Požádat D'Mine: Je svět (diabetes mellitus) skutečně plochý ...?

Šťastná sobota a vítejte zpět na náš týdenní poradní sloupec Ask D'Mine , hostovaný veteránem typu 1, autorem diabetu a pedagogem Wil Duboisem. Tento týden Wil zkoumá nedávný příběh hlavního proudu v médiích, který nám říkal, že lidé s diabetem (diabetes mellitus) potřebují určitou medikaci jen proto, že máme cukrovku a že lékařská moudrost není pochybná. Hmmm … No, asi vás nepřekvapí, že Wil vidí věci jinak. Číst dál!

{Máte vlastní otázky? Napište nám na adrese AskDMine @ diabetesmine. com}

Naše vlastní Mike Hoskins, typ 1 z Indiany, píše:

Pokyny

nové srdce vydané v listopadu 12 říkají: Každý, kdo trpí diabetem typu 1 nebo 2 cholesterol-snižující statiny - ne. Co. Uh … co když můj cholesterol není vysoký a nechci přidat další předpis těm, které už užívám? Nevím, co mám přemýšlet o těchto nových pokynech … Požádám Wil.

Wil @ Ask D'Mine odpoví:

Nový, shmoo, Mike. Nejnovější pokyny od American Heart a American College of Cardiology by měly být starým kloboukem pro PWD. Vzhledem k tomu, že jsme (protože máte cukrovku), mantra byla součástí a součástí balíčku nástrojů diabetologů

let . A z dobrého důvodu. Co zabíjí PWD?

Není cukrovka. Ne za dlouhou dobu.

Útoky srdce jsou vrahem našeho sladkého druhu číslo jedna. Ve skutečnosti jsem druhý den slyšela, že mrzák, který byl zařazen do srdečního záchvatu, musel najmout 50 nových zaměstnanců, jen aby udržel krok s extra zátěžou z epidemie cukrovky, která každoročně každoročně tvrdí více než tři miliony duší. V takovém případě by naši lékaři měli dělat všechno, co je v jejich silách, abychom minimalizovali riziko srdečního infarktu.

To je místo, kde statiny přicházejí do obrazu.

Statiny snižují hladinu cholesterolu a dělají z něj velmi dobrou práci. A tím nižší je váš cholesterol, tím méně je pravděpodobné, že máte infarkt. Jak málo to musí být? Když jste se narodili, váš "špatný cholesterol" byl kolem 50. Ti, kteří mají cukrovku, by měli být kolem 70 let. Pokud nejste PWD, může to být až 100 (dvakrát to, co jste se narodili). Odkud pocházejí tato čísla? Z tvrdé vědy, ne?

Uhhhh …

Ne. Přicházejí z odborných konsensuálních panelů. {Vložte zde snicker}. Když nám chybí skutečné poznatky o medicíně, je slyšet průzkum slámy různých odborníků, a pokud se shodnou, pak se cokoli

stává zákonem země. Ve skutečnosti to není tak, jako by to znělo v noci. Samozřejmě, odborníci na mapu udržovali od temného věku až po Christophera Columbuse, že svět byl plochý. Takže je to tak. Přesto je živé oči na hlavě viditelné silové sklíčko, které ukazovalo 20leté srdeční výsledky PWD na statiny a ne na statiny. Rok po roce se mezera rozšířila a vypadala jako nálevka. Není to velký rozdíl z brány, ale vezme si statin po deseti nebo dva roky a snížíš riziko infarktu na polovinu. Vyzkoušel jsem Internet, abych se pokusil najít obrázek pro vás, ale nepodařilo se ho najít.

A statin je sotva jediným medem, který se nemyslí - jen proto, že máte cukrovku. Totéž platí pro ACE inhibitory k ochraně ledvin; dětský aspirin na ochranu srdce a v některých playbookech antidepresivum, protože pokud nejste ještě depresivní diabetik, pravděpodobně budete brzy.

Počkejte sek. Baby aspirin?

Nepostavili jsme aspirační požadavek dítěte zpátky? Proč ano. Ano, udělali jsme to. A právě tehdy se mi standardy péče začaly rozvíjet.

Spadlo takto: Aspirin je bezpečný, lehký krevní ředidlo. No, jistě v malých dávkách. Slabší krev je méně pravděpodobné, než se srazí než silnější krev, takže v určitém okamžiku v minulosti vyšla skupina odborníků s konsensem, že všichni D-lidé by měli mít denní dávku aspirinu. Na povrchu to dalo dokonalý smysl. Malá škoda byla pravděpodobně z toho a velkou dobrou moc. Bylo to také levné, takže ani tam nebyla škoda.

Ale hádej co? Jakmile jsme byli dostatek z nás aspirinováni, ukázalo se, že pro většinu osob s nízkým kontrastem nebylo nic dobrého. Nyní bylo doporučení pro univerzální spotřebu nízkodávkových aspirinů u PWD opuštěno a doporučení dnes je, že pouze vysoce rizikové osoby s nízkým obsahem PWD to berou. Vysoké riziko je v tomto případě definováno jako rizikové skóre Framinghamu s infarktem v příštím deca

de 10% nebo vyšším. Zde můžete zkontrolovat své riziko, ale kvůli něčemu Bohu nepřestávejte užívat

žádnou med, kvůli něčemu, co jsem napsal. Promluvte si nejprve s vaším doktorem a manželkou. Pokud se tito dva obrátí na odborný konsensus o vás, budete moudří ho následovat.

