Co je rabdomyolýza? příznaky, léčba, zotavení a příčiny

Co je rabdomyolýza? příznaky, léčba, zotavení a příčiny
Co je rabdomyolýza? příznaky, léčba, zotavení a příčiny

Obsah:

Anonim

Co je Rhabdomyolýza?

Rhabdomyolýza je stav, který může nastat, když je poškozena svalová tkáň v důsledku zranění, při kterém je poškozen sval v těle (rhabdomyo = kosterní sval + lýza = rychlé zhroucení). V těle jsou tři typy svalů, včetně:

  • kosterní svaly, které pohybují tělem;
  • srdeční sval umístěný v srdci; a
  • hladký sval, který lemuje krevní cévy, zažívací trakt, průdušky v plicích a močový měchýř a dělohu. Tento typ svalu není pod vědomou kontrolou.

K rabdomyolýze dochází, když dojde k poškození kosterního svalu.

Poškozená svalová buňka prosakuje do krevního oběhu myoglobin (protein). Myoglobin může být přímo toxický pro ledvinové buňky a může narušit a ucpat filtrační systém ledvin. Oba mechanismy mohou vést k selhání ledvin (hlavní komplikace rabdomyolýzy).

Významné poškození svalů může způsobit posun tekutin a elektrolytů z krevního oběhu do poškozených svalových buněk a v opačném směru (z poškozených svalových buněk do krevního řečiště). V důsledku toho může dojít k dehydrataci. Zvýšená hladina draslíku v krevním řečišti (hyperkalémie) může být spojena s poruchami srdečního rytmu a náhlou srdeční smrtí v důsledku komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Komplikace rabdomyolýzy také zahrnují diseminovanou intravaskulární koagulaci, což je stav, ke kterému dochází, když se začnou tvořit malé krevní sraženiny v krevních cévách těla. Tyto sraženiny spotřebovávají všechny koagulační faktory a krevní destičky v těle a krvácení začíná spontánně.

Když jsou svaly poškozeny, zejména v důsledku poranění, může dojít k otoku uvnitř svalu, což způsobuje kompartmentový syndrom. Pokud k tomu dojde v oblasti, kde je sval svázán fascií (tvrdá membrána vláknité tkáně), může se tlak uvnitř svalové komory zvýšit až do bodu, kdy je narušena dodávka krve do svalu a svalové buňky začnou umírat.

Rhabdomyolýza byla poprvé oceněna jako významná komplikace způsobená zraněními způsobenými rozdrcením a výbuchem, které utrpěly při erupci sopky v Itálii v roce 1908. Oběti výbuchových zranění během první a druhé světové války pomáhají dále porozumět vztahu mezi masivním poškozením svalů a selháním ledvin.

Jaké jsou příznaky Rhabdomyolýzy?

Mezi nejčastější příznaky rabdomyolýzy patří:

  1. svalová slabost;
  2. Bolest svalů; a
  3. tmavá moč.

Poškození svalů způsobuje zánět vedoucí k citlivosti, otoku a slabosti postižených svalů. Tmavá barva moči je způsobena vylučováním myoglobinu močí. Někteří postižení jedinci to popisují jako krev v moči, ale když je vyšetřeno pod mikroskopem, nejsou vidět žádné červené krvinky.

Mezi příznaky související s očekávanými komplikacemi rabdomyolýzy patří:

  • příznaky selhání ledvin, které mohou zahrnovat otok rukou a nohou;
  • snížená produkce moči;
  • dušnost, když se v plicích hromadí přebytečná tekutina;
  • letargie;
  • slabost;
  • příznaky hyperkalémie (slabost, nevolnost, točení hlavy a palpitace v důsledku poruch srdečního rytmu); a
  • diseminovaná intravaskulární koagulace se může projevit jako nevysvětlitelné krvácení (jak bylo dříve diskutováno).

U dětí je selhání ledvin a diseminovaná intravaskulární koagulace méně časté. Příznaky jsou především bolesti svalů a slabost.

Co způsobuje rhabdomyolýzu?

