Poranění nehtů: léčba, zotavení a první pomoc

Fakta o poranění nehtů

Nehet je důležitou součástí funkce prstu. Poskytuje podporu pro podložku prstu a zlepšuje pocit. Nehty fungují podobně v chodidle.

Poranění nehtu se může pohybovat od modřiny pod nehtem až po oddělení nehtu od nehtového lůžka. Mohou to být složité rány, které se mají opravit. I po řádné opravě může dojít k trvalé deformaci nehtu.

Hřebík je složitá struktura zahrnující tři různé vrstvy.

• Hřebíkové lůžko je pod nehtovou deskou a je zodpovědné za růst a podporu nehtů.
• Samotná nehtová deska je tvrdou látkou na zadní straně prstu nebo špičky.
• Součástí nehtové jednotky jsou také eponychium (kutikula) a boční záhyby nehtů (zvýšená kůže na stranách nehtu).

Co způsobuje poranění nehtů?

Většina zranění nehtu je způsobena jedním ze tří mechanismů.

• Tlakové síly, jako jsou kladiva, dvířka bouchající na prsty, lidské kousnutí nebo strojní zařízení
• Krájení nebo řezání, jako jsou nože, řezačky krabic nebo stroje
• Roztržení nebo roztržení, např. Strčení špičky nebo zachycení nehtu na předmětu

Jaké jsou známky a příznaky poranění nehtů?

K nehtu může dojít pět kategorií zranění. Kombinace těchto zranění se často vyskytuje ve stejném hřebíku.

• Subunguální hematom (modřina nehtů) je sbírka krve pod nehtem. Je to obvykle červená nebo fialová-černá barva, která během několika týdnů mizí na modrou. Celý prst nebo prst buší a je bolestivé dotýkat se nebo dokonce pohybovat vzduchem. Modřina nehtů se může vyskytnout sama o sobě, nebo ji lze vidět v kombinaci s jinými poraněním nehtů.
• Roztržení nehtů se může vztahovat na řez přes nehty, na nehtové lůžko, na kutikuly nebo boční záhyby nehtů, nebo na jakoukoli jejich kombinaci. Na kůži je vždy vidět krev. Hřebík se může jevit docela zkroucený v závislosti na typu zranění.
• Amputace prstu znamená, že část prstu, včetně části nebo celého hřebíku, byla odstraněna ze zbytku prstu. Kosti mohou nebo nemusí být viditelné.
• K avulzi nehtů dochází, když je část nehtu zvednuta z nehtového lůžka nebo když trčí z kůže na základně nehtu (kutikula). Kolem vyvýšeného nehtu je obvykle vidět krev. To je často spojeno s tržnou cestou.
• Zlomenina kosti pod nehtem může být také spojena s poraněním nehtu, zejména s poraněním tlakem. Tomu se říká distální zlomenina chomáče. Pokud není na konci prstu zjevný ohyb (deformita), bude pro tuto diagnózu zapotřebí rentgen.

Kdy mám zavolat lékaře o úrazu nehtem nebo nehtu na nohou?

Pokud je splněna kvalifikace pro domácí péči (viz „Péče o doma doma“ níže), pak je návštěva u lékaře indikována pouze v následujících případech.

• Je to už více než deset let od posledního výstřelu na tetanus.
• Infekce, zarudnutí nebo drenáž se vyvíjí v místě poranění o dva až sedm dní později.
• Poškozená osoba má cukrovku, má špatný oběh, AIDS, je na chemoterapii, nebo má jiný důvod pro špatné uzdravení nebo zvýšené riziko infekce.

Většina zranění nehtů se nejlépe zvládne v pohotovostním oddělení nemocnice místo v ordinaci lékaře. Měli byste být viděni do šesti hodin a můžete být přepraveni soukromým vozidlem. Volání sanitky není nutné, pokud nedojde k jiným vážnějším zraněním. Všechno horší než malá modřina nehtů by měla být přivedena na pohotovostní oddělení k vyhodnocení a opravě. To zahrnuje následující příklady.