Teď, když jsem se poprvé připojil k lékařskému sboru na předních liniích, byl jsem plně indoktrinován do triu aspirinu, ACE inhibitorů a statinů. Řídíte hladinu cukru v krvi, poté kontrolujte kardiovaskulární rizikové faktory. Všechno to dalo dokonalý smysl. Neobtěžovalo mě, že jsme požádali lidi o to, aby užívali léky, které dnes nepotřebují, pokud zajistí, že zítra zabrání onemocnění. Opravdu to byl jen další druh vakcíny. Jako věrný služebník jsem nejen prodal triu standardních léků našim pacientům, taky jsem je tlačil do svých knih a vzal jsem je sám.

Ale klesání dlouhotrvající aspirin denně, protože jste diabetik, byla první prasklinou ve zbroji mé víry v náboženství diabetologie. Nechal se v kacířské myšlence: Možná …

možná Odborníci nejsou pořád tak chytří.Možná není jen sníh a led a vítr na vrcholu ostrova Olympus, místo Bůh. Nedávno jsem četl na inhibitory ACE. Jedná se o třídu léků na snížení krevního tlaku, která se jako nezamýšlený vedlejší účinek jeví jako dobrá při ochraně ledvin PWD před ničivými účinky vysoké hladiny krevního cukru. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí s PWD také má zvýšený krevní tlak, má smysl jen zabít dva ptáky jedním kamenem: použijte antihypertenzivum, které také chrání ledviny.

Ale odborníci šli o krok dále a rozhodli se, že bychom měli užívat ACE bez ohledu na náš krevní tlak. Jaká je škoda v tom? Víme, že ACE mohou způsobit podivnou kovovou chuť v ústech, zvýšit hladinu draslíku, způsobit vrozené vady a - jak se ukázalo - dávat hodně lidí, možná až 20%, přetrvávající suchý kašel. Začal jsem se divit … Co jiného by ACE mohli dělat naše tělo?

č.

Namísto toho navrhli maximalizovat dávku, aby pomohli ledvinám, a radili pacientům, aby si je užívali před spaním, takže pokud by jejich krevní tlak příliš nízký, stalo by to, kdyby už ležely. Tímto způsobem nikdo nezmizel, nezapadl a neohrozil hlavu. V tomto okamžiku jsem se začal zpochybňovat svou víru, která se šíří pilulky.

Nejsem ještě kacíř, ale upustil jsem z tvrdého prodeje s pacienty, kteří nabídli odpor proti tomu, že by si udělali další med pro něco, co by se jim mohlo stát někdy v budoucnu.

Přivedením těchto statinů zpět je to stejný problém. Důkazy pro záchrannou křivku stále existují, ale existuje problém

. Statiny jsou vlastně opravdu zatraceně toxické. Waaaaay horší než ACE. Statiny jsou těžké na játrech. Způsobují hluboké bolestivé svalové bolesti u až 10% lidí, kteří je užívají. Mohou způsobovat negativní gastrointestinální, dermatologické a psychiatrické vedlejší účinky. Mohou zvýšit riziko rakoviny a, ano, mohou zvýšit hladinu cukru v krvi! Statiny se dostávají tak špatně, tím více jsou studovány, že mnoho lipidologů (a Docs primární péče) přestalo užívat je k léčbě cholesterolu - účel, pro který byli určeni!

Tak kde jsem, věrný voják, teď? Přešla jsem a přišla k Benediktu Arnoldovi a Jidášovi, když jde o předepisování statinů?

Ummmmmm …

Ne. Ale v blízké budoucnosti nebudou přijímat medaile.

Kdysi jsem se považoval za specialisty na léčbu diabetu. To zahrnovalo celý gambit pokusu zacházet s každou částí těla a duše, která se dotýká diabetu. Teď však moji víru v "odborníky" je docela dobře rozbitá, takže se držím jediného pravého boha diabetu, který dokážeme, že existuje: Cukr je toxický.Je to dokázaná vědecká skutečnost, nikoli názory odborníků, že vysoké hladiny krevního cukru zabíjejí buňky a devastují těla. Takže teď se na sebe dívám více jako na technik kontroly cukru v krvi. Mým úkolem je dělat všechno, co je v mém úsilí, abych pomohl svým pacientům získat kontrolu nad jejich cukrem v krvi a udržet je tam. A statiny, ACE, aspiriny a antidepresiva? Řeknu: "Mnoho odborníků se domnívá, že byste měli mít toto

, protože máte cukrovku.

Pak si stáhnu měřiče a soustředím se na to, co vidím.

Odmítnutí odpovědnosti: Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme PWD, kteří svobodně a otevřeně sdílejí moudrost našich shromážděných zkušeností - naše byly tam - provedené - znalosti

z příkopů. Nejsme však MD, RN, NP, PA, CDE nebo jitroce v hruškách. Dolní linie: Jsme jen malá část vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete odbornou radu, léčbu a péči o kvalifikovaného lékaře.

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.