Pokus o zvládnutí vašeho cukrovky se jen ztížil

Všude, kde se dnes obracíme, vidíme omezený přístup k životně důležitým diabetickým lékům a zásobám, na kterých jsme závislí, abychom udrželi zdraví.

Od dávkování testovacích proužků k omezení možnosti volby inzulínu, aby bylo řečeno, že pojištění již nebude pokrývat náklady na konkrétní položku, kterou používáme po mnoho let, zdá se, že zátarasy se rychleji a tvrdší než kdykoli předtím.

Mám víc než trochu strach … Jsem napjatý šílený, depresivní a celkově se bojím, co bude znamenat nová "spodní linie" pro ty z nás, kteří se pokusí zvládnout náš diabetes to nejlepší, co můžeme.

V Oregonu se státní zdravotní úředníci dne 5. prosince rozhodli dramaticky snížit počet testovacích proužků přidělených lidem s diabetes mellitus 2. typu, kteří jsou na Medicaidu a neberou si inzulín. Mohou nyní dostat pouze jednu lahvičku s 50 testovacími proužky v době jejich diagnostiky a v zásadě žádné proužky nad rámec toho - pokud nemohou prokázat, že jsou ve vážném riziku hypoglykemie. Dokonce i tehdy je přidělení pouze "až 50 testovacích proužků každých 90 dní". WTF? !

Komise skutečně uvažovala o ještě drastičtějším snížení pásem: PWD typu 2 s hodnotou A1c nad 8,0% by měli nárok pouze na jeden testovací proužek za týden, zatímco ti A1c nižší než 8. 0% by vůbec nezískalo žádné proužky!

Jak uvedli naši přátelé v diaTribe, kteří se mohli zúčastnit schůzky na schůzi Komise pro kontrolu zdravotních důkazů v Oregonu (HERC) a sledovat hlasování:

I když je povzbudivé, že komise reagovala na veřejný výkřik proti omezování testovacích proužků, byli jsme šokováni postojem několika členů komise. Slyšeli jsme někteří říci, že

"Více znalostí pro pacientů není vždy lepší … ", " Lidé prostě nerozumějí těmto problémům … Vydáváme pokyny založené na důkazech, ne na emocích … "I když se revidovaný návrh vyhnul nejhoršímu scénáři, tyto citace podtrhují hluboké nepochopení každodenní reality léčby diabetu. Jste opravdu správní! To je naprosto rušivé. A nejen pro ty, kteří jsou touto změnou v Oregonu výslovně zasaženi. Je to jen otázka času (pokud to ještě nezačalo), než se ostatní státy podívají na to, co Oregon udělal, aby zvážila podobná omezení. A samozřejmě, co se děje s Medicaidem a Medicarem, je často vnímáno jako návod pro soukromý trh s pojištěním, o kterém víme, že je velmi znepokojen jejich krátkodobým spodním řádkem více než dlouhodobými zdravotními výsledky.

A to, co se tu děje, se neomezuje na státní zdravotní komise. Ne za dlouhou dobu.

V celé zemi jsou stejným druhem omezení cítit D-Společenství od různých poskytovatelů pojištění.

Slyšeli jsme hrůzné příběhy o tom, že PWD jim říkají, že již nemají své pravidelné dodávky a léky, a to jak ve federálních programech, tak na soukromém pojišťovacím trhu. Slevy na úhradu Medicare nutí mnoho lidí najít nové distributory cukrovky a provést změny ve svých řídících rutinách. Dokonce jsme slyšeli pověsti, že nemocnice VA říkají veteránům, že nemohou mít krátkodobě působící inzulín, ale mohou dostat pouze dlouhotrvající inzulín (nedokázali jsme to dokázat).

A pak se objevují zprávy, které se před pár měsíci ricocheted přes komunitu Diabetes Online (DOC), že distribuční agentura Meds Express Express Scripts pořizuje zásilky drasticky pro rok 2014 z hlediska z nichž cukrovka a dodávky jsou přístupné jeho členům. Společnost Express Scripts zveřejnila seznam 48 léků a dodávek značek, které budou "vyloučeny" od 1. ledna.

Na tomto seznamu: klíčové značky pro testovací proužky jako Abbott a Accu-chek a inzulíny jako Apidra a Novolog. Známe řadu osob s diabetu (diabetiků), kteří obdrželi dopisy od expresních skriptů a informovali je o změně pokrytí od společnosti Novolog po Humalog.

Ale držte se … ještě nepleťte všechny panice. Tam je choulostivé použití termínu "pokryté", aby zvážila …

Je zřejmé, že jde o expresní skripty, které se snaží omezit náklady, a důvodem společnosti je, že vyloučené položky stojí více než levnější položky, také." Takže se pokoušejí dvakrát přemýšlet, než si objednají jeden z těchto dražších položek značky na seznamu … ale to nutně neznamená, že vaše pojišťovna nebude pokrývat to, co chcete nebo potřebujete. V mnoha případech můžete stále dostat to - pokud jste ochotni přeskočit některé obruče.

To je v zásadě odrazující taktika, která nás zbavuje tlaku na dražší dodávky, které bychom mohli upřednostňovat.