• Jakékoli tržné rány (řez) nebo amputace nehtu, nehtového lůžka nebo kůže obklopující nehet
• Jakákoli část nehtu vyčnívající z kůže nebo stažená z nehtového lůžka (avulze nehtů)
• Modřina nehtů, která zabírá více než 25% celkového hřebíku a kterou chcete nechat vypustit
• Jakýkoli ohyb nebo deformace na prstu naznačující, že kostí může být zlomená
• Jakékoli zranění způsobené lidským kousnutím nebo kousnutím zvířat

Jak poskytovatelé zdravotní péče diagnostikují poranění nehtů?

Lékař provede podrobné vyšetření ruky nebo nohy a poraněného nehtu a rozhodne o rozsahu léčby a opravy nezbytné provedením následujících postupů.

• Lékař bude chtít přesně vědět, jak došlo k úrazu, aby bylo možné určit možná zranění a zda je rána kontaminovaná (zejména pokud jde o skus).
• Lékař se zeptá na další zdravotní problémy, léky, alergie a datum vašeho posledního tetanového výstřelu.
• Váš puls a krevní tlak budou zkontrolovány.
• Možná bude pořízen rentgen ruky nebo nohy.
• Krevní testy se obvykle nevyžadují.

Jaké jsou domácí ošetření pro poranění nehtů?

Domácí péče by měla začít počátečním ošetřením rány a vyhodnocením zranění.

• Nejprve odstraňte všechny šperky z postižené ruky nebo nohy.
• Přestaňte krvácet působením tlaku čistým hadříkem. Po zastavení krvácení odstraňte hadřík a zkontrolujte zranění.
• Domácí péče může být vhodná, pokud existuje pouze subunguální hematom (modřina nehtů), který nechcete být vyčerpaný nebo který zabírá méně než 25% celkového hřebu, pokud není prst nebo špička ohnutý nebo zdeformovaný, a pokud existují žádné tržné rány nebo nárazy nehtu. Nedělejte si starosti, pokud jsou kolem nehtu drobné oděrky.
• Držte ruku nebo nohu zvednutou nad úrovní srdce. To pomůže s pulzující.
• Použijte acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil) pro bolest, pokud nejste alergičtí na tyto léky.
• Omyjte všechny kousky nebo škrábance mýdlem a vodou a poté naneste obvaz.
• Pokud se vyskytnou tržné rány, avulze, velké modřiny nehtů nebo pokud je prst nebo špička ohnutá (zdeformovaná), budete muset jít na pohotovostní oddělení nemocnice.
• Netahejte za hřebík ani jej nesnažte vyjmout z nehtového lůžka. Zabalte všechny amputované části do vlhkého čistého papírového ručníku, vložte do plastového sáčku se zipem a pak vložte do ledu. Přiveďte to s sebou na pohotovostní oddělení nemocnice.
• Zabalte ruku nebo nohu do čistého ručníku.
• Zkontrolujte, zda je vaše imunizace tetanem aktuální.

Co je léčba pro poranění nehtů?

Základní péče o rány je stejná pro všechna zranění nehtů, i když specifické techniky opravy se budou lišit v závislosti na typu zranění. Rána bude očištěna, aby ji lékař mohl podrobněji prozkoumat. Tetanový výstřel bude poskytnut, pokud to bylo déle než 10 let od posledního.

Pokud je nutná oprava, bude prst nebo špička před zahájením práce znecitlivěna. To se obvykle provádí injekcí léku do dolní části prstu nebo špičky. Díky tomu je celý prst nebo špička znecitlivělý, takže necítíte, jak lékař pracuje na hřebíku. V závislosti na zranění se lékař může rozhodnout vstříknout znecitlivující lék přímo do nehtového lůžka nebo do záhybů nehtů namísto znecitlivění celého prstu.

Během opravy se někdy používá prst na špici nebo špičce k otáčení krve. To pomáhá zabránit krvácení během zákroku, aby lékař viděl ránu jasněji.

Antibiotika se obvykle nepodávají, pokud není kost zlomená a nedochází ke krvácení nebo k rzi, nebo pokud je rána po kousnutí.

