Otevřená péče o rány: léčba antibiotiky a doba hojení

Co bych měl vědět o zranění a péči o rány?

• Kůže je bariérou pro vnější svět, chrání tělo před infekcí, zářením a extrémními teplotami.
• Existuje mnoho typů ran, které mohou poškodit kůži, včetně odřenin, trhanců, rupturových poranění, propíchnutí a pronikajících ran.
• Mnoho ran je povrchních vyžadujících místní první pomoc, včetně čištění a oblékání.
• Některé rány jsou hlubší a vyžadují lékařskou péči, aby se zabránilo infekci a ztrátě funkce v důsledku poškození základních struktur, jako jsou kosti, svaly, šlachy, tepny a nervy.
• Účelem lékařské péče o rány je zabránit komplikacím a zachování funkce. I když jsou důležité, kosmetické výsledky nejsou primárním hlediskem pro opravu ran.
• Zvíře a lidské kousnutí by měl lékař vždy vidět kvůli vysoké míře infekce.
• Je důležité znát stav imunizace člověka proti tetanu (např. Měl osoba za posledních 5 let injekci proti tetanu nebo posilovací vakcínu?), Aby ji bylo možné v případě potřeby aktualizovat pomocí posilovače tetanu.

Vrstvy kůže a závažnost ran

Kůže je velký smyslový orgán, který interaguje s prostředím a vysílá mozku signály o dotyku, bolesti, vibracích a poloze. Tělo pokrývá dvě vrstvy kůže, epidermis a dermis.

1. Epiderma je nejvzdálenější vrstva kůže, část, kterou lze vidět, a je velmi aktivní s vytvářením a postupným vylučováním nových kožních buněk. Existují různé druhy epidermálních buněk:

• Keratinocyty jsou hlavní kožní buňky, které vidíme. Nové epidermální buňky začínají tam, kde se setkávají epidermis a dermis. Tyto buňky postupně zrají a zvedají se na povrch kůže a nakonec jsou zbaveny nových buněk. Epiderma nemá žádné krevní cévy a dostává výživu z podkladové dermis.
• Melanocyty obsahují pigment a zajišťují zbarvení pokožky a jsou odpovědné za absorpci záření a ochranu před poškozením způsobeným ultrafialovým zářením.
• Langerhansovy buňky jsou vytvářeny v kostní dřeni a migrují na povrch kůže a pomáhají v boji proti infekci.
• Buňky Merkel jsou specializované kožní buňky, které pomáhají snímat světelný dotek. Jsou umístěny na špičkách prstů, nohou a dalších specializovaných oblastech.

2. Dermis je hlubší vrstva kůže. Má dvě vrstvy, které jsou zodpovědné za podporu epidermis:

• Papilární dermis je tenká vrstva tkáně umístěná těsně pod epidermis a obsahuje kapilární krevní cévy a několik elastických a kolagenových vláken.
• Hlubší retikulární dermis obsahuje velké svazky kolagenu a elastických vláken, které probíhají rovnoběžně s povrchem kůže. Kolagen a elastická vlákna jsou zodpovědná za to, že pomáhají pokožce odolávat zranění způsobeným střihem nebo jinými typy traumat a umožňují pokožce, aby se po natažení nebo stlačení vrátila do klidového stavu. To je vrstva, kde se nacházejí vlasové folikuly, potní žlázy a mazové žlázy.

Podkožní tuková tkáň je podložkou vrstev epidermis a dermis a poskytuje další odpružení pokožky. Pod touto vrstvou leží svaly a kosti.

Příčiny a typy ran

Rány se vyskytují, když je kůže poškozená nebo poškozená v důsledku zranění. Příčiny zranění mohou být způsobeny mechanickými, chemickými, elektrickými, tepelnými nebo jadernými zdroji. Kůže může být poškozena různými způsoby v závislosti na mechanismu poranění.

Zánět je počáteční reakcí kůže na poranění.

Povrchní (na povrchu) rány a otěry zanechávají hlubší vrstvy pokožky neporušené. Tyto typy ran jsou obvykle způsobeny třením o abrazivní povrch.

Hluboké otěry (rány nebo rány) procházejí všemi vrstvami kůže a do podkladové tkáně, jako jsou svaly nebo kosti.

Rány vpichu jsou obvykle způsobeny ostrým špičatým předmětem vstupujícím do kůže. Příklady rán vpichu zahrnují jehlu, šlápnutí na hřebík nebo bodnou ránu nožem.

Lidské a zvířecí kousnutí lze klasifikovat jako vpichy, rány nebo kombinace obou.

