Inzulinová rezistence: test, příčiny, příznaky, léčba a strava

Co je inzulínová rezistence?

• Inzulín je hormon produkovaný beta buňkami, které se nacházejí v pankreatu.
• Inzulín je důležitý hormon, který má v těle mnoho účinků, včetně těch, které se podílejí na metabolismu (kontrole) uhlohydrátů (cukry a škroby), lipidů (tuků) a bílkovin.
• Když se vyvine rezistence na inzulín, tkáně v těle - zejména svalové a tukové tkáně - neodpovídají na inzulín přiměřeně. Ve skutečnosti je potřeba více inzulínu k vyvolání stejné odpovědi z těchto tkání.
• V důsledku toho jsou zapotřebí vyšší hladiny inzulínu, aby inzulín mohl i nadále uplatňovat svůj fyziologický účinek.

Příčiny rezistence na inzulín

Existuje mnoho příčin inzulínové rezistence, včetně silné souvislosti s genetikou (zděděná složka). Kromě toho je rezistence na inzulín často spojena s následujícími stavy:

• infekce nebo těžká nemoc,
• metabolický syndrom,
• obezita,
• těhotenství,
• - užívání steroidů as jinými léky a
• stres.

Příznaky rezistence na inzulín

Kromě dobře známé asociace inzulínové rezistence s metabolickým syndromem, abdominální obezity, zvýšené hladiny cholesterolu a vysokého krevního tlaku; existuje několik dalších zdravotních stavů, které jsou konkrétně spojeny s inzulínovou rezistencí. Ačkoli asociace jsou jasné, to, zda je příčinou těchto stavů inzulinová rezistence, není dosud známo.

Diabetes typu 2

I když se inzulínová rezistence obvykle projevuje dlouho před vznikem diabetu, v případech, kdy lékařská péče vypršela, se inzulínová rezistence může projevit jako diabetes 2. typu.

Mastná játra

Hromadění tuku v játrech je projevem neuspořádané kontroly lipidů, ke které dochází při inzulínové rezistenci. Rozsah poškození jater se může pohybovat od mírného po těžké. Novější důkazy naznačují, že mastná játra mohou dokonce vést k cirhóze jater a možná rakovině jater.

Arterioskleróza

Inzulinová rezistence je jedním z faktorů spojených s arteriosklerózou. Arterioskleróza, také známá jako ateroskleróza, je proces postupného zhušťování a ztvrdnutí stěn středních a velkých tepen. Arterioskleróza je zodpovědná za:

• ischemická choroba srdeční (angina pectoris a srdeční infarkt),
• tahy a
• periferní vaskulární onemocnění.

Kožní léze

Kožní léze zahrnují zvýšený počet kožních značek a stav zvaný acanthosis nigricans - ztmavnutí a ztluštění kůže, zejména v oblasti záhybů, jako je výstřih a axila. Tento stav přímo souvisí s inzulínovou rezistencí, přesný kauzální mechanismus však není znám.

Reprodukční abnormality u žen

Reprodukční abnormality zahrnují obtíže s ovulací a početím (neplodnost), nepravidelné menstruace nebo zastavení menstruace. Podmínkou, která je významně spojena s inzulínovou rezistencí, je syndrom polycystických vaječníků (PCOS). PCOS je problém, který postihuje mladé ženy. Je spojena s nepravidelnými nebo žádnými obdobími, obezitou a zvýšeným růstem vlasů. Na rozdíl od žen neexistují žádné známé reprodukční abnormality u mužů spojené s inzulínovou rezistencí.

Hyperandrogenismus

Vysoké hladiny mužských hormonů u žen, které jsou produkovány vaječníky, lze pozorovat u inzulínové rezistence a mohou hrát roli v PCOS, jak je popsáno výše. Vysoké hladiny inzulínu pozorované při inzulínové rezistenci způsobují abnormální produkci ovariálních hormonů testosteronu a dalších hormonů.

