• Otok
• Bruising

Příznaky zlomeného nosu

• Otok
• Něha
• Deformita
• Nosebleed (pokud je přítomen, je obvykle menší)
• Významné trauma k můstku nosu může mít za následek zlomeninu kostí uvnitř nosu (ethmoidní kosti).
• Pokud jsou tyto kosti zlomené, mohou způsobit, že se mozek spojí s vnějším prostředím.
• Možné příznaky zahrnují přetrvávající krvácení z nosu nebo jasný výtok z nosu.

Zlomené čelisti

• Bolest čelistí
• Něha
• Neschopnost správně spojit zuby (malocclusion)
• Modření pod jazykem téměř vždy znamená zlomeninu čelisti.

Symptomy zlomenin na středním (maxilárním) povrchu

• Neschopnost správně spojit zuby
• Vizuální problémy
• Čistý výtok z nosu
• Kolem očí se může vyskytovat modřina a prostřední povrch se může pohybovat.
• Tyto zlomeniny nejsou obvykle jemné a jsou často důsledkem vysokorychlostních autonehod. V důsledku toho může dojít k vážnému zranění jiných oblastí než obličeje.
• Mnoho z těchto lidí bude mít potíže s dýcháním a bude vyžadovat, aby byla jejich krk položena trubice, která jim pomůže dýchat.

Příznaky zlomenin lícní kosti (zygomatické)

• Rovinnost tváře
• Změněný pocit pod okem na postižené straně
• Vizuální stížnosti
• Bolest s pohybem čelisti
• Někdy je přítomna krev na straně oka na postižené straně.

Příznaky zlomenin oka (orbitální)

• Potopené oko (enophthalmos)
• Změněný pocit pod postiženým okem
• Dvojité vidění, zejména s pohledem vzhůru
• Tato zlomenina zahrnuje kosti oční dutiny.
• K poranění obvykle dochází, když tupý předmět zasáhne oko, jako je pěst nebo míč.

Příznaky dislokace temporomandibulárního kloubu (TMJ)

• Odchylka čelisti
• Neschopnost zavřít ústa
• Dislokace TMJ (kloubu, kde se vaše čelist setkává s časnou kostí, před uchem), může nastat při tupém traumatu, záchvatech nebo nadměrném otevření úst.

Kdy vyhledat lékařskou péči o zlomeninu obličeje

Lékař by měl zkontrolovat všechny osoby s traumatem obličeje a jakýmkoli závažným poraněním obličeje. Postižená osoba může navštívit lékaře nebo jít na pohotovost.

V případě vážného traumatu je třeba zavolat 911.

Pokud u člověka dojde k následujícím příznakům, vyhledejte lékařskou pomoc.

• Obtížné dýchání
• Čistý výtok z nosu
• Krvácení z nosu
• Ztráta vědomí
• Jakákoli vizuální porucha, jako je dvojité nebo rozmazané vidění
• Jakýkoli problém se sluchem
• Neschopnost spojit zuby
• Bolest s pohybem čelisti
• Změněný pocit na tváři
• Nerovnoměrná tvář (asymetrická)
• Otevřené rány viditelné kosti

Jak je diagnostikována zlomenina obličeje?

Nosní zlomenina

• I když má člověk poranění nosu, je vzácné, že k vedení léčby budou zapotřebí rentgenové paprsky. Zlomenina nosu je obvykle diagnostikována fyzickou zkouškou. Počáteční péče o poranění nosu se nemění, i když má pacient zlomeninu.
• Pokud je podezření na zlomeninu kostí vysoko v nose (ethmoidní kosti), může lékař nařídit CT vyšetření.

Zlomenina čelisti (mandibulární): Pokud má pacient možnou zlomeninu čelisti, může lékař objednat rentgen. Někdy může být při diagnostice použit speciální zubní rentgen. Toto vybavení nemají všechny nemocnice.

Fraktura středního povrchu (maxilární)

• Protože jsou nejčastěji způsobeny při dopravních nehodách, jsou zlomeniny uprostřed spojeny s jinými významnými, potenciálně život ohrožujícími zraněními. Diagnostika fraktury obličeje tedy často není nejdůležitější součástí včasné léčby pacienta.
• Poté, co je pacient stabilizován, je CT skenování obličeje nejužitečnější zobrazovací studií ke kontrole zlomeniny uprostřed.

Zlomenina lícní kosti (zygomatická)

• Pokud je pacient vyhodnocen okamžitě, lékař je obvykle může diagnostikovat fyzikální prohlídkou. To se časem stává obtížnějším kvůli otoku.
• Často jsou užitečné rentgenové snímky zygomatické kosti. Pokud má pacient závažné zlomeniny postihující jiné kosti obličeje, může lékař také nařídit CT vyšetření, aby získal více informací.

