Vakcína proti rotaviry, symptomy a léčba

Co je to rotavirusová infekce?

Rotavirová infekce je hlavní příčinou těžké virové gastroenteritidy (zvracení a průjem) na světě.

Primární rotavirová infekce je zvláště běžná u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let.

Co způsobuje infekci rotaviry?

Infekční gastroenteritida (zvracení a průjem) mohou být způsobeny (podle frekvence) virovými, bakteriálními nebo fungálními agens. Existují čtyři virové rodiny, které způsobují většinu gastroenteritidy. Jak je uvedeno výše, rotavirus je zodpovědný za velkou většinu nemocí na celém světě i ve Spojených státech. Infekce rodinou norovirů se podílí na přibližně jedné třetině všech virových onemocnění způsobujících zvracení a průjem. Dvě další virové rodiny (adenovirus a astrovirus) způsobují nízké procento střevní choroby.

Jaké jsou příznaky a příznaky rotavirové infekce?

Zatímco děti jsou převládajícími oběťmi rotavirové infekce, dospělí (často pečovatelé nebo rodiče těchto dětí) mohou mít stejné příznaky horečky, zvracení a nekrvavého průjmu. Studie prokázaly širokou škálu reakcí na rotavirovou infekci - od úplného nedostatku symptomů po závažné onemocnění, které může být spojeno s dehydratací a oběhovým kolapsem. Hospitalizovaní pacienti mají celkovou dobu trvání onemocnění v průměru osm dní. Jak by se očekávalo, ti, kteří jsou méně nemocní a zůstávají doma, mají méně intenzivní příznaky a obvykle se zotavují rychleji. Některé studie u dětí s infekcí rotaviry ukázaly, že děti mohou mít příznaky dýchání (rýma a kašel) koexistující s jejich střevními projevy. Jiní vědci tvrdí, že alternativní interpretace těchto nálezů zahrnuje dvě oddělené, ale současné nemoci. Dospělí mají tendenci nezaznamenávat respirační příznaky během rotaviry.

Komplikace rotavirové infekce jsou relativně vzácné. Důležitými výjimkami jsou infekce u lidí s oslabeným imunitním systémem (předčasně narození a novorozenci nebo starší lidé). Když je přístup k moderní lékařské podpůrné péči (například IV řešení), je závažná nemocnost a smrt vzácná. Avšak v rozvojových zemích, kde jsou takové služby vzácné nebo nedostupné, může být rotavirová infekce život ohrožující.

Kdy vyhledat lékařskou péči o Rotavirus

Indikace pro vyhledání lékařského poradenského centra kolem udržování dostatečné hydratace. Extrémní letargie, nedostatek slz, snížení slin a výrazné snížení objemu moči jsou ukazatele dehydratace a naznačují, že zvracení a / nebo průjem pacienta mohou být závažnější, než je možné bezpečně zvládnout na ambulantní bázi. U kojenců je dokladem akutního úbytku hmotnosti nad 5% také indikátor potřeby odborné intervence.

Jaké jsou domácí prostředky pro rotavirus?

Ambulantní léčba rotavirové infekce je navržena tak, aby korigovala mírnou dehydrataci a zajistila toleranci přiměřených udržovacích tekutin a výživy během fáze vymizení nemoci. Ústní tekutiny jsou základem pro osoby s mírným až středně závažným onemocněním. Ad lib (neomezený příjem) mateřské mléko pro kojence je vždy podporováno. Pro kojence, pro které mateřské mléko není alternativou, je tekutinou volby komerčně připravený roztok vody, cukru a elektrolytů (například Pedialyte). Starší batole a malé děti mohou mít k dispozici náhradní tekutinu vhodnou pro daný věk (například Gatorade). Jakmile je střevní tolerance vůči těmto tekutinám stanovena, je přiměřené postupné znovuzavádění pevných tekutin odpovídajících věku (včetně kravského mléka s plnou silou). Vysokotučná jídla často nejsou dobře tolerována. Složité uhlohydráty (zelenina / ovoce), libové maso a jogurt jsou obecně přijatelnými jídly.

