Příznaky, příčiny a léčba prostaty

Infekce prostaty

• Infekce prostaty představují pouze malé procento všech mužů s prostatitidou. Toto malé procento se skládá z akutních a chronických infekcí prostaty.
• E. coli a další gramnegativní bakterie způsobují většinu akutních a chronických infekcí prostaty.
  • Mezi příznaky prostatické infekce patří bolest v tříslech, dysurie, bolest s ejakulací, snížená produkce moči; a může zahrnovat horečku, malátnost a periodický výskyt symptomů i po léčbě.
  • Pokud se objeví příznaky, vyhledejte lékařskou péči, v případě horečky nebo neschopnosti močit vyhledejte pohotovostní péči.
  • Diagnóza infekcí prostaty nebo prostatitidy se provádí identifikací původce (převážná většina bakterií) infikujících prostatu.
  • Léčba infekcí prostaty nebo prostatitidy je obvykle antibiotika; chronická infekční prostatitida může vyžadovat dlouhodobou antibiotickou léčbu a těžké infekce mohou vyžadovat hospitalizaci s IV antibiotiky.
  • Domácí péče je omezena na snížení bolesti. Muži s infekcí prostaty nebo prostatitidou potřebují lékařskou péči.
  • Následná kontrola je důležitá pro potvrzení adekvátních výsledků léčby nebo pro plánování další léčby, pokud se infekce objeví znovu.
  • Některým infekcím prostaty nelze zabránit, ale snižování rizika traumatu nebo poranění třísla, vyhýbání se sexuálně přenosným chorobám a zůstat dobře hydratovaný jsou způsoby, jak snížit šanci na infekční prostatitidu.
  • Prognóza akutní infekční prostatitidy je obvykle dobrá, ale chronická infekční prostatitida je spravedlivá, protože je obtížné léčit.

Přehled infekcí prostaty a prostatitidy

Prostata je součástí mužského reprodukčního systému, vylučující tekutiny, které pomáhají transportovat sperma. Žláza leží těsně pod močovým měchýřem a obklopuje močovou trubici (trubice, která vypouští močový měchýř).

Infekce prostaty mohou dráždit prostatu a způsobit zánět a otok žlázy. Infekce prostaty se nejčastěji vyskytují u mužů ve věku 30–50 let, ale mohou se vyskytovat iu starších mužů. Bohužel mnoho lidí se přirovnává k pojmům infekce prostaty a prostatitida, ale infekce prostaty zahrnují pouze dvě ze čtyř hlavních klasifikací pojmu „prostatitida“ a infekční typy představují pouze několik z celkového počtu pacientů s diagnostikovanou prostatitidou.

Panel konsensu National Institutes of Health určil čtyři typy klasifikací prostatitidy.

1. Akutní bakteriální prostatitida
2. Chronická bakteriální prostatitida
3. Chronická (nebakteriální) prostatitida / syndrom chronické pánvové bolesti (CPPS; někdy nazývaná prostatodynie) se subtypy CPPS označovanými jako zánětlivé a nezánětlivé
4. Asymptomatická zánětlivá prostatitida

Chronická nebakteriální prostatitida může být také příležitostně způsobena infekcí; infekční agens může být na nízké úrovni a nenajde se na kultuře prostatických sekretů. Jehlová biopsie také zjistila, že někteří pacienti s obtížně kultivovatelnými anaerobními organismy, které pravděpodobně způsobují infekci, mohou vysvětlit, proč může dlouhodobá antibiotická terapie pomoci některým pacientům s touto diagnózou. Pokud je infekční agens identifikován biopsií jehlou nebo jinými testy, měla by být diagnóza změněna na akutní nebo chronickou prostatitidu. Chronická nebakteriální prostatitida / CPPS nebyla vědecky prokázána jako primárně buď onemocnění prostaty, ani výsledek zánětlivého procesu.

