Co jsou děložní myomy? příznaky, léčba, obrázky

Děložní myomy: Co jsou zač?

Děložní myomy jsou nerakovinové nádory, které rostou podél nebo uvnitř zdí dělohy. Jsou primárně tvořeny buňkami hladkého svalstva a malým množstvím jiných tkání. Jejich rozsah se dramaticky liší. Některé fibroidy jsou mikroskopické, zatímco jiné mohou mít osm nebo více palců. V průměru se tyto nádory pohybují v rozmezí od velikosti velkého mramoru po trochu menší než baseball.

Někdy se myomy vyskytují samostatně a jindy rostou ve shlucích. Mnohé z nich rostou, ale jiné se zmenšují nebo zůstávají stejné velikosti, jak plyne čas.

Abychom porozuměli tomuto nejběžnějšímu nekanceróznímu nádoru u žen v plodném věku, přečtěte si, jak poskytujeme lékařsky revidované informace o symptomech, léčbě a obrázcích. Cestou se dozvíte někdy překvapující fakta o těchto růstech a vyzbrojíte se užitečnými informacemi.

Děložní myomy a rakovina

Nádory fibroidů jsou podle definice benigní. Když je nádor hladkého svalstva rakovinný, nazývá se leiomyosarkom a vyskytuje se pouze jednou z každých 1 000 nádorů hladkého svalstva dělohy. Tento typ rakoviny není považován za vznikající z benigních fibroidů. Vaše šance na rozvoj rakovinného růstu se nezvýší, protože máte děložní myomy, ani je nezvyšují vaše šance na získání dalších rakovin dělohy.

Příznaky děložních myomů

Většina žen s fibroidy (také známými jako leiomyomy) nevykazuje žádné příznaky. U nejméně 25% pacientů se však objeví některé příznaky. Může se jednat o břišní tlak, který se může cítit jako plnost v pánevní oblasti nebo nadýmání v pánvi nebo žaludku. Velké leiomyomy mohou zvětšit oblast dolního žaludku, někdy dávat falešný vzhled těhotenství.

Děložní myomy mohou také ovlivnit váš měsíční menstruační cyklus. To může mít různé podoby. Někteří zažívají mírné až těžké křeče a bolest. Jiní zjistí, že jejich krvácení je těžší, a jejich těžké období někdy zahrnuje krevní sraženiny. Jiní zjistí, že jejich menstruace trvá déle nebo se stává častější. To může také způsobit špinění nebo krvácení mezi menstruací.

Mezi další možné příznaky děložních myomů patří bolest při pohlavním styku a bolest dolních zad. Protože leiomyomy mohou tlačit proti močovému měchýři, mohou vyvolat časté močení.

Endometrióza nebo fibroidy?

Fibroidy dělohy i endometrióza způsobují bolest pánve a někdy mohou být tyto dva stavy zaměněny. Někdo s endometriózou nebo fibroidy může trpět těžkou menstruační bolestí, stejně jako bolestí v období.

Co je endometrióza?

Endometrióza nastává, když tkáň, která lemuje lůno, začne růst mimo ni - obvykle v pánevní dutině. Může se také objevit na vaječnících, vejcovodech, na střevech nebo močovém měchýři a dalších okolních oblastech.

Endometrióza je méně častá než děložní myomy. Jedna studie zjistila, že u asi 2% žen ve věku 15–50 let se předpokládá endometrióza.

Co způsobuje děložní myomy?

Příčina děložních myomů je stále neznámá. To je frustrující, protože určení jejich příčin by mohlo vědcům pomoci objevit léky a léky.

Víme, že u někoho, kdo zahájí její období dříve v životě, je vyšší pravděpodobnost výskytu myomálních myomů. Zdá se také, že existuje zvýšené riziko pro ženy, které užívají ženské hormony, ale to neplatí pro ty, které mají antikoncepci.

Zatímco nikdo neví jistě, co je způsobuje, o teoriích o příčině leiomyomů je mnoho. Někteří vědci mají podezření na růstové hormony, genetické změny, estrogen, progesteron nebo buňky, které jsou během vývoje plodu umístěny nesprávně.

Žádná z těchto teorií se však nedaří úplně vysvětlit tento stav. Probíhá výzkum příčiny.

Druhy děložních myomů

Děložní myomy jsou klasifikovány podle toho, kde přesně se v děloze vyskytují.

Subserosální myomy

Subserosální fibroidy rostou mimo dělohu a nacházejí se na seróze. Serosa je tenká, nejvzdálenější vrstva dělohy. S pomocí vazů podporuje serosa lůno uvnitř pánevní dutiny. Subserosální fibroidy mohou být buď přisedlé nebo pendunkulované. Pendunkulované suberosální fibroidy rostou na malých stopkách, které vyčnívají z vnější strany dělohy.

