Roztržená šlacha: roztrhané svalové příznaky a léčba

Přehled protržených šlach

Šlacha je vláknitá tkáň, která váže sval kostí v lidském těle. Síly působící na velkou šlachu mohou být více než pětinásobkem tělesné hmotnosti. V ojedinělých případech mohou šlachy prasknout nebo prasknout. Stavy, které dělají rupturu pravděpodobnější, zahrnují injekci steroidů do šlachy, některá onemocnění (jako je dna nebo hyperparatyreóza) a krev typu O.

Roztržení šlachy může být vážným problémem, ačkoliv je poměrně neobvyklé, může mít za následek nesnesitelnou bolest a trvalé poškození. Každý typ ruptury šlachy má své vlastní příznaky a symptomy a může být léčen chirurgicky nebo lékařsky v závislosti na závažnosti ruptury a důvěře chirurga.

Čtyři nejčastější oblasti ruptury šlachy jsou následující:

• Quadriceps
  • Skupina čtyř svalů - obrovský lateralis, obrovský medialis, wideus intermedius a rectus femoris - se spojí těsně nad kolenní kloub (patella) a vytvoří patelární šlachu.
  • Tato skupina svalů se často nazývá čtyřkolky a používá se k prodloužení nohy na koleni a pomáhá při chůzi, běhu a skákání.
• Achilles
  • Tato šlacha je umístěna na zadní (zadní) části chodidla těsně nad patou. Je to místo připojení lýtkového svalu (gastrocnemius svalu) k patě nohy (calcaneus kosti).
  • Tato šlacha je životně důležitá pro tlačení nohou (tento pohyb se nazývá plantarflexe). Achilles vám pomůže postavit se na špičkách a odstartovat při startování závodu nohou.
• Rotátorová manžeta
  • Rotátorová manžeta je umístěna v rameni a je ve skutečnosti složena ze čtyř svalů: supraspinatus (nejběžnější ruptura šlachy), infraspinatus, teres minor a subcapularis.
  • Tato skupina svalů funguje tak, že zvedne paži do strany, pomůže vám otočit ruku a zabrání vypadnutí ramene z její zásuvky.
  • Šlacha rotátorové manžety je jednou z nejčastějších oblastí v těle postižených poraněním šlachy. Některé pitevní studie ukázaly, že 8% - 20% má slzy rotátorové manžety.
• Biceps
  • Biceps sval paže funguje jako flexor lokte. Tento sval přivádí ruku k rameni ohnutím v lokti.
  • Roztržení bicepsu se dělí na proximální (blízký) a distální (vzdálený) typ. Distální trhliny jsou extrémně vzácné. Proximální prasknutí je u připevnění bicepsu na horní části ramene.

Ruptured Tendon Příčiny

Roztržení šlachy se obecně vyskytuje u muže středního nebo staršího věku. U mladých se svalová tkáň obvykle trhá, než se připojená šlacha roztrhne. U starších lidí au pacientů s určitými nemocemi (jako je dna a hyperparatyreóza) se však může vyskytnout ruptura šlachy.

• Obecné příčiny ruptury šlachy
  • Přímé trauma
  • Pokročilý věk: Jak stárneme, naše krevní zásobování klesá. Toto snížení dodávky krve do šlachy má za následek slabost postižené šlachy.
  • Excentrické zatížení: Když se sval stahuje, zatímco je protahován v opačném směru, je zvýšená zátěž vystavena dotyčné šlaze.
  • Steroidní injekce do šlachy: Tato léčba se někdy používá při těžké tendonitidě.
  • Léky: Chinolonová antibiotika, včetně ciprofloxinu (Cipro) a levofloxinu (Levaquin), byla spojena s protržením šlachy.
• Roztržení šlachy Quadriceps
  • Přímé trauma na koleno těsně nad patellou (koleno)
  • Pokročilý věk má za následek snížený přísun krve dovnitř šlachy
  • Kombinace kontrakce čtyřhlavého svalu a protažení svalu (excentrické zatížení)
• Achillova šlacha
  • Pokročilý věk má za následek snížený přísun krve dovnitř šlachy
  • Namáhavá fyzická aktivita u těch, kteří nejsou dobře kondicionováni
  • Přímé trauma
  • Neočekávané tlačení chodidla nahoru (dorsiflexe kotníku) jako při přistání na nohou po skoku z výšky
  • Nadměrné namáhání při tlačení nohou s nosným závažím
  • Mít krevní skupinu skupiny O (jedná se o kontroverzní vztah příčiny a následku.)
• Ruptura šlachy rotátorové manžety (nejčastěji supraspinatus)
  • Zvedání těžkého předmětu nad hlavou
  • Přímé trauma
  • Pokus o zlomení pádu nataženou rukou
• Roztržení šlachy Biceps
  • Nucené ohnutí paže
  • K traumatickému prasknutí obvykle dochází při zvedání 150 liber nebo více
  • Pokročilý věk vedoucí k postupnému oslabování šlachy
  • Může nastat spontánně

