Rem porucha chování při spánku: léčba, příznaky a příčiny

Fakta o poruchách spánku REM

• Normální spánek má 2 odlišné stavy: non-rychlý pohyb očí (NREM) a rychlý pohyb očí (REM) spánku.
• NREM spánek je dále rozdělen do 3 fází.
• Během REM spánku dochází k rychlým pohybům očí, dýchání je nepravidelnější, zvyšuje se krevní tlak a dochází ke ztrátě svalového tonusu (relativní ochrnutí). Mozek je však vysoce aktivní a elektrická aktivita zaznamenaná v mozku pomocí EEG během REM spánku je podobná jako aktivita zaznamenaná během bdění.
• REM spánek je obvykle spojen se sněním. REM spánek představuje 20-25% doby spánku u většiny dospělých.
• U osoby s poruchou chování ke spánku REM (RBD) je ochrnutí, ke kterému obvykle dochází během spánku REM, neúplné nebo chybí, což člověku umožňuje „jednat“ své sny. RBD je zařazen do obecné kategorie parasomnie.
• RBD se vyznačuje jednáním ze snů, které jsou živé, intenzivní a někdy násilné. Mezi chování, které si zaslouží sny, patří mluvení, křičení, děrování, kopání, sezení, skákání z postele, loupání paže a popadání. Společná stížnost zahrnuje zranění související se spánkem.
• Při odvykání od alkoholu nebo sedativ-hypnotik může nastat akutní forma.
• RBD se obvykle vyskytuje u lidí středního věku a starších (častěji u mužů).

Příčiny poruchy spánku REM

Přesná příčina poruchy spánku REM (RBD) není známa, ačkoli porucha se může objevit ve spojení s různými degenerativními neurologickými stavy, jako je Parkinsonova choroba, multisystémová atrofie, difúzní demence Lewyho těla a Shy-Dragerův syndrom. U většiny osob je příčina neznámá a ve druhé polovině je příčina spojena s abstinenčním příznakem alkoholu nebo sedativně-hypnotickým účinkem, tricyklickým antidepresivem (jako je imipramin) nebo inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (jako je fluoxetin, sertralin nebo paroxetin). ) nebo jiné typy antidepresiv (mirtazapin).

RBD často předchází rozvoji těchto neurodegenerativních onemocnění o několik let. V jedné studii se u 38% pacientů s diagnostikovanou RBD následně vyvinulo Parkinsonovo onemocnění v průměrné době 12–13 let od nástupu příznaků RBD. Prevalence RBD je zvýšena u osob s Parkinsonovou chorobou a multisystémovou atrofií, kde je pozorována u 69% těchto pacientů. Vztah mezi RBD a Parkinsonovou chorobou je komplexní; Parkinsonova choroba se však u všech osob s RBD nevyvíjí.

REM Příznaky poruchy spánku

Hlavním příznakem poruchy spánku REM je chování vyvolávající sny, někdy násilné, způsobující sebepoškození nebo zranění partnera na lůžku.

Chování snů je obvykle nepřímé a může zahrnovat děrování, kopání, skákání nebo skákání z postele, zatímco stále spí.

Osoba může být během útoku probuzena nebo se může spontánně probudit a živě si vzpomene na sen, který odpovídá fyzické aktivitě.

Kdy navštívit lékaře pro poruchu spánku REM?

Pokud během spánku dojde k neobvyklému chování, jako je násilné mlácení a kopání, vyhledejte lékařskou péči.

Otázky k lékaři ohledně poruchy spánku REM

Zvažte položením svého lékaře následující otázky:

• Musím se poradit s neurologem, abych vyloučil související neurologické stavy?
• Jak důležité je dokončit zobrazovací studie?

Zvažte také, zda je třeba svého spolubydlícího ujistit odborníkem o vašem stavu. To, že se partner na lůžku zúčastní schůzky, může být užitečné pro diskusi o chování a dalších obavách.

Zkoušky a testy na poruchu spánku REM

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření je často normální. Měly by se však zvážit příznaky a příznaky Parkinsonovy choroby, jako je třes rukou v klidu, zpomalení pohybu a ztuhlost svalů (rigidita), které mohou naznačovat základní neurologickou příčinu poruchy spánku REM (RBD).

