Nursemaidova loketní bolest, symptomy, doba zotavení a recidiva

• Průvodce tématem Nursemaid's Elbow (u dětí)
• Doktorské poznámky k příznakům lokte Nursemaid

Co byste měli vědět o Nursemaid Elbow?

Nursemaid loket je časté zranění dětí předškolního věku. Nursemaidní loket odkazuje na stav (lékařsky nazývaný radiální subluxace hlavy ), při kterém je narušeno normální anatomické zarovnání dvou ze tří kostí, které tvoří loketní kloub. Dívky jsou častěji postiženy než chlapci; levá paže je častěji zraněna než pravá. Nursemaid loket je myšlenka být sekundární k pravděpodobnosti rodiče být pravák (a tak nejvíce často tahat levou ruku jejich dítěte). Zranění může nastat nevinně z houpání malého dítěte za paži nebo tažení za paži dítěte ve spěchu. Vytáhnout kosti lokte malého dítěte z místa vyžaduje relativně malou sílu.

• Obvykle se nazývá dislokovaný loket
• Zatímco loket nursemaid je obvykle dočasným stavem bez trvalých následků, může to být docela děsivé pro rodiče, kteří zjistí, že jejich dítě náhle postrádá schopnost používat svou paži.
• Loketní kloub zahrnuje dvě kosti předloktí (poloměr a ulna) a kost horní části paže (humerus, odtud název "legrační kost"). Ulna je kost, která je na boku předloktí, které má dětský prst. Poloměr vede délku předloktí na straně palce. Poloměr tvoří individuální spojení s kapitolem, vzdáleným koncem humeru. Vztah mezi ulnou a humerem je silný. Avšak hlava poloměru vyžaduje těsný vaz (prstencový vaz), který ukotvuje radiální hlavu do správné oblasti hlavního města. Pokud je radiální hlava náhle zatažena nebo je vystavena chronické trakci, může se tento vaz částečně roztrhnout a vyklouznout z polohy, což umožňuje poloměru ztratit správné umístění v „objímce“ na konci humeru.
• Typicky se tento typ zranění vyskytuje u dětí ve věku 1-4 let, ale objevil se také u kojenců ve věku 6 až 12 měsíců. Vrcholová incidence je 27 měsíců věku. Jak děti rostou, jejich kosti se zvětšují a definují. Kromě toho vazy zesilují a poskytují tak lepší podpůrný systém. Nursemaid loket je zřídka viděn u dětí starších 6 let, pokud není dítě zapojeno do dlouhodobého zavěšení rukou nebo dlouhodobého zvedání těžkých předmětů. (Označení „nursemaidní loket“ pochází z doby, kdy se o děti z rodin vyšší sociální třídy postaralo nursemaid nebo chůva.)

Jaké jsou příznaky Nursemaid Elbow?

• Ihned poté, co dojde k úrazu, dítě obecně pláče bolestí a odmítne použít postiženou ruku.
• Obvykle bude rameno chráněno před tělem a bude drženo mírně ohnuté (v ohybu) s předloktím otočeným palcem směrem k tělu (v pronace).
• Dítě bude bolestnou paží často opírat druhou rukou.
• Dítě bude obvykle v klidu krátce po úvodní události a může se do hry vrátit až nyní bez použití postižené paže.
• Když se předloktí otočí palcem od těla, aby ukazovalo dlaň nahoru (v supinaci), dítě bude odolávat a plakat bolestí.
• Dítě, které je dost staré na to, aby mluvilo, může často popisovat bolest v zápěstí nebo rameni kromě jakékoli bolesti v lokti nebo místo ní.
• Nejčastěji se vaše dítě bude jevit zcela nezměněné, s tou výjimkou, že již nebude používat zraněnou ruku.

Co způsobuje Nursemaid Elbow?

Nursemaid loket je výsledkem náhlé tažné síly aplikované na prodlouženou ruku dítěte. Vzhledem k relativní síle dospělého ve srovnání se slabostí podpůrného prstencového vazu dítěte se nemusí působící síla zdát rodičům silná a nemusí si uvědomit, že došlo ke zranění.

Příklady typických situací, které mohou vyvolat mechanismus síly potřebné k tomu, aby způsobily toto zranění, jsou zvedání dítěte ze země rukou nebo zápěstí, houpání dítěte, zatímco dítě drží za ruce nebo zápěstí, tahání paží přes rukávy bundy, chytat dítě rukou, aby se zabránilo pádu, a táhnout dítě spolu, když ve spěchu, nebo dítě najednou skočí na zem ve snaze vyhnout se jít se svými rodiči.

Malé dítě je náchylné k tomuto typu poranění hlavně kvůli anatomickým rysům kostí a vazů. Porozumění mechanismu tohoto zranění je užitečné při vysvětlení příčiny.

• Konec poloměru, který se připojuje k loketnímu kloubu, se nazývá radiální hlava. Radiální hlava má mělký konkávní tvar, který jí umožňuje zapadat do komplementárního vypouklého výčnělku na konci humeru (capitellum). Jak dítě zraje, radiální hlava se rozšiřuje a nakonec se stává širší než část poloměru (nazývaná radiální krk) sousedící s hlavou. U malého dítěte nemá radiální hlava na svém konci dobře definovanou ret. V batole jsou tedy radiální krk a radiální hlava podobné velikosti.
• Prstencový vaz drží poloměr podél ulny, což je další kost v předloktí. Kromě stabilizace radiálního kloubu hlava-humerus umožňuje prstencový vaz poloměr otáčení, když ruka mění polohu z dlaně dolů (náchylná) na dlaň nahoru (vleže). V malém dětství je prstencový vaz stále relativně volně připevněn ke kosti a v některých jeho vláknech může dojít k malé trhlině.
• Kombinace těchto dvou věcí (mělká konkávní radiální hlava a volně padnoucí prstencový vaz, který se může snadno částečně roztrhnout) umožňuje, aby se volné části vazu klouzaly po radiální hlavě, když je tahová síla aplikována na loket, zatímco předloktí je mírně otočená dlaň dolů (pronation). Když k tomu dojde, může se tato prstencová vazová tkáň zachytit mezi radiální hlavou a capitellem, což má za následek subluxaci radiální hlavy nebo nursemaidního lokte.