Intramurální myomy

Intramurální fibroidy jsou nejčastějším typem fibroidů. Tvoří se v myometrii dělohy. Myometrium je střední vrstva dělohy a je nejsilnější. Myometrium, které se skládá z hladkého svalstva, se stahuje během období, aby se odstranila výstelka endometria. Tento typ leiomyomu může zkreslit tvar dělohy.

Submukózní fibroidy

Submukózní fibroidy tvoří asi 5% všech děložních fibroidů. Vyskytují se uvnitř endometria, tenké, nejvnitřnější vrstvy, která lemuje vnitřek dělohy. Mohou být buď pendunkulované nebo přisedlé, jako suberosální fibroidy. Pendunkulované submukózní fibroidy rostou na malých stopkách, které vyčnívají do vnitřní dělohy.

Přestože tyto typy jsou definice, které lékaři používají, jsou omezené. Většina fibroidů jsou ve skutečnosti hybridy zahrnující více než jednu oblast dělohy. Můžete také slyšet o parazitických fibroidech, které přijímají krev odjinud než z dělohy. Někdy se malé fibroidy - ty menší než čtyři milimetry v průměru - nazývají sazenicemi fibroidy.

Prevalence děložních myomů

Leiomyomy jsou velmi časté. Odhaduje se, že do 50 let jich bude mít až 70% až 80% žen. Ačkoli jejich příčina zůstává neznámá, různé faktory naznačují vyšší riziko jejich výskytu.

Jedním rizikovým faktorem je věk. Jakmile ženy dosáhnou svých 30 a 40 let, jejich riziko se zvyšuje. Ženy ve věku 30 let s největší pravděpodobností získají leiomyomy. Po menopauze mají leiomyomy tendenci se zmenšovat.

Dalším rizikovým faktorem je rodinná historie. Když má váš rodinný příslušník stav, zvyšuje se vaše pravděpodobnost, že je zažijete. Pokud je vaším rodinným příslušníkem vaše matka, vaše šance na rozvoj leiomyomů jsou asi třikrát vyšší než průměr.

Rasa také hraje roli při určování pravděpodobnosti rozvoje leiomyomů. Afroameričané jsou o něco pravděpodobnější než běloši, aby je později vyvinuli, i když u žen mladších 35 let je pravděpodobnost stejná bez ohledu na rasu. Asijské ženy mají méně pravděpodobné příznaky.

Dieta hraje další důležitou roli ve vývoji leiomyomů. Zdá se, že některé potraviny je povzbuzují, zatímco jiné potraviny je odrazují. Strava spojená s vyšším rizikem zahrnuje velké množství červeného masa (hovězí maso, šunka). Strava spojená s nižším rizikem zahrnuje spoustu zelené zeleniny. V jedné velké studii se ukázalo snížení mléčných výrobků (mléko, jogurt, sýr, zmrzlina atd.) Alespoň jednou denně. Konzumace dostatečného množství mikroživin, včetně železa, vitamínu A a vitamínu D, může také pomoci snížit riziko pacienta.

Zdravotní komplikace: Anémie

Protože tento stav může způsobit těžké krvácení, může u pacientů dojít k anémii. Často je to mírné a může být zmírněno železnými pilulky a změnami stravy. Pokud se však neléčí, může chudokrevnost způsobit vyčerpání a letargii. Ve vážných případech mohou být srdeční problémy důsledkem anémie. Přečtěte si další zdravotní informace o boji s chudokrevností.

Zdravotní komplikace těhotenství

Většina žen s leiomyomy má normální těhotenství. Nicméně leiomyomy jsou spojeny se zvýšeným rizikem celé řady problémů s plodností a těhotenstvím. Růsty jsou spojeny s neplodností, opakujícím se potratem, pracovními komplikacemi a ranou prací. Také zvyšují pravděpodobnost narození koní. Vzhledem k nárůstu pracovních komplikací a porodu končetin je u pacientů s děložními myomy šestkrát vyšší pravděpodobnost porodu prostřednictvím císařského řezu.

Zdraví dělohy: Kdy zavolat lékaře

Existuje několik komplikací leiomyomů, které budou vyžadovat lékařskou péči. Navštivte svého lékaře, pokud se u vás vyskytnou těžká období nebo pokud vaše období bude bolestivější. Pokud máte potíže s močením nebo častěji močíte, promluvte si s lékařem. Pokud si všimnete, že se délka vašeho období prodlužuje o více než tři cykly, nebo pokud se u vás vyskytne přetrvávající těžkost nebo bolest v pánvi nebo v podbřišku, navštivte lékaře.