Polysomnografie

Polysomnografický záznam videa je jediným nejdůležitějším diagnostickým testem u osob s RBD. Tento test se obvykle provádí ve studijním středisku spánku. Osoba podstupující testování je povinna spát v centru, zatímco jsou sledovány následující parametry:

• Elektrická aktivita mozku (elektroencefalogram)
• Elektrická aktivita srdce (elektrokardiogram)
• Pohyby svalů (elektromyogram)
• Pohyby očí (elektrookulogram)
• Dýchací pohyby

Tyto parametry jsou sledovány, jak osoba prochází různými fázemi spánku. Charakteristické vzory z elektrod se zaznamenávají, když je osoba vzhůru a během spánku. Průběžné nahrávání videa se provádí za účelem sledování chování během spánku. Je důležité vyloučit jiné příčiny poruchy spánku REM, včetně stavů, jako je například obstrukční spánková apnoe (OSA). OSA může způsobit neklidný spánek, ale spánek by neměl být násilný. Další stav zaznamenaný nejprve při laboratorní studii spánku u REM bez atonie (ochrnutí), která může být u některých pacientů mírnou formou nebo předchůdcem RBD.

U osob s RBD vykazuje polysomnogram zvýšení svalového tonusu spojené s EEG vzorem REM spánku, zatímco u zdravých osob je EEG vzorec REM spánku spojen s nepřítomností svalového tonusu (atonie).

Kromě toho video záznam ukazuje pohyby těla, které se shodují s EEG vzorem REM spánku.

Zobrazovací studie

Zobrazovací studie (například CT a mozek MRI) nejsou rutinně indikovány u osob, které nemají neurologickou příčinu RBD, ale mohou být provedeny, pokud je během neurologického vyšetření zjištěna nějaká abnormalita. Zobrazovací studie by se měly zvážit také u mladších pacientů (mladších než 40 let), u kterých není známa příčina, jako je alkohol nebo užívání léků (viz příčiny).

Existují domácí prostředky pro poruchu spánku REM?

Protože osoby s poruchou chování spánku REM mají riziko poranění sebe a svých spících partnerů, je bezpečnost prostředí na spaní velmi důležitá.

• Odstraňte potenciálně nebezpečné předměty z ložnice.
• Vyčistěte podlahu nábytku a předmětů, které by mohly zranit osobu, kdyby spadl z postele.
• Matraci položte na podlahu nebo kolem postele položte polštář.
• Pokud je to možné, nechte osobu spát v ložnici v přízemí, zejména u lidí, kteří během epizody opustí postel.
• Spolužák by měl spát v jiné posteli, dokud příznaky nezmizí.
• Lze zvážit postel s polstrovanými bedrails.

Jaké jsou léky na poruchu spánku REM?

Klonazepam (Klonopin) je vysoce účinný při léčbě poruchy spánku REM (RBD), zmírňuje příznaky téměř u 90% pacientů s malým důkazem tolerance nebo zneužívání. Reakce obvykle začíná během prvního týdne, často první noc. Počáteční dávka je 0, 5 mg před spaním, u některých osob je třeba rychle zvýšit na 1 mg. S pokračující léčbou po léta se může objevit mírné záškuby končetin se spánkovým mluvením a složitější chování. Léčba by měla pokračovat donekonečna, protože násilná chování a noční můry se okamžitě objevují po přerušení léčby téměř u všech osob s RBD.

U některých osob s RBD mohou být účinné jiné léky, jako jsou tricyklická antidepresiva. U některých pacientů je však také známo, že tricyklické sráženiny RBD vysrážejí.

Jaká je následná kontrola poruchy spánku REM?

Protože porucha chování při spánku REM (RBD) může nastat ve spojení s neurodegenerativními poruchami, jako je Parkinsonova choroba, vícečetná systémová atrofie a demence, poraďte se s neurologem, abyste vyloučili tyto stavy. Příznaky RBD mohou být prvními projevy těchto poruch, proto je třeba pečlivě sledovat.

Jaká je prognóza (Outlook) REM poruchy spánku?

Výhled poruchy spánku REM (RBD) závisí na příčině. U osob s RBD, u kterých nelze zjistit příčinu, lze příznaky léčit pomocí léků. U osob s RBD způsobenými neurologickými chorobami závisí výhled na primárním onemocnění.