Jak se Nursemaid Elbow prezentuje?

Lékař získá historii toho, jak k úrazu došlo, a zeptá se, co se stalo těsně před událostí nebo jaké činnosti byly prováděny. Velmi důležitá je další historie konkrétně o použití paže, pozicích, ve kterých byla paže držena, a cokoli, co zhoršilo nebo zlepšilo stav.

• Doktor ucítí paži a bude hledat jakékoli známky dalších zranění. Doktor bude hledat něhu nad jakoukoli částí kostí, která je cítit v paži. Na radiální hlavě může být mírná něha.
• Rentgenové paprsky se obvykle nezískají ani nevyžadují, pokud není podezření na další stav, jako je zlomenina (zlomená kost), nebo pokud nejsou redukční pokusy úspěšné. Indikace možné zlomeniny zahrnují významné otoky nebo modřiny v oblasti lokte nebo mechanismus poranění, který není konzistentní s loktem nursemaid (například pád z křesla). Rentgenové paprsky se u většiny dětí s radiální subluxací hlavy zdají normální, a proto nejsou pro diagnostiku užitečné.

Kdy byste měli zavolat svého lékaře pro Nursemaid Elbow

Ihned po úrazu zavolejte svému lékaři. Pokud se váš lékař cítí dobře, když vás vidí v kanceláři a může vás okamžitě dostat, můžete v kanceláři velmi rychle uvést kosti zpět na místo (nazývá se to redukce). Pokud se z nějakého jiného důvodu nemůžete domluvit na schůzce nebo se vám nedaří navštívit lékařskou ordinaci, přejděte na pohotovostní oddělení nemocnice k posouzení a nápravným opatřením. Jakákoli trauma kromě jednoduchého zatažení za ruku nebo předloktí může vyžadovat další ohodnocení nebo rentgenové vyšetření provedené v nemocnici. Pokud zaznamenáte deformitu, velký otok, modřiny nebo cokoli jiného, ​​co se vás týká, přejděte na pohotovostní oddělení a vyhodnoťte své dítě.

Jak doktoři léčí Nursemaid Elbow?

Lékař přesune kosti zpět na místo (subluxace se sníží) tímto způsobem:

• Dítě bude sedět na klíně rodiče nebo opatrovníka před lékařem. Jednou rukou jemně pocítíte radiální hlavu jednou rukou, lékař uchopí postiženou ruku a otočí ji dlaní nahoru (způsobující supinaci), přičemž se plně ohne (ohne) v lokti. Alternativně může být předloktí zcela narovnáno dlaní dovnitř (pronace). Doktor často pocítí cvaknutí a zřídka může být slyšet.
• Vaše dítě bude pravděpodobně během zákroku brečet. Po redukci bude pohyb obecně bezbolestný a dítě se rychle vrátí k používání své paže, jako by se nic nestalo.
• Pokud tento postup nepřinese očekávané výsledky, lze jej opakovat za použití stejné techniky. Po několika pokusech, pokud se dítě nezlepšilo, může být nařízeno rentgenové záření ke kontrole zlomenin kostí. Existuje mnoho zpráv o přemístění radiální hlavy během rentgenového procesu kvůli umístění lokte technologem.
• Pokud na pohotovostním oddělení není možné snížení, může mít dítě na paži dočasnou dlahu s uspořádaným pečlivým sledováním. Tato situace může nastat častěji, pokud rodič opozdil lékařskou péči o stav a prstencový vaz je tak příliš natažený. Při následném vyšetření se loket často spontánně zmenšil nebo bude s větší pravděpodobností uspět při opětovném povolení. Je velmi vzácné potřebovat operaci, aby se obnovila správná anatomie lokte.

Pokud by počáteční pokusy o redukci byly neúspěšné a vyžadovala by se splint, mělo by být provedeno následné sledování za 24–48 hodin. Pokud má dítě nadále ztrátu funkce postižené paže, modřiny, deformity nebo jiné neočekávané nebo neobvyklé nálezy, je přehodnocení v pořádku. Pokud dítě čas od času zažije tento stav, může lékař položit paži do obsazení, aby ji udržel v pohybu, a prodiskutovat operaci, aby „prstencový vaz“ dotáhl.

Jaké domácí opravné prostředky pomáhají zmírnit bolest v lokti Nursemaid?

• Při jakémkoli druhu akutního poranění může být užitečné použití chladného, ​​vlhkého ručníku nebo malého sáčku ledu zabaleného v ručníku.
• Acetaminophen (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil nebo Motrin) pro bolest může být také uveden.
• Nejdůležitějším opatřením by mělo být vyhledání vhodné lékařské péče.

Jak můžete zabránit tomu, aby vaše dítě dostalo loket Nursemaid?

Zabraňte náhlému trhnutí rukou, zápěstí nebo předloktí jakéhokoli malého dítěte, abyste tomuto zranění zabránili. To je ještě důležitější u dítěte, které již zažilo loket nursemaid. Zvedněte dítě položením rukou na jeho hruď a pod axily.

Co je Outlook pro Nursemaid Elbow?

Podmínka nepředstavuje žádné dlouhodobé problémy, ale může se to stát znovu snadno.