Zlomenina oční dutiny (okružní)

• Rentgenové paprsky mohou být užitečné při počáteční diagnóze.
• Pokud je na rentgenovém snímku zlomenina oční dutiny, bude pacient pravděpodobně mít CT sken, aby získal více informací.

Temporomandibulární dislokace kloubů

• Pokud je dislokace výsledkem traumatu, provede se rentgen, aby se vyloučila zlomenina čelisti.
• Pacient nebude potřebovat rentgen, pokud máte spontánní nebo opakující se dislokaci.

Péče o obličejovou zlomeninu doma

Domácí péče je omezená, dokud lékař nevidí poškozenou osobu.

• Použijte ledový zábal na oblast, který vám pomůže s bolestí a otoky.
• Přímý tlak na oblasti krvácení.

Co je léčba zlomeniny obličeje?

Nosní zlomenina

• Nejprve bude lékař ovládat nosebleed (pokud má pacient). Pokud je uvnitř nosu krev, zvaná septální hematom, lékař ji vypustí odříznutím díry, aby krev vypustila.
• Protože nos pacienta bude zpočátku velmi oteklý, zlomený nos se okamžitě nevrátí na místo (zmenší se). I když se otok zlepšuje, je nutné snížit zlomený nos pouze v případě, že pacient bude mít špatný kosmetický výsledek nebo bude bránit proudění vzduchu. Je-li to nutné, provede odborník postup při následném jmenování. Do této doby by se měl otok zlepšit a kost by měla být zavedena přesněji.
• Zlomeniny kostí uvnitř nosu (zlomeniny etmoidů) vyžadují hospitalizaci.

Zlomenina čelisti (mandibulární)

• Zlomená kost, která je viditelná kůží nebo uvnitř úst, zvaná otevřená fraktura, vyžaduje přijetí do nemocnice a intravenózní antibiotika.
• Většinu času, pokud má pacient uzavřenou zlomeninu čelisti, bude on nebo ona předána k orálnímu chirurgovi k léčbě.

Fraktura středního povrchu (maxilární)

• Z důvodu závažnosti zlomeniny středního povrchu a souvisejících poranění bude pacient s největší pravděpodobností hospitalizován a může vyžadovat vložení trubice, která mu pomůže dýchat, a pacient bude s největší pravděpodobností hospitalizován.
• Tyto zlomeniny obvykle vyžadují operaci. Obvykle to provádí odborník na plastickou chirurgii nebo ucho, nos a krk (ENT).

Zlomenina lícní kosti: Je-li zlomenina zygomatického oblouku pacienta, může být vyžadován chirurgický zákrok, který by jej opravil, pokud je zlomenina tlačena k vyvolání kosmetické vady.

Zlomenina oční dutiny (okružní)

• Načasování a nutnost opravy zlomenin oka je kontroverzní.
• Někteří odborníci se domnívají, že chirurgická oprava je nutná pouze v případě, že pacient má přetrvávající dvojité vidění nebo pokud oko ustoupí do soketu.
• Jiní používají skenování CT, aby jim pomohli učinit rozhodnutí. Pacient by se měl rozhodnout, zda bude operovat u konzultanta.

Temporomandibulární dislokace kloubů: Toto je obvykle upraveno v pohotovostním oddělení. K uvolnění čelistních svalů lze použít místní anestetikum a léky.

Jak předchází zlomeninám obličeje?

Tato zranění jsou často spojena s požíváním alkoholu a bojem, nehodami motorových vozidel a sportováním.

Během jízdy vždy používejte bezpečnostní pás a pro sport používejte vhodný ochranný výstroj.

Jaká je prognóza zlomeniny obličeje?

Nosní zlomenina

• Po odeznění otoku bude pacient po 5-7 dnech vyžadovat následnou péči k opětovnému vyhodnocení.
• Pokud je třeba znovu nasadit nos pacienta, obvykle se to provádí při následné návštěvě.
• Prognóza je obvykle dobrá.

Zlomenina čelisti (mandibulární): Prognóza je obvykle dobrá.

Fraktura středního povrchu (maxilární)

• Lidé se zlomeninami uprostřed mají horší prognózu kvůli jiným zraněním, které utrpěly při nehodě, která způsobila jejich zlomeninu.
• Vysoký výskyt slepoty je uveden u konkrétního typu maxilární zlomeniny.

Fraktura lícní kosti (zygomatická): Jako izolované poškození obvykle představuje kosmetický problém.

Temporomandibulární dislokace kloubu: Dbejte na to, abyste po zasunutí čelisti široce neotevřeli ústa, protože hrozí další dislokace kloubu.