Růstové abnormality

V důsledku vysoké hladiny cirkulujícího inzulínu, která může být přítomna, může docházet k růstovým účinkům na inzulínovou rezistenci. Zatímco účinky inzulínu na metabolismus glukózy mohou být narušeny, jeho účinky na jiné mechanismy mohou být neporušené (nebo alespoň méně narušené). Inzulín může působit na růst prostřednictvím mediátoru známého jako inzulínový růstový faktor -1. Jednotlivci mohou mít skutečný lineární růst ve výšce a znatelné zdrsnění znaků. Zvýšený výskyt kožních značek uvedených výše může být také důsledkem tohoto mechanismu.

Kdy vyhledat lékařskou péči o inzulínovou rezistenci

Jednotlivec by měl zvážit, zda je hodnocen na inzulínovou rezistenci, pokud

• mají nadváhu s indexem tělesné hmotnosti (BMI) více než 25,
• jsou muži s pasem o rozměru přesahujícím 40 palců nebo žena s pasem přesahujícím 35 palců,
• jsou starší 40 let,
• jsou Latino, African American, Native American nebo Asian American,
• mít blízké členy rodiny související s krví s diabetem 2. typu, vysokým krevním tlakem nebo arteriosklerózou,
• měli gestační diabetes,
• mají vysoký krevní tlak, vysoké hladiny triglyceridů v krvi, nízký cholesterol HDL nebo arteriosklerózu (mají například jiné složky metabolického syndromu),
• - mají syndrom polycystických vaječníků, nebo
• mít acanthosis nigricans.

Diagnostika inzulínové rezistence

Lékař může identifikovat jednotlivce, u nichž je pravděpodobné, že mají inzulínovou rezistenci, s podrobnou anamnézou pacienta, fyzikálním vyšetřením a laboratorním testováním.

V obecné klinické praxi hladiny glukózy ve spojení s hladinami inzulinu nalačno poskytují lékaři informace o tom, zda je nebo není přítomna inzulínová rezistence u pacientů bez diabetu. Pevná diagnóza nemůže být jednoduše založena na tom, protože laboratorní techniky pro měření inzulínu se mohou lišit a pro definici není použita absolutní hodnota. Hladina inzulínu nad horním kvartilem ve stavu nalačno u někoho bez diabetu se však považuje za abnormální. Kromě toho lze pro detekci inzulínové rezistence použít orální test tolerance glukózy (OGTT) a je citlivější pro detekci mírnějšího / dřívějšího onemocnění. To zahrnuje pití známého množství jednoduchého cukru a měření hladiny glukózy v krvi a hladiny inzulínu na začátku a také jednu a dvě (a někdy tři) hodiny po pití.

Léčba inzulínové rezistence

Změny životního stylu jsou důležité při léčbě inzulínové rezistence, konkrétně při snižování příjmu cukru a uhlohydrátů. Lékařské ošetření zahrnuje řadu různých léků, které doplňují změny životního stylu.

Domácí opravné prostředky k inzulínové rezistenci

Udržování zdravého životního stylu je základním kamenem řízení inzulínové rezistence a změna životního stylu začíná doma.

Změnou stravy, zejména uhlohydrátů ve stravě, může tělo snížit množství inzulinu uvolňovaného slinivkou břišní. Sacharidy jsou vstřebávány do těla poté, co jsou rozděleny na jejich jednotlivé cukry. Některé uhlohydráty se rozkládají a absorbují rychleji než jiné a jsou označovány jako látky s vysokým glykemickým indexem. Tyto uhlohydráty zvyšují hladinu glukózy v krvi rychleji a vyžadují sekreci více inzulínu pro kontrolu hladiny glukózy v krvi.

Několik studií ukázalo, že úbytek hmotnosti a aerobní cvičení (bez úbytku hmotnosti) zvyšují rychlost, jakou glukózu v krvi přijímají svalové buňky v důsledku zlepšené citlivosti buněk na inzulín.