Pro omezení šíření nemoci doma nebo v ústavním prostředí (například denní péče) by neměla být podceňována důležitost častého mytí rukou mýdlem a vodou. Nezbytné jsou také oddělené oblasti pro výměnu plen a okamžitá likvidace znečištěné pleny v uzavřené nádobě. V rozvojových zemích jsou systémy pro úpravu vody prvořadé pro kontrolu rotavirové infekce.

Jaká je léčba infekce rotaviry?

Pokud ambulantní léčba selže, je intervence s IV tekutinami obecně nezbytná k nápravě dehydratace, zajištění vhodných náhradních tekutin pro pokračující ztráty v důsledku zvracení a průjmu a zajištění denní rovnováhy tekutin. K dispozici jsou různé vzorce pro výpočet potřebného objemu a složení těchto tekutin a jejich rychlosti podávání. Korekce mírné až těžké dehydratace může vyžadovat až 24 hodin. Je nezbytné přesné sledování příjmu (orální a IV) a produkce (zvracení a průjem). Kojenci a batolata by měli získat denní měření hmotnosti.

Antibiotika nemají místo v léčbě nemocí vyvolaných rotaviry. Byla vyvinuta řada dalších terapeutických možností, které pomáhají kontrolovat příznaky gastrointestinálních nemocí. I když některé mohou mít nepředvídatelný přínos, obecně se nedoporučují pro použití u dětí. Patří mezi ně volně prodejná antimotilní léčiva (například Imodium), která mohou mít tendenci zmírňovat frekvenci a objem průjmu a také snižovat přidružené křeče. Pepto-bismol je volně prodejný přípravek, který tvrdí, že snižuje sekreční kapacitu střevního traktu. Protože je metabolizován na produkt typu aspirin, neměl by být používán u lidí mladších 18 let. Některé produkty (například Kaopectate) zvyšují svou hodnotu jako adsorbenty.

Existují některé léky, které prokázaly přesvědčivé přínosy při kontrole a nápravě symptomů rotavirové gastroenteritidy. Podávání probiotik (například druhu Lactobacillus) je považováno za užitečné při obnově normální bakteriální populace střev. Antiemetikum vyvinuté pro kontrolu zvracení vyvolaného chemoterapií (Zofran) se ukázalo jako bezpečné a účinné. Ukázalo se také, že suplementace zinkem je účinná při potlačování průjmu. Účinnost je nejvýraznější při léčbě dětí s chronickou podvýživou, u nichž je nejpravděpodobnější výskyt zinku.

Prevence rotaviry a vakcíny

Jak již bylo uvedeno výše, mytí rukou mýdlem a vodou, hygiena měnící pleny a systémy čištění vody jsou nezbytné k řešení zavedeného rotavírusového ohniska. CDC a Americká akademie pediatrie již několik let prosazují proaktivní očkovací program pro kojence proti rotavirovému onemocnění. Ve Spojených státech jsou v současné době licencovány dva přípravky pro orální vakcinaci. RotaTeq byl schválen FDA v roce 2006. Jsou vyžadovány tři dávky ve věku 2, 4 a 6 měsíců. Nověji byl Rotarix schválen FDA. Jsou vyžadovány dvě dávky ve věku 2 a 4 měsíců. Obě formulace vykazují vynikající účinnost při prevenci závažného onemocnění rotaviry a ochranu před závažností onemocnění vyžadujících hospitalizaci. Vedlejší účinky se vyskytují pouze u malého procenta těch, kteří dostávají vakcíny (mírné zvracení a průjem). Doporučuje se, aby pacienti vždy, když je to možné, dostali stejný vakcinační přípravek po celou dobu imunizace.

Vakcinační přípravek proti rotaviru (RotaShield) byl licencován pro použití v roce 1998, ale byl rychle odstraněn z použití, když postmarketingové studie prokázaly zvýšení frekvence intususcepce (forma střevní obstrukce) u příjemců vakcíny. U RotaTeq nebo Rotarix nebyl prokázán žádný takový vztah (nebo jakákoli jiná forma střevní obstrukce).