• Modřiny na nehty: Lékař se může rozhodnout vypustit krev umístěním díry do nehtové destičky. Tento bezbolestný postup umožňuje, aby krev vytékala z otvoru a zmírnila tlak a pocit pulzování. Toho lze dosáhnout pomocí zahřáté kancelářské sponky, zahřáté jehly nebo topného zařízení na baterie. Lékař se může příležitostně rozhodnout odstranit hřebík a vyšetřit nehtové lůžko na tržné rány. Toto je více pravděpodobné, pokud je to velká modřina a kost je zlomená.
• Děrování nehtů (řez): Před opravou řezu musí být odstraněna alespoň část hřebu. Hřebíkové lůžko a okolní kůže budou muset být sešity, často s několika různými druhy šicích materiálů (stehy). Po opravě nehtového lůžka se hřebík vymění a přišije nebo přilepí (lepidlem lékařské kvality) k prstu nebo místo nehtu se vloží speciální typ gázy. Tento obvaz bude muset zůstat na místě dva až tři týdny.
• Amputace prstu: Lékař pravděpodobně nebude schopen znovu připojit špičku prstu. Je-li kus dostatečně velký a čistý, několik pokročilých lékařských center se může pokusit znovu připojit špičku nebo zlepšit konečný vzhled prstu pomocí pokročilých technik. I u vysoce vyškolených chirurgů a mikrovaskulárních technik je u tohoto postupu vysoká míra selhání.
• Avulus na nehty: Hřebík může být někdy nahrazen pod kůží, pokud nedošlo k poškození nehtového lůžka. U avulze na nehty však obvykle dochází k poranění nehtového lůžka, které bude vyžadovat opravu nehtového lůžka.
• Zlomená kost: Pokud je kost stále v linii, lékař napraví všechna další zranění. Na zlomený prst nebo zlomenou špičku se pak umístí dlaha, aby byla kost na místě. Pokud je kost mimo linii, může mít odborník na kosti nebo ruční drát do špičky prstu drát, aby udržel kost na místě. Antibiotika mohou být podávána, pokud se jedná o tržnou ránu.

Jaká je následná opatření pro poranění nehtů?

• Jakékoli kožní stehy nebo stehy v hřebíku bude nutné odstranit za sedm až 14 dní. Jakékoli stehy v nehtovém lůžku se samy rozpustí a mohou být ponechány na místě.
• Lékař může chtít znovu zkontrolovat ránu za tři až pět dnů.
• Berte jakákoli antibiotika podle pokynů.
• Udržujte ránu čistou a suchou. Postupujte podle specifických pokynů pro péči o rány, které vám dá lékař.
• Držte ruku nebo nohu nad úrovní srdce, abyste pomohli při kontrole bolesti.
• Pokud lékař předepsal lék proti bolesti, pak to vezměte podle pokynů. Jinak lze použít acetaminofen nebo ibuprofen k potlačení bolesti, pokud na tyto léky nejsou alergie.

Jak předcházet úrazům nehtů?

Ačkoli většina zranění nehtů jsou nehody, je možné přijmout určitá opatření ke snížení šancí, že k tomu dojde.

• Dbejte na to, aby nehty byly zkráceny tak, aby nemohly zachytit předměty.
• Podpěrnou ruku vždy držte mimo potenciální dráhu řezačky krabic nebo jiného ostrého předmětu.
• Při práci s kladivy buďte opatrní.
• Používejte chrániče dveří, abyste zabránili náhodnému zavření dveří na prstech dětí.

Jaká je prognóza pro poranění nehtů? Jaká je doba léčení poranění nehtů?

I při správné péči o ránu je obvyklá trvalá deformace hřebu. Hřebík poroste zpět, ale může v něm být drážka nebo zářez.

• Pokud byla část masité části prstu ztracena, může dojít k hřebíku. K tomu dochází, když hřebík roste v háčku přes konec prstu nebo špičky. Toto může být někdy opraveno později plastickou chirurgií.
• Pokud byl hřeb odstraněn nebo existuje-li velká modřina nehtů, pak by zraněný hřebík pravděpodobně vypadl, jak nový hřeb narůstá. Bude trvat čtyři až šest měsíců, než nový nehet doroste zpět, a 12 měsíců pro nový nehet.
• Může dojít k infekci. Toto je častější u zranění kousnutím nebo kontaminovaných ran. Infekce je také riziko pro lidi s diabetem nebo AIDS, pro ty, kteří podstupují chemoterapii, pro osoby se špatným oběhem z jakéhokoli důvodu nebo pro ty, kteří mají jiné problémy, které mohou snížit schopnost bojovat s infekcí.

Poranění nehtů Obrázek

Anatomie nehtu. Nahoru: normální nehet. Dole: lacerace nehtů na lůžku se subunguálním hematomem. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.