Ruptured Tendon Symptoms and Signs

• Poranění, které je spojeno s následujícími příznaky nebo příznaky, může být prasknutím šlachy.
  • Snap nebo pop, které uslyšíte nebo cítíte
  • Těžká bolest
  • Rychlé nebo okamžité otlačení
  • Výrazná slabost
  • Neschopnost použít postiženou ruku nebo nohu
  • Neschopnost přesunout dotčenou oblast
  • Neschopnost nést váhu
  • Deformita oblasti
• Příznaky spojené se specifickými zraněními
  • Roztržení Quadriceps: Nebudete moci natáhnout koleno úplně
  • Roztržení Achillovy šlachy: Nebudete se moci opřít o špičku na postižené noze (můžete si ohnout prsty dolů, protože podpůrné svaly jsou neporušené).
  • Roztržení manžety rotátoru: Nebudete moci zvednout ruku na stranu.
  • Roztržení šlachy Biceps: Budete mít sníženou sílu flexe lokte a sníženou schopnost zvednout ruku na stranu, když se ruka otočí dlaní nahoru.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud slyšíte nebo cítíte prasknutí nebo prasknutí, máte silnou bolest, rychlé nebo okamžité otlačení po nehodě a nemůžete použít postiženou ruku nebo nohu, zavolejte lékaře. Můžete mít roztržení šlachy.

Navštivte pohotovostní oddělení nemocnice vždy, když dojde ke zranění, které způsobuje silnou bolest a je doprovázeno popem nebo prasknutím. Slabost, neschopnost pohnout dotčenou oblastí, neschopnost nést váhu a deformace oblasti jsou další klíčové příznaky, které vyžadují návštěvu pohotovostního oddělení.

Protože znáte své tělo nejlépe, pokud se vám zdá něco vážného, ​​je obvykle nejlepší provést hodnocení.

Rupturovaná diagnostika šlach

Ruptura šlach je obvykle diagnostikována pomocí fyzického vyšetření. Jakékoli zobrazení se provádí pro potvrzení diagnózy a rozhodnutí o závažnosti ruptury.