NIH stanovila rozsáhlá kritéria pro syndrom chronické pánvové bolesti, který vylučuje infekci a další problémy a je následující:

Kritéria pro zařazení

• muž, nejméně 18 let
• bolest nebo nepohodlí v pánevní oblasti (penis, šourek, perineum nebo jiná místa) po dobu nejméně 3 měsíců

Kritéria pro vyloučení

• přítomnost rakoviny genitourinárního traktu
• aktivní onemocnění močového kamene
• herpes genitourinary system
• bakteriurie (100 000 kolonií ve střední moči) během posledních 3 měsíců
• antibiotická terapie během posledních 3 měsíců
• perirectální zánětlivé poruchy
• zánětlivé onemocnění střev
• anamnéza pánevního záření nebo systémová chemoterapie
• historie intravezikální chemoterapie
• dokumentovaná kapavka, chlamydie, mykoplazma nebo trichomonas infekce močových cest za poslední 3 měsíce
• klinická epididymitida v posledních 3 měsících
• uretrální striktura 12 francouzských nebo menších
• neurologické onemocnění nebo porucha ovlivňující močový měchýř
• operace prostaty (bez cystoskopie) během posledních 3 měsíců

Tento klasifikační systém je důležité pochopit, protože přibližně u 90% mužů s příznaky prostatitidy je diagnostikován syndrom chronické bolesti pánve a podle definice nemají infekční prostatitidu.

Čtvrtá kategorie, asymptomatická zánětlivá prostatitida, podle definice nemá identifikovanou infekční příčinu, ani postižené muže nemají bolesti jako pacienti s diagnostikovaným syndromem chronické pánve. Tito pacienti jsou objeveni, když je prostata biopsována pro jiné situace, jako je důvod (možný karcinom) pro zvýšené testy PSA (prostatický specifický antigen) nebo neplodnost. Pokud však biopsie vykazuje pouze zánětlivé tkáňové změny a nevyskytuje se rakovina ani jiná pravděpodobná příčina (infekční agens) asymptomatických zánětlivých změn, je u pacienta diagnostikována asymptomatická zánětlivá prostatitida. Syndrom chronické pánevní bolesti a asymptomatická zánětlivá prostatitida procházejí výzkumem, aby lépe definovali jejich příčiny a léčbu.

V důsledku toho by měla být diagnóza prostatitidy dále definována popisem klasifikace, která vyhovuje pacientovi. Infekční prostatitida zjevně vyhovuje pouze akutním nebo chronickým klasifikacím. Cílem tohoto článku je popsat infekce prostaty a ne všechny čtyři klasifikace prostatitidy.

Infekce prostaty způsobuje

Bakteriální infekce způsobují pouze malé procento případů prostatitidy. Ve zbývajícím procentu není příčina známa kvůli syndromu chronické pánvové bolesti nebo asymptomatické zánětlivé prostatitidy popsané výše. Infekční agenti prostaty jsou pro akutní i chronickou infekční prostatitidu následující:

• Escherichia coli (E coli) je bakterie nejčastěji příčinou infekcí prostaty a přibližně 80% bakteriálních patogenů jsou gramnegativní organismy (například Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus a Proteus).
• Sexuálně přenosné nemoci způsobující organismy mohou také způsobit infekční prostatitidu, zejména u sexuálně aktivních mužů mladších 35 let; nejčastěji identifikovanými organismy jsou Chlamydia, Neisseria , Trichomonas a Ureaplasma .
• Zřídka byly zjištěny příčiny stafylokokové a streptokokové organismy a zřídka se vyskytly různé organismy, jako jsou houby, genitální viry a paraziti.
• Infekční agens (obvykle bakterie) může napadnout prostatu dvěma hlavními způsoby.
  • Bakterie z předchozí infekce uretry se pohybují prostatickými kanály do prostaty (občas nazývané retrográdní infekcí ).
  • Pohyb infikované moči do tkáně žlázové prostaty může infikovat ejakulační kanály (někdy nazývané antegrádní infekce ).

Infekční organismy, jak již bylo uvedeno, způsobují dva ze čtyř hlavních typů prostatitidy; akutní infekční prostatitida a chronická infekční prostatitida.