Když jsme se obrátili na ředitele komunikace Express Scripts Davida Whitrapa, vyhnul se tomu a řekl nám, že nová pravidla jsou "opravdu podobná" tomu, co společnost a většina distributorů a pojišťoven již dlouho zavedli: požadavek " nutnost ", než schválí určitou léčbu nebo zásobu. Ano, může existovat "upřednostňovaný" seznam produktů, které byly dohodnuty, ale i když něco není "upřednostňováno", neznamená to, že se na ně nemůžete dostat.

Když stisknete podrobnosti, Whitrap nám řekl:

Možná vás to neovlivní. Méně než jedna třetina členů Express Scripts je na National Preferred Formulary. A pro ty, které jsou

méně než 3%, použijte libovolný z produktů, které již nejsou zahrnuty do formuláře pro rok 2014.Pokud jste jedním z postižených pacientů, budete předem kontaktováni expresními skripty. Pokud jste postiženi, existují alternativy, které byly pro většinu pacientů s tímto stavem považovány za "klinicky ekvivalentní". Chápeme, že existují vzácné případy, kdy alternativní léčba nemusí být pro konkrétního pacienta volbou. V těchto situacích máme standardní proces výjimek, který mohou lékaři usilovat o to, aby pro svého pacienta byli pro ně vyřízeni léky, které jsou "lékařsky nezbytné". Tato kritéria výjimek se liší podle léků podle léčivých přípravků v rámci 48 postižených léků, ale zde jsou některé příklady, které se mohou uplatnit: Pokud je pokrytá alternativa nevhodná pro určitou populační skupinu (např. Pro děti), pak by všichni pacienti v této kategorii být schopen získat pokrytí vyloučených léků. Pokud pacient nedávno zkusil pokryté alternativy a zjistil, že jsou neúčinné nebo problematické, pak by byli schopni získat pokrytí vyloučených léků.

Dojde-li k tomu, že chcete, aby některý z léků nebo dodávek v seznamu vyloučených expresních skriptů byl vyloučen, můžete použít odvolací proces k boji za to s pomocí svého lékaře. Stejně jako pravidla, která CVS Caremark zavedla v loňském roce, Express Scripts nyní vyžaduje "předchozí autorizaci" pro mnohé položky, které ji dříve nepotřebovaly.

Pokud Express Scripty nebo CVS vás znemožní pokrytí, pak se dostanete dolů k placení 100% nákladů vpředu. Pokud se však ukáže, že položka je stále pokryta plánem pojištění, pak se zřejmě můžete dostat zpět.

Zvědavý, zkontroloval jsem s mým hygienickým plánem, který mi nabídne upravenou verzi pokrytí, které mám od 1. ledna. I když používám Bayerovy pásy, které nebudou "pokryty" expresními skripty , můj pojistitel je stále plánuje pokrýt. Úlovek spočívá v tom, že mám na mysli kontaktovat kancelář svého lékaře před tím, jakmile potřebuji doplnění, abych získal "předchozí povolení" nebo "přepsat", abych získal pásy, které podle mého názoru nejlépe vyhovují aby mi pomohla zvládnout diabetes.

Ugh! Líbí se mi můj přístroj Bayer, ale samozřejmě doufají, že se budu vzdát a usadit se za levnější (a pro mě méně efektivní) metr. Tolik pro spotřebitelskou volbu!

Tyto dodatečné obruče a praxe "peněz nad nejlepší zdravotní péčí" se stávají děsivěji častějšími. Většina z nás má příběhy o tom, že nám řečeno, že naše dodávky nebo léky jsou popírány nebo nejsou nutné, přes to, co víme a co lékaři předepsali. Platitelé tvrdě tlačí, aby ušetřili peníze předem … ale za jakou cenu? Budoucí komplikace, vyšší nemocniční sazby ze zvýšených návštěv ER atd.?

Co můžeme dělat?

Není snadná odpověď. V souvislosti s Oregonem existuje změna. org petice, která již má 3, 550 podpisů - prosím, přidejte svůj podpis, abyste pomohli ukázat, jaká je komunita diabetu!

Můžete také pípnout guvernéra Oregonu, aby mu oznámil, jak se cítíte o tom, co se děje v tomto státě.

Také si můžete přemýšlet o psaní protestních dopisů úředníkům, kteří se dívají na skupinu, kterou náš přítel a kolega Christel Aprigliano označil za "Oregonovu Diabetes smrti" (podrobnosti o jejím webu).

Christel také doporučuje prověřit aktuální počet testovacích proužků nabízených v rámci programu Medicaid ve vašem vlastním stavu. Existuje něco, co by mělo omezovat číslo? Zkontroloval jsem v mém domácím státě Indiana a ačkoli existuje "upřednostňovaný seznam" značek, nezdálo se, že existují nějaká nová omezení kromě typického pravidla "jeden pás za den" aplikovaného naprosto v Medicare a Medicaid. V domácím státě Amy v Kalifornii se státní kancelář také nedokázala vyhnout tomu, že se na fronty na testovacích proužcích děje něco. Můžete také zkontrolovat zásady vašeho státu.

Není pochyb o tom, že změna nastala - a vypadá to docela restriktivně. Takže musíme vstát a vzbudit své individuální a kolektivní hlasy, než se překážky stanou univerzálními a trvalými.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.