• Quadriceps
  • X-paprsky často ukazují, že patella (kneecap) je nižší než je její normální poloha na bočním pohledu na koleno.
  • Pomocí MRI může lékař zjistit, zda je vaše roztržení částečné nebo úplné.
• Achillova šlacha
  • Váš lékař může provést Thompsonův test. Při tomto testu vás bude váš lékař klečet na židli a viset nohou přes okraj. Lékař potom stlačí vaše tele na konkrétní místo. Pokud prsty na nohou nesměřují dolů, když se doktor stiskne, pravděpodobně máte prasklou Achillovou šlachu.
  • V testu zvaném krevní tlak manžeta test, váš lékař umístí krevní tlak manžetu na vaše tele. Manžeta se pak nafoukne na 100 mm Hg. Doktor poté posune nohu do polohy na nohou. Pokud je vaše šlacha neporušená, způsobí to, že tlak stoupne na asi 140 mm Hg. Máte-li rupturu šlachy, tlak se zvýší pouze o malé množství.
  • Možná budete mít možnost ohnout nohu dolů, protože vaše podpůrné svaly jsou neporušené. Na špičkách na postižené straně se však nebudete moci opřít.
  • X-paprsky odebrané ze strany mohou vykazovat ztmavnutí trojúhelníkového prostoru vyplněného tukovou tkání před Achillovou šlachou nebo zesílení šlachy.
  • MRI nebo ultrazvuk lze použít ke stanovení závažnosti ruptury, ačkoli tyto testy obvykle nejsou pro stanovení diagnózy zapotřebí.
• Rotátorová manžeta
  • Nebudete moci zahájit zvednutí paže na stranu.
  • Váš lékař může provést test na paže. V tomto testu je vaše paže pasivně zvednuta na 90 stupňů a jste vyzváni, abyste ji drželi v této poloze. Pokud máte prasknutí manžety rotátoru, mírný tlak na předloktí způsobí, že náhle pustíte ruku.
  • Rentgenové snímky mohou ukázat, že dlouhá kost v horní části paže (humerus) je mírně na místě.
  • Artrografie ramen je nejužitečnější při identifikaci podezření na natržení rotátorové manžety. Při tomto testu se barvivo, které se objevuje na rentgenovém záření, vstřikuje přímo do ramenního kloubu a kloub se poté pohybuje kolem. Poté se odebere rentgen ramene. Pokud ze spoje uniká nějaké barvivo, je vysoce pravděpodobné, že máte prasklou rotační manžetu.
  • MRI poskytuje neinvazivní prostředek k posouzení integrity rotátorové manžety, i když je nákladnější a není tak specifický jako artrografie.
• Biceps
  • Rentgenové paprsky mohou ukazovat, že vaše horní část paže je nesprávná nebo že se změnilo místo svalového připojení.
  • Pokud je šlacha bicepsu zcela protržena, biceps se stáhne směrem k lokti a způsobí otok těsně nad rýhou v paži. Tomu se říká deformace Popeye.
  • Zažijete sníženou sílu flexe lokte a paží (pohyb ruky dlaní nahoru).
  • Když máte ruku dlaní vzhůru, budete mít sníženou schopnost zvednout ruku na stranu.

Ruptured Tendon Self-Care doma

Všechny rupturované šlachy, bez ohledu na místo, dodržujte při domácí lékařské léčbě standardní postup RICE (odpočinek, led, komprese, elevace).

• Odpočinek postižené končetiny
• Aplikace ledu na postižené místo
  • Naneste led do plastového sáčku zabaleného v ručníku nebo opakovaně použitelného studeného balení zabaleného v ručníku.
  • Přímé nanášení ledu na pokožku, protože může vést k dalšímu poškození, pokud zůstane po delší dobu.
• Komprese postižené oblasti minimalizuje otok
  • Použijte kompresi volným obalením postižené oblasti bandáží ACE.
  • Ujistěte se, že obvaz nepřerušil průtok krve do dané oblasti.
• Zvýšení končetiny, pokud je to možné: Snažte se udržovat oblast nad úrovní srdce, aby se minimalizoval otok.
• Doporučuje se, aby prasknutí čtyřhlavého svalu bylo imobilizováno v rozšířené (přímé koleno) poloze a aby prasknutí bicepsu bylo imobilizováno v praku s loktem ohnutým na 90 stupňů.