Příznaky infekce prostaty

Infekce prostaty lze klasifikovat jako akutní nebo chronickou; následující popisuje jejich příznaky.

Akutní bakteriální prostatitida: Protože akutní infekce prostaty je často spojována s infekcemi v jiných částech močových cest, mohou příznaky zahrnovat následující:

• Zvýšená frekvence moči
• Naléhavost na moč
• Bolest s močením
• Obtížnost při vytváření normálního proudu
• Bolest v oblasti genitálií
• Bolest s ejakulací
• Mezi obecné příznaky, které se mohou objevit a které by měl ošetřovatel pečlivě vyšetřit, patří:
  • Vysoká horečka a zimnice
  • Generalizovaná malátnost a únava

Vyšetření obvykle odhalí zvětšenou, něžnou, hřejivou, pevnou a nepravidelnou prostatu. (Lékař by neměl provádět důkladné digitální vyšetření prostaty, aby se zabránilo možnému šíření infekce do krevního řečiště.)

Chronická bakteriální prostatitida je NIH definována jako opakující se infekce prostaty. Toto onemocnění je běžnou příčinou recidivujících infekcí močových cest (UTI) u mužů. Typicky stejný kmen bakterií v prostatické tekutině nebo moči způsobí přetrvávání nebo opakování stejné infekce.

Příznaky chronické bakteriální prostatitidy mohou být podobné akutní bakteriální prostatitidě, ale obvykle jsou méně intenzivní. Zahrnují následující:

• Zvýšená frekvence moči spolu s bolestí a problémy s močením
• Bolest v dolní části zad, varlat, epididymis nebo penis
• Sexuální dysfunkce
• Horečka nízké kvality, bolesti kloubů a bolesti svalů
• Vyšetření může odhalit propouštění močových cest a měkká varlata nebo epididymis.

Stres a deprese jsou běžné u mužů s chronickou infekční prostatitidou.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro infekce prostaty

Požádejte lékaře o některý z následujících příznaků. Tyto příznaky jsou ještě významnější, pokud jsou doprovázeny vysokou horečkou a zimnicí:

• Pálení moči nebo bolest
• Obtížnost při močení
• Obtížnost nebo bolest při zahájení močení
• Bolest v oblasti genitálií
• Bolest s ejakulací

Lékaři obvykle diagnostikují a léčí infekce prostaty ambulantně. Pokud se u člověka rozvine vysoká horečka se zimnicí nebo nový nástup obtíží při močení, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc nebo navštivte pohotovostní oddělení nemocnice, protože se infekce může šířit do dalších částí těla.

Diagnostika infekce prostaty

Diagnóza jak akutních, tak chronických infekcí prostaty začíná anamnézou výše popsaných symptomů, fyzickým vyšetřením, včetně digitálního vyšetření prostaty a často potvrzeným kulturou a identifikací infikujícího organismu.

Diagnóza akutní bakteriální prostatitidy

• Obvykle zvětšená, pevná a něžná prostata stačí k vytvoření presumptivní diagnózy a zahájení léčby (masáž prostaty se neprovádí pro akutní bakteriální prostatitidu).
• Protože v moči je obvykle nízká hladina bakterií, lékař provede analýzu moči, aby kvantifikoval a identifikoval infikující bakterie pomocí kultury moči.
• Pokud má osoba příznaky nasvědčující tomu, že se infekce rozšířila mimo prostatu (vysoká horečka, zimnice, retence moči), pravděpodobně budou objednány krevní kultury a další krevní testy.
• Pokud je podezření na rozšíření infekce, lékař často provede ultrazvuk, aby pomohl potvrdit diagnózu a vyloučit absces. Pokud tento ultrazvuk není k dispozici, může lékař provést CT nebo MRI pánve.

Diagnostika chronické bakteriální prostatitidy

Někdy se provádí jeden ze dvou testů, které pomáhají s diagnostikou:

Klasickým testem je 3-skleněný test Meares-Stamey. Během tohoto testu se odeberou a zkoušejí tři samostatné vzorky moči. Poslední vzorek se odebere po masáži prostaty.