Tlakové vředy ( vředy na lůžka) se mohou vyvinout v důsledku nedostatečného přísunu krve do pokožky způsobeného chronickým tlakem na oblast kůže (například osoba, která je připoutaná na lůžko, sedí na invalidním vozíku po dlouhé hodiny nebo na ní nalévána) kůže). Jedinci s cukrovkou, problémy s cirkulací (onemocnění periferních cév) nebo podvýživou jsou vystaveni zvýšenému riziku otlaků.

Správná péče o rány je nezbytná, aby se zabránilo infekci, zajistilo se, že neexistují žádná další související zranění, a aby se podpořilo hojení kůže. Dalším cílem, pokud je to možné, je dosažení dobrého kosmetického výsledku po úplném zahojení rány. Tento výrobek pro péči o rány je navržen tak, aby poskytoval informace o ranách, které postihují hlavně kůži; není určen k tomu, aby pokrýval všechny rány (například výstřely, deglovující rány, tržné rány a další).

Známky a symptomy ran

Nejběžnějšími příznaky rány jsou bolest, otok a krvácení. Velikost bolesti, otoku a krvácení rány závisí na místě poranění a mechanismu poranění. Některá velká tržná rána nemusí moc bolet, pokud se nacházejí v oblasti, která má málo nervových zakončení, zatímco oděrky prstů (které mají větší počet nervů) mohou být velmi bolestivé. Některé tržné rány mohou krvácet více, pokud má postižená oblast větší počet krevních cév, například pokožku hlavy a obličej.

Kdy zavolat doktora na zranění

Většina ran může být ošetřena doma rutinní první pomocí, včetně důkladného mytí a obvazu, aby se zabránilo infekci. Vyhledejte lékařskou péči o rány, pokud:

• Rána je způsobena významnou silou nebo traumatem a jsou přítomna další zranění.
• Krvácení nelze zastavit ani při přetrvávajícím tlaku a nadmořské výšce.
• Existují obavy, že rána vyžaduje opravu stehy (stehy). Velikost a umístění rány jsou důležité faktory. Většina obličejových ran může být nutné opravit z kosmetických důvodů, zejména pokud se týkají rtu nebo oka.
• Rána je způsobena kousnutím zvířete. V případě potřeby je rovněž třeba zvážit imunizaci vztekliny.
• Rána je velmi špinavá a nelze ji snadno vyčistit.
• Existují známky infekce včetně zarudnutí, otoku, zvýšené bolesti a hnisu na ráně.
• Imunizace tetanu nejsou aktuální, pak je třeba posilovač do 48 hodin. Pokud pacient nikdy nebyl imunizován, měla by být okamžitě zahájena prevence tetanu imunoglobulinem.

Fotografie první pomoci: Péče o rány

Diagnostika péče o rány

X-paprsky mohou být přijaty hledat zlomené kosti (zlomeniny). Rentgenové paprsky mohou být také užitečné při hledání cizích předmětů, které mohly být vloženy do trhliny. Fluoroskopie prováděná u postele může pomoci najít cizí tělesa, která jsou hluboce pohřbena. Ultrazvuk může být také použit při diagnostice cizích těles v ráně. Fluoroskopie a ultrazvuk jsou k dispozici pouze v pohotovostním oddělení a nemocnicích.

První pomoc a domácí léky na rány

Většinu ran lze ošetřovat doma. Povrchové oděrky a tržné rány mohou být očištěny, aplikována antibakteriální mast a poté pokryta bandáží nebo lehkým obvazem. Krvácení může být často řízeno přímým tlakem na ránu, a pokud je to možné, zvedáním místa krvácení nad úroveň srdce. To umožňuje gravitaci pomoci snížit průtok krve do poranění. Většina krvácení se zastaví do 10 minut, v tomto okamžiku lze na ránu umístit obvaz.

Pokud krvácení není problém, ránu lze vyčistit vodou z vodovodu, aby se odstranily všechny zbytky, aby se snížilo riziko infekce. Říční a jezerní voda může obsahovat mnoho druhů bakterií, které mohou způsobit významnou infekci. Nedoporučuje se čistit rány kontaminovanou vodou. Hlubší rány jsou bolestivé a praní není nutně doporučováno.

Pokud rána vyžaduje lékařskou péči, mohou být doma zahájeny kroky k zahájení léčby. Pokud nedochází k významnému základnímu poranění, je dostatek času na vyhledání lékařské péče a je vhodné věnovat několik minut čištění a oblékání rány.