Některé běžné příčiny poškození svalů způsobené rabdomyolýzou zahrnují:

  • Velké tupé trauma a rozdrcení zranění
  • Elektrický proud
  • Úder blesku
  • Velké popáleniny
  • Prodloužená imobilizace (například pacienti, kteří dlouhodobě leželi v jedné poloze kvůli vysilujícímu úderu, předávkování alkoholem nebo u pacientů, kteří zůstali v bezvědomí po delší dobu z jiných důvodů). Hmotnost těla stačí k rozdrcení svalů, které jsou tlačeny proti tvrdému povrchu, jako je podlaha.
  • Nadměrné cvičení, například běh maratonu nebo nadměrné vzpírání
  • Pacienti ve stavu epilepticus, u kterého záchvat přetrvává delší dobu a svaly se nedobrovolně stahují
  • Dystonické reakce způsobují křeče svalů a pokud se neléčí, mohou poškodit sval
  • Léky snižující hladinu cholesterolu
  • Antidepresiva
  • Některá anestetika mohou způsobit maligní hypertermický syndrom s vysokou horečkou a svalovou rigiditou
  • Různé drogy zneužívání
  • Hypertermie a podchlazení (vysoká a nízká tělesná teplota)
  • Komplikace z řady infekcí způsobených bakteriemi, viry a houbami
  • Asociace s dalšími chorobami, jako je onemocnění buněk assickle, polymyositida a dermatomyositida
  • Komplikace jedu z hadích kousnutí a kousnutí pavouků černou vdovou.

Kdy mám zavolat lékaře o Rhabdomyolosis?

Rhabdomyolýza je často považována za komplikaci závažné lékařské události, jako je trauma nebo jiná nemoc. Obvykle je uznán lékařem při hodnocení a léčbě pacienta. Například u pacienta, který trpí elektrickým proudem, se očekává rozvoj rabdomyolýzy a bude pečlivě sledováno a případně minimalizováno komplikace rozpadu svalů. Podobně je pacientovi, který byl nepohyblivý na podlaze mnoho hodin po udržení mrtvice, riziko rhabdomyolýzy a často se provádějí diagnostické testy této potenciální komplikace.

V některých situacích je důležité, aby jednotlivec vyhledal lékařskou péči, pokud se objeví příznaky slabosti svalů a tmavé moči. Tyto příznaky se mohou objevit v důsledku dlouhodobého cvičení, jako je běh maratonu nebo nadměrné vzpírání.

Pacienti užívající léky jako jsou statiny a fibráty pro kontrolu cholesterolu by si měli být vědomi toho, že nevysvětlitelná spontánní bolest svalů nebo tmavá moč, oba příznaky rabdomyolýzy, by měla být signálem, že by měla být přístupná lékařská péče.

Jak je diagnostikována rabdomyolýza?

Vyhodnocení rabdomyolýzy začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením pacienta. Zdravotnický lékař vyhodnotí základní potenciální příčiny poruchy svalů. Někdy je to zřejmé; pacient je obětí traumatu. Někdy bude vyžadovat podrobné informace o pacientovi, jako jsou základní zdravotní stavy a historie léků.

Fyzikální vyšetření se zaměří nejen na poškození svalů, ale také na možné komplikace selhání ledvin a hyperkalémie s přidruženými poruchami srdečního rytmu.

Krevní testy mohou zahrnovat kompletní krevní obraz a profil srážení, elektrolyty, funkci ledvin (BUN a kreatinin) a kreatin fosfokinázu (CPK), chemikálii nalezenou ve svalu, která se také uvolňuje do krevního řečiště s poškozením svalu. Výrazně zvýšené hladiny CPK ve vhodném klinickém prostředí potvrzují diagnózu.

Analýza moči může být užitečná. Lze předpokládat, že myoglobin je přítomen v moči, pokud je chemický test na krev v moči pozitivní, ale při mikroskopickém vyšetření nejsou pozorovány žádné červené krvinky.

Existují domácí opravné prostředky pro Rhabdomyolýzu?

V případě podezření na rabdomyolýzu je nutné včasné lékařské vyšetření. Je důležité, aby pacient, jeho rodina nebo pečovatelé poznali potenciál tohoto onemocnění a vyhledali neodkladnou lékařskou péči.

Pokud je případ mírný, domácí léčba může zahrnovat odpočinek a dostatečnou hydrataci, spolu s rehydratací velkým množstvím pitných tekutin.

Co je to lékařská léčba Rhabdomyolýza?

Rhabdomyolýza může mít za následek život ohrožující komplikace a všechny potenciální komplikace je třeba zvážit během lékařské péče.

U mnoha pacientů začíná léčba rozpadu svalů v přednemocniční situaci, kdy pohotovostní lékař nebo zdravotník rozpozná potenciál poškození svalů. Intravenózní infuze velkého množství slané tekutiny pomáhá zvýšit rychlost glomerulární filtrace nebo množství tekutiny, která je tlačena přes filtry umístěné v ledvinách. Cílem zvýšeného toku tekutin je ředění toxinů, jako je myoglobin, které mohou ucpat a poškodit filtrační systém ledvin.