Test před a po masáži (PPMT)

• V tomto testu se vzorky moči získávají před (před M) a po (po M) prostatické masáži a jsou odeslány na mikroskopické vyšetření a kultivaci.
• Pacientům bude diagnostikována chronická bakteriální prostatitida, pokud jsou v jejich post-M vzorku přítomny bakterie i bílé krvinky.
• U zdravých mužů může být počet bílých krvinek v prostatické tekutině až 2 dny po ejakulaci tak vysoký, takže to může ovlivnit výsledky testu.

Muži s recidivujícími infekcemi močových cest by měli mít ultrazvukové vyšetření horních močových cest a prostý rentgen břicha nebo intravenózní urografii (IVU), aby se vyloučil možný strukturální problém nebo ledvinový kámen.

Některé další poruchy, které jsou velmi časté, vykazují příznaky podobné chronické bakteriální prostatitidě, například bolest pánevní oblasti, snížená sexuální touha a impotence. Nikdo neví, co je způsobuje. Muži, kteří mají tyto poruchy, jsou často depresivní. Příznaky se mohou zhoršovat řadou faktorů, například dietou, držením těla nebo alkoholem.

• Lékaři používají stejné testy, předzásobovací a postmasážní test (PPMT) nebo Meares-Stameyův test k diagnostice těchto poruch. Lékaři také používají podobné léčebné metody.
• Obecná opatření domácí péče zahrnují horké koupele, pravidelné ejakulace, zvyšování tekutin a vyhýbání se faktorům, které zhoršují stav.

Role antibiotik je nejasná u chronické bakteriální prostatitidy, ale protože infekce prostaty často nepostřehnou, mohou lékaři často zkoušet antibiotika, aby pomohli zastavit infekci. Mezi užitečné antibiotika patří erytromycin (E-mycin, erythrocin), doxycyklin (Atridox, Vibramycin) nebo fluorochinolon (ciprofloxacin).

Další možné diagnostické testy / léčby chronické bakteriální prostatitidy mohou zahrnovat následující:

• Častá masáž prostaty
• Transuretrální mikrovlnná termoterapie
• Biofeedback
• Relaxační techniky
• Svalové relaxanty
• Cystoskopie

Péče o infekci prostaty doma

Infekce prostaty nemají žádnou terapii, která by mohla poskytnout úlevu doma, s výjimkou léků na volně prodejné bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) nebo naproxen (Aleve). To pomůže pouze dočasně zmírnit nepohodlí, dokud není dotyčná osoba viděna lékařem. Někteří lékaři doporučují používat teplou koupel (sitz lázeň) nebo sedět na polštáři nebo polštáři ke zmírnění symptomů; jiní navrhují vyhýbat se určitým činnostem (například vyhýbat se jízdě na kole, jízdě na koni nebo jiným činnostem, které vyvíjejí tlak na slabiny).

Léčba infekcí prostaty

Léčba je založena na typu infekce a náchylnosti infikujícího organismu k antimikrobiální terapii takto:

Léčba akutní bakteriální prostatitidy

Antibiotika: Pacientům bude pravděpodobně podáván trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) nebo fluorochinolony (ciprofloxacin, norfloxacin) po dobu nejméně jednoho týdne a často delší dobu pro běžné infekční látky (gramnegativní bakterie). Vzácné infekční látky (uvedené výše) mohou vyžadovat jiné antimikrobiální látky; nejlepší léčbou je stanovení antimikrobiální citlivosti infekčního agens a použití nejúčinnějšího antimikrobiálního přípravku. Tyto informace může ošetřujícímu lékaři poskytnout laboratorní personál.

• Pokud je přítomna vysoká horečka nebo příznaky závažné bakteriální infekce, může být pacient hospitalizován.
• V nemocnici mohou být pacientům intravenózně podávána antibiotika, jako jsou cefalosporiny nebo ampicilin (Principen) plus aminoglykosid (gentamicin, amikacin).
• Někdy může pacient potřebovat katétr (malou trubici zasunutou močovou trubicí) pro úlevu od závažných překážek, které zastavují tok moči.