Ošetření ran, stehy a antibiotika

Léčení ran

Lékař se postará o to, aby nedošlo k žádnému poranění s ránou (např. Pokud osoba spadne na bradu, může být ohrožena zlomeninou čelisti) a riziko infekce je minimalizováno. Cílem je také dobrý kosmetický vzhled s tenkou jizvou, ale nemusí to být nutně nejdůležitější cíl. Historie je důležitá pro pochopení okolností zranění, protože mechanismus zranění významně ovlivní poskytovanou péči. Kousnutí zvířete bude vyžadovat více lékařské péče než pád na hřiště. Je důležité znát okolnosti zranění a rozhodnout, jak znečištěná rána může být, a zda existují případná základní zranění.

Lidé s cukrovkou, špatným oběhem, dialýzou nebo užívající léky, které mohou narušit imunitní systém, jsou vystaveni vyššímu riziku infekce; a rozhodnutí opravit ránu může být ovlivněno zdravotní anamnézou pacienta. Stav imunizace tetanu bude vyžadován k určení, zda je vyžadována imunizace.

Zohledňuje se také časový rámec od okamžiku, kdy došlo k prvotnímu zranění, a po vyhledání lékařské péče. Čím déle je rána ponechána otevřená, tím vyšší je riziko infekce, pokud je přišita. Průvodce pro mnoho lékařů je mezi 6 a 12 hodinami. Pokud je rána starší než 6 až 12 hodin, nemusí být přišita. Trenérování končetin včetně nohou, paží, nohou a rukou může zahrnovat šlachy, nervy a tepny. Posouzení jejich funkce je důležitou součástí fyzického vyšetření.

Stehy (stehy) na rány

Primární uzavření: Zdravotnický pracovník ránu vyčistí a poté prozkoumá oblast pro cizí tělesa nebo podkladové struktury, které mohly být poškozeny před uzavřením rány sešívkami, sponkami nebo chirurgickým lepidlem. Pokud je rána příliš stará, příliš špinavá nebo existují jiné důvody se domnívat, že uzavření rány je nevhodné, může dojít k uzdravení sekundárním záměrem . Rána bude očištěna, oblečena a nechá se postupně léčit bez šití.

U jinak zdravých lidí s potenciálně špinavými ranami lze zvážit kombinaci obou technik (sekundární záměr a poté primární uzavření). V tomto scénáři bude zdravotnický pracovník ránu čistit a oblékat. Pacient bude požádán o návrat do 3–5 dnů, a pokud rána nevykazuje žádné známky infekce, může být uzavřena stehy, sponkami nebo chirurgickým lepidlem.

Ostatní obvazy na rány

Fyziologické obvazy, jako je Tegaderm nebo Hydrogel, mohou být použity pro podporu hojení namísto šití u starších lidí kvůli jejich velmi křehké kůži, což ztěžuje opravu tržné rány a slz v kůži.

Antibiotika na rány

Pokud je rána očištěna a řádně ošetřována, často není třeba antibiotika předepisovat. Zvířata, lidské kousnutí, rány vystavené kontaminaci řeky nebo jezerní vody nebo jiné výrazně špinavé rány, může být však předepsána špatná cirkulace, aby se zabránilo infekci. Antibiotika mohou být také předepsána, pokud se jedná o základní struktury, jako jsou šlachy nebo kosti.

Čas hojení ran a prognóza

Prognóza hojení ran je individualizovaná a závisí na typu rány, základním zranění a výchozím zdravotním stavu pacienta. Většina drobných ran, včetně jednoduchých tržných rán a oděrů, se vyléčí sama a nevyžaduje lékařskou péči. Čím komplikovanější je pacient a čím je rána složitější, prognóza pro perfektní výsledek se snižuje. Cílem všech ran je uzdravení, které umožní návrat poškozené součásti do normální funkce.

Výsledek také závisí na přítomných rizikových faktorech. Rány, které jsou znečištěné a velmi špinavé, se nakazí častěji a špatně se hojí než ty, které nejsou. Rány mají tendenci se hojit s menším úspěchem u jedinců se špatně kontrolovaným diabetem nebo u pacientů se špatným oběhem. Všechny tržné rány zanechají jizvu, ale lékař bude pracovat na minimalizaci tloušťky a vzhledu jizev.

Prevence ran

K nehodám dochází a většina lidí si vydrží ránu bez ohledu na to, jak opatrní by mohli být. Je důležité si uvědomit, že při používání nástrojů doma nebo v práci se ujistěte, že jsou používány vhodným způsobem a že jsou přijata příslušná preventivní opatření. K nehodám často dochází, protože osoba byla ve spěchu, udělala zkratku nebo použila nástroj způsobem, který nebyl navržen. Ochranný výstroj je vždy vhodný. Používání správné obuvi nebo bot, nošení cyklistické přilby nebo ochrana očí bez ohledu na situaci zabrání zranění.