Rupturovaná léčba šlach

• Quadriceps
  • Dílčí slzy mohou být léčeny bez chirurgického zákroku umístěním rovné nohy do sádry nebo imobilizéru na čtyři až šest týdnů.
  • Jakmile jste schopni zvednout postiženou nohu bez nepohodlí po dobu 10 dnů, je bezpečné zastavit imobilizaci pomalu.
• Achillova šlacha
  • Léčení bez chirurgického zákroku zahrnuje umístění nohy tak, aby chodidlo směřovalo dolů po dobu čtyř až osmi týdnů.
  • Tato léčba byla obhajována některými, protože poskytuje podobné výsledky jako operace v pohybu a síle. Problém s touto léčbou je v tom, že má vysokou míru opakovaného protržení. Pro ty, kteří jsou vystaveni zvýšenému operačnímu riziku z důvodu věku nebo zdravotních problémů nebo neaktivní lidé, kteří mohou tolerovat mírnou slabost v podpůrné váze na nohou (stále se nazývá plantarflexe), může být stále rozumnou alternativou.
• Rotátorová manžeta
  • Rotátorová manžeta je jedinečná, protože léčba bez chirurgického zákroku je léčbou volby u většiny zranění šlach. Většina poranění šlachy má dlouhodobý charakter a mnoho chronických příznaků ruptury zmizí bez chirurgického zákroku.
  • Naproti tomu akutní ruptura, ke které dochází při traumatu, může nebo nemusí být chirurgicky opravena v závislosti na závažnosti slzy.
  • Pokud je trhlina menší než 50% tloušťky manžety nebo menší než 1 cm, je mrtvá tkáň odstraněna artroskopicky. Je proveden malý řez a do kloubu je předán nástroj zvaný artroskop. Díky tomu může chirurg vidět a odstranit odumřelou tkáň, aniž by skutečně otevřel kloub. Rameno je pak ponecháno uzdravit.
• Biceps
  • Většina chirurgů dává přednost tomu, aby nepracovali na prasklé bicepsové šlaše, protože funkce není při jejím prasknutí vážně narušena.
  • Studie naznačují, že po prasknutí bicepsu je ztracena pouze malá část flexe lokte a je přibližně 10% - 20% redukce síly v supinaci (schopnost otočit ruku dlaní nahoru). To se považuje za mírnou ztrátu a nestojí za to riziko chirurgického zákroku u středních a starších lidí.

Ruptured Tendon Surgery

• Quadriceps
  • Pokud si lékař není jistý, že poranění je částečné roztržení, bude provedena oprava šlachy.
  • Po operaci budete umístěni do obsazení nebo imobilizéru, jako byste měli částečnou slzu.
  • Při fyzické terapii by se vaše poraněná noha měla do 6 měsíců dostat do kontaktu s vaší zraněnou nohou.
• Achillova šlacha
  • Chirurgie k opravě Achillovy šlachy se doporučuje pro aktivní lidi, kteří touží po téměř normální síle a síle v plantarflexi. Další výhodou s chirurgickou korekcí je nízká míra opakovaného protržení šlachy.
  • Po operaci bude vaše noha znehybněna tak, že vaše prsty budou směřovat dolů po dobu tří až čtyř týdnů a poté budou postupně spuštěny do neutrální polohy po dobu dvou až tří týdnů před tím, než bude zahájeno vázání. Chirurgie s sebou nese vyšší riziko infekce než uzavřená léčba.
• Rotátorová manžeta
  • Mnoho chirurgů se nebude pokoušet o chirurgickou opravu, dokud selže neoperativní léčba, a to ani v případě větších slz.
  • Chirurgické ošetření je obvykle vyhrazeno pro těžké slzy u mladého člověka nebo u staršího člověka (ve věku 60-70 let), který náhle nedokáže zvenčí otočit paži.
  • Akromioplastika, odstranění vazakomakromiálního vazu a oprava šlachy rotátorové manžety obvykle vede k téměř plné síle rotátorové manžety.
• Biceps
  • U mladých lidí, kteří nechtějí přijmout ztrátu funkce a mírnou deformitu spojenou s tímto zraněním, se provádí oprava šlachy.
  • Chirurgie je také považována za osobu středního věku, která ve své práci potřebuje plnou supinaci.
  • Po operaci byste měli nechat paži v praku několik dní a poté začít používat postiženou paži, jak je tolerováno. Po operaci je flexe lokte a paží téměř za 12 týdnů téměř normální.

Ruptured Tendon Prevention

Chcete-li zabránit budoucím trhlinám, vyhněte se příčině prasklé šlachy nebo vyřešte problém, který k slzám vedl.

Ruptured Tendon Prognóza

Prognóza chirurgického i nechirurgického ošetření se liší podle místa a závažnosti ruptury.

Chirurgická oprava ve spojení s další fyzikální terapií může vést k návratu k normální síle. Neoperativní oprava také ukázala slib v prasklinách šlach.

Neoperativní léčba je nejúčinnější při částečných prasklinách šlach. Nevýhodou neoperačního ošetření je, že síla se při tomto typu ošetření tak spolehlivě nevrací na základní úroveň. Mezi výhody patří snížené riziko infekce a obecně kratší doba zotavení.