Jak zjistit, zda máte děložní myomy

Protože často neexistují žádné příznaky, můžete se ptát, jak můžete vědět, jestli máte tento stav. Odpověď zahrnuje výlet k lékaři.

Pokud jsou vaše leiomyomy dostatečně velké, může jim lékař během vyšetření pánve cítit. Menší lze zachytit ultrazvukem. Ultrazvuk je nejběžnějším způsobem diagnostiky leiomyomů pomocí pokročilého zobrazování, ale používají se také CT a MRI. Další metodou je solná infuze sonografie, během níž je do dělohy injikována slaná voda, aby se zajistilo jasné zobrazení ultrazvuku. To se může stát nejužitečnější metodou, protože může odlišit leiomyomy od jiných lézí.

Pokud máte zájem otěhotnět, může vám lékař navrhnout test známý jako hysterosalpingogram. Tento test nastíní dělohy a vejcovody a může být užitečný při zjištění abnormalit, o kterých by si měl váš gynekolog vědět.

Léčba myomy: léky proti bolesti

Protože jedním z běžných příznaků tohoto stavu jsou bolestivá období, můžete hledat léky pro další péči. Léčiva proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil) a naproxen, mohou bolest zmírnit.

Ošetření fibroidů: Antikoncepce

Období mohou být těžší pro ty, kteří mají děložní myomy. Jak standardní antikoncepční pilulky, tak jejich protějšky s nízkou dávkou mohou pomoci při léčbě příznaků těžkého krvácení. Injekční antikoncepce (včetně Depo-Provera) může také pomoci kontrolovat krvácení během období.

Další hormonální terapie pro myomy

Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny (GnRHa) jsou další léčbou používanou ke kontrole vývoje děložních fibroidů. Tento hormon, užívaný jako injekce, implantát nebo nosní sprej, způsobuje pokles množství estrogenu v těle, což může způsobit zastavení růstu nebo smrštění leiomyomů. Z tohoto důvodu se GnRHa někdy používá před operací k usnadnění odstranění nádorů. Většina žen nedostává svá období na léky GnRHa, což přináší další úlevu od příznaků fibroidní tkáně a může pomoci znovu upravit krevní obraz po záchvatu anémie.

GnRHa je obvykle bezpečný pro ženy a většina z nich může používat hormon bez negativních důsledků. Někteří však mají vedlejší účinky podobné symptomům menopauzy, jako jsou návaly horka, výkyvy nálad, snížené libido, nespavost, bolesti hlavy a bolesti kloubů. Protože to může způsobit ztenčení kostí, je léčba GnRHa obvykle omezena na šest měsíců - často šest měsíců před operací. Po ošetření většina fibroidů rychle roste zpět do své původní velikosti.

Léky GnRHa jsou velmi drahé. Některé pojistné plány vyžadují, abyste uhradili některé nebo všechny své náklady.

Léčba: Embolizace děložních fibroidů

Embolizace je nechirurgický postup, který zbavuje fibroidy krve a způsobuje jejich smršťování. Aby provedl embolizaci, lékař provede malý řez do oblasti slabiny, aby umístil tenkou trubici (katétr) do velké krevní cévy. Trubice je ohebná, což jí umožňuje hadit se uvnitř krevní cévy, dokud nedojde k leiomyomu, kdy se vstříkne roztok malých plastových nebo gelových částic, což blokuje přívod krve k růstu.

Tento postup obvykle nepoškodí dělohu samotnou, která je nadále zásobována jinými krevními cévami. Embolizace zmenšuje leiomyomy o polovinu nebo více.

Tato terapie není pro každého. Nejlepší kandidáti jsou ti, kteří trpí těžkým krvácením, jejichž děložní myomy způsobují bolest nebo tlak na jejich močový měchýř nebo konečníky. Dlouhodobé účinky na těhotenství nejsou zcela známy, i když některé uvádějí zvýšené riziko potratu. Z tohoto důvodu se embolizace doporučuje pouze těm, kteří si v budoucnu nepřejí otěhotnět. Tento postup je obvykle bezpečný, ale v některých případech může vést ke komplikacím. Pokud blokující roztok přejde do ovariální tepny, může to způsobit problémy s funkcemi vaječníků. Některý výzkum nám říká, že zatímco léčba je obecně úspěšná, až jedna třetina pacientů zjistí, že se jejich leiomyomy znovu objeví do pěti let.

Chirurgické ošetření

Chirurgická terapie sestává ze tří možností: endometriální ablace, myomektomie a hysterektomie.

Endometriální ablace

Podšívka dělohy (endometrium) je zničena endometriální ablací. To se používá k odstranění malých leiomyomů v děloze. Tento postup lze provést zmrazením, laserem, elektrickým proudem, přístrojovým vybavením nebo vroucí vodou. Často se používá vyhřívaný balón. Jindy se používá zařízení, které využívá mikrovlnnou energii ke zničení obložení.