Léčba inzulínové rezistence

Lékařské ošetření může být použito jako doplněk k modifikaci životního stylu a mělo by být prodiskutováno jako možnost s lékařem pacienta.

Inzulínová rezistence

Metformin (Glucophage) je lék používaný k léčbě cukrovky. Má dva mechanismy působení, které pomáhají kontrolovat hladinu glukózy v krvi. Brání játru v uvolňování glukózy do krve a zvyšuje citlivost svalových a tukových buněk na inzulín, takže odstraňují z krve více glukózy. Díky těmto účinkům metformin účinně snižuje hladiny inzulínu v krvi. Metformin je při použití, jak je uvedeno, přiměřeně bezpečný lék. Přestože s metforminem existují gastrointestinální vedlejší účinky, je léčivo obvykle dobře tolerováno.

Je zajímavé, že studie známá jako studie DPP hodnotila účinky metforminu kromě stravy a cvičení na prevenci diabetu u inzulínové rezistence. Metformin snížil vývoj diabetu o 31%.

Acarbose (Precose) je další lék, který lze použít k léčbě inzulínové rezistence. Působí ve střevech a zpomaluje vstřebávání cukrů a tento účinek může snížit potřebu inzulínu po jídle. Studie k prevenci neinzulínově závislého diabetu Mellitus (také známého jako STOP NIDDM Trial) léčila jednotlivce s inzulínovou rezistencí s akarbózou a zjistila, že tato akarbóza snížila vývoj diabetu o 25%.

Jiná léčiva ve skupině léků zvaná thiazolidindiony, například pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia), také zvyšují citlivost na inzulín. V současné době se však tyto léky běžně nepoužívají, částečně kvůli jaterní toxicitě, která vyžaduje monitorování krevních jaterních testů. Avandia je však spojena se zvýšeným rizikem srdečního infarktu a cévní mozkové příhody a odborníci debatovali o závažnosti těchto obav od prvního oznámení rizika. 23. září 2010 oznámila americká Správa potravin a léčiv (FDA), že významně omezí užívání léčiva na diabetes rosiglitazon (Avandia) na pacienty s diabetem typu 2, kteří nemohou kontrolovat diabetes na jiných lécích, jako je pioglitazon (Actos) ). Tato nová omezení reagují na údaje, které u pacientů léčených přípravkem Avandia naznačují zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a cévní mozková příhoda.

Sledování inzulínové rezistence

Jednotlivci s inzulínovou rezistencí by měli rutinně sledovat svého lékaře, aby zajistili optimální změny životního stylu a monitorovali všechny nežádoucí účinky předepsaných léků.

Prevence inzulínové rezistence

I když existuje významná genetická složka rozvoje inzulínové rezistence, lze udělat mnoho věcí, aby se zabránilo jejímu nástupu a progresi.

Změny životního stylu (například strava a cvičení) jsou zjevně důležité a vzdělání o těchto změnách musí být zaměřeno na skupiny ohrožené diabetem. Dětská obezita roste ve Spojených státech i v dalších zemích a je třeba provést změny ve školních jídelnách a ve výběru jídel nabízených dětem a dospívajícím doma.

Bylo prokázáno, že léky zpomalují progresi inzulínové rezistence k zjevné diabetu 2. typu. Dosud žádná studie neprokázala schopnost zabránit metabolickému syndromu u vysoce rizikové populace.

Prognóza inzulínové rezistence

Pouze v posledních letech získává inzulínová rezistence na významu, a to jak sama o sobě, tak jako přispěvatel k metabolickému syndromu. Nyní se zdá, že intervence může zpozdit nástup zjevného diabetu. V případě potřeby s úpravou životního stylu a léky mohou mít lidé s inzulínovou rezistencí určitou kontrolu nad jejich progresí.