Léčba chronické bakteriální prostatitidy

Účinnost antibiotik je omezená, protože většina antibiotik nemůže proniknout do tkáně prostaty, pokud není zanícena.

• Pacienti pravděpodobně dostanou nejprve sulfamethoxazol a trimethoprim (Bactrim DS, Septra DS). Mezi další potenciálně účinná antibiotika patří ciprofloxacin (Cipro) nebo norfloxacin (Noroxin). Pacienti často užívají antibiotika po dobu 6 týdnů; některé mohou vyžadovat antibiotika po delší časové období. Izolované organismy mohou v průběhu času vykazovat rezistenci na antibiotika, takže lékař bude muset řešit alternativní antimikrobiální látky nebo alternativní léčbu.
• Mnoho lidí znovu objevuje infekci; poté, co přestanou brát antibiotika. Tito muži možná potřebují delší antibiotikum nebo jiné ošetření.

Pokud má pacient relapsu nebo onemocnění prostaty rezistentní na léčbu, může lékař pokračovat s antibiotiky masáží nebo drenážemi (2 nebo 3krát týdně). Ačkoli mnoho lékařů tento přístup nemusí přijmout, ti, kteří navrhují následující:

• Zapojené kanály a žlázy mohou být zablokovány a vytvářet drobné kapsy téměř jako abscesy.
• Předpokládá se, že masáž prostaty uvolňuje tyto kanály, což jim umožňuje normálnější odtok, což umožňuje lepší pronikání antibiotik.

Pacienti zřídka potřebují chirurgický zákrok, který lze zvážit, pokud byl lék účinný.

Další léčby mohou zahrnovat alfa blokátory (například tamsulosin nebo terazosin), které mohou uvolnit krk močového měchýře a svaly, aby pomohly zmírnit příznaky bolestivé močení.

Sledování infekcí prostaty

Sledování je velmi důležité, aby se zajistilo, že se infekce vyklidila. Například u chronické bakteriální prostatitidy mohou následné testy po ukončení léčby antibiotiky naznačovat, že k zastavení nebo kontrole infekce je zapotřebí další časové období. Někteří pacienti mohou mít prospěch z dalších následných studií, pokud se zjistí abnormality močových cest.

Faktory a prevence infekce prostaty

Existují některé rizikové faktory, kterým nelze zabránit a které zvyšují pravděpodobnost vzniku akutní a chronické infekce prostaty. Mezi takové rizikové faktory patří:

• být mladým nebo středním věkem,
• zažívá pánevní trauma,
• předchozí infekce prostaty,
• a možná stres a genetika.

Preventivní metody nebo přesněji, snižující šance na jakékoli infekce prostaty, je zůstat dobře hydratovaný, vyhnout se sexuálně přenosným chorobám a vyhnout se jakémukoli lehkému nebo nezjištěnému poranění jízdou na koni nebo jinou činností, která může způsobit poranění slabiny.

Prognóza infekcí prostaty

Prognóza akutních bakteriálních infekcí prostaty je obvykle dobrá, pokud jsou vhodně léčena účinnými antibiotiky. Prognóza chronických bakteriálních infekcí prostaty je menší nebo pouze spravedlivá, protože opakující se onemocnění je obtížně léčitelné a míra vyléčení je nižší než u akutního typu.

• Žádný důkaz nenaznačuje, že by infekce prostaty zvyšovaly riziko rozboru moči.
• Pouze u několika mužů s akutní bakteriální prostatitidou se vyvine chronická bakteriální prostatitida. Poté, co se pacient zotaví, měl by lékař posoudit horní močový trakt.
• Pouze polovina mužů s chronickou bakteriální prostatitidou bude vyléčena (v některých studiích 70%). Recidivy jsou běžné a mohou vést k psychickým problémům, zejména k depresi.