Endometriální ablace činí těhotenství nepravděpodobným, ale ne nemožným. Pokud nastane těhotenství, je vyšší riziko potratu a dalších komplikací.

Většina žen se z tohoto ambulantního postupu rychle zotavuje. Přibližně polovina pacientů již nebude krvácet během období. Asi 30% zažije mnohem lehčí krvácení. Ačkoli se mohou vyskytnout komplikace, jsou u většiny metod endometriální ablace neobvyklé.

Myomektomie

Pro ženy, které chtějí otěhotnět, je myomektomie nejslibnější chirurgickou možností. Myomektomie odstraňuje leiomyomy, přičemž zdravá děložní tkáň zůstává neporušená.

Tento chirurgický zákrok může být proveden různými způsoby a může být klasifikován jako hlavní chirurgický zákrok v závislosti na rozsáhlosti postupu a umístění leiomyomů. Z tohoto důvodu se komplikace liší v závislosti na podrobnostech daného postupu.

Jednou z nevýhod péče o myomektomii je, že ačkoli stávající leiomyomy budou zničeny, nové leiomyomy se mohou vyvíjet později.

Hysterektomie

Jedinou jistou a trvalou léčbou děložních myomů je hysterektomie. Každý rok se v USA provádí 200 000 hysterektomií pro léčbu leiomyomu. Hysterektomie zahrnuje odstranění části nebo celého dělohy a někdy také vaječníků a vejcovodů.

Po operaci hysterektomie bude pacient neplodný. Je to velká operace, i když zdravotní rizika patří mezi nejnižší ze všech hlavních operací. Mohou se však vyskytnout závažné komplikace, včetně krevních sraženin, poškození močových cest a střev, těžké infekce a zřídka i smrti.

Doba zotavení pro hysterektomii je obvykle několik týdnů.

MRI-vedený ultrazvuk

Slibná léčba leiomyomů zahrnuje použití zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI se používá k vyhledávání leiomyomů. Potom může lékař nasměrovat ultrazvukové vlny na leiomyomy, aby je přehřál a zmenšil. To má výhodu v tom, že šetří okolní tkáň dělohy, i když to může mít vliv na funkci vaječníků. Tento postup obvykle trvá tři hodiny. Doporučuje se ženám, které mají malý počet velkých leiomyomů.

Tato technika je schválena pouze pro ženy, které si nepřejí otěhotnět, ale po ultrazvukové terapii došlo k některým těhotenstvím. Asi 25% pacientů se musí vrátit po jednom roce na druhý zákrok. Ženy, které podstoupí tento postup, mohou jít domů ve stejný den a obvykle se vrátit zpět do své každodenní rutiny následující den. Tato terapie je relativně nová, takže některé nemocnice ji nenabízejí a některé pojistné plány ji nekryjí.

Prevence: Rázné cvičení

Není známa žádná metoda prevence leiomyomů, ale některé studie naznačují, že cvičení může být užitečné. Průzkum asi 1200 žen s růstem zjistil, že lehké nebo mírné cvičení nemělo žádný vliv na riziko ženy při vývoji nádorů. Intenzivní cvičení po dobu tří nebo více hodin týdně však v této studii riziko snížilo o 30% až 40%. Další studie ukazuje snížené riziko pro ženy, které se účastnily sportu jako dívky. I když tyto studie neprokazatelně prokazují, že cvičení může zabránit leiomyomům, výsledky jsou zajímavé a zaslouží si další šetření.

Jedna studie spekulovala, že cvičení by mohlo snížit oběh pohlavních hormonů a hladin inzulínu, a že to může vysvětlovat, jak by pravidelné, intenzivní tréninky mohly snížit riziko. Cvičení také pomáhá předcházet obezitě, která s sebou nese vyšší riziko vzniku nádorů.

Péče o anémii

Jednou z velkých výzev pro mnoho žen s příznaky tohoto stavu je udržování rovnováhy hladin železa. Anémie je nedostatek červených krvinek. Červené krvinky jsou bohaté na železo a nedostatek železa (obvykle v důsledku ztráty krve) je nejčastější příčinou anémie.

K udržení zdravé úrovně železa lékaři doporučují stravu bohatou na potraviny s vysokým obsahem železa, jako je hovězí maso, ryby, drůbež, listová zelenina, sušené ovoce, luštěniny a ořechy. Mnoho železa je obohaceno o železo, jako je mnoho chleba a obilovin. Někdy se také doporučují doplňky železa. Poraďte se se svým lékařem o doporučeních ohledně nejzdravějších způsobů, jak zvýšit hladinu železa.