Kromě toho personál před nemocnicí zváží monitorování srdce, aby vyhodnotil výskyt hyperkalémie, která může vést k poruchám srdečního rytmu a náhlé srdeční smrti.

Léčba na pohotovostním oddělení bude pokračovat v přednemocniční péči. Je také třeba se zabývat hodnocením a péčí o základní problémy, které způsobily výskyt rabdomyolýzy.

Prevence selhání ledvin je jedním z hlavních zaměření akutní péče. K podpoře funkce ledvin může být zapotřebí tekutina, léky a potenciálně dialýza, zatímco cirkulující proteiny myoglobinu jsou z těla vylučovány.

Hyperkalemická terapie zahrnuje sledování pacientova elektrokardiogramu (EKG), zkoumání jakýchkoli abnormalit, které mohou předpovídat potenciálně fatální srdeční rytmy, jako je komorová tachykardie a komorová fibrilace. Léky mohou být použity k přesunu draslíku z krevního oběhu a nakonec z těla močí.

Diseminovaná intravaskulární koagulace je další komplikací rabdomyolýzy a může vyžadovat transfuzi produktů srážení krve. Mohou zahrnovat čerstvou zmrazenou plazmu, kryoprecipitát a destičky.

Pacienti, u kterých se vyvinou komplikace rabdomyolýzy, často vyžadují hospitalizaci a monitorování. Odborné konzultace se zvažují na základě stavu pacienta. Může být potřeba poradit s ohledem na potřebu dialýzy nefrolog (specialista na ledviny). Pokud je možnost diagnózy kompartment syndromu, může být požádán ortopedický chirurg.

Jaké jsou léky na Rhabdomyolýzu?

Cílem léčby, aby se zabránilo poškození ledvin, je maximalizovat množství tekutiny protékající nefrony a glomeruli v ledvině, ve skutečnosti se snaží vymýt vlákna myoglobinu, která mohou ucpat filtry ledvin. Účinkem je zvýšení produkce moči, které lze měřit a monitorovat.

  • Diuretika, jako je furosemid (Lasix), mohou být podávány intravenózně, aby se podpořil výdej moči. To může být použito, i když je pacient poněkud dehydratován, ale je nezbytné pečlivě sledovat jeho vitální funkce, včetně krevního tlaku a tepové frekvence.
  • Jsou-li životně důležité příznaky stabilní, lze mannitol podávat také intravenózně, aby se zvýšil průtok krve do ledvin a zvýšil se objem moči.
  • K intravenóznímu solnému roztoku může být přidán hydrogenuhličitan sodný, aby se změnila acidobazická rovnováha moči.
  • Poranění svalů může být velmi bolestivé a k potlačení příznaků mohou být zapotřebí léky na narkotickou bolest.

Jaká je následná kontrola Rhabdomyolýzy?

Hladiny kreatininkinázy v krevním řečišti mají sklon k vrcholu do 24 hodin po poranění a pacienti jsou obvykle sledováni, dokud se tyto hladiny nevrátí blíže k normálnímu rozmezí.

Hladiny draslíku dosáhnou vrcholu během několika hodin po poškození svalů, ale pokud je spojeno s poškozením ledvin, je narušena také schopnost těla vylučovat přebytečný draslík do moči. Pokud dialýza není nutná, je třeba pacienta sledovat, dokud se hladiny draslíku nevrátí do normálního rozmezí.

Bude třeba řešit a opravit příčinu rabdomyolýzy. Sledování bude záviset na základním stavu.

Jak mohu zabránit rhabdomyolýze?

Riziko rabdomyolýzy existuje u pacientů, kteří užívají léky proti statinu a fibrátům za účelem vysoké kontroly cholesterolu. Tito pacienti jsou často informováni, aby si byli vědomi příznaků rabdomyolýzy.

Cvičební programy a rutiny musí být zamyšleně naplánovány, aby se zabránilo rabdomyolýze. To zahrnuje zamezení cvičení v extrémních teplotních podmínkách a pití vhodných tekutin. Obě tyto situace mohou vést k dehydrataci, což zvyšuje riziko poškození svalů.

Jaká je prognóza pro rhabdomyolýzu?

Rhabdomyolýza je příčinou významného procenta pacientů se selháním ledvin. Zatímco úmrtnost na toto onemocnění je přibližně 5%, riziko úmrtí závisí na základním zdraví pacienta, rozsahu poškození svalů a dalších souvisejících zraněních. Pokud dojde k selhání ledvin, může se úmrtnost výrazně zvýšit.

Komplikace rozpadu svalů lze minimalizovat včasným rozpoznáním rabdomyolýzy a lékařským zásahem, který může zahrnovat agresivní intravenózní hydrataci tekutin.